糖尿病診斷標準
1.按照WHO糖尿病專家委員會制訂的診斷標準，有下列情形之一者即可診斷:(1)具有糖尿病癥狀，空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/d),兩次以上。
(2)具有糖尿病癥狀，任意時間血糖>11.1mmol/L(200mg/d)
(3)空腹血糖低于7.8mmol/L(140mg/dl),疑有糖尿病者應(yīng)接受75g葡萄糖耐量試驗。服糖后2小時血糖超過11.1mmol/L(200mg/dl)。
(4)無糖尿病癥狀者，要求口服糖耐量試驗(OGTT)2小時≥11.2mmol/L(200mg/d)，同時1小時也要≥11.2mmol/L(200mg/dl)，或空腹血糖≥7.8mmo/L(140mg/dl)。
2.理想的血糖濃度應(yīng)為空腹8.3mmol/L.(150mg/d)以下，餐后血糖不超過10mmol/L(180mg/dl)。
3.糖耐量減低診斷標準空腹血糖<7.8mmol/L.(140mg/dD)，OCTT 2小時血糖>7.8mmol/L(140mg/dl),但是<11.2mmol/L(200mg/d).
第九版
糖化血紅蛋白(GHbA1)和糖化血漿白蛋白測定：GHbA1是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)(一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng))的產(chǎn)物,其量與血糖濃度呈正相關(guān)。CHbAl有a、b、c三種,以GHbA1c(HbA1c)最為主要。正常人HbAlc占血紅蛋白總量的3%-6%,不同實驗室之間其參考值有一定差異。血糖控制不良者HbA1c升高,并與血糖升高的程度和持續(xù)時間相關(guān)。
由于紅細胞在血液循環(huán)中的壽命約為120天，因此HbA1c反映病人近8~12周平均血糖水平。
需要注意HbA1c受檢測方法、有否貧血和血紅蛋白異常疾病、紅細胞轉(zhuǎn)換速度、年齡等諸多因素的影響。另外,HbA1c不能反映瞬時血糖水平及血糖波動情況，也不能確定是否發(fā)生過低血糖。
血漿蛋白(主要為白蛋白)同樣也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應(yīng)而形成果糖胺(FA),其形成的量也與血糖濃度和持續(xù)時間相關(guān)，正常值為1.7-2.8mmol/L。由于白蛋白在血中半衰期為19天，故FA反映病人近2-3周內(nèi)平均血糖水平,為糖尿病病人近期病情監(jiān)測的指標。
[診斷與鑒別診斷]
在臨床工作中要善于發(fā)現(xiàn)糖尿病,盡可能早期診斷和治療。糖尿病診斷以血糖異常升高作為依據(jù),
血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點是依據(jù)血糖值與糖尿病和糖尿病特異性并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病變)發(fā)生風險的關(guān)系來確定。應(yīng)注意如單純檢查空腹血糖,糖尿病漏診率高,應(yīng)加驗餐后血糖,必要時進行OGTT。
診斷時應(yīng)注意是否符合糖尿病診斷標準分型、有無并發(fā)癥(及嚴重程度)和伴發(fā)病或加重糖尿病的因素存在。
1.診斷線索①三多一少癥狀。②以糖尿病各種急慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的病人。③高危人群:有IGR（糖調(diào)節(jié)受損）史;年齡≥45歲;超重或肥胖;T2DM的一級親屬;GDM（妊娠糖尿?。┦?多囊卵巢綜合征;長期接受抗抑郁癥藥物治療等。
此外,45歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時應(yīng)常規(guī)排除糖尿病。
當血糖高于正常范圍而又未達到糖尿病診斷標準時,須進行OGTT。
0GTT應(yīng)在無攝入任何熱量8小時后,清晨空腹進行,成人口服75g無水葡萄糖,溶于250-300ml水中,5-10分鐘內(nèi)飲完,測定空腹及開始飲葡萄糖水后2小時靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按1.75g/kg計算,總量不超過75g。
(四)妊娠糖尿病(GDM)
指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。
不包括孕前已診斷或已患糖尿病的病人（糖尿病合并妊娠）。
2.血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)
血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。血糖值反映的是瞬間血糖狀態(tài)，常用葡萄糖氧化酶法測定。抽靜脈血或取毛細血管血,可用血漿、血清或全血。如血細胞比容正常，血漿、血清血糖數(shù)值比全血血糖可升高15%。診斷糖尿病時必須用靜脈血漿測定血糖,治療過程中隨訪血糖控制情況可用便攜式血糖計測定末梢血糖。
當血糖高于正常范圍而又未達到糖尿病診斷標準時,須進行OGTT。
0GTT應(yīng)在無攝入任何熱量8小時后,清晨空腹進行,成人口服75g無水葡萄糖,溶于250-300ml水中,5-10分鐘內(nèi)飲完,測定空腹及開始飲葡萄糖水后2小時靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按1.75g/kg計算,總量不超過75g。
如下因素可影響OGTT結(jié)果的準確性:
試驗前連續(xù)3日膳食中糖類攝人受限、長期臥床或極少活動、應(yīng)激情況、應(yīng)用藥物(如噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等)吸煙等。
因此急性疾病或應(yīng)激情況時不宜行0GTT：試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡、不吸煙、不做劇烈運動；試驗前3天內(nèi)攝入足量碳水化合物；試驗前3~7天停用可能影響結(jié)果的藥物。
WHO糖尿病診斷標準（靜脈血漿葡萄糖水平）：
糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/l，或
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l，或
OGTT2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/l
糖代謝分類（靜脈血漿葡萄糖水平）：
空腹血糖(FPG):
正常血糖（NGR）＜6.1
空腹血糖受損(IFG）6.1-＜7.0
糖耐量減低(IGT)＜7.0
糖尿病(DM)≥7.0
糖負荷后2h血糖（2hPPG）:
正常血糖（NGR）＜7.8
空腹血糖受損(IFG）＜7.8
糖耐量減低(IGT)7.8-＜11.1
糖尿病(DM)≥11.1
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