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重點提示
中國當前的醫(yī)療形勢存在著供給與需求不平衡的現(xiàn)象，醫(yī)療機構總量多但分布失衡，分級就診的模式沒有確立，全科醫(yī)生人才儲備不足。而這些現(xiàn)象的改變則不僅僅需要智慧醫(yī)療這種現(xiàn)代化技術為支撐，還要有醫(yī)療體制改革、醫(yī)療人才培養(yǎng)的協(xié)同推進。
從2009年算起，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經走過六個年頭。盡管這些年的醫(yī)改取得了一定成效，但不可否認的是，看病難、看病貴的問題仍然沒有得到根本解決，醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療框架發(fā)展不均衡等諸多難題依舊困擾著改革者。走到此時，醫(yī)療資源的優(yōu)化配置或將成為醫(yī)改實現(xiàn)突破的必要出路。
“未來的醫(yī)療理念，將向著小醫(yī)院、大社區(qū)、低成本、高效率的方向發(fā)展，醫(yī)療模式轉變?yōu)榧彝メt(yī)療健康模式，而未來醫(yī)院的核心技術將是移動遠程醫(yī)療與智能化集群?！比蜥t(yī)生組織中國代表、NIH臨床研究中國項目負責人時占祥在“智慧醫(yī)療與醫(yī)療資源的優(yōu)化配置”論壇上，對中國未來醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出了自己的設想。
2015年7月15日，由中國工程院主辦的“中國工程科技論壇——智慧醫(yī)療與醫(yī)療資源的優(yōu)化配置”在清華大學舉行，多位院士、專家與醫(yī)生、創(chuàng)業(yè)者共聚一堂，探討中國未來醫(yī)療愿景，把脈醫(yī)改的實現(xiàn)路徑。
論壇上指出，中國當前的醫(yī)療形勢存在著供給與需求不平衡的現(xiàn)象，醫(yī)療機構總量多但分布失衡，分級就診的模式沒有確立，全科醫(yī)生人才儲備不足。而這些現(xiàn)象的改變則不僅僅需要智慧醫(yī)療這種現(xiàn)代化技術為支撐，還要有醫(yī)療體制改革、醫(yī)療人才培養(yǎng)的協(xié)同推進。
分級診療：一個亟待完善的體系
看病難，一直是困擾著中國的一大難題。這種“難”，分為兩種，一種是絕對性的難，偏遠地區(qū)缺醫(yī)少藥，老百姓看病極不方便；另一種是相對性的難，城市中的大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院卻很少有患者愿意光顧?？床≠F，則是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的另一大難題。目前中國的醫(yī)療支出占GDP的5.1%左右，而醫(yī)療需求的上漲速度高于GDP的上漲。中國工程院院士鄭靜晨指出，在這種情況下，中國的醫(yī)療負擔會越來越重。而這些問題的矛頭都指向了醫(yī)療資源的配置不合理。
中國科學院院士、北京協(xié)和醫(yī)院院長曾益新指出，僅從數(shù)字上看，中國構建出了一個比較合理的醫(yī)療服務體系。目前我國約有100個國家級醫(yī)療中心，200個省級醫(yī)療中心，300個區(qū)域醫(yī)療中心(地市級)，4000個縣級醫(yī)院，50000個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，600000個村衛(wèi)生室。然而，數(shù)字與質量還存在著差距，尤其是在基層醫(yī)療服務機構中，這種差距體現(xiàn)得尤為明顯。事實上，我國的醫(yī)療衛(wèi)生供給呈現(xiàn)倒三角的狀態(tài)，三級醫(yī)療體系龐大，二級醫(yī)療機構規(guī)模較小，一級醫(yī)療機構更加萎縮。
“當前的醫(yī)療需求與供給呈現(xiàn)出相反的關系。大量本應該在基層醫(yī)療機構解決的小病小痛，卻蜂擁到大醫(yī)院來診治，這加劇了看病難的問題”，曾益新指出：“因此，要實現(xiàn)醫(yī)療的公平性、可及性，亟需構建一個強大的基層網絡化醫(yī)療服務體系，來解決醫(yī)療資源配置不合理的狀態(tài)?！?/p>
