高輝遠，1922年生。名達，號后可樓主人，湖北蘄春縣人。生于中醫(yī)世家，曾就學(xué)于北京中醫(yī)進修學(xué)校，后參加中國中醫(yī)研究院籌建工作，并留該院從事醫(yī)、教、研工作，期間曾任高干外賓特診室副主任、負責(zé)中央首長及國際友人的中醫(yī)醫(yī)療保健工作。高氏為、中西醫(yī)結(jié)合研究會常務(wù)理事、解放軍全軍中醫(yī)學(xué)會副會長、中國中醫(yī)藥老年醫(yī)學(xué)會主任委員。其治學(xué)嚴謹，醫(yī)術(shù)精湛，對中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科及老年病等疾病診治有獨到之處。作為著名醫(yī)學(xué)家蒲輔周先生的學(xué)生和助理，整理了《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)手，跟隨蒲老驗集》等書，影響較大。
鄭某，男，67歲。1991年10月29日門診。舊有高血壓病史10余年，神經(jīng)衰弱8年余。1年來無明顯誘因經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴，似如蟬聲，過勞或睡眠不足時加重，曾去北京某醫(yī)院耳科檢查未見異常，考慮“神經(jīng)性耳鳴”，經(jīng)服用谷維素、安定片等藥物及耳穴埋豆療法，均未好轉(zhuǎn)，且有聽力下降，血壓偏高，頭暈?zāi)繚?，腰膝疲軟，夜寐欠安，納食量少，口干、大便干結(jié)，而特來中醫(yī)門診醫(yī)治，觀舌質(zhì)稍紅，少苔欠津。脈弦細略數(shù)。測血壓22．4／13．1kPa。高師綜合脈癥，辨證為肝腎不足，腦海失充，治擬補益肝腎，滋陰潛陽，開竅通絡(luò)之法。藥用蒺藜10g，菊花10g，生地黃15g，玄參15g，女貞子10g，牡丹皮10g，鉤藤10g，靈磁石15g，五味子5g，牛膝5g，通草5g，墨旱蓮10g。連服12劑藥后耳鳴較前有所減輕，頭暈?zāi)繚?，腰痠軟，口干均見改善，測血壓20．8／11．5KPa，仍述眠差不實，胃納量少，舌脈同前。原方加夜交藤15g，焦三仙各10g，再進12劑，諸證續(xù)減，大便日行1次。惟耳鳴仍時作，寐況欠佳，舌質(zhì)稍紅，苔見薄白布津，脈細弦。宗原法調(diào)整方藥：蒺藜10g，菊花10g，女貞子l0g，山萸肉10g，生地黃10g，玄參10g，靈磁石15g，路路通5g，生龍牡各15g，夜交藤15g，杞果10g，建曲l0g。12劑。水煎服，自述藥進4劑后，耳鳴已止，睡眠改善，12劑藥服畢，諸癥隨之得解?；颊咭笸７兴帲矢姆骄盏攸S丸調(diào)理，以善其后。
按：《景岳全書》曰：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚……人于中年，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲音，皆為陰衰腎虧而然?！北纠几哐獕翰?，又因年老腎虛精虧，肝腎不足，腎氣虛弱，不能充于清竅以致耳鳴如蟬；肝血不能上榮于目，故目澀；腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，故頭暈；腰膝疲軟等癥亦皆是肝腎不足之證。故高師治療以滋補肝腎之陰為主，佐以平肝潛陽，開竅通絡(luò)，則耳鳴競廖。
參考文獻：
王發(fā)渭．高輝遠臨證驗案精選[M]．北京：學(xué)苑出版社，1995，70-71
