《仲景心法探源》序
《仲景心法探源》是家兄姜廷洲對(duì)仲景醫(yī)學(xué)的注釋，分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分。家兄雖然是民間中醫(yī)，但對(duì)中醫(yī)學(xué)非常熱愛，尤其對(duì)仲景醫(yī)學(xué)鉆研有素。幾十年來學(xué)仲景，用經(jīng)方。注重臨床療效，也注重理論總結(jié)。他認(rèn)為現(xiàn)代科學(xué)雖然發(fā)達(dá)，卻無法消除它本身給這個(gè)世界帶來的負(fù)面影響，以現(xiàn)代科學(xué)為依托的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在微觀領(lǐng)域越鉆越深，面對(duì)包括癌癥在內(nèi)的眾多疑難大病，西醫(yī)卻幾乎束手無策。已經(jīng)有眾多的西醫(yī)權(quán)威認(rèn)為放療化療對(duì)癌癥患者是弊大于利。人們?cè)俅螌⑵诖哪抗馔断蚬爬系闹嗅t(yī)學(xué)。
而中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀其實(shí)也不容樂觀，人們都承認(rèn)中醫(yī)能解決一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決不了的大問題。但人們都將此視為一種偶然的現(xiàn)象。而且人們普遍寄希望于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，認(rèn)為隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將逐步解決所有的問題。國(guó)父孫中山先生的一段話頗能代表上述觀點(diǎn)，他說“中醫(yī)是一艘不帶羅盤的船，西醫(yī)是一艘有羅盤的船，中醫(yī)也有可能找到目的地，西醫(yī)有的時(shí)候也找不到目的地。但我寧愿乘有羅盤的船，盡管找不到目的地。”按照他這種說法，中醫(yī)治好了病是愚者千慮，終有一得。西醫(yī)治不好病是智者千慮，偶有一失。我們雖然很尊重孫中山先生，但對(duì)他這段話我們是堅(jiān)決反對(duì)的。他這段話代表了我們整個(gè)民族的失落，特別代表了自鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以來絕大部分中國(guó)知識(shí)分子在現(xiàn)代科學(xué)面前的自慚形穢。我們的民族精英們口中是說相信科學(xué)，其實(shí)是盲目崇拜科學(xué)。這種對(duì)科學(xué)的盲目崇拜，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的輕易否定和全面拋棄，已經(jīng)給我們?cè)斐闪松钪氐臑?zāi)難！時(shí)至今日，我們?nèi)癞?dāng)痛定思痛，回歸經(jīng)典，回歸傳統(tǒng)，回歸真理，否則我們將無顏面對(duì)中華民族的往圣先賢!也將愧對(duì)這個(gè)中華民族復(fù)興的偉大時(shí)代!
對(duì)于傳統(tǒng)學(xué)問，以讀懂傳統(tǒng)經(jīng)典原意為第一要?jiǎng)?wù)，我們相信古人“精誠(chéng)讀書法”所說：讀書百遍，其義自見，百遍且然，況千遍萬遍哉！故誦之萬遍，妙理自明，縱未得師授口訣，久之亦當(dāng)自悟。吾兄姜廷洲幾十年來在較艱苦的環(huán)境中堅(jiān)持勤讀經(jīng)典，通過精心鉆研和實(shí)踐，他提出了傷寒無誤論和傷寒無疑論。他認(rèn)為宋本398條的傷寒論幾乎無錯(cuò)誤，無錯(cuò)簡(jiǎn)。在解釋中也幾乎無所謂千古疑案。我雖然不完全認(rèn)同他的這種說法，但細(xì)讀其書，卻發(fā)現(xiàn)他確實(shí)有其獨(dú)到之處。試舉幾例以說明。