曾益新院士所說的基層網絡化醫(yī)療服務體系，其實質是分級診療模式的建立，在上級的醫(yī)療機構制定好治療方案后，基層的醫(yī)療機構負責監(jiān)測，形成網絡化的診療體系。
以糖尿病為例，曾益新院士指出，作為一種常見病，糖尿病治療除了少數(shù)特例外，大部分是有標準化的診療規(guī)范可以遵循的，不同層級的醫(yī)療機構可以有明確的分工。一級醫(yī)療機構負責落實標準化診療措施，包括初步診斷、生活方式干預、降糖藥物治療、降壓治療等常見處理工作；二級醫(yī)院負責專科檢查、并發(fā)癥?？浦委?、復雜胰島素治療方案等；三級醫(yī)院負責診斷分型難以確定的糖尿病、二級醫(yī)院不能處理的復雜病情以及試驗性治療等。中國目前擁有9700萬的糖尿病病人，如果大部分患者能夠在一級二級的醫(yī)療機構進行診治處理，大醫(yī)院看病難的問題將會得到很大程度的緩解。
另外，像糖尿病這種慢性病是造成醫(yī)療費用突飛猛漲的重要原因之一。隨著中國進入老齡化社會，慢性病對于醫(yī)療行業(yè)的挑戰(zhàn)會越來越突出，醫(yī)療費用負擔加劇。對于醫(yī)療控費，中國不妨借鑒他山之石，美國的管理醫(yī)療方式或對中國有所啟發(fā)。
據(jù)美國約翰霍普金斯公共衛(wèi)生學院教授、初級診療政策研究中心主任石磊玉介紹，在美國，要獲得管理醫(yī)療服務，必須要加入它的會員。與醫(yī)療保險不同的是，管理醫(yī)療除了保險的機制，還擔任著看病的機制。
管理醫(yī)療靠兩種方法來控制醫(yī)療費用。一種是守門員模式，由基本醫(yī)療醫(yī)生承擔守門員角色，病人生病首先要由他們來診斷治療或者轉到其他?？啤＿€有一種是個案處理模式，這種模式由護士來管理，每一個病人進入這個醫(yī)療體系以后，由護士追蹤，直到他治好為止。這一方面保證了經費合理使用，一方面保證了病人得到合理的醫(yī)療。正是因為有了管理醫(yī)療，使得美國的醫(yī)療經費得到了控制。
在沒有管理醫(yī)療前，美國醫(yī)療經費的增長幅度非?？?，曾有人預計在2013年美國醫(yī)療費用占GDP的24%，而目前美國的數(shù)字是18%，可見有了管理醫(yī)療后，醫(yī)療經費雖然也在增長，但很大程度上減緩了增長速度。美國這種按人頭付費，將保險與看病結合起來的醫(yī)療理念在很多國家得到了應用。
智慧醫(yī)療：助力醫(yī)療資源整合
醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、完善基層網絡化醫(yī)療服務體系的建設，離不開智慧醫(yī)療的支撐。所謂智慧醫(yī)療，是通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網技術，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備之間的互動，逐步達到信息化。未來，醫(yī)療行業(yè)還將融入更多人工智慧、傳感技術等高科技，使醫(yī)療服務走向真正意義的智能化。
智慧醫(yī)療的基礎是電子病歷。我國現(xiàn)在很多醫(yī)院的電子病歷流于形式，僅是將紙質病歷轉為電子化的錄入。電子病歷的價值不在于其形式，而在于通過電子病歷提高效率與醫(yī)療質量。但是目前醫(yī)院間形成的信息孤島仍難以打破。
鄭靜晨院士指出：“現(xiàn)在每個醫(yī)院都在開發(fā)自己的信息系統(tǒng)，且數(shù)據(jù)都不外傳。從這個醫(yī)院轉診到另一個醫(yī)院，還是和過去一樣拿著幾張報告單，到另一個醫(yī)院，所有檢查要重新做，醫(yī)院間對檢查結果不互認，不共享?！?/p>
醫(yī)療資源的整合需要有完整的信息系統(tǒng)支撐，要做到醫(yī)療機構間的聯(lián)網與信息共享，實現(xiàn)對病人進行跟蹤，免去轉診時的重復檢查與不必要的治療。
石磊玉教授還強調，未來的醫(yī)療服務體系要成立一個信息網，在一個區(qū)域中，除了醫(yī)院、社區(qū)基本醫(yī)療的診所聯(lián)網外，國家的信息管理系統(tǒng)、保險機構也要納入其中，形成一個大數(shù)據(jù)庫。這樣才能真正體現(xiàn)智慧醫(yī)療的價值。
