摘要：烏梅丸實(shí)由數(shù)方組成。蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥，大建中臟之陽；附子、干姜，乃四逆湯之主藥，功能回陽救逆；肝腎乃相生關(guān)系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虛則補(bǔ)其母；當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，含當(dāng)歸四逆湯主藥，因肝陽虛，陽運(yùn)痹阻而肢厥，以當(dāng)歸四逆湯；芩連參姜附，寓瀉心之意，調(diào)其寒熱復(fù)中州斡旋之功，升降之職。烏梅丸集數(shù)方之功畢于一身，具多種功效，共襄扶陽調(diào)寒熱，使陰陽臻于和平，故應(yīng)用廣泛。若囿于驅(qū)蚘、下利，乃小視其用耳。
烏梅丸（傷寒論）
（一）對(duì)烏梅丸的理解
這是一首陽虛而火郁的方子，于《傷寒論》《金匱要略》中凡二見。
《傷寒論》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蚘上擾入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！?br>
《金匱·趺蹶手指腫轉(zhuǎn)筋狐疝蛔蟲病脈證治》：“蚘厥者，當(dāng)吐蚘，令病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之?！?br>
烏梅丸組成、制法及服法：烏梅三百枚 細(xì)辛六兩干姜十兩 黃連十六兩當(dāng)歸四兩 附子六兩（炮，去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 黃柏六兩
.上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
從上述經(jīng)文中， 可提出一系列問題。
1、 臟厥與蚘厥的關(guān)系 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，臟厥與蚘厥是病機(jī)不同的兩個(gè)并立的病名。臟厥是獨(dú)陰無陽的臟寒證，而蚘厥是寒熱錯(cuò)雜證。其理由是臟厥的臨床表現(xiàn)為“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥。”此顯系但寒無熱之陽衰證。
蚘厥是寒熱錯(cuò)雜證，理由是蚘厥者煩，煩從火、從熱，故蚘厥屬寒熱錯(cuò)雜證。烏梅丸是寒熱并用之方，故烏梅丸治蚘厥，而不治臟厥。所以后世將烏梅丸局限于治蚘厥及久利，而把“烏梅丸為厥陰篇之主方”這一重要論斷湮沒了。
我認(rèn)為臟厥與蚘厥，雖病名不同，然病機(jī)一也。臟厥是獨(dú)陰無陽，本質(zhì)為臟寒無疑；蚘厥，仲景亦言“此為臟寒”。二者既然皆為臟寒，病機(jī)是相同的，也就沒有本質(zhì)的差別。臟厥言其病名，臟寒乃其病機(jī)。臟厥與蚘厥的不同，就在于是否吐蚘。在臟寒的基礎(chǔ)上，有吐蚘一癥者，曰蚘厥；無吐蚘者，曰臟厥。
2、寒熱錯(cuò)雜形成的機(jī)理 肝為剛臟，內(nèi)寄相火，心包亦有相火。相火者，輔君火以行事，隨君火以游行全身。當(dāng)肝寒時(shí)，陽氣餒弱，肝失升發(fā)、舒達(dá)之性，則肝氣郁。
