簡介：劉渡舟應用五苓散方經驗　　恩師馳名經方專家北京中醫(yī)藥年夜學劉渡舟教授，以五苓散方治上下百疾駕輕就熟。他夸年夜，熟悉和掌握仲景對五苓散證病機的分析和對水氣病的認識是應用好五苓散的根本，在隨診的幾年中，劉老反復
正文：


　　劉渡舟應用五苓散方經驗

　　恩師馳名經方專家北京中醫(yī)藥年夜學劉渡舟教授，以五苓散方治上下百疾駕輕就熟。
他夸年夜，熟悉和掌握仲景對五苓散證病機的分析和對水氣病的認識是應用好五苓散的根本，在隨診的幾年中，劉老反復要求我們背誦和明白原文，不雅教授用五苓散，年夜抵分為以小便慶幸為主癥及兼癥兩種。


　　一、小便慶幸為緊張癥狀的病癥

　　很多患者以小便慶幸為緊張癥狀來就診，小便慶幸是五苓散證的緊張癥狀，最初見于傷寒汗后毀傷正氣，邪氣由太陽經表傳至經府，致膀胱氣化慶幸，癥見小便慶幸，微熱消渴，劉老用五苓散關鍵是抓住膀胱氣化慶幸這一點最根本的病機，凡小便慶幸同膀胱氣化慶幸者皆用五苓散，與原文中一樣的外感引起者可以應用，別的因為引起的教授也同樣應用，實際上后一環(huán)境在臨床上更為常見，比如人至中年，正常人陽氣會稍有不敷而感化膀胱的氣化效用，這時僅是效用失調，不會有畏寒、肢冷等陽虛癥狀，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，五苓散于淡滲藥頂用一味辛溫的桂枝助膀胱氣化，僅輕輕溫通罷了，藥后氣化效用平常，小便即可通利。
這時，平常醫(yī)家每每用腎氣丸治療，而教授卻用五苓散，以病機分析來看，用五苓散要更為適宜，腎氣丸明顯過于滋膩厚重了。


　　二、小便慶幸為兼癥的病癥

　　氣的運行直接感化水的運行，教授對仲景水氣病的學說有很深切的探討，在他的很多著作中都有講述，教授覺得三焦為人之氣水通道，有出有入方為平常，若水之通道只入不出，水無出路，則必致水邪逆而向上，到處為患，水濕之邪上冒清陽而為眩暈目蒙面腫；水飲凌心可致胸憋心悸；水飲凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿腫，這時讓水有出路諸癥方能辦理。
教授用五苓散治療上中下諸多癥候意在于此，教授曾在他的一部著作中記述過如許一個病例：
一個男青年，患癲癇，雖屢用苯妥英那等抗癲癇藥物不能把握爆發(fā)，自述發(fā)病前感觸有一股氣從下往上沖逆，至胃則嘔，誠意胸則煩亂不堪，至頭則昏迷，人事不知，片刻復蘇，不雅其舌淡胖苔白，又詳問知其小便頻數，排尿不暢尿量甚少，教授診為太陽膀胱蓄水，水氣上逆，蒙蔽清陽，教授以五苓散利小水，九劑藥后病情年夜減，癲癇竟得以把握，《傷寒論》中有“渴欲飲水，水入則吐者，名為水逆”，《金匱要略》中也有“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之”一條，此病例恰是驗證，教授用五苓散經過議定利下竅而到達利三焦，除三焦之病變的效用。


　　在門診中，教授很注意詢問病人的小便，問起來非常細致，如次數多不多，每次尿量多不多等。
這一點非常緊張。
有的病人以眩暈來就診，固然小便慶幸很長時候，但他或覺得屢見不鮮，或覺得小便慶幸與眩暈干系不年夜，年夜夫年夜略問，他不會本身講出來，教授曾針對一膝關鍵關鍵腫痛的患者對我們講述問診要細致透辟的道理，這位患者自述雙膝關鍵關鍵難過悲傷，詳問知既痛且腫，再詳問知有小便慶幸、口渴等氣化慶幸之證，教授選用五苓散，如果年夜略問，是很難用到五苓散的，對付水氣病患者，舌象也很緊張，應見舌胖苔白水濕之象。