比如他對(duì)第130條：藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，（一云，寒而不熱）其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。解釋為：
結(jié)在此處意為聚合，凝聚，凝滯而不化。藏結(jié)就是邪氣直接侵害藏府，藏府正氣無力抗邪外出，邪氣凝聚藏府。無陽證一直管到此句結(jié)尾包括以下三個(gè)方面，一是無外在表現(xiàn)，不往來寒熱，一說寒而不熱亦通。二是其人反靜。為何要說反靜呢？因?yàn)橥ǔＧ闆r下人得病后都有不安表現(xiàn)。藏結(jié)病人則可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無往來寒熱，無發(fā)熱現(xiàn)象，也無不安表現(xiàn)。三是其人舌上胎滑，無陽熱證之表現(xiàn)，所以不可攻也。
恩師蔡長(zhǎng)福先生據(jù)多年臨床實(shí)踐提出癌癥就是不發(fā)燒的感冒造成的。正合此條之意。此條最后說舌上胎滑者，不可攻也。蔡長(zhǎng)福先生應(yīng)用表里雙解法治療各類癌癥，療效卓越。堪稱仲景之功臣，也堪為天下學(xué)醫(yī)者之楷模！
又比如對(duì)于傷寒論第176條：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。我以前也是認(rèn)同大多數(shù)注家所說的表與里要互換的意見。即成為傷寒脈浮滑，此以里有熱，表有寒，白虎湯主之。
但家兄姜廷洲認(rèn)為原文無誤，如果互換后就與脈象不符。表有熱是指陽明經(jīng)熱，里有寒是指陽明府寒。也就是熱在胃之經(jīng)絡(luò)中故稱表有熱，寒在胃中故稱里有寒。脈為浮滑，浮主表，滑為熱，浮滑為熱在表。故當(dāng)用白虎湯清表熱。家兄并指出此條與第350條為對(duì)偶，350條云：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。其注曰：脈滑而厥，表雖四肢厥冷，而其脈象是滑象就是里有熱，這也是白虎湯主證。這也相當(dāng)于厥陰病中的熱深厥亦深。清熱透郁陽自回，厥自愈。我看了家兄的注釋之后，認(rèn)為其言之有理，尊重了原文。而且后來是臨床中確實(shí)發(fā)現(xiàn)了有人是臉面發(fā)紅，經(jīng)絡(luò)有熱，而胃府有寒。用白虎湯合理中湯治療，效果良好。這就證明家兄的注釋不僅尊重了原文，而且也符合臨床事實(shí)，應(yīng)當(dāng)是仲景原意。
我認(rèn)為經(jīng)典有其原意，有引伸意，有比喻意，有類比意，有推論意，但毫無疑問讀懂原意是最重要的。張仲景寫傷寒論不是直接講醫(yī)學(xué)理論，而是直接講臨床案例，通過案例的講解讓學(xué)者自悟其學(xué)理，即以事顯理法。所以我們一定要讀懂原文之后才能正確悟理，才能對(duì)仲景心法心領(lǐng)神會(huì)。比如家兄對(duì)第25、26條的注釋，也堪稱卓越之見。如第25條：服桂枝湯 ，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。我以前也是認(rèn)同諸多專家所說的將“與桂枝湯”換為與白虎湯。桂林古本就是這樣改的。張錫純先生也是這個(gè)意見。但家兄在第26條之后說：二十五條是大汗出，脈洪大，是桂枝湯證。二十六條是大汗出后，脈洪大，大煩渴不解，是白虎加人參湯證。由此可以看出，前條是表證，邪在營(yíng)衛(wèi)，是風(fēng)寒證；后條是表證兼入里，是血熱證。此二條是桂枝湯證與白虎加人參湯證的比較與鑒別。桂枝湯主陽虛寒證，白虎湯主里虛熱證，是水火之別。此外又能說明一個(gè)問題，那就是，桂枝湯與白虎湯都是解表之劑。二湯對(duì)舉，一寒一熱，一水一火，陰陽互動(dòng)。他在另一處說到，第二十五條桂枝湯證脈已洪大，但無熱證表現(xiàn)，此為應(yīng)用桂枝湯的最上限，扶陽到此為止。此話令我非常佩服。我并借此事發(fā)明傷寒之理如下：
