<<精神病學(xué)>>重點(diǎn)總結(jié)
錯(cuò)覺ILLUSION：是對(duì)客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺。
幻覺hallucination：沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)稱為幻覺。
功能性幻覺functional hallucination：指現(xiàn)實(shí)刺激引起同類感覺分析器出現(xiàn)幻覺。
反射性幻覺reflex hallucination：即當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激引起一種感官出現(xiàn)知覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官立即出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)。
感知綜合障礙psychosensory disturbance：病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)作為一個(gè)客觀整體來說是正確的，但對(duì)這一事物的某些個(gè)別屬性包括人的軀體本身如大小、形狀、比例、色彩和空間、時(shí)間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的直覺。
思維奔逸flight of thought是一種興奮性的聯(lián)想障礙，即指思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多。
思維松弛或思維散漫looseness of thinking：患者失去正常思維結(jié)構(gòu)，聯(lián)想范圍廣泛，內(nèi)容散漫，談話混亂不合邏輯，不能通過進(jìn)一步詢問而澄清，在談話結(jié)束時(shí)給人印象最深的是難解其意。
思維破裂splitting of thinking：在意識(shí)清醒的情況下，患者聯(lián)想斷裂，思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，以致病人的言語，單獨(dú)就每一句話聽來，結(jié)構(gòu)正確，內(nèi)容可以理解，但整段話中句與句之間卻無任何聯(lián)系，往往是一些語句的堆積，缺乏中心思想。常見于精神分裂癥，為此病另一特征性癥狀。
病理性象征性思維symbolic thinking：病人以一些很普通的概念、語句或動(dòng)作來表示某些特殊的、除病人自己外旁人無法理解的意義。
妄想decondary：是一種病理信念，表現(xiàn)為患者對(duì)某種不正確思想的堅(jiān)信?？赡苡苫糜X影響或錯(cuò)誤的判斷、推理所致，也可能源于荒謬的聯(lián)想。患者對(duì)這種不正確的思想不能批判，反而堅(jiān)信是真實(shí)的、正確的。以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和目前的事實(shí)及說理不能動(dòng)搖他的信念。病理信念與病人的文化水平和一般常識(shí)不相稱。
錯(cuò)構(gòu)paramnesia：患者在回憶中對(duì)過去的經(jīng)歷加以歪曲，并信以為真。多見于老年期精神障礙和腦血管病所伴發(fā)的精神障礙。
虛構(gòu)confabulation：是指病人在回憶中將過去事實(shí)上從沒有發(fā)生過的事或經(jīng)歷，說成是親身體驗(yàn)。常見于酒精中毒性精神病，外傷性、中毒性精神病。
遺忘amnesia：某一時(shí)期患者的經(jīng)驗(yàn)或重大事件記憶的缺失稱為遺忘。智能障礙主要有兩種類型：先天性智能低下和后天獲得性癡呆。
智力低下：由于病人在胎兒期、出生時(shí)或嬰幼兒期受到損傷，使大腦的發(fā)育受到阻礙，導(dǎo)致智能的發(fā)育停留在一定階段。癡呆dementia起病于成年，大腦發(fā)育正常，由各種有害因素使腦部神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)受到損害。分為急性和慢性癡呆。癡呆狀態(tài)可分為兩類：
1、全面性癡呆：大腦彌散性器質(zhì)性損害，患者職能活動(dòng)受到影響，有時(shí)涉及精神活動(dòng)的其他方面。病人缺乏對(duì)其疾病的分析和判斷能力。
2、部分性癡呆：病變局限，智能僅產(chǎn)生部分的障礙如記憶減退，理解力消弱，分析綜合困難等。人格的基本特征一般良好。
自知力insight：指病人對(duì)其自身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即是否覺察到自己的精神狀態(tài)存在差異，對(duì)異常表現(xiàn)能否正確分析和判斷，并指出自己既望和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。
定向力orientation：是一個(gè)人對(duì)時(shí)間地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。包括對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)自身狀況的認(rèn)識(shí)。
情感高漲elation：患者自我感覺非常良好，心境特別愉快、樂觀，喜與人接近。對(duì)客觀困難估計(jì)過低，對(duì)自己的才智自視甚高。常有夸大色彩。
情緒低落depression：患者自我感覺很壞，心境抑郁悲觀，落落寡歡，不愿與人交往。過低估計(jì)自己，終日愁眉緊鎖，度日如年，自備自責(zé)。
焦慮anxiety：患者在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對(duì)自身健康和客觀情況過分嚴(yán)重估計(jì)而內(nèi)心不安。常懷大禍臨頭或即將遭遇不幸的心境。
