（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天你這篇文字，我想和你聊聊，關(guān)于陽虛便秘的事兒。這是前幾天，剛有朋友在后臺問過我的事兒。
陽虛，為啥會便秘??？
我先給你說一個真實的醫(yī)案故事。我們一起來體會一下。
話說有這么一個男子，當(dāng)時是64歲。
最近這三年來，他開始便秘，長期用西藥來維持通便。藥一停，他立刻恢復(fù)原狀。
為了能得到徹底治療，此人決定投中醫(yī)。
刻診，見患者脈細(xì)，苔白膩，舌胖舌暗。
看體態(tài)，發(fā)現(xiàn)他形體肥胖，而且言語間的反應(yīng)，似乎有些遲鈍，面色發(fā)黑。自述飲食尚可，但是尿頻明顯。
此外，患者還做了檢查，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸段的慢性炎癥。
在了解都這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
制附子6克，桂枝6克，茯苓15克，山藥15克，山茱萸6克，熟地30克，丹皮6克，澤瀉12克，制首烏15克，肉蓯蓉15克，川厚樸12克，黃芪30克，枸杞10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用7劑以后，大便就比較暢通了，2到3天一解。
接下來，原方不變，再投10劑，患者大便固定為2日一解，質(zhì)地正常，尿頻緩解，精神狀態(tài)大大改善。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于1994年的《福建中醫(yī)藥》上。
其實，這個患者的狀態(tài)，顯然就屬于陽虛便秘。
你看，這個人脈細(xì)，苔白膩，舌體胖而舌暗。而且，他小便頻多。另外，臉色還發(fā)黑，這些都是腎陽不足的表現(xiàn)。
比如說這個臉色。你記住啊，面色發(fā)黑的人，要考慮腎陽不足而發(fā)黑。這是中醫(yī)診斷學(xué)五色診病的內(nèi)容。原因，就是腎陽不足，腎精腎氣虧虛，腎之本色上浮于面。
腎，司膀胱之開合。腎陽虛，膀胱開合失當(dāng)，故而尿頻。
腎陽虛，脈道失于鼓舞，所以脈細(xì)。舌體失養(yǎng)，所以舌胖舌暗。
同時，由于陽氣虧少，不能養(yǎng)神，所以患者的反應(yīng)，相對遲鈍。
總之，腎陽虛的傾向，在這個人身上，是比較明顯的。雖然說他不見畏寒怕冷、腰酸耳鳴等等現(xiàn)象，但腎陽虛的基本判斷，是確鑿無疑的。
接下來，有一個問題，就是腎陽虛，到底為啥會引起便秘。
現(xiàn)在，我們一起回想一下冬天。冬天，你來到住宅園區(qū)，或者山間里走一走，會發(fā)現(xiàn)空氣干燥。冰凍的溪水邊，泥土也是干燥的。生活在北方的朋友，對此可能感受深一點。
為什么會干燥呢？除了沒有雨水外，還有一個原因，就是大自然的水液，被凍住了。它無法起到潤澤的作用。
同樣道理，人體如果缺少水液滋潤，變得干燥，也有一個原因，這就是體內(nèi)陽氣虛弱，津液被“凍住”了，不得正常輸布。當(dāng)大腸因此而津虧的時候，陽虛便秘就形成了。
我這么說，你懂了吧？
所以說，腎陽虛，津液不得輸布，使得身體出現(xiàn)便秘，是中醫(yī)內(nèi)科很重視的一個問題。《金匱翼》里頭說：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下”，就是這個意思。
這個時候怎么辦?。烤偷脺匮a腎陽。春天來了，河水開凍了，泥土自然滋潤。同樣，陽氣足了，津液得到輸布，大腸自然不再津虧，便秘也就好了。
來吧，看看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍——
制附子6克，桂枝6克，茯苓15克，山藥15克，山茱萸6克，熟地30克，丹皮6克，澤瀉12克，制首烏15克，肉蓯蓉15克，川厚樸12克，黃芪30克，枸杞10克。
這里頭，顯然是金匱腎氣丸的加減。
其中，附子、桂枝、茯苓、澤瀉、丹皮、山藥、山茱萸和熟地，就是金匱腎氣丸的組成。附子和桂枝溫陽，熟地山萸肉和山藥補精，其他則負(fù)責(zé)泄?jié)?。如此，把體內(nèi)壞東西淘出來，把腎精補進去，然后再溫陽，點一把火，這陽氣就升起來了。
當(dāng)然，這些還不夠，所以用制首烏、枸杞子補腎精，以肉蓯蓉和厚樸專門通便。肉蓯蓉還有補腎陽的作用。在此基礎(chǔ)上，加一個黃芪，可以補脾肺之氣。上焦氣足了，可以把下焦的燥屎推下來。
這就是醫(yī)案的基本用藥思路。
其實，這個腎陽虛便秘，在生活中還是比較多的。尤其是高齡老人，容易受此問題的困擾。面對這個事兒，中醫(yī)用金匱腎氣丸加減應(yīng)對，是比較成型的思路，很多中醫(yī)人都會用。難點，就是能否觀察、體會到陽虛便秘的本質(zhì)。上文醫(yī)案里的患者，他的表現(xiàn)還是比較典型的，咱們應(yīng)該多體會體會。
總之，陽氣，是我們身體里的催化劑。它能增強和促進津液的輸布。我們不能一想到津虧便秘，立刻想到上火。有時候，恰恰是陽氣不足所致。我們懂一點中醫(yī)的思維，是非常必要的。
好了，就說這么多。醫(yī)案里所述方藥，非專業(yè)讀者，最好在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。證不屬于陽虛，不能用。
全文完。