當(dāng)然，這種肝郁，是因陽氣餒弱而郁，自不同于情志不遂而肝氣郁結(jié)者，此為實(shí)，彼為虛。既然陽氣虛餒而肝郁，則肝中相火也不能隨君游行于周身，亦為郁，相火郁則化熱。這就是在陽氣虛餒的臟寒基礎(chǔ)上，又有相火內(nèi)郁化熱，因而形成了寒熱錯(cuò)雜證，正如尤在涇所云：“積陰之下，必有伏陽?！?br> 治療這種寒熱錯(cuò)雜證，因其前提是厥陰臟寒，所以烏梅丸中以五味熱藥溫肝陽，人參益肝氣，烏梅、當(dāng)歸補(bǔ)肝體；連柏清其相火內(nèi)郁之熱，形成補(bǔ)肝且調(diào)理寒熱之方。
蚘厥可在臟寒的基礎(chǔ)上形成寒熱錯(cuò)雜證，臟厥就不能在臟寒的基礎(chǔ)上形成寒熱錯(cuò)雜證嗎？當(dāng)然亦可，故亦應(yīng)以烏梅丸主之。
前云臟寒是獨(dú)陰無陽證，不應(yīng)有熱。獨(dú)陰無陽，是言厥陰臟寒的病機(jī)。厥陰之臟寒，自不同于少陰之臟寒。腎為人身陽氣之根，而其他臟腑的陽氣，乃陽氣之枝杈。若獨(dú)陰無陽，必腎陽已亡，根本已離，此為亡陽證，當(dāng)用四逆湯回陽。
若腎陽未亡，僅某一臟腑的陽氣衰，猶枝杈陽衰，根本未竭，未至亡陽。所以肝的臟寒，與腎亡陽的臟寒是不同的，不應(yīng)混淆。既然陽未亡，則餒弱之陽必郁而化熱，同樣形成寒熱錯(cuò)雜。所以，蚘厥有寒熱錯(cuò)雜，而臟厥同樣寒熱錯(cuò)雜。故二者本質(zhì)相同，皆當(dāng)以烏梅丸主之。據(jù)此可知，烏梅丸不僅治吐蚘之蚘厥，亦治臟厥，故稱烏梅丸為厥陰病之主方。
厥陰病，為何易出現(xiàn)陽氣餒弱之臟寒證？這是由厥陰的生理特點(diǎn)所決定的。肝主春，肝為陰盡陽生之臟，寒乍盡，陽始生，猶春之寒乍盡，陽始萌，陽氣雖萌而未盛，乃少陽、弱陽。若春寒料峭，則春之陽氣被戕而不升，生機(jī)蕭索；若人將養(yǎng)失宜，或寒涼克伐，或藥物損傷，皆可戕傷肝始萌之陽而形成肝寒。肝寒，則相火內(nèi)郁，于是形成寒熱錯(cuò)雜。
3、厥陰篇的實(shí)質(zhì) 俗皆謂厥陰篇駁雜，實(shí)則井然有序。厥陰病的本質(zhì)是肝陽虛，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜。肝中之陽，乃春生少陽之氣，始萌未盛，故易受戕伐而肝陽餒弱，形成臟寒。然又內(nèi)寄相火，相火郁而化熱，于是形成寒熱錯(cuò)雜之證。
厥陰篇提綱證，即明確指出厥陰病寒熱錯(cuò)雜的本質(zhì)。曰“厥陰之為病。消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。”此提綱證，即是寒熱錯(cuò)雜。
消渴、氣上撞心、心中疼熱三癥，乃相火內(nèi)郁而上沖所致；饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止，則為臟寒之征，此即寒熱錯(cuò)雜。既為寒熱錯(cuò)雜，則有寒化與熱化兩途，所以，厥陰篇中通篇皆是圍繞寒熱進(jìn)退之演變而展開闡述。如何判斷其寒熱進(jìn)退？仲景提出四點(diǎn)主要指征：
一是厥熱之勝?gòu)?fù)，厥陰篇從326～381條，共56條。326～329條論厥陰提綱證及欲愈的脈、時(shí)、證。330～357條以手足厥幾日及熱幾日，判斷寒熱之進(jìn)退、轉(zhuǎn)化。若但厥不熱，則為獨(dú)陰絕陽之死證。若但熱不厥，乃病從熱化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草湯、麻黃升麻湯等，乃厥陰篇肢厥之鑒別條文。