通過《周易》我們可以看出，中國(guó)古人早就認(rèn)識(shí)到世界是在不停的運(yùn)動(dòng)中存在的，也是在互相的聯(lián)系中存在的。這就是后來哲學(xué)中永恒運(yùn)動(dòng)和普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)。因此我們讀傷寒論的時(shí)候，也要以運(yùn)動(dòng)的，變化的眼光，以互相聯(lián)系的觀點(diǎn)來讀。否則就可能死于句下。一生不能明傷寒之理。比如，有的中醫(yī)說冬天不能用石膏，有的醫(yī)生說運(yùn)用白虎湯必須四大齊備即：大汗，大熱、大渴、脈洪大。應(yīng)用承氣湯必須痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)五證齊備方可運(yùn)用。你如果持這種觀念，你可能會(huì)眼看明明一劑白虎湯或者一劑承氣湯就可以起死回生的病人慘死在你面前而不敢用白虎湯或者承氣湯相救。因?yàn)樗^的四大或者五大沒有齊備。你以為你是在堅(jiān)持真理，其實(shí)是悟錯(cuò)醫(yī)理而且頑固不化。請(qǐng)聽我略述理由如下：
仲景是以事顯理法，要求我們讀懂其原意，體悟其心法，使傷寒論成為活人書，成為活法生活法。仲景的六經(jīng)提綱通常被誤解為必須出現(xiàn)的情況，其實(shí)不然，六經(jīng)提綱，我們最好將其理解為六經(jīng)病的主要線索，是判斷六經(jīng)病的主要線索而不是必備線索，也就是構(gòu)成六經(jīng)病的充分條件而不是必要條件。例如我最近的一個(gè)醫(yī)案，有位中年女性耳鳴嚴(yán)重，經(jīng)多方醫(yī)治，不見好轉(zhuǎn)。前醫(yī)用過補(bǔ)肝腎潛陽的，扶陽的，局部手法整理等等。我據(jù)其耳鳴，判斷其為少陽病，但她并無口苦，咽干，目眩的現(xiàn)象。我經(jīng)過診斷，還是用小柴胡湯，一劑即見大效。同樣的，所謂的白虎四大，承氣五大，其中的每一大都是構(gòu)成此證的充分條件，而不是必要條件。更不是要一起出現(xiàn)。張仲景也是將它們分開來論述的，這些癥狀極少有可能在一個(gè)人身上同時(shí)出現(xiàn)。但每一個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)就可令病人苦不堪言。所以，將四大、五大匯在一起的說法與張仲景的心法恰恰相反。是將救人之活法變?yōu)榭尤酥婪?，病人是一個(gè)整體的活人，他的生命生活一定是一個(gè)動(dòng)態(tài)的存在，這一點(diǎn)是我們一定要有清楚認(rèn)識(shí)的，否則你可能終生難入仲景之門。因?yàn)槟銊偤门c仲景心法背道而馳。
仲景先師所言是比較典型的癥狀，是為了讓后學(xué)者容易辨認(rèn)。并不是必須具備的癥狀。我舉個(gè)更簡(jiǎn)單的例子來說明。比如有人三天沒吃飯了，他餓得慌，他確實(shí)是該吃飯了。其實(shí)，如果有人只餓了一天，他也該吃飯了。如果有人沒挨餓，早上吃過飯的，到了中午該吃飯時(shí)他也就該吃飯了。仲景先師舉了個(gè)餓了三天的典型，說他該吃飯了。但他的原意并不是說，所有的人一定都要餓三天才能吃飯。他的原意乃是叫我們知道：餓了就該吃飯。這在內(nèi)經(jīng)上叫作“虛則補(bǔ)之”。恩師蔡長(zhǎng)福先生說傷寒論寫的就是衣食保暖。確實(shí)堪稱對(duì)經(jīng)典的大道至簡(jiǎn)的解讀。比如餓了就吃飯就是虛者補(bǔ)之，肚子痛了要解大便就是實(shí)者瀉之，冬天太冷就要烤火就是寒者熱之，夏天太熱要去游游泳就是熱者寒之。
