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浙江省中醫(yī)學(xué)會會長肖魯偉的案頭擺著一份調(diào)研報告?？吹竭@份報告的內(nèi)容，這位長期在醫(yī)療、教學(xué)第一線工作的醫(yī)務(wù)工作者眉心鎖緊。
這份由浙江省護理學(xué)會牽頭完成的《浙江省護理人員工作和職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，近五年來，浙江省平均每家醫(yī)院護士的離職人數(shù)達40.3人，其中，近2年平均離職人數(shù)達22.7人；而在接受調(diào)查的4411名護士中，有55.9%表示如果有合適崗位，會脫離臨床護理。
人們心中的白衣天使為何選擇離開這個行業(yè)？是什么使天使的“翅膀”越來越沉重？帶著這些疑問，記者近期就護士行業(yè)現(xiàn)狀進行調(diào)查。
如此辛勞幾人知
11月8日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診室，空氣中彌漫著藥味，心電監(jiān)護儀的報警聲此起彼伏……
護士李琴說，急救室是一個生死攸關(guān)的地方，每個人都像是繃在弦上的箭，面對隨時可能呼嘯而來的救護車，她們必須沖到第一線。
“累！實在太累！”急診室ICU（重癥加強護理病房）護士長潘向瀅坦言，“每時每刻都在與死神賽跑，從上班到下班，急診室的護士幾乎沒有歇腳的工夫。”
“看我們的手，因為長期使用消毒水而變得粗糙，冬天時滿是裂口；我們的腳，因為長期奔走、站立，襪子和鞋子的消耗量特別大?！崩钋僬f。另一位護士告訴記者，生日時，男友問她想要什么禮物？“一雙舒適的鞋子！”她毫不猶豫地答道。之后男友成了丈夫，這種生日禮物卻一直沒變。
長期高強度的勞動使許多護士落下病根。工作十年的外科ICU護士唐小娟由于長期需要抬病人，幾年前就得了腰肌勞損，經(jīng)常腰部酸痛。護士黃昉芳告訴記者：“我們科的護士一年大概要上90個夜班，四天一個周期日夜顛倒，許多人得了失眠癥?！?/p>
護士群體的健康狀況的確堪憂?！墩{(diào)研報告》顯示，13.3%的護士表示自己存在身體或心理上的問題，包括體質(zhì)虛弱、抵抗力差、脊椎病、胃病、抑郁、焦慮等。據(jù)各院護理部主任估計，亞健康、不健康護士比例平均達29.5%。
午夜時分，記者來到醫(yī)院神經(jīng)外科，護士鄭娟滿頭大汗。十分鐘前，一名26歲的男性患者突然躁動，拔掉針頭直奔病房外，她好不容易才將其控制住。鄭娟說：“這里的病人腦部受過傷害，有些人會不自主地躁動。有次患者跑到馬路上，嚇?biāo)牢伊耍 绷璩恳稽c是鄭娟的下班時間，可她還不能走。一小時后，和同事交接完病人情況，她才能歇息。
“護士長期超負(fù)荷工作，人員配置不足是重要原因?！闭憬∽o理學(xué)會理事長胡斌春說，“省內(nèi)醫(yī)院護理人員配置與國家要求還有相當(dāng)大差距?！?/p>
期盼理解與尊重
11月5日，記者在浙江省中醫(yī)院血液科病房采訪時，一病人家屬因不滿，對醫(yī)護人員破口大罵，還揚言“走著瞧”。每每遇到類似醫(yī)患摩擦，入職十年的護士張翔都滿心憂傷，“其實我很容易滿足，只要看到病人康復(fù)出院，他們的一個微笑、一句感謝，我就可以開心一整天，再苦再累都不怕?！?/p>
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科護士賀紅回憶起幾年前的場景，仍感觸頗深。她說：“我照顧一名山區(qū)來的老奶奶，沒想到出院后，她老伴竟然挑著兩框葡萄，還送了一面錦旗。這個場景，我一輩子都不會忘。如今這樣的感動越來越少，卻多了責(zé)罵與不理解，病人和家屬甚至直呼護士為‘服務(wù)員’，更有患者直接把吃剩下的飯菜倒在地上讓‘服務(wù)員’打掃?！?/p>
調(diào)查顯示，在過去的一年中，有9.2%的護士受到過肢體暴力，僅6.7%的護士認(rèn)為自己的工作被認(rèn)可。
“很多時候面對矛盾，我們只能忍氣吞聲地向患者道歉，再去安撫當(dāng)事護士的心情，即使明明知道護士沒有錯?！币晃蛔o士長無奈地說道。
看到科里的護士受欺侮，醫(yī)生葉寶東說：“護理不是醫(yī)療工作的從屬品和點綴，三分治七分護，好護士就是醫(yī)生的眼睛，她們的勞動也應(yīng)該得到尊重?！?/p>
為什么要離開？
“四年前的授帽儀式仍歷歷在目，戴上圣潔的燕尾帽，接過前輩手中的蠟燭，我知道那意味著：燃燒自己，照亮別人?？晌覍嵲谔哿恕毙帲憬∧橙揍t(yī)院的一名護士，她已遞呈辭職信。元旦一過，她就會脫下白衣?！八哪曛校眢w累，心更累！”小寧說。
該院的一份問卷調(diào)查顯示，在職護理人員中有離職傾向的比例高達25.5%。
一位已離職的護士坦言，除工作辛苦、得不到認(rèn)可外，收入待遇不高也是離職的重要原因。
“工資只有1500元，交完房租就只剩下了一半。”新護士小祝月說。
