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四妙丸雖出于清·張秉成《成方便讀》一書是由朱丹溪二妙丸加牛膝、薏苡仁而成。

二妙丸治濕熱下注所致下肢痿軟無力，或足膝紅腫熱，或濕熱帶下，或下肢濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩等癥。

張秉成云：“濕熱之邪雖盛于下，其始未曾不脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必潔其方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達(dá)中州，為燥漫健脾之主藥。病既傳于下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標(biāo)本并治，中下兩宣?！Ｏパa(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，領(lǐng)蒼術(shù)黃柏入下焦而祛濕熱也。苡仁獨(dú)入陽明祛濕熱利筋絡(luò)?！备鶕?jù)四妙丸的配伍功效，筆者多年來緊印痛風(fēng)的主要病機(jī)，以此方為主靈活化裁治療痛療效明顯。

案例

賈某，男，43歲。初診，自訴有痛風(fēng)病史數(shù)年。平時(shí)喜食牛羊肉及其內(nèi)臟，并好飲酒。形胖體盛，曾間斷性服用秋水仙堿有效。近來因工作繁忙，生活失于規(guī)律、不慎受涼，加之飲食不當(dāng)而引發(fā)宿疾。

刻下：左腳跖趾關(guān)節(jié)變形且紅腫疼痛明顯，尤以夜間灼痛烈以至足不住地。小便色黃，舌質(zhì)紅有齒痕，蒼薄膩，根部偏厚，脈沉弦?guī)Щ?/span>

證屬濕熱下注，足脈阻。

方用黃柏、蒼術(shù)、澤瀉各10g，薏苡仁、忍冬各30g，川牛膝、赤芍、虎杖各15g，生甘草5g。

用法：頭煎、二煎口服，三煎反復(fù)加溫泡浴足病變處，日1劑。3劑后腫痛明顯減輕，左足可履地行走，觀舌苔漸化。效不更方，續(xù)3劑，病癥基本消除。

討論：

痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高引起組織損傷的一種代謝性疾病，以高尿酸血癥、特征性急性小關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作為特征，痛風(fēng)的形成及關(guān)節(jié)活動障得、畸形為臨床特點(diǎn)屬于中醫(yī)痹證范疇，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，蛋白質(zhì)攝入過多、本病發(fā)病率呈上升趨勢，特別是中年男性尤為常見多發(fā)，結(jié)合痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)探其病因病機(jī)，主要是源于飲食濕熱之邪，混處血絡(luò)，瘀阻血脈而致。高吟食物為膏梁厚味，攝入過多勢必加重脾胃運(yùn)化功能，氣血律液化失其正，變痰生濕，正如張景岳所說：“脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精化之氣不能輸化?！杜R證指南醫(yī)案》中葉氏多次強(qiáng)調(diào)“酒肉之濕助熱”，“平日善啖酒醴肥甘成濕火”，濕熱循足三經(jīng)而流于下，易在足太陰經(jīng)所過之處的拇趾、第跖趾關(guān)節(jié)、內(nèi)踝部聚集并滲入血脈，痹阻脈絡(luò)，使其腫痛變形，日久還可形成結(jié)石等癥。

本例用四妙丸清利下肢濕熱而利筋脈，澤瀉、虎杖加強(qiáng)利尿濕、活血通絡(luò)之功,赤芍、忍冬藤消腫止痛。全方配伍精當(dāng)，藥力宏專，內(nèi)服外浴，湊效快捷，臨床運(yùn)用本方時(shí)，蒼術(shù)不可少，苡仁量要大。

• 有腎結(jié)石者大葉金錢草30g~50g，冬葵子10g~15g；

• 挾瘀明顯者加雞血藤20g~30g；

• 跖趾關(guān)節(jié)畸形腫大者穿山甲10g。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，四妙丸具有很好的解熱抗炎、活血消腫止痛及調(diào)節(jié)免疫、利尿降血脂等作用。故還可用來治療如腸炎，淋濁帶下、臁瘡濕疹、痿痹等許多常見病癥。

關(guān)于痛風(fēng)我們在以往的文章中也寫過幾期，每一章都有不同的內(nèi)容分享給大家，并且每個(gè)方劑對痛風(fēng)的類型也是不一樣的，本案例中的方劑就是針對的濕熱下注或者是濕熱痹阻型的痛風(fēng)。而中醫(yī)將痛風(fēng)辯證分為五大類，除了今天的還有風(fēng)寒濕痹型，痰瘀阻滯型，以及脾腎陽虛和脾腎陰虛型的痛風(fēng)。這幾個(gè)類型分癥狀和病因分析都有詳細(xì)介紹了，大家想了解的可以點(diǎn)文末的鏈接即可。