仲景之方很典型，所以經(jīng)方劑量很大，我們?nèi)绻龅搅撕艿湫偷牟∪?，?dāng)然也要敢用大方才能拯救病人于危急之中。恩師蔡長(zhǎng)福先生現(xiàn)在接診的都是大病，他都遵照仲景的原方和比例。臨床療效卓越，以不可爭(zhēng)議的臨床事實(shí)有力地反駁了“冬天不能用石膏”，“古方不能治今病”，“仲景方劑量太大”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。成為我們學(xué)習(xí)仲景的榜樣人物。但如果我們遇到了不那么典型的病人。就可以隨勢(shì)化裁運(yùn)用。減少劑量，并和病人配合，做到恰到好處。就象吃飯一樣，一個(gè)人三天沒吃飯和正常進(jìn)餐時(shí)所需飯量是不一樣的。比如我自己，我如果正常進(jìn)餐，每次吃兩碗就夠了，但我如果沒吃午餐，晚上就得吃四碗，而且一點(diǎn)也不覺得撐脹。所以中藥的劑量是以勝病為原則，不拘多少。這一點(diǎn)張錫純先生講得很明白，但我在看到張錫先生此論之前，已經(jīng)從桂枝湯的服用法中悟出此理。我們看傷寒論桂枝湯服法后有云：“若一服汗出后病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！蔽覐拇宋虺鲋倬靶姆ㄊ怯盟幉痪卸嗌?，服藥不拘時(shí)間，以勝病為原則。此后不久，我就用自己做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)。大約是2001年，我到河南信陽出診后返回當(dāng)陽，當(dāng)時(shí)已是金秋十月，天氣并不熱，我們乘坐的車沒開空調(diào)，但同乘的幾個(gè)人說要開，我的頭部就被冷氣吹了五個(gè)多小時(shí)，回到家后，頭部劇烈疼痛。我當(dāng)時(shí)一個(gè)強(qiáng)烈的感覺，就是如果我今天不將這個(gè)頭痛現(xiàn)場(chǎng)解決，明天我就可能中風(fēng)偏癱。于時(shí)我就開麻黃三十，桂枝三十，甘草三十，因?yàn)椴豢人运孕尤手挥昧耸?，但另外加上黃芪三十克。急火煎開后，分成三小杯，半小時(shí)服完，未見好轉(zhuǎn)，于是又照方服用第二劑，又半小時(shí)服完，仍未能好轉(zhuǎn)，于時(shí)用加倍劑量，麻黃、桂枝各用六十克，又煎三大杯。趁極熱時(shí)就慢慢喝，一直不停地將三大杯藥水喝完。又等了半小時(shí)之后，才覺得頭痛明顯減輕了，不到兩個(gè)小時(shí)，用了麻黃、桂枝各一百二十克。一覺睡醒，全身輕松。從此我處理感冒病人時(shí)，如果可能，就叫病人在我診所待半個(gè)小時(shí)，我用煤氣急火將藥煎開，叫病人趁熱服一次，如果沒有好轉(zhuǎn)，十分鐘就服第二次。還沒有好轉(zhuǎn)，五分鐘后就服第三次。這樣，大部分病人都可以在半小時(shí)內(nèi)當(dāng)場(chǎng)解決。我就靠麻黃、桂枝、小青龍治感冒，就贏得了一個(gè)鐵桿中醫(yī)的美名。我起初并不因此認(rèn)為自己就是名副其實(shí)的鐵桿中醫(yī)，但我因此確實(shí)對(duì)中醫(yī)更有信心了。也讓很多的人對(duì)中醫(yī)更有信心了。
回到家兄說的第二十五條脈洪大，但無熱證是應(yīng)用桂枝湯的最上線，他要說明的就是張仲景先師所舉湯證都是典型癥狀，臨床中可能遇到不那么典型的癥狀。也就是說會(huì)出現(xiàn)相對(duì)典型癥狀的上升或者下滑現(xiàn)象。比如我曾遇白虎湯證其人發(fā)狂者。即為白虎湯的加重現(xiàn)象。也常遇桂枝湯證無自汗者，即為桂枝湯的減弱癥狀。也可叫作桂枝湯的輕癥。仲景的有汗用桂枝，無汗用麻黃是為初學(xué)者立法而言的。你自己悟透其理之后就知道如何變通了。
我們可以借助物理學(xué)中“臨界點(diǎn)”的說法來說明此理。臨界點(diǎn)是物理學(xué)中描述發(fā)生某一量變或質(zhì)變的界線，比如水在零度時(shí)結(jié)成冰，零度就是水由液態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)的臨界點(diǎn)。我們從臨界點(diǎn)這個(gè)詞匯中可以體悟到：事物在不斷地變化中存在著，到了某一臨界點(diǎn)就發(fā)生某一相關(guān)變化。比如水溫不停地下降，降到零度時(shí)水就由液態(tài)變成了固態(tài)。如果水溫不斷地上升，到了一百度時(shí)水就由液態(tài)變成了氣態(tài)。
