抑郁癥是精神障礙的常見類型，表現(xiàn)為多種獨(dú)特的癥狀組合，其主要癥狀是持續(xù)的情緒低落、興趣缺乏、快感缺失、注意力不集中、睡眠障礙、疲勞乏力、自殺觀念和軀體功能障礙等。

目前，抑郁癥已成為世界范圍內(nèi)致殘的主要原因，每年的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位于臨床疾病前列，是一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。及時(shí)識(shí)別、診斷和規(guī)范治療對(duì)患者臨床癥狀的改善及社會(huì)功能的恢復(fù)具有重要意義。近日，《抑郁癥治療與管理的專家推薦意見（2022年）》發(fā)布，針對(duì)抑郁癥的篩查與評(píng)估、診斷與鑒別診斷、治療、特殊人群的治療、管理、隨訪與監(jiān)測等方面提出推薦意見，為臨床工作者提供指導(dǎo)和參考。

圖1為《抑郁癥治療與管理的專家推薦意見（2022年）》內(nèi)容綱要。

圖1 《抑郁癥治療與管理的專家推薦意見（2022年）》內(nèi)容綱要

注：SSRIs=5-羥色胺再攝取抑制劑；SNRIs=5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑；NDRI=去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑；ADHD=注意缺陷與多動(dòng)障礙

抑郁癥的治療方法

（一）藥物治療

1. 抗抑郁劑使用

（1）根據(jù)國內(nèi)外指南推薦抑郁癥單藥治療的藥物

① 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

一線藥物（1級(jí)證據(jù)）。

SSRIs是抑郁癥治療中最常用的藥物種類，以氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭及艾司西酞普蘭等藥物為代表。單獨(dú)使用時(shí)各藥治療效果無顯著差異。

② 5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

一線藥物（1級(jí)證據(jù)）。

文拉法辛、度洛西汀及米那普侖治療抑郁癥的臨床證據(jù)明確，效果與SSRIs相當(dāng)，其中文拉法辛單獨(dú)使用時(shí)的臨床治愈率優(yōu)于SSRIs類藥物。

③ 去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）

一線藥物（1級(jí)證據(jù)）。

安非他酮治療抑郁癥的療效被證明與SSRIs及SNRIs相當(dāng)。

④ 其他抗抑郁劑

褪黑激素受體MT1、MT2激動(dòng)劑和5-羥色胺受體5-HT2C拮抗劑以阿戈美拉汀為代表，其可能通過使生物節(jié)律恢復(fù)同步化而起到抗抑郁作用，在療效及預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于安慰劑，整體療效與SSRIs及SNRIs相當(dāng)（1級(jí)證據(jù)）。

多模式抗抑郁藥物以伏硫西汀為代表，通過抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的5-HT再攝取，同時(shí)調(diào)節(jié)多種5-HT受體活性而發(fā)揮抗抑郁作用，其療效與SSRIs及SNRIs相當(dāng)（1級(jí)證據(jù)）。

去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑以米氮平為代表，因缺乏治療抑郁癥的高等級(jí)臨床證據(jù)推薦為二線藥物（3級(jí)證據(jù)）。

三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）以丙咪嗪、阿米替林、多塞平等藥物為代表，在伴有焦慮癥狀的重度抑郁癥中療效明確，但臨床應(yīng)用中存在安全性及耐受性問題，故推薦為二線用藥（1級(jí)證據(jù)）。

單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）在臨床中已逐漸被淘汰，不予推薦。

（2）抗抑郁劑聯(lián)合使用

在抑郁癥的臨床治療中，單藥使用效果往往欠佳，尤其在焦慮癥狀改善方面，因此抗抑郁劑聯(lián)合使用在臨床上十分普遍。文拉法辛聯(lián)合米氮平的聯(lián)合用藥方案在臨床應(yīng)用較為廣泛，但這一方案始終缺乏高等級(jí)臨床證據(jù)。此外，聯(lián)合用藥不可避免地存在高劑量及藥物相互作用問題，其帶來的不良反應(yīng)往往較多，真實(shí)療效尚待商榷，故暫不推薦。

2. 增效藥物使用

對(duì)抗抑郁劑治療應(yīng)答不佳的抑郁癥患者，常聯(lián)合非典型抗精神病藥、抗焦慮藥及苯二氮?類藥物進(jìn)行增效治療。

（1）非典型抗精神病藥

美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)阿立哌唑、喹硫平緩釋片、奧氮平及依匹哌唑4種非典型抗精神病藥可與抗抑郁劑聯(lián)用，作為難治性抑郁癥的增效治療。

