摘要：當(dāng)前，由于學(xué)習(xí)壓力大，青少年心理疾病特別是各種神經(jīng)癥發(fā)病逐年上升。本文擇取一個(gè)“強(qiáng)迫癥”案例的咨詢治療經(jīng)過(guò)，說(shuō)明在各種神經(jīng)癥治療措施中，心理咨詢有著十分重要的地位。本案例，采用整體療法，即綜合了森田方法、心理暗示，支持性心理治療及認(rèn)知療法，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的心理咨詢，來(lái)訪者解除了病疾的痛苦，并立志做一名心理工作者，人格得到成長(zhǎng)，人生價(jià)值得升華。
關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、心理咨詢與治療、報(bào)告
一、一般資料
(一)來(lái)訪者身份資料
姓名：林某某；性別：女；出生時(shí)間：1991年7月；地點(diǎn)福州市連江某鎮(zhèn)；民族：漢；文化水平：連江某中學(xué)高一學(xué)生；親屬情況：父：建筑工人，母：家庭主婦，一個(gè)哥哥在南方打工。
二、觀察了解的情況
(一)來(lái)訪原因（主訴）：近二年來(lái)，對(duì)自己言行的正確性經(jīng)常產(chǎn)生懷疑，有對(duì)象不明確的強(qiáng)迫動(dòng)作和行為。
(二)問(wèn)題發(fā)生發(fā)展過(guò)程（個(gè)人陳述）：小學(xué)5年級(jí)時(shí)當(dāng)班長(zhǎng)，因在一段時(shí)間里，時(shí)常受到自己喜愛(ài)老師的批評(píng)，自己逐漸沒(méi)有自信心，擔(dān)心老師對(duì)她失望的樣子，開始變得緊張，如心里已經(jīng)知道布置哪些作業(yè)并已寫在字條上，但始終不放心，要打幾個(gè)電話得到同學(xué)的確認(rèn)。在生活上，事事過(guò)分擔(dān)心，過(guò)于仔細(xì)，睡覺(jué)前的門，煮完點(diǎn)心的煤氣灶都要檢查幾遍。
近幾來(lái)，一想到尿就要上廁所，老想許多奇怪的問(wèn)題，如為什么人會(huì)睡覺(jué)？人為什么有呼吸？想著想著反而呼吸急促好像快窒息了。
（三）來(lái)訪者對(duì)咨詢服務(wù)期望：治好她的“心理疾病”，讓她不要這樣痛苦。
(四)咨詢師對(duì)來(lái)訪者的一般印象：
1、來(lái)訪者為高中女生，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況良好，身高162cm，身材好，胸部飽滿。
2、口齒清晰，有時(shí)語(yǔ)速稍慢（沉浸自己的痛苦中），說(shuō)明情況和問(wèn)答互動(dòng)良好。
3、思維清晰，無(wú)思想不集中或幻想、幻覺(jué)的表現(xiàn)。
三、診斷與評(píng)價(jià)
(一)對(duì)來(lái)訪者個(gè)人的診斷
1、排除精神疾?。涸搧?lái)訪者知情意是統(tǒng)一、一致的，盡管自己覺(jué)得很痛苦，“痛不欲生”，但有自知力，又有主動(dòng)求助行為，且能堅(jiān)持學(xué)習(xí)生活，與同學(xué)關(guān)系較融洽。
(二)對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)訪者有強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫性窮思竭慮表現(xiàn)。但對(duì)社會(huì)功能影響不大，且能堅(jiān)持學(xué)習(xí)生活，病程3個(gè)月以上，根據(jù)以上依據(jù)診斷為：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（輕度）。
四、處理意見(jiàn)與咨詢方案
(一)咨詢目標(biāo)
1、近期具體目標(biāo)：應(yīng)用森田療法，讓來(lái)訪者接受現(xiàn)實(shí)和“順其自然”，即帶著煩惱工作和學(xué)習(xí)。
2、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：“強(qiáng)迫傾向”以及神經(jīng)癥的產(chǎn)生，是由于較長(zhǎng)時(shí)間的心理沖突，至少需3—6個(gè)月心理治療。依靠來(lái)訪者和心理咨詢師的良好溝通和信任，逐步讓來(lái)訪者解除內(nèi)心痛苦。
(二)雙方責(zé)任與義務(wù)
1、來(lái)訪者責(zé)任
(1)向咨詢師提供真實(shí)資料。
(2)積極主動(dòng)與咨詢師探索解決問(wèn)題方法。
(3)完成雙方商定的作業(yè)。
