糖尿病的早期確診對以后的病情控制尤為重要，在現(xiàn)實生活中，稍有疏忽就可能導(dǎo)致誤診、漏診。關(guān)于糖尿病的診斷問題，常見如下誤區(qū)。
1、血糖高就是糖尿病
血糖升高最多見于糖尿病，但也可能是多種因素引起的生理性升高，如情緒緊張、應(yīng)激（如高熱、嚴重外傷）及藥物等；還可能源于一些全身性疾病引起，如甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤等等，此屬于特殊類型糖尿病。在急性感染、外傷、手術(shù)或其它應(yīng)激情況下，人體血糖也會明顯升高，但不能立即診斷為糖尿病。因為在應(yīng)激狀態(tài)解除以后，血糖多可恢復(fù)正常。因此，必須復(fù)查血糖及通過其他相關(guān)檢查，排除相關(guān)疾病才能做出糖尿病的診斷。
2、尿糖陽性一定是糖尿病
糖尿病時尿糖大多呈陽性反應(yīng)，但尿糖陽性不一定就是糖尿病。因為除了糖尿病人出現(xiàn)尿糖陽性外，還有許多其他原因可引起尿糖試驗陽性。
（1）滋補性糖尿 少數(shù)正常人在攝食大量糖類后，由于小腸吸收糖過快，血糖濃度升高超過腎糖閾，可出現(xiàn)暫時性糖尿。
（2）腎性糖尿 腎炎等腎臟疾病由于腎小管重吸收糖的能力降低，腎糖閾低下，即使血糖在正常范圍內(nèi)也會出現(xiàn)尿糖陽性。有些患者沒有任何腎臟疾病，但腎小管重吸收葡萄糖的能力降低，也會呈現(xiàn)腎性糖尿病。
（3）神經(jīng)性糖尿 常見于腦出血、腦腫瘤、顱骨骨折、腦外傷、麻醉等。有這些情況時，血糖會暫時性升高（可能屬于應(yīng)激性糖尿病），伴有糖尿；但隨著病情的緩解或麻醉藥效消失，血糖會很快恢復(fù)正常尿糖轉(zhuǎn)為陰性。
（4）妊娠期糖尿 孕婦往往由于細胞外液容量增加而抑制腎小管重吸收糖的功能，致使腎糖閾下降而易出現(xiàn)糖尿。懷孕后期或哺乳期乳腺會產(chǎn)生過多乳糖，且隨尿排出產(chǎn)生乳糖尿，這應(yīng)與葡萄糖鑒別。
（5）饑餓性糖尿 一個人餓了好幾天后如果一下子吃了很多食物，特別是甜食，就會出現(xiàn)尿糖陽性。在饑餓時，血糖偏低，胰島β細胞基本處于半休息狀態(tài)，分泌的胰島素大大減少。突然大量進食后，胰島細胞不能馬上分泌足夠的胰島素，因而出現(xiàn)血糖暫時升高引起糖尿。另外，饑餓時生長激素分泌增多，從而使糖耐量減低，這也會促使血糖升高而出現(xiàn)糖尿。
（6）尿糖假陽性 尿中存在其他糖類物質(zhì)，如半乳糖、乳糖、果糖或戊糖，或者應(yīng)用了大量的青霉素等。
因此，尿糖測定結(jié)果僅供診斷參考，確診糖尿病還須依靠血糖的測定。一旦發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，患者應(yīng)去醫(yī)院進一步測定空腹血糖、餐后血糖，有時還須做葡萄糖耐量試驗。醫(yī)生會根據(jù)這些檢測結(jié)果判斷尿糖陽性是糖尿病引起的，還是有其他原因所致。
3、尿糖陰性可排除糖尿病
長期以來，許多人認為糖尿病患者尿中必定有糖，否則就不是糖尿病，其實，這種認識不全面。正常人血液流經(jīng)腎臟時，其中的葡萄糖通過腎小球濾過到腎小管內(nèi)，腎小管內(nèi)的葡萄糖絕大多數(shù)被重吸收入血，故尿中無糖，因而檢查尿糖是陰性。只有當血糖超過了一定的濃度時，腎小球濾液里的葡萄糖不能被腎小管全部重吸收，剩余部分隨尿排出形成尿糖，這便是通常情況下患糖尿病時尿糖呈陽性的道理。血糖越高，尿糖也越多，能夠出現(xiàn)尿糖的最低血糖值在醫(yī)學(xué)上稱為“腎糖閾”。血糖高于此值即出現(xiàn)尿糖；低于此值則無尿糖（正常人的腎糖閾為8.9～10mmol/L）?？墒牵瑢τ谀切┥狭四昙o的人和2型糖尿病病人以及腎臟病患者因腎小球濾過率低，腎糖閾增高，即使血糖超過10mmol/L甚至更高，而尿糖還一直是陰性，故單憑尿糖檢查結(jié)果并不能正確反映血糖濃度的真實情況，很容易誤診或漏診。我們診斷糖尿病不能僅靠尿糖檢查，而應(yīng)以空腹、餐后兩小時血糖或糖耐量試驗以及糖化血紅蛋白的檢查結(jié)果作為主要診斷依據(jù)。
4、沒有“三多一少”癥狀，不會是糖尿病
很多人覺得自己身體很好，更沒有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食和體重減輕）癥狀，怎么會是糖尿病呢？