結(jié)合最新文獻(xiàn)，推薦：

• 喹硫平緩釋片單藥使用或聯(lián)合抗抑郁劑為一線治療（1級(jí)證據(jù)）；
• 阿立哌唑聯(lián)合抗抑郁劑為一線治療（1級(jí)證據(jù)）；
• 奧氮平聯(lián)合氟西?。▕W氟合劑）為二線治療(1級(jí)證據(jù))；
• 依匹哌唑聯(lián)合抗抑郁劑為二線治療（1級(jí)證據(jù)）；
• 魯拉西酮單藥使用或聯(lián)合抗抑郁劑為二線治療（2級(jí)證據(jù)）。

（2）抗焦慮藥

以丁螺環(huán)酮及坦度螺酮為代表的抗焦慮藥可改善焦慮癥患者的認(rèn)知功能，常作為抑郁癥的增效劑。其中丁螺環(huán)酮增效抑郁癥治療臨床證據(jù)明確，為一線藥物（1級(jí)證據(jù)），坦度螺酮尚缺乏高等級(jí)臨床證據(jù)，暫不予推薦。

（3）苯二氮?類藥物

苯二氮?類藥物可在短期內(nèi)快速緩解抑郁癥患者顯著的焦慮癥狀及伴隨的睡眠障礙，因此常作為治療初期的增效劑。但臨床使用中應(yīng)充分考慮其藥理特性帶來的不良反應(yīng)及濫用風(fēng)險(xiǎn)，在癥狀緩解后盡快停用。

（二）心理治療

心理治療在抑郁癥治療中，尤其是在存在明確社會(huì)心理應(yīng)激因素及認(rèn)知障礙的抑郁癥患者治療中起著重要作用。相較于藥物治療，心理治療有著更優(yōu)的長期治療效果。

1. 認(rèn)知行為治療（CBT）聯(lián)合抗抑郁劑能夠顯著提高抑郁癥的臨床療效，推薦為一線方案（1級(jí)證據(jù)）。

2. 人際心理治療（IPT）在焦慮抑郁共病時(shí)能夠有效改善癥狀，但存在較高脫落率，推薦其輔助治療為二線方案（3級(jí)證據(jù)）。

3. 心理動(dòng)力學(xué)療法、接納與承諾療法（ACT）及正念療法在抑郁癥治療中被證明與抗抑郁劑單藥使用效果相當(dāng)，聯(lián)合抗抑郁劑使用效果更佳，但在抑郁癥治療中尚缺乏高質(zhì)量臨床證據(jù)，推薦輔助治療為二線方案（3級(jí)證據(jù)）。

4. 近年出現(xiàn)的一種新型心理治療方法——價(jià)值取向短程治療（VBT）在臨床研究中表現(xiàn)出對(duì)抑郁癥的確切療效，但因樣本量偏小，仍需進(jìn)一步研究，推薦其輔助治療為二線方案（3級(jí)證據(jù)）。

（三）物理治療

臨床上針對(duì)抑郁癥常見的物理治療包括改良電抽搐治療（MECT）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等。此外，迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）、深部腦刺激（DBS）、磁抽搐治療（MST）等物理治療技術(shù)也逐漸開展。

1. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激被證明對(duì)抑郁癥具有確切療效，能夠緩解焦慮及抑郁癥狀，并改善認(rèn)知功能，推薦其聯(lián)合抗抑郁劑為一線治療（1級(jí)證據(jù)）。

2. 抗抑郁劑聯(lián)合MECT對(duì)抑郁癥治療效果確切，因其安全性及不良反應(yīng)推薦為二線治療（1級(jí)證據(jù)）。

3. 光照療法、電針加艾灸療法等抑郁癥輔助治療手段在臨床上逐漸開展，但其缺乏高質(zhì)量臨床證據(jù)，暫不予推薦。

整理自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)認(rèn)知應(yīng)對(duì)治療學(xué)組. 抑郁癥治療與管理的專家推薦意見(2022年) [J] . 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2023, 32(3) : 193-202. DOI:
10.3760/cma.j.cn371468-20220921-00563.

編輯 | 董曉慧

審核 | 柳海霞