　　別的值得一提的，教授還用五苓散治療異國小便慶幸癥狀的病癥，一個患者體胖咳嗽痰多，化痰利肺止咳，見效卻不能根治，痰老是綿綿連續(xù)，教授以五苓散健脾通陽，滲利水濕，藥后尿量增而咳嗽痰多明顯裁減，教授說胖人多濕，痰濕一家，用五苓散滲利水濕，濕去則痰不生，此乃本來清源之法。
劉渡舟案

　　魏XX，男，60歲。


　　患頭暈目炫，兼有耳鳴，鼻亦發(fā)塞，嗅覺不佳。
病有數載，屢治不效，頗覺得苦。
切其脈弦，視其舌則胖年夜無倫，苔則水滑而白。
辨證：
此證心下有飲，上冒清陽，是以頭冒目炫，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅慶幸之所致。
治法：
滲利水飲之邪。
方藥；

　　澤瀉24克,白術10克.謝某，男，12歲，1965年9月21日初診。
家長訴患兒平素喜食生冷，近1個月來無明顯誘因汗出不止，白天尤甚，汗出黏膩，年夜便量少不暢。
面前目今目今心情板滯，懶言乏力，胸悶納少，頭重如裹，面色萎黃，舌苔薄黃微膩，脈弦滑。
查驗所服中藥，皆固表斂汗、健脾益氣之品，劉師深思轉瞬，囑用五苓散加味：
桂枝5g，澤瀉12g，豬苓12g，云苓10g薏苡仁15g，滑石15g，黃芩8g，木噴鼻6g。
服3劑汗出明顯裁減，效不更方，連服7劑諸癥消失，告愈。


　　　　按：
患兒喜食生冷，暗傷脾陽，久則脾失健運，濕濁內困，郁而化熱，蒸津外泄而汗出。
劉師以汗尿同源為切入點，用五苓散化氣行水，使水濕下行分流，其間已寓清熱之意；疏而導之，氣機得以調整，津液能更新分派，故能藥到汗止。


　　此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目炫、耳鳴、鼻塞等證愈其年夜半，轉方用五苓散溫陽利水而收全功。


　　

　　

　　

　　

　　

　　 陳瑞春應用五苓散經驗

　　1 多尿癥

　　臨床上?？梢姷叫夯?em>老年之尿意反復、多尿之患者。
小兒多先天不敷，膀胱氣化慶幸，水不化氣而表現為多尿；老年人則每每氣血陰陽俱虛，氣虛則膀胱氣化慶幸，呈現尿意反復，乃至不能自控而遺尿。
陳老覺得此類病人若從腎虛論治，運用補腎澀尿之法，結果常不甚佳。
因為老年人之尿多(尤其夜尿多)乃至遺尿不但僅因為腎虛，而氣虛所致膀胱氣化效用失司則是其直接因為。
是以，其治療應溫腎化氣，稍佐固攝以納腎，教授常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得如意療效。


　　如：
王某某，女，73歲，2002年1月8日初診。
該患者為乳腺癌術后，追求中醫(yī)治療。
在問診中得知其夜尿反復，每夜5～6次，乃至感化寢息，飲食如常，年夜便成形，日一次，平常環(huán)境精良，余無不適。
遂賜與五苓散加減：
桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，桑螵蛸10g，芡實20g，益智仁10g。
5劑后，夜尿減為2～3次，又服5劑，夜尿減為1～2次，自發(fā)寢息年夜為好轉，精神倍增。
后改為益氣健脾，調理脾胃治療。


　　2 遺尿癥

　　遺尿癥之患者以青少年較為常見，每每僅有遺尿一癥，白天無所苦，看似常人，辨證比較堅苦。
有人從腎虛論治，覺得腎主水液，或用收澀之品，但每每結果不佳。
陳老覺得：
年夜哥體弱之人，說腎虛另有道理，但年青體壯之人，面色紅潤，體質甚佳，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機為“氣不化水”，膀胱氣化效用減弱，而于夜間自遺。
治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽氣通，中土健，則遺尿自止。