無疑，“三多一少”是糖尿病的典型癥狀。因為，血糖升高造成大量糖分從尿中丟失，帶出了大量水分，一方面造成了體內(nèi)脫水而口干多飲，另一方面大量糖丟失而使人易饑多食，大量的丟失糖分，使得人體變得消瘦。一般說來，血糖水平超過10mmol/l，尿中才會出現(xiàn)糖，進而才會出現(xiàn)“三多一少”癥狀。對于空腹血糖水平超過7mmol/l，但低于10mmol/l的患者，盡管其“三多一少”癥狀不明顯，同樣也要診斷為糖尿病。對血糖反應(yīng)不敏感，特別是老年人腎糖閾值增高，隨然血糖已經(jīng)達到糖尿病診斷標準，但仍無尿糖，故“三多一少”癥狀于得病多年后才被發(fā)現(xiàn)。
5、空腹血糖正常就不是糖尿病
目前糖尿病的診斷標準是，具有典型癥狀（如“三多一少”），只要空腹血糖≥7.0mmol／L，或餐后2小時血糖≥11.1mmoI／L，或服用75克葡萄糖粉2小時血糖≥11.1mmoI／L，或隨機血糖≥11.1mmoI／L，就可以確診為糖尿??；假如沒有典型臨床表現(xiàn)，則需要在另外一個時間重新檢測上述指標，血糖水平再次符合標準，才可以確認為糖尿病。
有些人檢測空腹血糖正常就以為沒有糖尿病，其實未必。因為空腹血糖正常，但如果餐后血糖很高，同樣也可診斷為糖尿病，這種情況多見于2型糖尿病早期，尤其多見于老年患者。因此，必須重視餐后2小時血糖檢查，對于空腹血糖大于5.6毫摩爾/升，且肥胖的人應(yīng)做葡萄糖耐量試驗，以避免漏診。
6、糖尿病前期無需重視
如果空腹血糖、餐后2小時血糖值及糖化血紅蛋白（HbA1c）值介于正常人和糖尿病患者之間，這段時期稱為糖尿病前期。它共分為四種類型：①5.6mmol/l＜空腹血糖＜7.0mmol/l，而餐后2小時血糖≤7.8mmol/l，稱為空腹血糖受損（簡稱IFG）；②空腹血糖≤5.6mmol/l，而7.8mmol/l＜餐后2小時血糖＜11.1mmol/l，稱為糖耐量受損（簡稱IGT）；③空腹血糖和餐后2小時血糖均處于糖尿病前期范圍內(nèi)（即IFG+IGT）；④HbA1c在5.7～6.4%之間。據(jù)有關(guān)資料顯示，糖耐量受損和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉(zhuǎn)為正常。因此，必須重視對糖尿病前期的診斷，并要盡早進行生活方式和藥物的干預(yù)才能避免發(fā)生糖尿病。
7、葡萄糖耐量降低沒什么危害
葡萄糖耐量降低指口服葡萄糖75克2小時后，血糖在7.8mmol/l～11.1mmol/l之間,這是介于正常血糖和糖尿病血糖之間的一種情況,也是發(fā)展為糖尿病的危險階段。如能及時發(fā)現(xiàn)，積極治療，可降低糖尿病的發(fā)病率。葡萄糖耐量降低還容易發(fā)生大血管病變，使冠心病、高血壓發(fā)生率增加；還可引起微血管病變，導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜出血，視力減退；或發(fā)生腎臟病變。盡早發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐量降低是預(yù)防糖尿病的重要措施。在人群中應(yīng)進行血糖普查，尤其是肥胖者和血脂升高的人更要警惕。葡萄糖耐量降低的人，至少每年隨診1～2次，同時做血糖測定。
8、檢查血糖正常了，就不需要測定糖化血紅蛋白
血糖僅能反應(yīng)10-15分鐘內(nèi)的變化，糖化血紅蛋白能反應(yīng)3個月的血糖總體水平。因此，糖化血紅蛋白是糖尿病比較理想的用以評測血糖控制水平的指標。有些患者血糖波動較大，即使血糖經(jīng)常不在達標范圍內(nèi)，測定糖化血紅蛋白可能也在正常水平，相反，糖化血紅蛋白超標，血糖卻可以在正常范圍。因為我們測定血糖的時間往往在早晨，午餐和晚餐的血糖如何經(jīng)常無法知曉，此時，糖化血紅蛋白檢測顯得尤為重要。而且，測定糖化血紅蛋白不受飲食與否的限制，受干擾因素較少，而且，糖化血紅蛋白水平是一項反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標，更符合糖尿病的定義。因此，采用標準化的方法測定的糖化血紅蛋白，應(yīng)該是一個操作簡便、價格適宜、糖尿病漏診率低的指標。
9、糖尿病患者，平時只要檢查血糖即可
對于診斷而言，血糖依然是確診的唯一指標。但是，糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期發(fā)展可產(chǎn)生嚴重的大血管和微血管并發(fā)癥，導(dǎo)致多種器官包括眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管出現(xiàn)功能異常甚至衰竭。因此，除了檢查血糖之外，患者應(yīng)該每3個月查1次尿微量白蛋白，每半年查1次眼底，定期監(jiān)測血脂、血壓及心電圖。每次就診時，至少要觀察血糖、血壓和血脂這三個指標。