于某，女，34歲。耳鳴已近兩年?？滔拢憾Q如蟬，連續(xù)不斷，夜間加重。每次行經(jīng)頭痛，經(jīng)期后錯，有塊暗紅，且伴腹痛。舌苔薄白，脈沉弦澀滯。屠氏認為，耳鳴日久，入及血分，脈澀滯為血虛瘀滯。證屬血脈瘀滯，清竅失榮。治以活血化瘀，通絡(luò)榮竅。處方：大當(dāng)歸12g，粉牡丹皮10g，木通6g，升麻3g，柴胡6g，桃仁9g，紅花9g，蘇木9g，絡(luò)石藤9g，絲瓜絡(luò)9g，赤芍9g，炒萸連5g。7劑。二診：藥后癥狀同前，經(jīng)血未潮，舌脈同前。上方再進7劑，另配婦女得生丹1丸，日2次服。三診：藥后癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)未潮。有塊色黑紫，腹痛下墜，舌脈如前。上方加大黃炭6g，澤蘭葉9g，凈蟬衣6g。7劑。四診：藥后稍感夜間耳鳴減輕，月經(jīng)停止，睡眠飲食正常，舌苔薄白，脈沉細澀。屠氏認為，瘀血漸開，耳竅漸通，上方繼服14劑。五診：藥后夜間耳鳴聲小而時有發(fā)作，白天耳鳴也略有減輕．閑時有感，忙時不顯，上方又連進20余劑，耳鳴停止。
按：一般認為，耳鳴耳聾屬血瘀證者，往往聾鳴無明顯波動，以其瘀血有形，阻滯竅絡(luò)故也。因其多無明顯全身癥狀，臨床辨證常以察舌脈為據(jù)。本例患者為中年女性，耳鳴如蟬，連續(xù)不斷（夜間加重者，夜靜則聲著，并非病加使然），且月經(jīng)之行有血瘀之征，故屠氏辨證從血脈瘀滯，清竅失榮認識。全方以活血化瘀，調(diào)經(jīng)通絡(luò)，使瘀去新生，竅絡(luò)得暢，配伍相宜，守方而效。
鄒某，女，37歲。頭暈耳鳴有年。體質(zhì)虛弱，形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，視物不清，兩目干澀發(fā)黃、迎風(fēng)流淚，口苦咽干，周身乏力，尤以下肢較著。證屬肝腎陰虛，虛火上炎。治以補益肝腎，滋陰清熱。處方：生石決明30g（先煎），沙刺蒺藜各9g，枸杞子15g，杭菊花12g，粉牡丹皮12g，生龍牡30g（先煎），鹽知柏各9g，杭白芍12g，大生地黃30g，杜仲炭12g，川懷牛膝各12g。7劑。二診：藥后自感氣力有加，兩目干澀減輕，唯耳鳴仍作，聲小如絲，舌脈同前。上方加凈蟬蛻6g，靈磁石9g（先煎），女貞子9g。7劑。三診：藥后余癥悉減，時有迎風(fēng)流淚之感，耳鳴時有減輕，舌紅苔薄，脈象弦細稍數(shù)，上方加減連進30余劑而愈。
按：耳鳴耳聾久病、漸發(fā)多虛。屠氏認為，其實證易治，見效也快；虛癥難調(diào)，收效也緩。虛證非一日所損，故治療也非一日見功。此例患者辨證屬肝腎陰虛，虛火上炎，故屠氏治以補益肝腎，滋陰清熱。方中枸杞子、杭白芍、大生地黃、杜仲炭、牛膝補益肝腎；杭菊花、沙蒺藜、刺蒺藜益肝腎以明目；牡丹皮、知母、黃柏滋腎降火，助生石決明、生龍牡潛降止鳴。二診時更加女貞子益肝腎，蟬蛻祛風(fēng)止鳴，磁石益腎聰耳。
參考文獻
金宇安．屠金城臨床經(jīng)驗集粹[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994，65-66
黃文東(1902～1981)，男，字蔚春，江蘇吳江人。曾任上海中醫(yī)學(xué)院院長，中華全國中醫(yī)學(xué)會副會長、上海分會理事長，中華醫(yī)學(xué)會上海分會副會長，上海市第三、四、五屆政協(xié)委員等職。1978年出席全國科學(xué)大會，被選為主席團成員。執(zhí)教50年，對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和仲景學(xué)說深有研究，對李東垣、葉天士、王清任學(xué)說鉆研尤深。處方用藥遵循丁氏之法。學(xué)術(shù)上突出胃氣為本，強調(diào)活血化瘀擅長雜病調(diào)理。臨床經(jīng)驗豐富，擅長內(nèi)科，主要著作有《丁氏學(xué)派的形成和學(xué)術(shù)上的成就》、《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》、《黃文東醫(yī)案》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗》等。
