牡蠣澤瀉散出自《傷寒論.辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治法》第411條目：“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，此方主要治療濕痰凝滯，日久瘀塞化熱之水道不通者。切記此方用于治實(shí)證。水腫一般按之較硬多為實(shí)證，按之如泥多為虛，但也需和其它癥狀合參以辯證之。
牡蠣澤瀉散組方為：牡蠣（熬），澤瀉，栝樓根，蜀漆（洗，去腳），葶藶（熬），商陸根（熬），海藻（洗去咸），已上各等分。因方中有海藻，牡蠣，栝樓根軟堅(jiān)消痞之力強(qiáng)，可針對(duì)肝腫大之病理實(shí)性病變，又有葶藶子，商陸根，澤瀉三者清瘀熱利三焦之水，蜀漆常用常山代替，常山作用于上能吐，在下能瀉，有祛痰截痰之效，幾藥合用標(biāo)本兼治，體現(xiàn)其在肝硬化水腫治療中的優(yōu)勢(shì)所在。相比十棗湯只峻下逐水要緩些，但也就不易傷正，又比一般利水劑療效強(qiáng)，且兼顧肝實(shí)性病變，綜合兩者證明其在臨床應(yīng)用于肝硬化水腫有一定優(yōu)勢(shì)。
原方的用法也很有意思，上七味，異搗下篩為散，更入臼中治之，白飲和，服方寸匕。小便利，止后服，日三服。先“異搗下篩為散”要每味藥單獨(dú)搗碎，下篩子成細(xì)面，然后再把這些過(guò)篩的藥粉倒入臼中一起搗混勻，服用時(shí)用白米湯送服，小便通利就要止后服了。這里體現(xiàn)了經(jīng)方時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃和正氣的理念，用藥攻邪而不傷正?，F(xiàn)代臨床多用湯劑，下來(lái)我們看看現(xiàn)代醫(yī)家如何在臨床使用此經(jīng)方治療肝硬化水腫.
案例舉例1，曹遠(yuǎn)禮醫(yī)生用牡蠣澤瀉散治療一肝硬化腹水病史一年的中年男性患者，就診時(shí)主訴腹脹伴小便短少1周。伴肝區(qū)疼痛，口苦口干，大便二日一解，解之不爽，時(shí)出鼻血，食后腹脹更甚。查體腹脹大，有移動(dòng)性濁音，舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦。辯證為濕熱停滯，氣血瘀阻。給予牡蠣澤瀉散加減，組方為：牡蠣20g，澤瀉12g，商陸10g，海藻10g，天花粉15g，三棱10g，莪術(shù)10g，枳實(shí)10g，車(chē)前子10g，白茅根30g，敗醬草15g，黃芩9g，茵陳10g。服三劑后，上方加炒萊菔子12g，再服5劑后，小便逐漸增多，腹脹漸消。后病人自按上方又服10余劑，小便通暢，腹脹全消。因牡蠣澤瀉散攻伐之力強(qiáng)，后擬疏肝活血，理氣健脾之劑以善后。
案例舉例2，李賽美教授用牡蠣澤瀉散治療一肝硬化病史5年的老年患者，雙下肢水腫反復(fù)出現(xiàn)，并且本次在常規(guī)利尿補(bǔ)充蛋白等處理后癥狀仍未緩解的情況下，使用經(jīng)方牡蠣澤瀉散加減治療后癥狀明顯緩解的病案，非常值得大家臨床參考學(xué)習(xí)，患者現(xiàn)癥見(jiàn)雙下肢水腫，按之較硬，晨起為重，雙下肢紅腫、發(fā)熱、色黑、有瘀斑，口苦，小便色黃、量少，大便粘，舌紅、苔黃膩、有裂紋，脈弦滑。辯證為濕熱水腫為標(biāo)，脾腎陽(yáng)虛為本。
李教授用方很有特色，考慮到患者癥狀虛實(shí)夾雜，給予攻補(bǔ)兩方交替使用，組方一為牡蠣澤瀉散合柴胡桂枝干姜湯加減：生牡蠣20g，澤瀉、黃芪各30g，葶藶子、天花粉各15g，海藻、柴胡、黃芩、桂枝、干姜、防己各10g，商陸、炙甘草各6g，服5劑后，再用組方二為四逆散合理中湯加減：柴胡、枳殼、干姜各10g，白術(shù)、當(dāng)歸、淫羊藿各15g，赤芍、茯苓、鱉甲各20g，黨參、薏苡仁、玉米須各30g，炙甘草6g，服5劑。復(fù)診時(shí)下肢水腫明顯消退。
從上述兩個(gè)案例可以看出醫(yī)者們謹(jǐn)遵牡蠣澤瀉散為攻伐之劑，用時(shí)注意固護(hù)正氣的經(jīng)方使用要義，值得我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)。
溫馨提示：中藥須在臨床醫(yī)師辨證施治指導(dǎo)下服用
參考文獻(xiàn)：
【1】曹遠(yuǎn)禮.經(jīng)方治療水飲4則[J].河北中醫(yī),
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【2】劉婉文等.李賽美運(yùn)用牡蠣澤瀉散加減治療水腫醫(yī)案1則[J].新中醫(yī), 2019(5)
:3.DOI:CNKI:SUN:REND.0.2019-05-021.
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