【案例經(jīng)過(guò)】
血型是血液各種成分抗原的遺傳性狀，是血液的主要特征之一。根據(jù)血液各種抗原成分的不同，血型可分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血型系統(tǒng)。紅細(xì)胞表面抗原有400多種，分為30個(gè)血型系統(tǒng)，如ABO、Rh、MNS等，其中ABO和Rh血型系統(tǒng)與臨床輸血密切相關(guān)。而Rh抗原系統(tǒng)比較復(fù)雜，目前認(rèn)定的抗原大約有50個(gè)。與臨床密切相關(guān)的有C、D、E、c、e五種，臨床上把表達(dá)D抗原的紅細(xì)胞稱(chēng)為Rh陽(yáng)性，不表達(dá)D抗原的稱(chēng)為Rh陰性。中國(guó)漢族人中只有0.4%為Rh陰性，稱(chēng)之為“熊貓血”。
夜班，一位妊娠患者家屬說(shuō)差一張化驗(yàn)單，讓筆者幫忙補(bǔ)打。補(bǔ)打后，家屬想看看患者的血型，本著以人為本的想法，筆者打開(kāi)了患者的血型報(bào)告單，患者為A型血，但是在Rh欄顯示是弱陽(yáng)性。怎么會(huì)出現(xiàn)這樣的血型？第一次遇見(jiàn)血型還有弱陽(yáng)性的。筆者了解了患者的基本資料，女，懷孕39周，上午入院，后天準(zhǔn)備行刨宮產(chǎn)手術(shù)，主訴無(wú)其他病史。筆者聯(lián)系其管床大夫，一聽(tīng)說(shuō)Rh為弱陽(yáng)性，管床的大夫也有點(diǎn)懵。到底這個(gè)Rh弱陽(yáng)性表示什么意思？要是輸血該如何備血呢？是輸陽(yáng)性的Rh還是輸陰性的Rh？筆者夜班后去了輸血科請(qǐng)教了該實(shí)驗(yàn)的老師，搞明白了其中的名堂。
【探索分析】
原來(lái)Rh陰性為稀有血型，Rh弱陽(yáng)性更是罕見(jiàn)的血型，這種血型的紅細(xì)胞表面也存在D抗原，但是表達(dá)強(qiáng)度很弱，常規(guī)的血型分辨試劑和試驗(yàn)方法很難發(fā)現(xiàn)。但這種D抗原存在一定的變異性，當(dāng)其作為受血者時(shí)，只能接受Rh陰性的血，若輸入了Rh陽(yáng)性血，很可能產(chǎn)生抗體，引起輸血反映。老師最后還提醒，如果該患者去獻(xiàn)血，只能作為Rh陽(yáng)性血對(duì)待，不能給Rh陰性血的人用，否側(cè)很可能也會(huì)產(chǎn)生輸血反應(yīng)。我們知道絕大多數(shù)的抗Rh抗體都是由于輸入Rh血型不合的血液或胎兒和母親的Rh血型不合的妊娠引起的免疫反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)這例Rh弱陽(yáng)性的血型體現(xiàn)了輸血科老師高度責(zé)任心和一絲不茍的工作態(tài)度，我們需要學(xué)習(xí)。
【舉一反三】
進(jìn)一步思考，我們會(huì)不會(huì)碰到這樣的結(jié)果：ABO血型也出現(xiàn)弱陽(yáng)性、孩子己測(cè)定的血型結(jié)果和父母的血型不符合遺傳規(guī)律，O型血父母生出其他血型的寶寶、患者一段時(shí)間內(nèi)血型會(huì)發(fā)生變化等等。
通過(guò)文獻(xiàn)可知我們的血型并不是一成不變的，有時(shí)也會(huì)發(fā)生變異。變異的原因主要有以下幾種：1、抗原、抗體反應(yīng)條件、試劑效價(jià)以及操作技術(shù)的影響2、類(lèi)血型物質(zhì)的影響，如白血病、惡性腫瘤患者體內(nèi)的病理細(xì)胞株分泌的類(lèi)血型物質(zhì)吸附于紅細(xì)胞表面，在血型鑒定時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)的抗A、抗B發(fā)生交叉反應(yīng), 影響血型鑒定結(jié)果3、紅細(xì)胞表面血型物質(zhì)減弱或掩蓋，如反復(fù)輸血、白血病、腫瘤、或經(jīng)化療后，使機(jī)體紅細(xì)胞表面某種抗原暫時(shí)性減弱或消失4、基因突變、染色體易位造成血型抗原變異，人體ABO血型系統(tǒng)基因位于9號(hào)染色體上, 如基因突變、染色體易位發(fā)生于此，就可能使血型基因丟失或被掩蓋，造成血型變異。
筆者體會(huì)無(wú)論血型如何變異，作為醫(yī)務(wù)工作者最主要任務(wù)還是保障輸血安全。嚴(yán)格按照《輸血技術(shù)操作規(guī)程》要求認(rèn)真仔細(xì)地正反定型及雙側(cè)交叉配血試驗(yàn),并且要仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)既往輸血史、用藥史、既往史；同時(shí)深入研究一些理化因素對(duì)血型鑒定的影響及干擾，尋找克服方法，確保定型結(jié)果的準(zhǔn)確性，在日常工作中，更需要我們細(xì)心再細(xì)心，保持高度的耐心和責(zé)任心，檢以求真，驗(yàn)以求實(shí)，更好地為患者服務(wù)。
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