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慢性咳嗽的的常用中醫(yī)有效名方及其適應(yīng)癥

1、止嗽散:清代程國彭創(chuàng)立,載于《醫(yī)學(xué)心悟》。組成:荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、百部、白前、甘草。程氏稱此方主治“ 諸般咳嗽”,“溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當(dāng)之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散,肺氣安寧”,故止嗽散可稱為溫潤止咳法的代表方劑,頗受后世推崇,后代許多名醫(yī)在均在止方基礎(chǔ)之上加減,創(chuàng)立新的止咳方。

岳美中針對“氣管炎咳嗽夜甚,喉癢胸悶多痰,日久不愈者”創(chuàng)制的鋤云止咳湯,即是在止嗽散基礎(chǔ)上加味。國醫(yī)大師方和謙也十分喜歡用止嗽散治療慢性咳嗽。

 

2、金沸草散:出自《太平惠民和劑局方》,由旋覆花、麻黃、前胡、荊芥穗、甘草、半夏、赤芍組成。

陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》治療咳嗽時(shí)提出:輕則六安煎,重則金沸草散。著名老中醫(yī)江爾遜對此方治療慢性咳嗽更是推崇有加: “ 亦無論表里寒熱虛實(shí),恒喜用此方化裁。有病者咳嗽纏綿數(shù)月,遍用中西藥物乏效,服此湯數(shù)帖而痊。余因嘆其佳妙而授他人,以至輾轉(zhuǎn)傳抄,依樣畫葫蘆,竟亦屢有霍然而愈者?!薄叭麸L(fēng)寒咳嗽,不論久暫,可徑用本方”,“通治諸般咳嗽,尤適用于久咳不已而諸藥罔效者”。并強(qiáng)調(diào)其中旋覆花、赤芍與甘草是不可挪移之品。同樣國醫(yī)大師朱良春自擬治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)方旋覆夏麻芍草湯(旋覆花8g,生半夏6~10g,生麻黃1.5g,茯苓6g,生姜片,生白芍、甘草各3g),以此方“通治風(fēng)寒久咳,凡因中西醫(yī)誤治之外感風(fēng)寒久咳不愈者, 毋于無論新久虛實(shí)或寒熱夾雜,甚至纏綿數(shù)月或半年未見化燥化火者,或遍用中西諸藥未效者,投此方效驗(yàn)如神”,細(xì)觀其方藥組成與金沸草散頗為相合。近年來以此方治療感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、頑咳、喉源性咳嗽的報(bào)導(dǎo)屢見不鮮。

 

3、射干麻黃湯、小青龍湯與三拗湯

射干麻黃湯原本是治療哮喘喉鳴的主方,同時(shí)也是治療咳嗽變異性哮喘的重要方劑。同時(shí),該方治療喉源性咳嗽也有很好的療效。

小青龍湯是治療咳嗽變異性哮喘的重要方劑,并對鼻后滴漏綜合征也有很好的療效。

三拗湯僅由麻黃、杏仁、甘草組成,常用于寒外感咳嗽。但戴思恭《證治要訣》及尤在涇《金匱翼》中俱謂“經(jīng)年累月,久咳不愈,余無他證者,得三拗湯恒愈?!闭f明辛溫宣肺治法不僅為外感而設(shè),對于久咳也是重要的方法?,F(xiàn)代常以三拗湯治療多種慢性咳嗽,如嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等。

 

4、半夏瀉心湯

《內(nèi)經(jīng)》將咳嗽的病機(jī)總結(jié)為“聚于胃,關(guān)于肺”,可見脾胃與肺的關(guān)系密切,脾胃不和是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要原因?,F(xiàn)代研究證明:胃食管反流病是引起慢性咳嗽的重要原因, 除慢性咳嗽外,常見納差、心下痞、腹脹、反酸、大便不調(diào)等。如果將人參改為南沙參,本方以益氣養(yǎng)陰化痰,并能制約干姜、半夏之溫燥之性。加入紫菀、百部、桔梗、細(xì)辛、五味子、杏仁可能更好。

 

5、理中湯

可健脾溫肺,也可治療慢性咳嗽。此類患者的癥狀特點(diǎn)是:

1)頑固性咳嗽,多種抗生素或中藥止咳藥均無效;久咳無力,聲低氣怯,喘息氣短,面色白或顏面虛浮。(2)背畏寒,形寒肢冷,對陰冷刺激較敏感,尤在天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)咳嗽發(fā)作或加劇,常自汗出,易感冒。(3)咳痰清稀,如水或夾有泡沫,痰多易咯或干咳無痰。(4)口淡不渴或渴喜熱飲或欲漱不咽,小便色清。(5)大便澹爛或泄瀉;(6)舌質(zhì)淡或舌體胖大有齒痕,或舌質(zhì)暗淡、苔薄而潤,甚則伸舌欲滴。其中背畏寒為寒飲停聚上焦的特有癥狀。辨證應(yīng)屬脾胃虛寒,痰濁內(nèi)阻犯肺,故以理中湯加味溫中健脾、燥濕化痰,痰濁祛除,肺氣宣肅自如,則咳嗽自止。此類患者是理中、甚至附子理中湯的適應(yīng)證候。

 

麻黃連翹赤小豆湯、麻黃苡甘湯合止嗽散、甘露消毒丹、三仁湯、千金葦莖湯

臨床上,濕熱咳嗽不容被忽視。

濕熱咳嗽具有以下特點(diǎn):(1)濕熱咳嗽病程較長,且反復(fù)纏綿難愈,牽延數(shù)周或數(shù)月甚至更長時(shí)間。(2)濕熱咳嗽特點(diǎn):①咳聲重濁、有痰:如濕邪重則往往痰量較多。②干咳無痰或痰黏難出, 有的表現(xiàn)為痙攣性咳嗽。尤其在熱重于濕的病人,此為濕熱相蒸、肺氣郁閉之候,切不可因干咳無痰,就做陰虛論治,舌苔厚膩是辨證的關(guān)鍵。③濕熱咳嗽有的表現(xiàn)為陣咳、頻咳,有的表現(xiàn)為晨咳,但也有的表現(xiàn)為晝夜均咳,如薛生白《濕熱病篇》:“濕熱證,咳嗽晝夜不安?!保?/font>3)兼挾證多??梢娦貝灒淦?,咽喉不爽、或痛或癢,咽癢則咳,口干不欲飲,便溏不爽,身體困怠,納呆,午后身熱等癥狀,但也有病人無兼挾癥狀,只表現(xiàn)為慢性咳嗽。(4)舌質(zhì)紅而苔白厚膩或黃膩。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎,臨床表現(xiàn)多見濕熱郁肺證候, 應(yīng)用宣濕透熱方藥可獲較好療效,臨床常用麻黃連翹赤小豆湯加減進(jìn)行治療。也可用麻黃苡甘湯合止嗽散加減。其他如用甘露消毒丹、三仁湯、千金葦莖湯治療。

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