2、來(lái)訪者義務(wù)
(1)遵守和執(zhí)行商定的咨詢方案。
(2)遵守預(yù)約時(shí)間，特殊情況提前告知咨詢師
3、咨詢師的責(zé)任與義務(wù)
(1)、責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守保密原則。
(2)義務(wù)：向來(lái)訪者介紹自己專業(yè)背景，遵守咨詢有關(guān)規(guī)定，尊重來(lái)訪者，遵守預(yù)約時(shí)間。
（三）咨詢方案：每半月面談1次，咨詢時(shí)間暫定三個(gè)月，每次一小時(shí)，收費(fèi)80元/小時(shí)。
第一次：建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷。
利用繪圖和畫樹技術(shù)，了解來(lái)訪者的內(nèi)心對(duì)未來(lái)是充滿憧憬的，畫中一棵春天葉子茂密的大樹，有綠草地鮮花和小鳥。畫中一樹枝伸到地上，一只小鳥正跳躍在上面，表明來(lái)訪者內(nèi)心痛苦急需他人呵護(hù)和幫助。
讓來(lái)訪者畫一個(gè)心中的自己，她分別畫了小學(xué)、初中和高中的三個(gè)自己，小學(xué)的她羊角小辮，笑呵呵的嘴，眼神是透明晶亮的，初中的她則是充滿驚愕和羞怯的臉，高中的她又是頭發(fā)枯萎，眼神痛苦還流著淚（她自說(shuō)重未畫過(guò)畫，第一次畫就這么生動(dòng)，說(shuō)到這兒我們都開心的笑起來(lái)）。
家庭作業(yè)：一是教會(huì)來(lái)訪者森田療法技術(shù)，帶著煩惱學(xué)習(xí)和生活，接受現(xiàn)實(shí)順其自然，二是減少來(lái)訪者焦慮情緒，向來(lái)訪者保證“強(qiáng)迫傾向”即使強(qiáng)迫癥也不會(huì)演變成精神疾病，也不會(huì)失去自我控制。
第二次：15天之后，來(lái)訪者說(shuō)：怕漏做作業(yè)的現(xiàn)象和受尋根究底現(xiàn)象仍有反復(fù)，如人為什么要活著等問(wèn)題，但焦慮不那么明顯，知道自己心理有病但不會(huì)崩潰。
咨詢師繼續(xù)強(qiáng)化森田方法帶著煩惱學(xué)習(xí)和科生活的理念。具體指導(dǎo)心理技巧：
1、“鏡相自我原則”的方法。每天對(duì)著鏡子發(fā)現(xiàn)自己形象的五個(gè)優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行積極自我暗示。
2、“心理垃圾”丟棄法把心中煩惱苦悶的事一一具體寫在紙上，在垃圾桶旁邊細(xì)心地將紙張撕成碎片，微微閉上眼睛，雙手合十?dāng)n在胸前，默默地對(duì)自己說(shuō)：“我將把煩惱丟進(jìn)垃圾捅里，煩惱不再屬于我”重復(fù)5—10遍。
第三次：相隔15天。來(lái)訪者說(shuō)，強(qiáng)迫動(dòng)作行為不象咨詢期即頻繁，而且能夠控制自己的尿意。但晚自習(xí)時(shí)，打開書本還有浮想連翩，頭腦亂糟糟的。
咨詢意見(jiàn)：肯定來(lái)訪者取得的顯著進(jìn)步，鼓勵(lì)她要有信心挑戰(zhàn)困難，至于晚自習(xí)思維亂開小差的解釋：是由于近二年的“強(qiáng)迫傾向”對(duì)身心的困擾，造成心情不佳。會(huì)隨著強(qiáng)迫現(xiàn)象的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。
第四次至第八次會(huì)見(jiàn)，問(wèn)隔一個(gè)月。來(lái)訪者時(shí)而還有強(qiáng)迫的動(dòng)作和行為，但動(dòng)作和行為沒(méi)有固定在某個(gè)人和事，來(lái)訪者已能正確對(duì)待自己的疾病，甚至與咨詢師調(diào)侃，“隨它去吧”，來(lái)訪者已能集中精力讀書和做事，由于自己深受心理疾病的折磨，來(lái)訪者希望好好讀書，考上大學(xué)，學(xué)習(xí)心理學(xué)，為他人的心理健康服務(wù)。
咨詢師意見(jiàn)：這是來(lái)訪者良好的情緒啟動(dòng)，并運(yùn)用了正性的心理防御機(jī)制即“升華作用”，來(lái)訪者的欲望和沖動(dòng)的轉(zhuǎn)化到社會(huì)容許的目標(biāo)和對(duì)象方面去，使原始的沖動(dòng)、欲望得到宣泄，解除焦慮緊張的情緒，維持個(gè)別體心理平衡，還滿足了來(lái)訪者成功和實(shí)現(xiàn)自我的需要。
心理學(xué)的最基本點(diǎn)是淡化臨床診斷，關(guān)注和提升來(lái)訪者的人格成長(zhǎng)，本案例即是這方面較為成功的案例，體現(xiàn)心理咨詢師的工作價(jià)值。