二是下利，358～375條為以下利為指征，判斷厥陰病之寒熱勝?gòu)?fù)。熱化者便膿血，主以白頭翁湯；熱入陽明下利譫語者，大承氣湯；寒化者，陽虛下利清谷，主以通脈四逆湯。
三是嘔噦，376～381條以嘔噦判斷寒熱之進(jìn)退。359條為寒熱錯(cuò)雜之嘔，主以干姜黃芩黃連人參湯。寒化而嘔者四逆湯、吳茱萸湯；陽復(fù)而臟病移腑者，小柴胡湯主之。
四是以脈之陰陽，判斷寒熱之進(jìn)退，散見于全篇。
其他如咽痛、飲食、煩躁、汗出等，亦皆用以判斷寒熱之進(jìn)退。
由此可見，厥陰篇的實(shí)質(zhì)是在臟寒的基礎(chǔ)上，形成寒熱錯(cuò)雜證。既然寒熱錯(cuò)雜，就有寒化熱化兩途，因而厥陰病全篇，皆是以不同指征，從不同角度，判斷寒熱之進(jìn)退，井然有序。
4、烏梅丸的方義 俗皆以烏梅丸僅治蚘厥，所以在解釋烏梅丸方義時(shí)，皆奔蚘蟲而來，曰蚘“得酸而安，得辛則伏，得苦而下。”此解失去了烏梅丸的真諦。
厥陰篇的本質(zhì)是因肝陽虛而形成寒熱錯(cuò)雜證，治之亦應(yīng)在溫肝的基礎(chǔ)上調(diào)其寒熱，寒熱并用，燮理陰陽。所以烏梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、細(xì)辛五味熱藥以溫陽，益肝之用；人參益肝氣，烏梅、當(dāng)歸補(bǔ)肝之體；連柏瀉其相火內(nèi)郁之熱，遂形成在補(bǔ)肝為主的基礎(chǔ)上，寒熱并調(diào)之方。
烏梅丸實(shí)由數(shù)方組成。蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥，大建中臟之陽；附子、干姜，乃四逆湯之主藥，功能回陽救逆；肝腎乃相生關(guān)系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虛則補(bǔ)其母；當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，含當(dāng)歸四逆湯主藥，因肝陽虛，陽運(yùn)痹阻而肢厥，以當(dāng)歸四逆湯；芩連參姜附，寓瀉心之意，調(diào)其寒熱復(fù)中州斡旋之功，升降之職。烏梅丸集數(shù)方之功畢于一身，具多種功效，共襄扶陽調(diào)寒熱，使陰陽臻于和平，故應(yīng)用廣泛。若囿于驅(qū)蚘、下利，乃小視其用耳。
因厥陰病的實(shí)質(zhì)是寒熱錯(cuò)雜，其演變有寒化熱化兩途，所以厥陰全篇都是討論寒熱轉(zhuǎn)化問題。寒熱錯(cuò)雜者，有寒熱多少之別，故有烏梅丸、麻黃升麻湯、干姜黃芩黃連人參湯；寒化者，有輕重之殊，方有當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯、四逆湯等；熱化有白虎、承氣、白頭翁湯，梔子豉湯等。
（二）我對(duì)烏梅丸的應(yīng)用
厥陰病的實(shí)質(zhì)是肝陽餒弱，形成寒熱錯(cuò)雜之證，肝陽餒弱，則肝用不及，失其升發(fā)、疏泄、調(diào)達(dá)之性，因而產(chǎn)生廣泛的病證。
肝的疏泄功能，主要體現(xiàn)在下列幾個(gè)方面：