10、糖尿病不是1型就是2型
目前，國際上把糖尿病可分為4種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，2型糖尿病患病率最高，占所有糖尿病患者的90%以上。
11、兒童糖尿病都是1型糖尿病
過去，兒童大多數(shù)是患1型糖尿病，但近年患2型糖尿病的兒童有明顯增多的趨勢。兒童患2型糖尿病的主要原因可能與遺傳、肥胖、常進食高熱量、高脂肪的快餐食品和大量含糖飲料及活動少而喜歡長時間靜坐看電視、玩游戲等因素有關(guān)。其實，2型糖尿病已成美國兒童的一種流行病，在過去10年中兒童2型糖尿病發(fā)病率上升了33％。我國兒童的2型糖尿病發(fā)病率也在顯著升高。
12、兒童糖尿病表現(xiàn)與成人一致
一半以上的成人糖尿病患者都沒有典型的臨床表現(xiàn)，是在偶然檢查血糖時才發(fā)現(xiàn)糖尿病的存在。
兒童患者并非如此。兒童1型糖尿病往往具有典型的“三多一少”（多尿、多飲、多食、消瘦）癥狀。2型糖尿病癥狀可能不夠典型，但比成人還是較為明顯。有些孩子首先以消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉），或者昏迷就診。一旦孩子出現(xiàn)明顯的消瘦、口渴，或者出現(xiàn)急性胃腸道反應(yīng)，則需要懷疑糖尿病的可能。
13、成人只患2型糖尿病
成人大多數(shù)是2型糖尿病，但有一種介于1型和2型糖尿病之間的糖尿病，也就是成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病，英文簡稱為LADA。此病本質(zhì)上屬于1型糖尿病。但它起病具有隱匿、遲發(fā)的特點，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，無需使用胰島素，這點符合2型糖尿病的特點，非常容易被誤診為2型糖尿病。目前估計，LADA約占糖尿病人群的10％-15％。其診斷標準為：①大于30歲起??；②至少一種胰島自身抗體陽性；③診斷糖尿病后至少6個月不需胰島素治療。這型糖尿病必須早期確診治療，避免發(fā)生一系列并發(fā)癥。
14、妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠是一回事
妊娠期的糖尿病孕婦分為兩種：一種是糖尿病合并妊娠，指婦女懷孕以前已患糖尿病；另一種是妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)和發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，因此，GDM包括孕前沒有被診斷的1或2型糖尿病。但不管是哪種類型糖尿病，其病理過程均會對母嬰健康產(chǎn)生負面影響。
15、我沒有糖尿病高危因素，妊娠時不需篩查糖尿病
妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠糖尿病。
因此，無糖尿病史的所有妊娠婦女均應(yīng)在孕24-28周行葡萄糖耐量試驗篩查糖尿病，口服葡萄糖耐量試驗在清晨進行，至少空腹8小時以上。下列三條中任何一點異常即可診斷妊娠糖尿病 ①空腹血糖≥5.1 mmol/L；②1小時血糖≥ 10.0 mmol/L；③2小時血糖≥ 8.5 mmol/L。所有妊娠糖尿病的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后6-12周復(fù)查血糖，至少每三年復(fù)查1次。
對于極高危的女性，在懷孕前或懷孕一開始就需要篩查糖尿病。此時的診斷標準同一般人群，即空腹血糖≥7.0mmol／L，或餐后2小時血糖≥11.1mmoI／L，或服用75克葡萄糖2小時血糖≥11.1mmoI／L，或隨機血糖≥11.1mmoI／L，
16、孕期血糖偏高就是糖尿病
準媽媽孕期血糖可能會輕度升高，但并沒有發(fā)展到糖尿病，只要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當實施體育鍛煉，就不會發(fā)展成為糖尿病。準媽媽如果在孕期血糖偏高應(yīng)注意定期監(jiān)測血糖。如果血糖偏高之后治療和調(diào)節(jié)不及時就有可能發(fā)展到糖尿病，這樣就會對準媽媽帶來非常大的危害。
17、肝性糖尿病與普通糖尿病是一回事