意向倒錯(cuò)：病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解，與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S。多見于精神分裂癥青春型。
朦朧狀態(tài)twilight state：意識(shí)清晰度減低，意識(shí)范圍縮小?；颊邔?duì)一定范圍內(nèi)各種刺激能感知，并作出相應(yīng)的反應(yīng)，但對(duì)更廣泛的事物，則感知困難或構(gòu)成歪曲印象。
譫望狀態(tài)deliriun：是一種以意識(shí)障礙為基礎(chǔ)，伴普遍精神活動(dòng)發(fā)生障礙的狀態(tài)。
腦器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征：
一、譫妄的臨表：有倦怠、焦慮、恐懼等前驅(qū)狀態(tài)，早期注意力不集中，隨之出現(xiàn)邏輯推理能力降低，記憶力減退。常有定向障礙，以時(shí)間地點(diǎn)定向最易受損。感知障礙為錯(cuò)覺、幻覺。情感反應(yīng)早期抑郁、易激惹。行為抑制，反映遲鈍。癥狀常呈晝輕夜重的波動(dòng)。
二、癡呆的臨表：緩慢起病，主要包括認(rèn)知功能缺損、社會(huì)生活功能減退和行為精神癥狀三方面。
三、遺忘綜合征的臨表：以近事記憶障礙為主要特征，常產(chǎn)生錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，無意識(shí)障礙，伴情感遲鈍和缺乏主動(dòng)性，智能障礙相對(duì)完好。
耐藥性（tolerance）：是指在重復(fù)使用某種藥物后，臨床效應(yīng)逐漸減低，如欲得到與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量。
戒斷綜合癥withdrawal syndrome：一般在中斷用藥后8-12小時(shí)出現(xiàn)。最初表現(xiàn)哈欠、流涕、流淚等。隨后出現(xiàn)各種戒斷癥狀如厭食、惡心嘔吐、腹瀉、肌肉抽動(dòng)，煩躁不安，嗜睡、譫妄、伴鮮明生動(dòng)的幻覺等。
藥物依賴：也稱藥物成癮，指對(duì)藥物有一種強(qiáng)烈的渴求，并反復(fù)應(yīng)用，以取得快感或避免斷藥后產(chǎn)生痛苦為特點(diǎn)的一種精神和軀體性病理狀態(tài)。
急性酒中毒：
一、普通性醉酒：一次大量飲酒引起的急性中毒。先是自知力差，興奮話多，言語輕佻，不加思考等類似輕躁狂的興奮期。隨后言語凌亂，步態(tài)不穩(wěn)。困倦嗜睡等麻痹期癥狀。
二、病理性最酒：是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精過敏反應(yīng)。以往不飲酒，一次少量飲酒出現(xiàn)較深意識(shí)障礙，伴緊張?bào)@恐。常產(chǎn)生目的不明的攻擊。持續(xù)時(shí)間不長，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多以深睡告終。
三、復(fù)雜性醉酒：一般病人有腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病。在此基礎(chǔ)上對(duì)酒精耐受力下降。常伴有錯(cuò)覺、幻覺，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。持續(xù)數(shù)小時(shí)，醒后可存在部分回憶。
韋尼可腦病Wernicke`s encephalopathy，WE：是慢性酒精中毒的代謝性疾病，也是一種硫氨缺乏所致的急癥。典型者出現(xiàn)眼肌麻痹、、精神異常和共濟(jì)失調(diào)三組癥狀。
柯薩可夫精神病Korsakov`s psychosis：多在酒依賴伴有營養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病，也可在震顫譫妄后發(fā)生。臨床以記憶缺失、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)等記憶障礙為主要表現(xiàn)。經(jīng)久不愈，少數(shù)可恢復(fù)正常。
精神分裂癥（schizophrenia）：是一組病因未明的精神病，對(duì)在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。
精神分裂癥的臨表：
一、早期癥狀：①個(gè)性改變。對(duì)周圍人由熱情到冷淡，從勤快到懶散，不注意個(gè)人衛(wèi)生；②類神經(jīng)癥的癥狀，出現(xiàn)不明原因的焦慮、抑郁，感到記憶力下降、注意力不集中；③零星出現(xiàn)不可理解的行為；④多疑；⑤對(duì)自身某部位的不合理關(guān)注。
二、核心癥狀：①急性癥狀：知覺障礙，思維聯(lián)想障礙，思維邏輯障礙，妄想，內(nèi)向性思維，情感障礙，行為障礙；②慢性癥狀：思維貧乏，情感平淡或淡漠，意志活動(dòng)的減退；③認(rèn)知功能障礙：智力的損害，學(xué)習(xí)與記憶功能的損害，注意的損害，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害，言語功能的損害，自知力的損害。
精神分裂癥的常見臨床類型：
1、偏執(zhí)型精神分裂癥：以幻覺和妄想為主要臨床癥狀，是最常見的類型。
2、青春型精神分裂癥：以思維聯(lián)想障礙、情感的不協(xié)調(diào)、行為障礙為主要表現(xiàn)。
3、緊張型精神分裂癥：以緊張癥候群為主要臨床表現(xiàn)。
4、單純型精神分裂癥：早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、個(gè)性改變等，此后也主要以陰性癥狀為主。