1、人的生長(zhǎng)壯老已整個(gè)生命過程，皆賴肝之春生少陽之氣的升發(fā)疏泄。猶自然界，只有春之陽氣升發(fā)，才有夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。無此陽，則生機(jī)蕭索，生命過程必將停止、終結(jié)。
2、調(diào)暢全身之氣機(jī)，升降出入，無器不有，升降息，則氣立孤絕；出入廢，則神機(jī)化滅。周身氣機(jī)之調(diào)暢，皆賴肝之升發(fā)疏泄。百病皆生于郁，實(shí)由肝郁而發(fā)。肝陽虛，肝即郁，木郁而導(dǎo)致五郁。當(dāng)然，五郁有虛實(shí)之分。
3、人身血的運(yùn)行，津液的輸布代謝，精的排泄，月經(jīng)來潮，濁物排泄等，皆賴肝的升發(fā)疏泄。
4、木能疏土，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能、促進(jìn)膽汁的生成與排泄。
5、調(diào)暢情志。肝藏魂，肝主謀慮，膽主決斷，肝與人之情志緊密相關(guān)。
6、肝藏血，調(diào)節(jié)周身之血量及血的循行。
7、肝與膽相表里，肝主筋、爪，開竅于目，在液為淚。
8、肝經(jīng)所循行及絡(luò)屬各部位的病變。
9、奇經(jīng)八脈皆附隸肝腎，故奇經(jīng)病多與肝相關(guān)。
10、肝為罷極之本。
肝具廣泛功能，故肝失舒啟、敷和之性，則必然影響上述各項(xiàng)功能，產(chǎn)生廣泛病變。而厥陰篇中只限于肝陽餒弱而產(chǎn)生的寒熱錯(cuò)雜之病變，實(shí)為肝病的一小部分，并非肝病之全部。如肝熱生風(fēng)，內(nèi)竄心包，下汲腎水，入營(yíng)入血及真陰耗竭等，皆未論及。溫病補(bǔ)其不足，實(shí)為仲景之功臣。凡肝陽餒弱寒熱錯(cuò)雜而產(chǎn)生的上述各項(xiàng)功能失常，皆可用烏梅丸為主治之，因而大大擴(kuò)展了烏梅丸的應(yīng)用范圍。
（三）烏梅丸的應(yīng)用指征
1、脈弦按之減，此即肝餒弱之脈。弦脈亦可兼濡、緩、滑、數(shù)、細(xì)等，只要弦而按之無力，統(tǒng)為肝之陽氣餒弱之脈。
2、癥見由肝陽虛所引發(fā)的癥狀，只要有一二癥即可。
兩條具備，即可用烏梅丸加減治之。
（四）烏梅丸應(yīng)用醫(yī)案舉例：
1、肝陽虛餒
甄某，女，37歲。2007年8月20日初診：頭痛三載，服西藥可緩解，停藥又痛，近一月病重。伴心煩、惡心，困倦嗜睡，每日睡9～10小時(shí)仍困，情緒消沉。脈弦按之減。舌淡暗，苔白。證屬：肝陽虛餒，清陽不升。法宜：益肝升清。方宗：烏梅丸主之。
烏梅7g炮附子15g干姜7g桂枝10g細(xì)辛6g川椒5g黨參12g當(dāng)歸12g川芎8g黃連9g巴戟天12g肉蓯蓉12g柴胡10g生芪12g防風(fēng)8g
2007年9月17日：上方共服28劑，頭痛已十余日未作，精力增，精神振，他癥亦除，脈轉(zhuǎn)弦緩。繼服7劑，停藥。
〔按〕肝主春生少陽之氣，主升發(fā)條達(dá)疏泄。肝虛，清陽不升，頭失清陽奉養(yǎng)，致頭痛。陽氣者，精則養(yǎng)神，肝虛春生陽氣餒弱，故神情委頓。肝為罷極之本，肝虛而懈怠嗜睡。然肝又內(nèi)寄相火，肝虛陽不升布，相火郁而化熱，致心煩；木不疏土，胃氣升降悖逆而惡心。烏梅丸，溫肝陽，補(bǔ)肝體，益肝氣，調(diào)寒熱，恰合本案之病機(jī)。加巴戟天、肉蓯蓉者，溫陽益精血，乙癸同源，且母子相生，補(bǔ)腎即益肝；加黃芪益肝氣；加防風(fēng)、柴胡助肝用，令清陽得升。
