中醫(yī)診治結(jié)直腸癌規(guī)范
結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案
結(jié)直腸癌為結(jié)腸癌、直腸癌等的統(tǒng)稱，是指發(fā)生在盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸及肛門等部位的惡性腫瘤。本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的腸癌，亦屬于腸蕈、臟毒、腸癖、癥瘕、鎖肛痔、便血等范疇。
一、診斷
參照1999年中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》進行診斷。（內(nèi)容略）
二、中醫(yī)治療方案
（一）治療原則
1、結(jié)腸癌 盡量手術(shù)切除。病變局限于粘膜、粘膜下層，淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，術(shù)后定期觀察，可行中醫(yī)藥治療。病變侵及肌層以外，或淋巴結(jié)陽性，術(shù)后需要輔助化療6周期及中醫(yī)藥治療。
2、直腸癌 盡量手術(shù)切除。病變侵及直腸旁組織，酌情選擇術(shù)前放療，術(shù)后病變侵及深肌層或淋巴結(jié)陽性者，則術(shù)后放療、化療、中醫(yī)藥治療。
3、晚期患者（或不宜、不能手術(shù)患者） 中醫(yī)藥治療，酌情化療、放療、生物治療及對癥支持治療等。
（二）辨證論治
1.脾虛血虧，瘀毒內(nèi)結(jié)證 （臨床最常見證型）
證候特點：腹痛腹脹，腹瀉
或便秘，或見便血，腹部腫塊，食少乏力，頭昏心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
治法：健脾養(yǎng)血，化瘀解毒。
方藥：四君子湯加減：黨參 白術(shù) 茯苓 黃芪 法夏 靈芝 薏苡仁 仙靈脾 雞血藤 莪術(shù) 白花蛇舌草 菝契 半枝蓮石見穿 廣木香 甘草。水煎服。
加減：口干咽燥者加麥冬、花粉；惡心嘔吐者加砂仁、竹茹；大便溏稀者加炒吳萸；腹痛者加白芍、延胡索；腹脹滿者加枳殼，厚樸；大便秘
結(jié)者加火麻仁、肉蓯蓉；血虛者加當(dāng)歸；血白細胞下降者，加枸杞子、大棗、補骨脂、巴戟天。
2.濕熱內(nèi)蘊，瘀毒內(nèi)結(jié)證
證候特點：腹部陣痛，里急后重，大便膿血，血色紫黯，肛門灼熱，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱祛濕，化瘀解毒。
方藥：白頭翁加減：白頭翁
加減：脅痛者，加柴胡、郁金；熱結(jié)便秘
者，加大黃、枳實、厚樸。
3.脾胃虛寒，瘀毒內(nèi)結(jié)證
證候特點：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細或沉遲。
治法：溫陽健脾，化瘀解毒。
方藥：黃土湯加減：伏龍肝（先煎取汁） 熟地 炒白術(shù)
加減：里急后重者，加廣木香、補骨脂；便血暗紅量多者，加炒艾葉、地榆炭；大便瀉下無度者，加訶子、五倍子。
4.脾虛下陷，瘀毒內(nèi)結(jié)證
證候特點：腹部墜脹，食少乏力，氣短懶言，大便稀溏，甚則脫肛，或腹部腫塊，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。
治法：益氣健脾，化瘀解毒。
方藥：補中益氣湯加減：炙黃芪 黨參 白術(shù)
加減：短氣多汗者，加紅參（蒸兌）、麥冬、五味子；大便夾血、心悸失眠者，加酸棗仁、艾葉炭、伏龍肝。
（二）辨病用藥
1.常用中成藥（院內(nèi)制劑）
（1）平癌片： 8～10片，口服，3次/日。
（2）癌復(fù)康： 8～10片，口服，3次/日。
（3）復(fù)方斑蝥膠囊：益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。
（4）鴉膽子油軟膠囊：軟堅散結(jié)、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。
（5）鴉膽子油口服乳：軟堅散結(jié)、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。
（6）西黃膠囊：解毒散結(jié)，消腫止痛；用法：每次4-8粒，口服，一日2次。
（7）烏苯美司：扶正抗癌；用法：每次1片或1粒，口服，一日3次。
2.常用中藥注射劑：
（1）復(fù)方苦參注射液：10～20ml加入200ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。以總量200ml為一個療程，可連續(xù)使用2～4個療程。視具體情況而定。
（2）康艾注射液：20～40ml，1次/日，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，30天為一療程。
（3）斑蝥酸鈉維生素B6注射液：10～50ml，1次/日，用5％～10％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉適量稀釋后靜脈滴注，30天為一療程。
（4）鴉膽子油乳注射液