5、未分化型精神分裂癥：以陽性癥狀為主要表現(xiàn)，可以伴有陰性癥狀。
6、殘留型精神分裂癥：主要表現(xiàn)出個(gè)性的改變和社會(huì)功能的明顯受損。
7、分裂癥后抑郁：指在分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現(xiàn)的抑郁情緒或抑郁綜合征。
8、精神分裂癥I型和精神分裂癥II型：I型起病較急，以陽性癥狀為主；II型起病緩慢，以陰性癥狀為主。
心境障礙（mood disorder）：又稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的一顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。按ICD-10分類，還包括了兩種持續(xù)性心境（情感）障礙，即環(huán)性心境障礙和惡劣心境。
心境障礙的臨床表現(xiàn)：
一、躁狂發(fā)作的臨表：
1、心境高漲：患者主觀感覺特別愉快，自我感覺良好。整天興高采烈。但情緒不穩(wěn)，變幻莫測。
2、思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加速，思維敏捷，內(nèi)容豐富。
3、活動(dòng)過多：精力旺盛，興趣廣，動(dòng)作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎頭蛇尾，有始無終。
4、軀體癥狀：面色紅潤，兩眼有神，體力過度消耗。
5、其他癥狀：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物吸引。
二、抑郁發(fā)作的臨表：
1、心境低落：顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。
2、思維遲緩：聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。
3、意志活動(dòng)減退：行為緩慢，生活被動(dòng)，不想做事，常閉門獨(dú)居，回避社交。
4、軀體癥狀：睡眠障礙，乏力，食欲減退，體力下降。
5、其他：人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫癥狀。
三、混合發(fā)作。指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。
四、環(huán)性精神障礙：是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。
五、惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。
神經(jīng)癥共同特征：
1、發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。
2、患者常具有某種個(gè)性特征。
3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。
4、社會(huì)功能相對(duì)完好。
5、自知力充分。
神經(jīng)癥的分類：
1、恐怖性神經(jīng)癥
2、焦慮性神經(jīng)癥：焦慮癥（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。
3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：強(qiáng)迫癥（obsession compulsion disease, OCD）是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。病人深知這些強(qiáng)行之有效癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。
4、抑郁性神經(jīng)癥
5、疑病性神經(jīng)癥：疑病癥（hypochondriasis） 即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病。
6、神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，并表現(xiàn)為精神易激惹、易煩惱、易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。
7、癔癥：癔癥（hysteria）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。癔癥的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。
恐懼癥的臨表：
1、場所恐懼癥：表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公汽等公共場所和人群聚集的地方。甚至不敢出門，對(duì)配偶和親戚的依賴突出。
2、社交恐懼癥：在公共場合下感到害羞、局促不安、怕為人恥笑。有赤面恐懼、對(duì)視恐懼等。
3、單一恐懼：患者對(duì)某一具體的物體、動(dòng)物有一種不合理的恐懼，癥狀恒定，多只限于某一特殊對(duì)象。
人格障礙（personality disorder）：是指個(gè)體的人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成該個(gè)體對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人自己為此感到痛苦。
人格障礙的臨床表現(xiàn)：
⑴偏執(zhí)性人格障礙：生性固執(zhí)、喜好爭辯，在人際交往中常常是冷淡、寡合，不愿意交友，或?qū)χ車娜顺錆M支配欲和嫉妒心。
⑵分裂樣人格障礙：表現(xiàn)為內(nèi)向、退縮、孤獨(dú)、冷漠和疏離感。
⑶分裂型人格障礙：與分裂樣人格患者一樣，但他們在思維、知覺和交流方面還有古怪表現(xiàn)。