吳茱萸湯治厥陰頭痛，何不用吳茱萸湯而用烏梅丸？吳茱萸湯長(zhǎng)于散寒破陰凝，《本經(jīng)》云：“吳茱萸除濕、逐風(fēng)邪，開腠理”，更加重用生姜，故吳茱萸散寒破陰凝之力更勝，對(duì)寒邪直中厥陰者更佳。烏梅丸長(zhǎng)于溫肝陽、益肝用、補(bǔ)肝體，且調(diào)寒熱錯(cuò)雜，故本案選烏梅丸，而不用吳茱萸湯。
2、寒熱錯(cuò)雜
冀某，女，54歲，工人。1993年9月17日初診：寒熱往來五年余，晝則如冰水浸，自心中冷，寒慄不能禁；夜則周身如焚，雖隆冬亦必裸臥，盜汗如洗。情志稍有不遂，則心下起包塊如球，痞塞不通，胸中憋悶，頭痛，左脅下及背痛。能食，便可。年初經(jīng)絕。脈沉弦寸滑。曾住院11次，或診為絕經(jīng)期綜合征，或診為內(nèi)分泌失調(diào)，或診為植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥等。曾服中藥數(shù)百付，罔效。此寒熱錯(cuò)雜，厥氣上沖，乃烏梅丸證。方予：烏梅丸烏梅6g細(xì)辛4g干姜5g川椒5g桂枝10g黃連10g黃柏6g黨參12g當(dāng)歸12g炮附子15g（先煎）
2劑寒熱除，汗頓止，心下痞結(jié)大減，4劑而愈。五年后得知生活正常，未再發(fā)作。
〔按〕厥陰篇，是由于肝虛而形成的寒熱錯(cuò)雜證，以厥熱勝?gòu)?fù)判斷陰陽進(jìn)退、寒熱之多寡。此案晝夜寒熱往復(fù)，同于厥陰病之手足寒熱勝?gòu)?fù)。心下痞結(jié)者，乃厥氣上逆；汗泄者，以陽弱不能固護(hù)其外，致津泄為汗。脈弦者，以弦則為減，乃陽弱不能溫煦，經(jīng)脈失柔而脈弦。寸滑者，伏陽化熱上逆，致上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜。
張錫純?cè)摳翁撟C見寒熱往來。烏梅丸用桂、辛、附、椒、姜溫煦肝陽，當(dāng)歸補(bǔ)肝體，人參益肝氣，連柏折其伏熱。烏梅斂肺益肝，斂肝虛耗散之真氣。方與病機(jī)相合，療效顯著。
3、寒熱錯(cuò)雜
李某，女，35歲，農(nóng)民。1995年7月26日初診：周身皆麻，陰部亦麻且抽痛，陣陣寒戰(zhàn)，時(shí)雖盛夏猶須著棉，繼之又躁熱汗出，須臾緩解，每日數(shù)作，巔頂及兩側(cè)頭痛，牽及目系痛，已半年余，月經(jīng)尚正常。脈沉細(xì)澀。舌淡苔白。予烏梅丸合吳茱萸湯治之：
烏梅6g桂枝9g當(dāng)歸10g炮附子10g黃連9g干姜6g川椒5g細(xì)辛4g吳茱萸6g黃柏5g
據(jù)引薦的同村學(xué)生述，服2劑即大減，4劑服完基本正常，因路遠(yuǎn)未再?gòu)?fù)診。
4、寒熱錯(cuò)雜
張某，女，47歲。1976年11月3日初診，寒熱交作，日數(shù)十次，熱則欲入水中，寒則覆衾亦不解，已10余年。頭昏痛，自汗，項(xiàng)強(qiáng)，胃脘痞滿，噯氣，寐差，一晝夜睡眠不足一小時(shí)，時(shí)輕時(shí)重，水腫。脈沉弦細(xì)軟，兩尺弱。舌可苔白。烏梅6g黃連8g川椒6g
炮附子9g桂枝9g干姜7g細(xì)辛4g黨參12g黃柏4g當(dāng)歸10g