秦某，男，30歲，職工。初診：1964年6月12日?；颊咦匀ツ?/font>10月份起失聰，某醫(yī)院診斷為“癔病性聾”，治療未見好轉(zhuǎn)。到今年1月份來上海治療后病情有所好轉(zhuǎn)。今年2月26日不慎從高處跌下，當(dāng)時神志不清，醒后耳聾又發(fā)，兼有失眠，曾住院檢查治療，診斷為“腦震蕩后遺癥”、神經(jīng)衰弱”、“癔病性聾?！睆陌l(fā)病到現(xiàn)在已8個月，深以為苦。特再次來上海，赴龍華醫(yī)院治療。刻下：兩耳失聰8個月余，頭痛頭昏，不能用腦力，夜寐甚差，每晚僅睡2～3小時，神疲乏力，胃納尚佳，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅有刺，脈弦。肝火充斥清道，治擬清肝宣竅之法。處方：石決明12g，石菖蒲9g，炙遠志3g，生甘草3g，菊花9g，赤芍9g，黑山梔9g，連翹殼12g，淡黃芩6g，苦丁茶9g。6劑。6月19日二診：耳聾，頭痛頭昏，神疲，寐差，但服藥后，曾有一次隱約聽到聲音。舌尖紅，脈小弦。再守原法，原方加生黃芪9g，生地黃9g，帶心連翹15g。7劑。6月26日三診：耳聾已聰，頭痛，夜寐不安，形瘦。舌尖紅，有碎紋，脈細弦。陰虛肝陽易升，再用前法加減：石決明12g，石菖蒲9g，炙遠志4.5g，生黃芪9g，生地黃9g，生甘草3g，苦桔梗3g，菊花9g，刺蒺藜9g，帶心連翹12g，苦丁茶9g。7劑。7月3日四診：耳己能聽，頭昏，睡眠時好時差。舌質(zhì)紅，脈弦細。再守原意。原方去刺蒺藜加夜交藤15g。7劑。
按：本例患者耳聾在先，腦部震蕩在后，更使耳聾加重。耳聾在先者，多由肝腎陰虛，或肝陽上亢等所致，且證情提示乃肝火充斥清竅，故治以清肝宣竅之法。方中石決明、菊花、赤芍、黑山梔、連翹殼、淡黃芩、苦丁茶、生甘草，后加刺蒺藜清肝潛陽，使肝火漸平，竅絡(luò)宣通；助以石菖蒲、炙遠志宣通竅絡(luò)；后加生地黃、生黃芪以滋陰益氣，而助聽力。調(diào)治不到1個月，聽覺已明顯進步。
參考文獻
廣州中醫(yī)學(xué)院《新中醫(yī)》編輯室主編．老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選[M]．（內(nèi)部發(fā)行），1977，
程士德（1919—）男，漢族，江蘇省南通市人。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，著名中醫(yī)學(xué)家，《內(nèi)經(jīng)》學(xué)專家，享受政府特殊津貼。長期從事中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)、科研、臨床工作，主要研究領(lǐng)域為《內(nèi)經(jīng)》“時臟陰陽”理論。擅長內(nèi)科、婦科、兒科疑難病癥診療。發(fā)表論文20多篇，主要著作有《素問注釋匯粹》、高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書《內(nèi)經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)理論體系綱要》等10多部。
張某，男，3I歲。初診于1997年7月30日。訴頭暈、耳鳴1個月，記憶力減退，耳鳴如轟響，平素性情急躁，兩目干澀。近日耳鳴加重，影響睡眠。曾進行耳鼻喉科檢查，未見明顯異常。舌紅，少苔，脈微弦。診斷：耳鳴。辨證：肝腎陰虛。治則：滋補肝腎，鎮(zhèn)逆潛陽。處方：炙黃芪30g，山茱萸10g，何首烏20g，桑椹子10g，枸杞子10g，鱉甲20g，夏枯草15g，菊花10g。7劑，每日1劑，水煎服。二診：1997年8月7日。頭暈好轉(zhuǎn)，耳鳴轟響減輕，睡眠欠佳，多夢，晨起口干口苦，大便干燥，自覺腦悶，煩躁。舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈弦數(shù)。上方加龍膽草、靈磁石、珍珠母、郁金、柴胡。處方：炙黃芪30g，山茱萸10g，生地黃、熟地黃各30g，何首烏20g，桑椹子10g，黑芝麻10g，枸杞子10g，鱉甲20g，龜板20g，龍膽草20g，夏枯草20g，菊花10g，靈磁石（先煎）40g，珍珠母（先煎）40g，郁金10g，柴胡10g。7劑，水每日1劑。三診：1997年8月15日。耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，除夜晚偶有發(fā)作外，白天已消失，頭暈好轉(zhuǎn)，記憶力開始恢復(fù)，白天精力旺盛，工作效率較高，近幾日情緒較穩(wěn)定，大便仍干，小便黃。舌淡紅，苔薄白，脈微弦。上方去黑芝麻、郁金、柴胡，加益智仁、火麻仁、棗仁。10劑，每日1劑，水煎服。四診：1997年8月26日。耳鳴已消失，口干、口苦好轉(zhuǎn)，睡眠正常，情緒一直較穩(wěn)定，無煩躁多夢。舌紅，邊尖尤甚，脈細微弦。囑服上藥10劑，鞏固療效。
盧某，男，53歲。初診于1997年12月21日。半年前中風(fēng)，后出現(xiàn)左耳聾，耳鳴，頭痛，四肢活動如常，語言流利。曾做腦血流圖檢查，診斷為腦供血不足。近2個月耳聾、耳鳴加重，胸悶，時有胸痛，頭暈頭痛時作，周身沉重，酸痛不適，痛處不定。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩。診斷：耳聾、耳鳴。辨證：痰血瘀阻。治則：化痰開竅，活血化瘀。處方：炙黃芪40g，柴胡10g，桔梗10g，牛膝10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍10g，磁石(先煎)30g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，珍珠母(先煎)30g，膽南星10g，炙甘草10g，石菖蒲10g。7劑，每日1劑，水煎服。二診：1997年12月28日。耳鳴減輕．聽力有所恢復(fù)，頭暈好轉(zhuǎn)，偶有頭痛，仍周身不適，沉重?zé)o力，眠差，目眩，胸悶，心悸。舌紫暗，瘀斑減少，苔白膩。上方去桔梗、牛膝、石菖蒲、膽南星，加白芍、瓜蔞、郁金、薤白、生龍牡。處方：炙黃芪40g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，磁石(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g，瓜蔞10g，薤白10g，炙甘草10g，生龍骨、生牡蠣各20g，枳殼10g，赤芍、白芍各15g，郁金10g。10劑，每日1劑，水煎服。三診：1998年1月10日。耳鳴、耳聾明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛減輕，服藥10日內(nèi)只有一夜間頭痛發(fā)作，胸悶、心悸好轉(zhuǎn)，大便干燥。前日測血壓14.95／14.2kPa(150／110mmtlg)。舌紅，苔白膩，脈沉細。上方去枳殼、瓜萎、郁金、薤白、生龍牡，加火麻仁、龍膽草、黃精、丹參、益母草、稀簽草。處方：炙黃芪40g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍、白芍各15g，桃仁10g，紅花10g，龍膽草20g，黃精20g，丹參20g，益母草30g，稀簽草30g，磁石(先煎)40g，珍珠母(先煎)40g，火麻仁30g。7劑，每日1劑，水煎服。四診：1998年1月18日。耳鳴完全消失，聽力恢復(fù)，周身無酸重不適，二便正常，頭暈?zāi)垦ｎ^痛好轉(zhuǎn)。舌淡，苔白，脈細。囑繼續(xù)服上方，也可制成丸藥，服10劑，以鞏固療效。