“整合式的醫(yī)療體系是未來全球發(fā)展的方向，良好的信息系統(tǒng)是其發(fā)展的關鍵點?！笔谟穹Q。
遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療也是智慧醫(yī)療的重要組成部分。邊遠社區(qū)通過遠程醫(yī)療可以得到大醫(yī)院的支持，像電子機器人、遠程手術、手機監(jiān)控等都是其廣泛的應用。移動醫(yī)療給病人提供方便，病人與醫(yī)生溝通更加便捷，通過互聯(lián)網、手機，可以讓病人更好的遵從醫(yī)囑。
美國的微型電子醫(yī)療亭也為中國的智慧醫(yī)療發(fā)展提供了參考。這個醫(yī)療亭可以設在社區(qū)或者醫(yī)院邊上，里面配有護士，病人進去后，可以利用網絡，通過屏幕和醫(yī)生直接對話。這樣可以省去在大醫(yī)院的排隊時間，減少看病難的現(xiàn)象。
全科醫(yī)生：如何彌補醫(yī)療人才短板？
如果說智慧醫(yī)療是為醫(yī)療資源的整合優(yōu)化提供了技術基礎，那么全科醫(yī)生的培養(yǎng)則提供了人才保障。
要達到分級診療的目的，其中一個關鍵問題就是要培養(yǎng)出百姓信賴的全科醫(yī)生，引導患者分級就診。曾益新院士指出，初級醫(yī)療機構應該以全科醫(yī)生為主體。但遺憾的是，中國目前全科醫(yī)生數(shù)量非常少。根據(jù)去年衛(wèi)生部的統(tǒng)計，全國只有約14萬的醫(yī)生注冊為全科醫(yī)生，其中僅有4萬名醫(yī)生是完成了5年本科與3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，還有大部分是轉崗為全科醫(yī)生的。
造成全科醫(yī)生短缺的原因，一方面是由于之前對全科醫(yī)生培養(yǎng)訓練的重視程度不夠，另一方面則是因為目前中國基層醫(yī)療服務體系中的全科醫(yī)生沒有得到足夠的經濟、社會地位以及職業(yè)發(fā)展方面的支持，很多基層醫(yī)療機構中的醫(yī)生看不到職業(yè)發(fā)展前途。因此，全科醫(yī)生團隊的建設還需要人事制度的相應改善。
另外，為了彌補醫(yī)療人才的短缺，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)可能成為今后的主要發(fā)展方向。廣東衛(wèi)生廳巡視員廖新波指出，隨著醫(yī)院人事制度的改革，醫(yī)生向社會人過渡，醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)將得到鼓勵。他認為，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)并不會影響醫(yī)療質量，反而會加強醫(yī)生個人的修煉，醫(yī)生會通過加倍的努力，贏得聲譽，獲得病人與醫(yī)院的認可。這也同時需要有效的監(jiān)管。
除此之外，石磊玉教授還強調了醫(yī)生團隊的建設?！拔磥砟Ｊ降母淖兪怯伞蔽摇暗健蔽覀儭?，由我一個醫(yī)生到我們一個醫(yī)生團隊的改變。醫(yī)生不以個人為主，而以團隊為主，實現(xiàn)從我的病人到我們這個團隊必須關注的病人的理念轉變?！笔谟穹Q。
石教授表示，醫(yī)生團隊還需要與健康相關的服務者構成，除了基本醫(yī)療的醫(yī)生以外，還要由高級護士、理療師、健康教育者、一般護士、健康教練等等組成。未來就醫(yī)模式可能是醫(yī)生與病人一對一的模式相對減少，增加其他醫(yī)護人員參與，增加病人群體按層次為單位的就醫(yī)模式，同時輔以移動互聯(lián)網的配合。
鄭靜晨院士指出，未來醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，要從點到面，釋放人的資源；從橫到縱，再造醫(yī)療機構的運行模式；從地面到云端，要讓醫(yī)療資源下沉，利用互聯(lián)網和碎片化的醫(yī)療，提高效率。
(責任編輯：DF099)
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