二診：服烏梅湯3劑，寒熱著減，浮腫亦消，心下尚滿、噯氣、頭昏、心悸、寐差。此升降失司，痰飲內(nèi)阻，陰陽不交而為痞，心腎不交而不寐，予子龍丹4粒（每粒0.3g），每服兩粒，得快利止后服。未利，24小時(shí)后再服兩粒。利下，繼服下方：上方加茯苓30g，半夏45g，旋覆花15g，3劑。
三診：服子龍丹兩粒，即瀉6次，隔日開始服湯藥3劑，痞滿，噯氣除，寐亦轉(zhuǎn)安。
5、寒熱錯(cuò)雜
高某，女，48歲，家屬。1994年11月29日診。身重躁熱，二三分鐘后汗?jié)褚律溃^之身涼寒戰(zhàn)，背部冰冷而緊，兩手臂先呈蒼白，憋脹疼痛，繼轉(zhuǎn)紫黑，春節(jié)后尤重。頭痛心悸，胸痞咽塞，咳唾善嚏，月經(jīng)淋漓，1個(gè)月方凈，今已半年未行。脈沉弦緊數(shù)而促，按之不實(shí)，左關(guān)稍旺，兩尺不足。舌淡嫩，苔微黃。烏梅7g黃連8g巴戟天10g黃柏4g當(dāng)歸12g紅參12g半夏10g細(xì)辛5g川椒5g炮附子12g干姜6g桂枝10g五味子6g4劑，水煎服。
二診：1994年12月4日，服上藥服后，寒熱心悸，胸痛皆除，汗少未止，手未顯蒼白紫暗。上方加浮小麥30g，繼服5劑以鞏固療效。
〔按〕上述三案，皆有寒熱交作表現(xiàn)。厥陰證，厥熱勝?gòu)?fù)，亦即寒熱交作。夫寒熱往來，原因甚多，少陽證、邪伏募原、傷寒小汗法等，皆可寒熱往來；其他如大氣下陷、肝陽虛餒、腎陽衰憊等亦可寒熱往來。
少陽證之寒熱往來，皆云邪正交爭(zhēng)，誠(chéng)然。少陽證明之半表半里，本非部位概念，而是半陰半陽證。出則三陽，入則三陰，少陽居陰陽之交界處。表為陽，里為陰，故稱半表半里。
君不見傷寒少陽篇，位居陽明之后，太陰之前乎。陽為邪盛，陰乃正虛。半陰半陽者，邪氣尚存，正氣已虛。正無力驅(qū)邪，故邪留不去；正雖虛尚可蓄而與邪一搏，故邪雖存亦不得深入，致邪正交爭(zhēng)。正氣奮與邪爭(zhēng)則熱，正虛而餒卻則寒，邪正進(jìn)退，勝?gòu)?fù)往來，故有寒熱交作。
所以，小柴胡湯的組成，一方面要扶正，一方面要祛邪。人參、甘草、生姜、大棗益氣健中，扶正以祛邪；柴胡、黃芩清透邪熱；半夏非為燥濕化痰而設(shè)，乃交通陰陽之品，《內(nèi)經(jīng)》之半夏秫米湯，即意在交通陰陽，使陰陽相交而安泰。從方義角度亦不難理解少陽證的半陰半陽之屬性。
再者 ，少陽證解之以“蒸蒸而振”，此戰(zhàn)汗之輕者。戰(zhàn)汗形成，無非兩類，一是邪氣阻隔，正氣郁伏而不得與邪爭(zhēng)；一種是正虛無力驅(qū)邪，必待扶胃氣，正蓄而強(qiáng)，方奮與邪爭(zhēng)而戰(zhàn)。小柴胡之戰(zhàn)汗，即屬后者。以汗解之方式，亦不難理解少陽證半陰半陽之屬性。
厥陰證何以寒熱往復(fù)？乃肝之陽氣虛憊使然。肝屬木主春，其政舒啟，其德敷和，喜升發(fā)、條達(dá)、疏泄；肝又為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火。春乃陽升之時(shí)，陽氣始萌而未盛，易為陽升不及。肝氣通于春，乃陰盡陽生之時(shí)，其陽亦始萌而未盛，最易為陽氣不足而春氣不升，致生機(jī)蕭索。厥陰陽氣虛餒而為寒，故烏梅丸以眾多辛熱之品，共扶肝陽，以使肝得以升發(fā)舒啟。
肝寒何以又熱？肝者內(nèi)寄相火。肝陽虛餒，不得升發(fā)疏泄，肝中之陽氣亦不得舒達(dá)敷布，則雖弱之陽，郁而為熱，此即尤在經(jīng)所云：“積陰之下必有伏陽”之理。