因為慢性肝炎或肝硬變而引起糖代謝紊亂，加上環(huán)境因素、病毒、化學(xué)毒物引起自身免疫反應(yīng)異常，最終導(dǎo)致胰島β細胞功能失調(diào)，臨床上出現(xiàn)血糖、尿糖增高，這種繼發(fā)于肝實質(zhì)損害的糖尿病稱為肝源性糖尿病或肝性糖尿病。
對有慢性肝病、肝硬化同時伴有血糖升高的患者，應(yīng)注意鑒別它們是肝源性糖尿病還是2型糖尿病。肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病，其與2型糖尿病的不同主要在于：在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的，而對肝病的控制和肝功能的改善才是最為關(guān)鍵的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。
18、尿中有酮體一定是糖尿病酮癥
當1型糖尿病患者胰島素治療中斷或劑量不足，2型糖尿病患者遭受各種應(yīng)激時，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多超過利用而積聚時，血中酮體堆積，稱為酮血癥，臨床上稱為糖尿病酮癥。當酮體積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時稱為糖尿病酮癥酸中毒。此時除血糖增高、尿酮體強陽性外，血pH值下降，血二氧化碳結(jié)合力小于13.5 mmol/L。如病情嚴重時可發(fā)生昏迷，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。
酮尿的出現(xiàn)并不全部意味著糖尿病酮癥。正常人較長時間的饑餓致使脂肪分解加速，可形成酮癥。妊娠嘔吐、幽門梗阻所致的嘔吐亦可引起酮尿。
19、手腳麻木與糖尿病無關(guān)
不少因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致手腳麻木的患者，感覺同穿了襪子戴了手套一樣，但很少有人會查一查自己是否得了糖尿病。病人如有手腳麻木、傷口不易愈合等癥狀，要及時就醫(yī)。
20、經(jīng)常腹瀉肯定是胃腸道疾病引起
糖尿病如果未能及時發(fā)現(xiàn)和治療，長期的高血糖會導(dǎo)致患者腸道微血管病變，引起植物神經(jīng)功能損害，繼而導(dǎo)致腸蠕動失常、腸道內(nèi)細菌異常繁殖及消化吸收功能不良，從而發(fā)生腹瀉。頑固性腹瀉是部分糖尿病患者的突出癥狀，約有20%的糖尿病患者會發(fā)生腹瀉。大便常為稀水樣或半稀便，沒有明顯的腹痛癥狀，有時腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。病人可伴有口渴、多飲、乏力、消瘦等癥狀。
21、一次血糖升高，就可以確診為糖尿病
很多醫(yī)生或患者，一看到化驗單的血糖水平超過正常界限，就認為出現(xiàn)了糖尿病，并立即使用了抗糖尿病藥物。
的確，糖尿病診斷主要根據(jù)血糖水平，但是，如果患者沒有典型的“三多一少”癥狀，即使血糖水平達到診斷標準，也不能確定為糖尿病，此時需要在另外一個時間再次檢查血糖，如果血糖數(shù)據(jù)依然符合診斷標準，那么，就可以診斷糖尿病。
假如具有典型的“三多一少”表現(xiàn)，一次血糖達到診斷標準，就可以確診為糖尿病。
22、診斷糖尿病，除了血糖，不需要再做其他檢查
咋一看這個觀點并沒有什么漏洞，因為糖尿病診斷靠的就是血糖。然而，面對一個糖尿病患者，醫(yī)生需要做三件事。
第一件事，要確定患者是否患有糖尿病，這是診斷的第一步。確診糖尿病，目前還是依靠血糖數(shù)值。
第二件事，要明確糖尿病的類型，這是診斷的第二步。糖尿病分為四種類型，醫(yī)生不僅要區(qū)別1型和2型糖尿病，更要排出其他原因引起的特殊類型的糖尿病，因為一些特殊類型的糖尿病在解除了原發(fā)病之后，血糖可以恢復(fù)正常。
第三件事，也是診斷的第三步，就是了解糖尿病的嚴重程度，這一步尤其復(fù)雜，需要實施的檢查也最多。就是說，醫(yī)生需要了解糖尿病是否已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥（心腦血管病變、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變等）與合并癥（膽囊炎、膽石癥、脂肪肝、結(jié)核、惡性腫瘤、高尿酸血癥、高粘狀態(tài)燈）。
所以，一旦患了糖尿病，就要及時接受醫(yī)生的建議，實施基本的檢查，然后再選擇合適的藥物，全面控制高血糖及其相關(guān)病變。
聯(lián)系客服