⑷反社會(huì)性人格障礙：特征行為是以沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任的方式、有時(shí)是以敵意和嚴(yán)重的暴力方式來顯露內(nèi)心沖突。主要的表現(xiàn)有四種：缺乏正常的人間愛；沖動(dòng)性行為；缺乏罪責(zé)感；并不吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
⑸沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情緒爆發(fā)或暴怒，同時(shí)出現(xiàn)明顯的攻擊性行為為主要特征。
⑹表演性（癔癥性）人格障礙：以過分的感情用事、往往以夸張言行去吸引他人注意為主要特征。
⑺強(qiáng)迫性人格障礙：以要求過于嚴(yán)格與完美無缺、求全責(zé)備為主要特征。
⑻焦慮性（回避性）人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為主要特征。
⑼依賴性人格障礙：以過分依賴為臨床特征。
⑽邊緣性人格障礙：表現(xiàn)在自我形象、心境、行為和人際交往中的不穩(wěn)定。
⑾自戀性人格障礙：表現(xiàn)為妄自尊大；夸大自身的優(yōu)越感。
精神發(fā)育遲滯的臨表：
一、輕度精神發(fā)育遲滯：智商為50~70。既往稱為愚魯。最為多見，因其程度輕，往往不易被識(shí)別。學(xué)齡前期，除走路說話較晚，軀體無異。入學(xué)后隨年級(jí)越高越困難。工作后技巧、勞動(dòng)創(chuàng)造性差。
二、中度精神發(fā)育遲滯：智商范圍在35~49。原稱癡愚。學(xué)齡前會(huì)說但不能表達(dá)復(fù)雜的內(nèi)容。入學(xué)后接受能力差。不能完全獨(dú)立生活。常存在軀體方面的一些差異。
三、重度精神發(fā)育遲滯：智商20~34。患者社會(huì)適應(yīng)能力缺陷明顯，日常生活均要他人照顧。有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的異常。
四、極重度精神發(fā)育遲滯：智商20以下。出生時(shí)即見明顯先天畸形，完全喪失自理生活的能力。
五、伴發(fā)軀體疾患與精神障礙：常見產(chǎn)前損傷造成的先天性異常體征。①伴發(fā)精神分裂癥；②伴發(fā)心境障礙；③伴發(fā)人格障礙；④伴發(fā)神經(jīng)癥；⑤伴發(fā)器質(zhì)性精神障礙；⑥伴發(fā)行為動(dòng)作障礙。
六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型：①先天愚型；②先天性睪丸發(fā)育不全；③脆性X綜合征；④貓叫綜合征；⑤半乳糖血癥；⑥苯丙酮尿癥；⑦先天性甲狀腺功能低下。
精神發(fā)育遲滯的診斷須全面符合以下三條：
①起病于18歲以前；②智商低于70；③存在不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。
一、輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智商在50-69之間，心理年齡約9-12歲；②學(xué)習(xí)成績差或工作能力差；③能自理生活；④無明顯語言障礙。但理解和使用能力有延遲。
二、中度診斷：①智商35-49之間，心理年齡約6-9歲；②不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可從事簡單勞動(dòng)；③可學(xué)會(huì)自理簡單生活，但須幫助；④可掌握簡單生活用語但詞匯缺乏。
三、重度診斷：①智商20-34之間，心理年齡約3-6歲；②顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)缺陷；③生活不能自理；④言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效言語交流。
四、極重度診斷：①智商20-34，心理年齡約3歲以下；②社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；③生活完全不能自理；④言語功能喪失。
精神藥物的分類并舉例：
1、抗精神病藥物：如奮乃靜、氯丙嗪、泰爾登、蘇必利等。
2、抗抑郁藥物：如阿米替林、氯丙咪嗪、麥普替林、舍曲林等。
3、心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽等。
4、抗焦慮藥物：如地西泮、勞拉西泮、三 唑侖、普萊諾爾等。
抗精神病藥物的不良反應(yīng)：
⑴ 過度鎮(zhèn)靜和嗜睡
⑵ 椎體外系不良反應(yīng)（extrapyramidalsymptoms,EPS）：①帕金森綜合征②急性肌張力障礙③靜坐不能④遲發(fā)性椎體外系綜合征：包括遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙和遲發(fā)性肌張力障礙。
⑶惡性綜合征：嚴(yán)重的肌強(qiáng)直；植物神經(jīng)功能紊亂，有高熱、心動(dòng)過速、血壓升高和出汗；意識(shí)障礙
⑷神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)：催乳素分泌增高。
⑸心血管不良反應(yīng)：體位性低血壓和竇性心動(dòng)過速。
⑹植物神經(jīng)不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、多汗、胃腸蠕動(dòng)減少和尿潴留。
⑺其他不良反應(yīng)：過敏性皮疹及日光過敏。
⑻血象變化：氯氮平引起粒細(xì)胞減少。
⑼懷孕哺乳問題：治療中的母親不宜母乳喂養(yǎng)。
⑽驚厥問題：可以降低驚厥閾值，對(duì)有癲癇的病人要特別小心。
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