郁伏之火熱上沖，則消渴，氣上撞心，心中痛熱，善饑，時(shí)煩；郁火外泛則肢熱；肝陽虛餒而不疏土，則饑而不欲食，得食而嘔，食則吐蛔，下之利不止；陽虛不敷而肢厥、膚冷，躁無暫安時(shí)。陽虛陰寒內(nèi)盛之際，同時(shí)可存在虛陽不布而郁伏化熱之機(jī)，致成寒熱錯(cuò)雜，陰陽交爭(zhēng)，出現(xiàn)厥熱勝?gòu)?fù)的表現(xiàn)。此厥熱勝?gòu)?fù)，可表現(xiàn)為四肢之厥熱，亦可表現(xiàn)為周身之寒熱交作，或上下之寒熱交作。表現(xiàn)盡可不同，其理一轍，悟明此理，則對(duì)烏梅丸法的理解，大有豁然開朗，別有一番天地之感。
烏梅丸乃厥陰篇之主方，若僅以其驅(qū)蛔、治利，乃小視其用耳。厥陰病之表現(xiàn)，紛紜繁雜。陽弱不升，郁火上沖，可頭腦暈、頭痛、目痛、耳鳴、口渴、心中熱疼；經(jīng)絡(luò)不通而脅肋脹痛、胸痛、腹痛、肢痛；木不疏土而脘痞不食、嘔吐、噯氣、下利；肝為罷極之本，肝虛則懈怠、困倦、委靡不振、陰縮、抽痛，拘攣轉(zhuǎn)筋；寒熱錯(cuò)雜，則厥熱勝?gòu)?fù)或往來寒熱，諸般表現(xiàn)，不一而足。
在紛紜繁雜諸癥中，如何辨識(shí)為肝之陽氣虛呢？我們掌握的辨證要點(diǎn)為脈弦按之無力。弦為陽中之陰脈，為血脈拘急，欠沖和舒達(dá)之象，故弦為陽中伏陰之脈。經(jīng)脈之柔和條達(dá)，賴陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。當(dāng)陽虛不足時(shí)，血脈失于溫養(yǎng)而拘急，致成弦象。故仲景稱：“弦則為減”，減乃不足也，陰也。
《診家樞要》曰：“弦為血?dú)馐諗浚瑸殛栔蟹?，或?jīng)絡(luò)間為寒所入?！泵}弦按之無力，乃里虛之象；弦主肝，故辨為肝之陽氣虛憊。若弦而按之無力兼有數(shù)滑之象，乃陽虛陰盛之中兼有伏陽化熱，此即烏梅丸寒熱錯(cuò)雜之典型脈象。厥陰亦有陰陽之進(jìn)退轉(zhuǎn)化，寒化則陰霾充塞，肢厥、畏寒、躁無暫安，吐利，汗出，內(nèi)拘急，四肢痛，脈則轉(zhuǎn)微，弦中更顯細(xì)微無力之象；若熱化，則口渴咽干，口傷爛赤，心中熱痛，便膿血等，脈則弦數(shù)。陰陽之進(jìn)退，亦依脈象之變化為重要依據(jù)。
臨床見弦而無力之脈，又有厥陰證中一二癥狀，即可辨為厥陰證，主以烏梅丸。烏梅丸中桂、辛、椒、姜、附等溫煦肝陽，以助升發(fā)；連柏清其陽郁之熱，寒熱并用，燮理陰陽；人參補(bǔ)肝之氣，當(dāng)歸補(bǔ)肝之體，烏梅斂肝之真氣，此方恰合厥陰證之病機(jī)。此方寓意深邃，若能悟透機(jī)制，應(yīng)用極廣，僅以其驅(qū)蛔下利，過于褊狹。
《方解別錄·序》云：“元明以來，清逐淆亂，而用藥者專尚偏寒、偏熱、偏攻、偏補(bǔ)之劑，不知寒熱并進(jìn)，攻補(bǔ)兼投，正是無上神妙之處。后世醫(yī)家未解其所以然，反謂繁雜而不足取法?！迸挤降膽?yīng)用，恰似天上神妙的交響樂，陽春白雪，較之奇方，別有一番境地。
【本文摘自《火郁發(fā)之》，由中國(guó)中醫(yī)藥出版社授權(quán)中醫(yī)書友會(huì)(微信zhongyishuyou)發(fā)表。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明?！?/font>
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