按：耳鳴、耳聾作為一種臨床常見病癥，可見于多種內(nèi)傷病中，其以虛者多見。程士德教授治此不離補肝腎之法。腎藏精，肝藏血，肝腎精血同源互化，精血為耳竅之物質(zhì)基礎(chǔ)，精血不足，耳竅失養(yǎng)是耳鳴、耳聾的病機關(guān)鍵，歷代醫(yī)家甚為重視。然因虛致實，因陰虛而龍相之火妄動，痰血互結(jié)，擾動阻閉清竅者臨床亦頗多見，特別是青中年患者，每多忙于工作，精神緊張，而致相火易亢，久耗真精，水不涵木，肝腎懼虛，肝陽上亢，產(chǎn)生耳鳴、耳聾之證。案(一)耳鳴轟響，平素性情急躁，口干口苦，實為肝腎陰虛，虛火上炎之證，故重用滋陰之品生熟地黃、何首烏、桑椹子、枸杞子、鱉甲、龜版等；配以疏肝潛陽之柴胡、郁金、夏枯草、龍膽草以降肝火，調(diào)暢情志；佐以磁石、珍珠母礦石之品重鎮(zhèn)聰耳?！?a target="_blank" >本草綱目》云：“磁石，色黑以入腎，故治腎家諸病，而通耳明目。”案(二)為一老年患者，因中風(fēng)而出現(xiàn)耳聾、耳鳴。老年人多氣血運行不暢，氣滯血瘀，阻閉清竅，故重用炙黃芪寓行于補，氣行血行，配以血府逐瘀湯，在活血化瘀中寓養(yǎng)血益陰之品，如當(dāng)歸等，同時升降合用，柴胡、桔梗、枳殼、牛膝宣揚氣機，使氣血升降和順，以達活血行氣通竅之目的；佐磁石、珍珠母鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)之品，以防止中風(fēng)復(fù)發(fā)，標本同治。程士德教授冶此病，補中有行，瀉中有補，虛實兼顧，重視疾病的演化，綜合調(diào)理，不偏不倚。
參考文獻
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程康明，男，江蘇省興化市中醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師。中華全國中醫(yī)耳鼻喉科專業(yè)委員會委員，江蘇省中醫(yī)耳鼻喉科專業(yè)委員會副主任，泰州市中醫(yī)學(xué)會理事，泰州市中醫(yī)眼、耳鼻喉科專業(yè)委員會副主任，興化市中醫(yī)學(xué)會副理事長兼秘書長。1963年，隨趙云深先生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科，1967年創(chuàng)立中醫(yī)耳鼻喉科，1980年入南京中醫(yī)學(xué)院全國中醫(yī)耳鼻喉科師資班學(xué)習(xí)，隨全國著名耳鼻喉專家干祖望教授專修耳鼻喉科。30多年來，堅持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)表論文30多篇，多次獲市以上科技成果獎。
耳鳴新起，鳴聲沉悶，如風(fēng)似雨，時感耳中悶塞或自音增強，以單側(cè)居多。本癥每發(fā)生于感冒咳嗽后期，乃風(fēng)邪入耳，氣壅于上，痰滯其中。治以疏風(fēng)化痰調(diào)氣開郁，方取清神散(元·危亦林《世醫(yī)得效方》)加減:荊芥、防風(fēng)各7g，蟬衣、木通、僵蠶、石菖蒲各10g，杭菊花5g，木香、制南星各4g，郁金7g。
按：清·陳士鐸《辨證錄》載:“耳內(nèi)如沸湯之響，或如蟬鳴，此少陽膽氣不舒而風(fēng)邪乘之，火不得散?！狈街星G芥、防風(fēng)、蟬衣、菊花輕散上壅之風(fēng)熱;木香、木通、郁金調(diào)氣開郁;僵蠶、南星散脈絡(luò)之痰滯;石菖蒲化濁通竅。全方具輕散通竅，調(diào)氣開郁之功。
素本木旺或恚怒傷肝，則肝膽郁熱、風(fēng)火夾痰循經(jīng)上擾耳竅而鳴。臨床以鳴聲高亢，似氣笛長鳴或如機器喧嘯;常伴煩躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈?zāi)垦槠涮卣鳌Ｖ萎?dāng)平肝熄風(fēng)，重鎮(zhèn)降逆。方以羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減:羚羊角粉0.16g(分2次吞服)，鉤藤12g，菊花5g，桑葉、朱茯神、大貝母各10g，白芍20g，生地黃15g，石決明15g，牡丹皮7g，代赭石、紫石英、磁石各30g。