將此觀點(diǎn)用來理解中醫(yī)學(xué)，就很方便了，比如，桂枝湯證的本質(zhì)是脾胃氣虛，只有虛到一定程度，即達(dá)到了氣虛不能攝津的程度才會(huì)有自汗出。有些婦女懷孕時(shí)出現(xiàn)不想吃飯的現(xiàn)象，有很多就是脾胃氣虛引起的，用桂枝湯后可以很快好轉(zhuǎn)，但她們往往并無自汗出現(xiàn)象。
所以我們一定要用變化的觀點(diǎn)和聯(lián)系的觀點(diǎn)來讀傷寒論，不能死讀傷寒論。白虎湯的四大仲景確實(shí)說過，但他絕不是要你見齊四大癥才能應(yīng)用白虎湯，“但見一癥便是，不必悉具”也不單是指小柴胡湯而言的。“但見一癥便是，不必悉具”說的就是每一癥都是構(gòu)成該湯證的充分條件，不必等到所有可能出現(xiàn)的癥狀都出現(xiàn)，也就是說，每一癥狀都是構(gòu)成該湯證的充分條件，而不是必要條件，更不能等待所有可能出現(xiàn)的癥狀一起出現(xiàn)才敢作出判斷。六經(jīng)提綱是主要線索，大多數(shù)情況下都有主要線索出現(xiàn)，所以劉渡舟先生提出了抓主癥。有些時(shí)候主要線索不出現(xiàn)，只有一些副帶出現(xiàn)的現(xiàn)象可以反映疾病的本質(zhì)。所以郝萬山先生提出了從副帶現(xiàn)象抓住疾病本質(zhì)的說法。郝萬山先生是對(duì)劉渡舟前輩作了個(gè)補(bǔ)充，是常與變的關(guān)系。
事實(shí)上，更深一層講，仲景心法不是要你抓住幾個(gè)癥狀不放手。而是要你由癥狀抓住實(shí)質(zhì)。比如，桂枝湯的實(shí)質(zhì)就是脾胃氣虛。白虎湯的實(shí)質(zhì)就是脾胃有熱，所謂白虎湯四大癥固然是脾胃有熱，但不一定要出現(xiàn)四大癥才能用白虎湯，只要是口渴有熱象者就可用白虎湯。蔡老常講《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”其中虛羸少氣是現(xiàn)象，內(nèi)有大熱才是本質(zhì)，所以仲景用大量石膏以退熱。虛羸少氣都是熱盛耗陰所致。當(dāng)然，我們臨床要隨人隨證而調(diào)整其劑量，不是一定都照原方劑量。這個(gè)觀念在內(nèi)經(jīng)中叫“神用無方謂之圣”。譯為現(xiàn)代漢語應(yīng)是：深入領(lǐng)會(huì)了精神實(shí)質(zhì)的人，做事可以不受外在形式的限制。達(dá)到了這種境界就叫“圣”，達(dá)到了這種境界的人就叫圣人?！笆ァ钡谋疽鉃椤盁o所不通謂之圣”。其中有層意思就是說圣人不會(huì)被任何一種現(xiàn)象所迷惑。
家兄的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)我也并非全部接受，個(gè)人缺陷是難免的，但可謂瘕不掩瑜。許多精華處也顯然凝聚著家兄多年的辛勞和心血。其中亮點(diǎn)多多，讀者細(xì)讀自知。而且他在本書中是只注重了解讀原文原意，未作學(xué)術(shù)發(fā)揮。他認(rèn)為首先讓大家知道張仲景先師到底說了什么才是最重要的。順承仲景原意才有可能探索出仲景心法，所以我們將此書定名為《仲景心法探源》。我們希望通過這本書，結(jié)識(shí)更多的中醫(yī)業(yè)內(nèi)的朋友和中醫(yī)愛好者。希望能使大家對(duì)中醫(yī)有信心，能正確解讀經(jīng)典，回歸經(jīng)典。造就更多的名副其實(shí)的鐵桿中醫(yī)，為人類健康造福，為中國(guó)夢(mèng)筑基！
姜廷海。寫于甲午年辛未月壬午日羊城白云山麓
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