劉××，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣。當晚即發(fā)髙燒，體溫達39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力。此乃太陽傷寒表實之證。《傷寒論》云：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽皆緊者，名為傷寒”。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。方用麻黃湯。
麻黃9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一劑。
服藥后，溫覆衣被。須臾，通身汗出而解。
【研解】從這個醫(yī)案中看出，此患者感冒的主要證候是發(fā)燒、惡寒、無汗、周身關節(jié)疼痛、咳嗽不止、脈浮緊有力，這完全符合《傷寒論》之辨太陽病脈證并治法篇中“傷寒”的描述，“太陽病，或已發(fā)熱(發(fā)燒)，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛（周身關節(jié)疼痛），嘔逆（咳嗽不止），脈陰陽皆緊者（脈浮緊有力），名為傷寒”。
我們再看看治療“傷寒”之麻黃湯證的條辨，“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”。對應一下患者的證候，除了喘與咳嗽不止有些不同外，其他證候均符合，其實這里的喘與咳嗽不止雖然癥狀有些不同，但其引發(fā)的原因是相同的，皆是由太陽傷寒而來。何謂太陽傷寒？說的通俗些，就是外界寒邪最初侵及人體之表的現(xiàn)象，猶如天寒地凍，天氣寒冷了，地中之水就凝結為冰而不流，在人體也是如此，人體中的水與血如同地中之水，人體中水與血被寒邪凝結，人體之正氣必然奮起反抗，便有了發(fā)熱、體痛、喘或咳嗽不止等癥狀，這些癥狀皆是正氣與寒邪斗爭的表現(xiàn)，如果此時用了寒涼的藥無疑是助紂為虐。那為何用麻黃湯呢？麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成，麻黃氣味輕清，能徹上徹下，徹內(nèi)徹外，在里能使水流通，在表能使氣周流一身而骨節(jié)肌肉毛竅不閉；用桂枝在里助心火，在表促進血脈的運行，用杏仁利肺氣疏脈絡引領麻黃發(fā)揮其徹上徹下、徹內(nèi)徹外的作用，用炙甘草牽制及和緩麻黃、桂枝的辛烈之氣。這四味藥各有各的功效，缺一不可，充分發(fā)揮了“團隊精神”。
這里需要注意的是，如果此患者發(fā)燒、惡寒而有汗，則不能用麻黃湯了。
我們看看麻黃湯原方：
上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取一二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
麻黃湯的煎法，先煮麻黃去沫，然后在煮其他藥，喝后微微出汗即可，不需要喝粥，這一點與桂枝湯服用后略有不同，桂枝湯服用后需要喝熱粥以助發(fā)汗，其他服用后注意事項則與桂枝湯同。
這里需要注意的是，為什么要先煎麻黃呢？很多人說這是為了驅除麻黃的毒性，然而，麻黃有毒嗎?據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》與《本草綱目》記載，麻黃無毒。那么，所謂先煎麻黃驅其毒性的說法就不確切了。其實，先煮麻黃的用意為輕取其氣，重取其味。麻黃氣辛、味苦、性溫，先煎則減輕其在表發(fā)散的功效，增強其在里化水為氣（解凍）的作用，這樣才能把進入人體的寒邪徹上徹下、徹內(nèi)徹外的完全驅除。如果麻黃不先煎，只能發(fā)散其在表的寒邪，而其在里的寒邪就無法完全驅除了。去上沫的道理也是一樣。
這里提出一個疑問，麻黃湯的用量問題，按照漢代的計量方法推算，原方麻黃、桂枝、杏仁均等量，而此醫(yī)案中開出的麻黃湯卻均不等量，那么，其用意何在呢？是怕發(fā)汗太過傷了患者的津液？
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