按：方中羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng);牡丹皮清肝涼血;白芍、生地黃柔肝養(yǎng)血;大貝母、朱茯神化痰寧神;代赭石、紫石英、石決明、磁石重鎮(zhèn)降逆，平肝熄風(fēng)。
思慮煩勞或房事過度，均可導(dǎo)致精血虧損，肝腎陰虛，虛火內(nèi)動，浮越于上，耳中如秋蟲唧啾，晝夜虛鳴不已。其臨床表現(xiàn)除耳鳴外，常伴頭暈?zāi)炕ǎ逍臒?，驚惕肉跳，失眠健忘，腰酸夢遺等心腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動的癥狀。治取三甲復(fù)脈湯合耳聾左慈丸加減:干地黃15g，當(dāng)歸、白芍、麥冬、茯苓神、澤瀉、五味子各10g，青蒿、阿膠各12g，牡丹皮7g，山萸肉、酸棗仁、炙鱉甲、龜版、煅龍骨、煅牡蠣各15g，磁石30g。
按：《馮氏錦囊秘錄》載:“高齡之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，浮越于上竅，竅內(nèi)有聲如蛙鼓蚊鑼?！彼蛔阋詽?，陰不足以制陽。全方具有滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)之功。
參考文獻：
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雷聲遠，男，銀川市中醫(yī)院名老中醫(yī)。
張某，五十六歲。自敘耳聾，腦中昏糊不清，自服龍膽瀉肝丸無效；又服某中醫(yī)湯藥也無效。再到某醫(yī)院檢查診斷為鼻中息肉，需作手術(shù)。但手術(shù)后病不好轉(zhuǎn)，且增發(fā)作性頭痛，非常劇烈。今晨起床后，鼻涕中又帶少量紫黑血。詳問病情，三月間高燒咳嗽，經(jīng)某醫(yī)診治，諸癥皆愈。但頭腦不清，聽覺遲鈍。逾數(shù)日逐漸加重?，F(xiàn)左側(cè)較好，右側(cè)不聞，耳內(nèi)亦無膿水。頭痛部位在右額及顳部。舌質(zhì)紅，微苔而乏律。脈弦大有力。大便干燥；小便短赤。據(jù)以上脈癥，大多屬熱。想其春間發(fā)熱咳嗽，可能為風(fēng)濕所致。經(jīng)治雖愈而余邪留伏少陽，繼續(xù)作祟。然原只頭暈耳聾，今則又增劇烈頭痛，鼻中紫血，是何緣故？諦思手術(shù)之后，難免有所血瘀。瘀阻奇經(jīng)，精神不能通達故聾，議擬清熱活血，辛香通竅為治。處方：當(dāng)歸9g，紅花6g，連翹9g，青蒿9g，酒芩9g，知母9g，蔥頭三個，花粉15g，麝香0.15g，冰片0.15g，薄荷冰0.15g，黃酒60g，前八味用冷水，加黃酒，煎10分鐘，去渣．后3味紗布包裹入湯內(nèi)，再煎數(shù)滾，溫服。渣再如法煎服1次。上藥連服2劑，諸癥若失，遂即上班，工作如常。越旬余，耳又聾，但只頭暈，無復(fù)如前之痛。切脈五至而弦細。此由陰虛未曾恢復(fù)而致虛陽上泛，故病反復(fù)．?dāng)M育陰潛陽為治。處方：生熟地黃各15g，枸杞子15g，山藥18g，沙參9g，杜仲9g，白芍9g，懷牛膝18g，生龍蠣各12g，生磁石24g，朱砂0.9g(分二次沖服)，水煎去渣，入童便一盅。服3劑病痊愈。切脈仍弦細，囑原方繼服10余劑。以后不再反復(fù)。
按：本案雷氏考慮患者有明顯的手術(shù)史，加之全身兼有大便干，小便短赤，舌質(zhì)紅，微苔而乏津，脈弦大有力等熱象，故采用活血清熱之法，但本方不尋常之處在于方中同時應(yīng)用了幾種芳香開竅醒神之品，麝香、冰片、薄荷冰、蔥頭與活血化瘀藥并用，這可能也是該方收效甚捷的原因之一。
