周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
毫無疑問，血肌酐這一化驗項目是非常重要的，不管是剛發(fā)現(xiàn)患有腎病，還是患有多年腎病，經(jīng)治醫(yī)生都會對患者進行血肌酐等項目的化驗檢查。發(fā)現(xiàn)血肌酐高了之后，經(jīng)治醫(yī)生與患者本人都會重視，醫(yī)生一定會在第一時間尋找其背后的原因或病因，并明確診斷與積極治療。這是因為，相對于其它的化驗項目，血肌酐高了的腎病發(fā)展成尿毒癥的機會會更大。誰都不希望自己將來變成尿毒癥，尿它不僅會影響患者的生活質(zhì)量，而且還會增加患者的死亡風(fēng)險。
如上說的“血肌酐高了的腎病發(fā)展成尿毒癥的風(fēng)險比較大”，并不是說“血肌酐高了的腎病就會朝尿毒癥方向發(fā)展”。我們遇到不少腎友就是這樣認為的，甚至還加“一定”兩個字，即“血肌酐高了就一定會朝尿毒癥方向發(fā)展”，這就更不對了，腎友知道為什么嗎？
要是有人問：血肌酐高了就會朝尿毒癥方向發(fā)展嗎？答對的腎友可能并不多，看看如下這四種情況就知道為什么了。
一.剛發(fā)現(xiàn)血肌酐升高的急性腎損傷或急性腎衰竭，多數(shù)與尿毒癥無緣
剛發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，首先應(yīng)該考慮的是急性腎損傷或急性腎衰竭引起的。確定為急性腎損傷或急性腎衰竭之后，雖然其背后的原因比較復(fù)雜，比如，與缺水等血容量不足有關(guān)的腎前性，與尿路梗阻等有關(guān)的腎后性，與腎小球腎炎、小管間質(zhì)性腎炎及腎血管疾病有關(guān)的腎性等都可以引起急性腎損傷或急性腎衰竭，患者的血肌酐多為剛發(fā)現(xiàn)的升高。經(jīng)積極而規(guī)范的治療后，升高的血肌酐都是有希望降至正常范圍的。因此，這類患者多數(shù)與尿毒癥無緣。
二.血肌酐突然升高的慢性腎臟病，一般不會朝尿毒癥方向發(fā)展
血肌酐突然升高的慢性腎臟病常見于患有多年腎病的患者，比如患有多年IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎及慢性間質(zhì)性腎炎等都可以突然出現(xiàn)血肌酐升高，尤其常見于微小病變腎病及膜性腎病等伴有水腫的腎病綜合征，患者的血肌酐從本來完全正常到突然升高很多。遇到這樣情況，就算血肌酐高了，患者也無需擔(dān)心，只要及時治療并用對藥物，血肌酐可以降至正常范圍。因此，這類患者多數(shù)也與尿毒癥無緣。
三.雖然血肌酐高了的慢性腎功能不全早期也會進展，但卻可以不發(fā)展成尿毒癥
有些血肌酐高了的腎病已明確診斷為慢性腎功能不全，且處于慢性腎功能不全早期階段，即患者的血肌酐剛超過100μmol/L或不到265μmol/L，進一步檢測或估算腎小球濾過率（eGFR），其eGFR并沒有低于45ml/min，而且患者已經(jīng)到了中年（44歲以上）或老年（超過60歲）。從理論上講，慢性腎功能不全一定還會有所進展，對處于早期階段的患者，若患者的尿蛋白不高或不太高，血壓也不高或高血壓已經(jīng)控制達標，再加上患者自己也非常注意飲食與生活方式等，其進展速度多數(shù)仍然是緩慢的。也就是說，就算還需要15年、20年或30年發(fā)展成尿毒癥，此時患者的年齡已經(jīng)超過了大多數(shù)人的平均壽命。因此，也可以說這類腎病沒有發(fā)展成尿毒癥。
四.血肌酐高了的慢性腎功能不全中晚期，僅這種情況才會繼續(xù)朝尿毒癥方向進展
有些血肌酐高了的腎病已明確診斷為慢性腎功能不全，且已經(jīng)到了慢性腎功能不全中晚期階段，即患者的血肌酐已超過150-200μmol/L，多數(shù)患者的血肌酐已經(jīng)超過265μmol/L，進一步檢測或估算腎小球濾過率（eGFR），其eGFR已低于45ml/min，甚至低于30ml/min，距離eGFR＜15ml/min的尿毒癥已并不遠，即使還需數(shù)年時間才發(fā)展成尿毒癥，若患者的年齡已達到中年（44歲以上）或老年（60歲以上），最后還是會變成尿毒癥的。雖然這樣情況在血肌酐升高的腎病患者中并不是全部，但是在腎內(nèi)科疾病中也是比較常見的。因此，只有這樣情況的血肌酐升高，才會朝尿毒癥方向發(fā)展并最終發(fā)展成尿毒癥。
綜上所述，正是由于第四種情況的出現(xiàn)，從而誤導(dǎo)了很多血肌酐高了的腎病患者，認為血肌酐高了的腎病就一定會進展成尿毒癥。通過對如上第一、第二及第三種情況的分析與解釋，多數(shù)血肌酐升高的腎病最終并沒有發(fā)展成尿毒癥，即使有些慢性腎臟病也在進展，但并沒有在有生之年發(fā)展成尿毒癥。這就是今天筆者重點與各位探討的問題，希望腎友能夠從各種擔(dān)心或誤解中解脫出來，不要因為自己的血肌酐高了，整天生活在擔(dān)憂與恐懼之中。
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