　　如：
羅某某，女，15歲，高安人，2001年12月13日初診。
患者遺尿1個月余，家人每于夜間喚醒其排尿，仍時有遺尿，甚為所苦。
問診得知其口不干，不怕冷，小腹不脹，納食寢息如常。
不雅其發(fā)育精良，體形稍胖，智力平常，小便老例亦平常，舌淡紅、苔薄白而潤，脈緩而有力。
遂與五苓散加減：
桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，石菖蒲10g，遠志6g。
本方用五苓散加石菖蒲、遠志兩味，取其溫通心陽、寧心開竅之功。
服5劑后患者遂告曰，近5日異國遺尿，又服5劑后改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿。


　　3 小便慶幸

　　《傷寒論》中五苓散方用以治療外感后失治、誤治而致小便慶幸、口渴者，但陳老在運用時覺得：
無論有無表證，凡符合“氣化慶幸”之病機者均可運用。
教授用于治療老年性火線腺增生而致小便慶幸、點滴而下者，覺得此種癃閉證，若只從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，于本病并無稗益，因為老年性火線腺肥年夜既是病理變化，也是心理的必定，豈能用活血攻破藥根治，這也是不符合臨床實情的，但從膀胱氣化慶幸，腎虛不能布化來認識小便淋瀝不通，是有道理的，因為老年腎衰，氣化效用反常，開合失司而小便慶幸。
西醫(yī)手術是根本治療方法，但用中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實體。


　　如：
張某某，男，75歲，以夜尿頻(7～8次/夜)，點滴而下，前來就診。
b超呈現：
火線腺肥年夜伴有慢性炎癥。
問診得知小腹偶然脹痛，小便點滴，年夜便1～2天一次，質軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。
賜與五苓散加減：
桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，臺烏10g，噴鼻附10g，牛膝15g。
3劑后，小腹脹痛明顯裁減，小便能自行排擠，尿量增加。
又服5劑，小便純熟。


　　4 尿崩癥

　　尿崩癥是西醫(yī)的病名，是因為抗利尿激素貧乏，腎小管重吸取水的效用障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為緊張表現的一種疾病。
西醫(yī)多用激素或其他抗利尿藥物治療。
因為這類病人除飲、多尿多外，并無他癥，陳老用五苓散治療，多能取得很好療效。


　　如：
寇某某，男，5歲，近兩年小便多，飲水多，喝飲與小便瓜代，飲一便一，夜間亦須喝飲，小溲多次，其他無反常，發(fā)育精良。
經各年夜病院確診為尿崩癥，用過尿崩寧之類藥物，不能自控。
其智力聰穎，舌脈平常，陳老用五苓散加芡實、桑螵蛸。
當日服1劑，晚間即能安睡，既未喝水亦未小便，百口歡樂，謂藥奇妙。
共服藥30余劑，能完好聽一節(jié)課，上、下午喝2～3次水，每次約50～60ml，尿1～2次，清長。


　　5 漏汗

　　漏汗是指汗出多如水，淋漓不盡。
有人報道曾用當歸六黃湯治愈，但有的病人并無陰虛內熱之象，治療結果則不佳。
陳老根據辨證論治的原則運用五苓散加減，取得意想不到的療效。


　　如：
褚某某，女，60歲，自51歲絕經后汗出增多，按植物神經效用混亂、更年期綜合征治療多年，未能根治。
1999年國慶節(jié)前后加重，每天換10多次衣服，自發(fā)惡寒、肢冷，背惡寒尤甚，須穿羽絨衣，蓋年夜棉被，面色(白光)白，四肢涼爽而腫脹，年夜便稀軟，小便量裁減，口淡，舌胖有齒痕，夜臥難安，脈緩而弱。
擬方五苓散加味：
白術10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，生黃芪15g，防風10g。
水煎溫服，日1劑。
小便明顯增多，一夜尿5次，汗隨尿止，次日感觸滿身安逸，肌膚清爽，5劑后，汗出根本中斷，滿身腫脹感明顯裁減，面色較紅潤，年夜便成形，守方共服25劑，汗出身暖，精神倍增，臨床病愈。
多年痼疾得以治愈。



標簽：慶幸,膀胱,教授,效用,澤瀉,桂枝,豬苓,患者,白術,桑螵蛸,平常,明顯,茯苓,尿崩癥,加味,水氣,緊張,加減,陳老,癥狀
關鍵字：
茵陳五苓散,菌陳五苓散,五苓散的功效,五苓散作用,五苓散方,五苓散怎么用,五苓散 腹瀉,五苓散 成藥,真武湯 五苓散