參考文獻：
雷聲遠．雷聲遠診余隨筆[M]．寧夏：寧夏科技出版社，1986，249-250
竇伯清，甘肅省中醫(yī)院內(nèi)科主任，名老中醫(yī)。主要著作有《竇伯清醫(yī)案》等。
王某，男，42歲。1975年秋季門診。自述頭暈?zāi)垦Ｒ?/font>5年多，經(jīng)常耳鳴頭晌，視物不清，記憶力減退，腰酸腿軟，行動氣促。曾在某醫(yī)院治療，注射高滲葡萄糖后稍有好轉(zhuǎn)，逾時又作。近兩年內(nèi)頭暈頭昏加重，耳鳴如蟬，心煩口干。血壓偏低，經(jīng)常在90～100／60～70mmHg之間。診脈弦細，苔淡，舌質(zhì)微紅。辨證為肝腎陰虛而致之眩暈，治宜滋養(yǎng)肝腎為主，方選《景岳全書》左歸飲加味。處方：熟地黃15g，枸杞子4.5g，山茱萸9g，山藥12g，茯苓9g，肉蓯蓉6g，川芎4.5g，細辛2.1g，炙甘草4.5g。每日1劑，水煎，分2次服。二診：連服3劑，眩暈稍減，耳鳴，腰酸腿軟，動則氣促，心煩口干等癥如前，脈仍弦細，但舌紅略退，苔薄白而潤，囑原方再服10劑后來診。三診：逾時半月眾，腰酸腿軟、氣促、口干等癥大有好轉(zhuǎn)；仍有頭暈耳鳴、心煩，脈轉(zhuǎn)沉細，舌已正常，囑原方再服5劑。四診：諸癥已釋，仍有輕微頭暈，又添唇燥頰熱之苦，慮為溫補過劑所致，遂在原方中去細辛，減山茱萸為4.5g，減枸杞子為2.1g，加入疏風(fēng)清熱之蔓荊子9g，3劑而愈。
按：“腎藏精而主髓”，“腦為髓海?！被颊吣I精不充，肝失濡養(yǎng)，髓?？仗摚幉粦訇?，虛陽上越而致頭暈耳鳴，視物不清，甚則善忘?！把鼮槟I府。”腎虛則腰酸膝軟，動則氣促。脈弦細，舌微紅，心煩口干皆為陰虛之證。方中以熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉滋補肝腎，使水旺火濟；用茯苓、山藥、炙甘草培補脾胃，使土潤而養(yǎng)肝滋腎以資化源；取川芎活血通經(jīng)，少佐足少陰引經(jīng)藥細辛，以輕揚上行載諸藥直達病所，使各藥發(fā)揮其專長，而收相得益彰之效。
參考文獻
竇伯清．竇伯清醫(yī)案[M]．蘭州：甘肅人民出版社，1978，6-7
詹永康，男，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、原湖南省中醫(yī)藥研究院針灸科主任、中國時間生物學(xué)時間醫(yī)學(xué)會第一屆理事、中國針灸學(xué)會第二屆理事。
姜某，男，42歲。住寧鄉(xiāng)縣黃材月山。3年來每聽到外界金屬撞擊聲，如打鈴、敲鐘、捶鐵皮等時，雙耳內(nèi)即相應(yīng)地發(fā)生“的噠”的鳴響聲，金屬撞擊聲停止，耳鳴亦隨之而止。伴面色晄白，眩暈、神疲、氣短、腰腿酸軟及尿后余瀝不盡等癥。舌質(zhì)胖嫩無苔，邊有齒痕，脈象兩尺細弱，右寸尤弱。青年時有急性腎炎史及支氣管炎反復(fù)發(fā)作史。診斷為肺氣虛弱，金不生水之耳鳴。治宜肺腎雙補，俾金水相生，用子午流注納甲針法。按穴尋時。處方：于當(dāng)日(辛日)下于2時半(乙未時)先開肺經(jīng)原穴太淵，配以腎經(jīng)原穴太溪，均用針補法，留針30分鐘，留針時針感上下感傳。抽針后敲金屬器試驗，耳鳴減輕大半。次日又按納子法于下午7時5分(戌時)先針補太溪、復(fù)溜，次針補經(jīng)渠、太淵，留針30分鐘，針后耳鳴消失，未再發(fā)作。
按：耳為腎之竅，耳前后又為手足少陽經(jīng)循行所達。耳內(nèi)轟鳴，當(dāng)清瀉少陽經(jīng)實火，耳內(nèi)蟬鳴，又當(dāng)補腎，所謂“腎和則耳能聞五音矣。”此案既非轟鳴，又非蟬鳴，而是聞金屬聲響則鳴，肺屬金，當(dāng)為肺虛金不生水所致。前賢本有“耳鳴治肺，鼻塞治心”之說，今以流注法取肺腎兩經(jīng)原穴補之，故收速效。
參考文獻：
劉炳凡．奇效驗案[M]．長沙：湖南科技出版社，1992，335-336