“其實在醫(yī)院，合同制與正式編制護士，同工不同酬的現(xiàn)象也是導(dǎo)致合同制護士離職率高的原因之一。”護士小王說，醫(yī)院缺編嚴(yán)重，不少護士只得以合同制被聘任，獎金、工資、福利都有差別。
但是，一些編內(nèi)護士卻說，編內(nèi)也不是那么“光鮮”，臨床一線繁重的工作任務(wù)、巨大的心理壓力和不高的薪酬水平，使得一些體制內(nèi)的護士動用各種關(guān)系離開臨床崗位，甚至不惜離職。
關(guān)于離職率高，胡斌春還向記者坦露了另外一個重要原因：許多醫(yī)院的職業(yè)發(fā)展前景不佳，護士很少獲得機會外出學(xué)習(xí)，專業(yè)得不到發(fā)展，自然就不熱愛這行了。
一面是護理人員短缺，一面則是在崗護士離職。一名護士長坦言：“我們有離職人數(shù)的指標(biāo)，所以對護士都不敢嚴(yán)厲批評，就怕她們辭職?！?/p>
“這樣的離職數(shù)據(jù)很可怕，國家花了大量財力物力培養(yǎng)護士，她們是行業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)啊?！焙蟠赫f。
此外，在眾多年輕護士離職的現(xiàn)實中，高年資護士的轉(zhuǎn)崗和離職更讓人擔(dān)憂。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會副秘書長王曉鳴說：“許多高年資護士由于無法再適應(yīng)繁重的工作，加上臨床一線待遇不高，一旦上了年紀(jì)就會考慮轉(zhuǎn)崗，醫(yī)院一般也會同意這樣的申請?！?/p>
“看到這么多老護士離職，我感到非常心痛。老護士的判斷能力和觀察能力非常強，處理問題游刃有余，她們是優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)的保障。她們的離崗，不僅會極大影響整個護理行業(yè)的服務(wù)能力，而且也會在護士群體中產(chǎn)生嚴(yán)重的‘離職示范效應(yīng)’，最終受損的是醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。”肖魯偉說。
如何走出困境？
晚上7點半，浙醫(yī)一院的急診室床位已經(jīng)滿員，再有病人急診，必須分診等待。分診臺護士干新琴說，入行十多年，這仍是她最恐懼的崗位。果然不出所料，半個小時不到，分診臺這邊開始吵鬧起來。
“憑什么讓我們等！我們的病不嚴(yán)重嗎？”一群家屬圍住分診臺，朝干新琴嚷嚷，聲音很刺耳。
這樣的情形每晚都會重復(fù)很多次。急診室護士長趙雪紅說：“急診室床位有限，醫(yī)院有急診病人病情分級制度，但社會知曉度極低，根本不予遵守，制度難以落實?！?/p>
“從一開始就醫(yī)，患者就站在了我們的對立面。原本應(yīng)該充滿關(guān)愛與信任，卻充滿了猜忌甚至仇恨。醫(yī)務(wù)人員誰不希望看到患者能健康地走出醫(yī)院？”說話的護士俞琦，去年就曾挨過患者打罵。
許多一線護士表示，她們期待走出護士行業(yè)的困境，這也是公立醫(yī)院改革需要思考的。
浙江省中醫(yī)院護理部主任祝亞男建議，“要全面落實《護士條例》，確立護理學(xué)專業(yè)的獨立性，提高待遇，穩(wěn)定護理隊伍，為老護士提供必要的保障，以此來提高醫(yī)療質(zhì)量。”
令人欣喜的是，11月14日，浙江省衛(wèi)生廳、教育廳、財政廳等六部門出臺文件，明確提出改善護理人員編制配置，合理調(diào)整護理技術(shù)勞務(wù)價格，提高一線及高年資護理人員待遇，設(shè)立臨床護理津貼，對從事護理工作滿30年的護士，退休后按原基本工資的100%計發(fā)退休金等。
胡斌春表示，浙江省護理隊伍所面臨的問題也是當(dāng)下全國護士的“困境”，相比全國，浙江的護理工作已取得較快發(fā)展。截至2012年底，浙江在職注冊護士12.13萬人，按戶籍人口計算，每千人口護士數(shù)達到2.5人；具有大專以上學(xué)歷的護理人員占到了注冊護士總數(shù)的56.27%，高于全國51%的水平。值得一提的是，隨著各級醫(yī)療機構(gòu)護理改革的不斷深化，護理管理體制趨于完善，一些優(yōu)秀的護理管理者走上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)崗位；同時積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，逐步拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求。
“文件的出臺使全省護士深受鼓舞，其中提出的措施都非常有針對性。當(dāng)然，要真正落地還要看各地區(qū)和各家醫(yī)院，我對此抱有很大信心?！焙蟠赫f。（本報特約記者 朱海洋 本報記者 葉 輝 嚴(yán)紅楓）
（應(yīng)被采訪者要求，文中部分名字為化名）
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