（5）艾迪注射液：功效為清熱解毒，消瘀散結(jié)；適于陰虛內(nèi)熱、瘀毒內(nèi)結(jié)證；用法：一次50～100ml，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，一日一次，14～21天為一療程。
（6）消癌平注射液:功效為清熱解毒，化痰軟堅；適于痰熱毒結(jié)證；用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后滴注，一次20～100ml，一日一次，14天為一療程。
（7）欖香烯注射液：功效為抗癌；用法：一次400-600mg（4-6)支，5%葡萄糖注射液400-500ml稀釋，靜脈滴注，每日一次，14～21天為一療程。
（三）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的中藥介入治療
（1）適應(yīng)證：適用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移者；有嚴(yán)重的心肝腎功能損傷或凝血功能障礙
者不宜應(yīng)用。
（2）常用灌注藥物：鴉膽子油乳注射液、欖香烯乳注射液等均可單藥或兩藥聯(lián)合經(jīng)肝固有動脈或腫瘤供血動脈灌注或留置藥盒灌注治療；可聯(lián)合小劑量化療藥物灌注，如氟尿嘧啶、奧沙利鉑、吡柔吡星等。
（四）手術(shù)后、化療、放療期間治療
1、手術(shù)后治療（一個月）
治法：健脾和胃，補益氣血。
方藥：八珍湯加減：白參（蒸兌） 黃芪 白術(shù) 茯苓 當(dāng)歸 白芍 枳殼 砂仁 雞內(nèi)金 雞血藤 甘草。水煎服。
中成藥：癌復(fù)康片：每次8～10片，口服，一日3次。
2、化療期間治療
治法：健脾益腎。
方藥：脾腎方加減：黃芪 黨參
3、放療期間治療
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：四君子湯合沙參麥冬湯加減：黃芪 太子參 茯苓 淮山 甘草 麥冬 沙參 丹參 敗醬草 白花蛇舌草。水煎服。
4、化療藥希羅達所致手足綜合征的特色中藥療法
化療藥希羅達所致手足綜合征發(fā)生率達50%～70%左右，患者四肢末端腫脹、疼痛、麻木，或有水泡、脫屑、脫皮、皸裂、滲出等，增加患者痛苦并常使化療中斷。我科將上述癥狀歸于中醫(yī)“血痹”的范疇，以“益氣通經(jīng)、和血通痹”為基本治法，運用口服中藥黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、芍藥、桂枝、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、紅花、木瓜、生姜、大棗。
（五）中藥灌腸療法
1.
運用中藥腸安煎灌腸治療中晚期結(jié)直腸癌，以中醫(yī)清熱利濕、化瘀解毒、行氣通腑為治法，治療結(jié)直腸癌證屬氣血凝滯，濕熱蘊毒，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉
、便血、舌紫暗、苔厚膩等，獲得滿意療效。
腸安煎組成：紫草、 地榆、 黃連、 黃芩、白花蛇舌草、石見穿、敗醬草、 薏苡仁、苦參、 蒼術(shù)、 厚樸、枳實、大黃、冰片等十余味中藥配制而成。
方法：煎藥機煎取灌腸液200ml/袋，藥液溫度39±0.5℃，深部灌腸，術(shù)畢保留2小時，每日1次，7天為1療程；連用2-4個療程。
2.
1)
2)
3)
（六）針灸治療
常用穴：足三里、大腸俞、內(nèi)關(guān)；備用穴：上巨虛、下巨虛、天樞。針刺治療，每日1～2次，5～7天為1個療程。適用于結(jié)直腸癌腹脹、便秘
患者。
（七）外敷治療
1、生大黃粉3～5g，用蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，外用敷料膠布(膠布過敏者用繃帶)固定，每天于局部用50～60度白酒約5mI并加溫1～2次．2天換藥1次，5次為1個療程，適用于結(jié)直腸癌便秘
患者。
2、大黃300 g，芒硝200g，研成粉末，將二者充分混合，用食醋調(diào)成糊狀，裝入布袋中，病人平臥，將布袋置于腹部，外用熱水袋加熱，溫度以不燙傷皮膚為度。每日1～2次，5天為1個療程。適用于結(jié)直腸癌腑實證患者。
（八）中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法
針對伴有情志障礙的腸癌患者，施以多種中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法，包括單個患者“話療”開導(dǎo)、“靜志安神法”、“怡悅開懷法”、“以疑釋疑法”、“轉(zhuǎn)移注意法”、“導(dǎo)引行氣法”以及“以情勝情法”等類似個別心理治療法、集體互助情志疏導(dǎo)療法以及五行音樂疏導(dǎo)療法。
（九）體外高頻腫瘤熱療機治療：
通過高頻電磁場在人體內(nèi)產(chǎn)生“內(nèi)生熱”原理，有效殺傷癌細胞而不損傷正常組織，與中醫(yī)中藥聯(lián)合使用，可達到增加療效的作用。適用于實體瘤患者、合并疼痛者，取相應(yīng)部位，每次治療60分鐘，每周1次，四周為一療程，可連用2個療程。
聯(lián)系客服