顏正華（1920—），男，又名顏紹棠，字秀峰，江蘇省丹陽人。著名中醫(yī)藥學(xué)家、教授，博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院中醫(yī)藥臨床研究室顧問、中藥研究所名譽所長、北京市成人高等教育自學(xué)考試委員會委員、中國藥學(xué)會北京分會理事會顧問、中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥分會顧問、《中華本草》總編委會委員、《中國中藥資源叢書》編委會委員。行醫(yī)60余載，擅長內(nèi)科疑難雜癥，強調(diào)四診合參，辨病辨證結(jié)合，知藥善用，靈活精當(dāng)，活用藥對，巧用多效藥，慎用毒烈藥，深研配伍，不拘成方，以平淡藥取效。發(fā)表論文20多篇，主要著作有《臨床實用中藥學(xué)》、《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書·中藥學(xué)》、《顏正華臨證論治》等20多部。
陳某，男，34歲，住北京豐臺。1997年10月23日初診：頭暈，耳鳴如蟬半年，腰酸腿軟，乏力倦怠，睡眠不實，納差，便溏，日2～3行，尿頻，舌紅苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細無力。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。證屬脾腎兩虛。治以健脾益腎，寧心安神。處方：黨參15g，炒白術(shù)12g，陳皮10g，砂仁（后下）5g，炙遠志10g，炒棗仁15g，磁石（先下）30g，山茱萸10g，茯苓30g，五味子6g，山藥15g，炒薏苡仁30g。7劑，每日1劑，水煎服。二診：1997年11月3日。耳鳴減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，大便日1～2次，舌紅苔薄白，脈沉細。守方加石菖蒲、菟絲子，以補腎開竅。處方：黨參15g，炒白術(shù)12g，陳皮10g，砂仁（后下）5g，炙遠志10g，炒棗仁15g，茯苓30g，山茱萸10g，磁石（先下）30g，五味子6g，山藥15g，炒薏苡仁30g，石菖蒲6g，菟絲子15g。7劑，每日1劑，水煎服。三診：1997年11月20日。白天已無耳鳴，夜晚仍作，但聲音較前低弱而次數(shù)減少，睡眠可，腰腿酸軟感明顯減輕，大便軟，日1行，舌微紅苔薄白，脈沉細。守方繼服7劑，加珍珠母30g，去薏苡仁，以益陰潛陽。四診：1997年11月28日。夜間耳鳴已無，納食漸增，二便正常，勞累后有腰酸感，舌微紅苔白薄，脈沉細。守方繼服7劑，隔日1劑，以善其后。另囑節(jié)飲食，勿過勞，以防復(fù)發(fā)。
按：耳鳴一證，與腎、肝、脾關(guān)系密切，其病因有外感內(nèi)傷之別，內(nèi)傷耳鳴，多因中氣不足或髓海空虛，腎精虧損。本案耳鳴屬脾腎兩虛致內(nèi)傷耳鳴，脾虛則中氣不足，水谷之精微不能上養(yǎng)于耳，腎虛則髓?？仗?，致耳失所養(yǎng)。顏正華教授審證求因，針對病因予以健脾益腎，佐以寧心安神，脾健則中氣足，氣血化源旺盛，腎氣足則髓海充盈，耳得濡養(yǎng)，寧心安神則無虛火上擾之慮，故半年之耳鳴得以自愈。又李東垣謂：“脾虛則九竅不通?！北景富颊撸Q數(shù)月，納少便溏，舌胖，脈無力，脾虛之證明矣。顏正華教授憑據(jù)證候，復(fù)遵先賢之訓(xùn)，診診皆用四君子補益脾氣，理法方藥，以一貫之，真勘透淵魚之功。
參考文獻
顏正華.顏正華臨證論治[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2000，163-165
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