【byb.cn XJ】在上一篇文章中，我們介紹了瘧疾的發(fā)病原理，以及寒瘧病癥的發(fā)病過(guò)程，本篇，將繼續(xù)針對(duì)各種瘧癥的發(fā)病過(guò)程、原理，及治療過(guò)程，進(jìn)行詳細(xì)介紹。
精讀黃帝內(nèi)經(jīng)虐論篇第三十五②
帝曰：先熱而后寒者，何也？
岐伯曰：此先傷于風(fēng)，而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
帝曰：夫經(jīng)言有余者寫(xiě)之，不足者補(bǔ)之。今熱為有余，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰不能寒也。此皆有余不足之類。當(dāng)此之時(shí)，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？愿聞其說(shuō)。
岐伯曰：經(jīng)言無(wú)刺熇熇之熱，無(wú)刺渾渾之脈，無(wú)刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發(fā)也，陽(yáng)氣并于陰，當(dāng)是之時(shí)，陽(yáng)虛而陰盛，外無(wú)氣，故先寒栗也；陰氣逆極，則復(fù)出之陽(yáng)，陽(yáng)與陰復(fù)并于外，則陰虛而陽(yáng)實(shí)，故先熱而渴。夫瘧氣者，并于陽(yáng)則陽(yáng)勝，并于陰則陰勝；陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱。瘧者，風(fēng)寒之氣不常也，病極則復(fù)。至病之發(fā)也，如火之熱，如風(fēng)雨不可當(dāng)也。故經(jīng)言曰：方其盛時(shí)必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽(yáng)，陽(yáng)未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也。
帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？
岐伯曰：瘧之且發(fā)也，陰陽(yáng)之且移也，必從四末始也。陽(yáng)已傷，陰從之，故先其時(shí)堅(jiān)束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見(jiàn)之，在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者，皆取之，此真往而未得并者也。
帝曰：瘧不發(fā)，其應(yīng)何如？
岐伯曰：瘧氣者，必更勝更虛。當(dāng)氣之所在也，病在陽(yáng)，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽(yáng)俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休；衛(wèi)氣集，則復(fù)病也。
帝曰：時(shí)有間二日或至數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？
岐伯曰：其間日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六府，而有時(shí)相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。瘧者，陰陽(yáng)更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧，今瘧不必應(yīng)者，何也？
岐伯曰：此應(yīng)四時(shí)者也。其病異形者，反四時(shí)也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風(fēng)，以夏病者多汗。
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍于何藏？
岐伯曰：溫瘧者，得之冬中風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽(yáng)氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱矣，衰則氣復(fù)反入，入則陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒矣，故先熱而后寒，名曰溫瘧。
帝曰：癉瘧何如？
岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實(shí)而不外泄，因有所用力，腠理開(kāi)，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛而不衰，則病矣。其氣不用于陰，故但熱而不寒，氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。
帝曰：善。
【原文】
帝曰：先熱而后寒者，何也？
岐伯曰：此先傷于風(fēng)，而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
帝曰：夫經(jīng)言有余者寫(xiě)之，不足者補(bǔ)之。今熱為有余，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰不能寒也。此皆有余不足之類。當(dāng)此之時(shí)，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？愿聞其說(shuō)。
岐伯曰：經(jīng)言無(wú)刺熇熇之熱，無(wú)刺渾渾之脈，無(wú)刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發(fā)也，陽(yáng)氣并于陰，當(dāng)是之時(shí)，陽(yáng)虛而陰盛，外無(wú)氣，故先寒栗也；陰氣逆極，則復(fù)出之陽(yáng)，陽(yáng)與陰復(fù)并于外，則陰虛而陽(yáng)實(shí)，故先熱而渴。
夫瘧氣者，并于陽(yáng)則陽(yáng)勝，并于陰則陰勝；陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱。瘧者，風(fēng)寒之氣不常也，病極則復(fù)。至病之發(fā)也，如火之熱，如風(fēng)雨不可當(dāng)也。故經(jīng)言曰：方其盛時(shí)必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽(yáng)，陽(yáng)未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也。
【點(diǎn)評(píng)】此段指明醫(yī)生要在瘧疾發(fā)病的哪個(gè)時(shí)間段治療。
①溫瘧：瘧疾的一種。臨床以先熱后寒（或無(wú)寒但熱，也稱，癉瘧dān nüè為主證。又有風(fēng)傷衛(wèi)瘧、陽(yáng)明癉瘧等名稱?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“火郁之發(fā)，民病溫瘧。”《素問(wèn)·瘧論》：“先傷于風(fēng)，而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧。”
②熇熇[hè]，（火勢(shì)）猛烈之意。
③渾渾：王冰 注：渾渾，言脈氣濁亂也
【整段翻譯】
黃帝道：有一種先熱而后寒的，為什么？
岐伯說(shuō)：這是先傷于風(fēng)邪，后傷于水寒之氣，所以先熱而后寒，發(fā)作也有一定的時(shí)間，這種名叫溫瘧。還有一種只發(fā)熱而不惡寒的，這是由于病人的陰氣先虧損于內(nèi)，因此陽(yáng)氣獨(dú)旺于外，病發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)少氣煩悶，手足發(fā)熱，要想嘔吐，這名叫癉瘧。
黃帝道：醫(yī)經(jīng)上說(shuō)有余的應(yīng)當(dāng)瀉，不足的應(yīng)當(dāng)補(bǔ)。今發(fā)熱是有余，發(fā)冷是不足。而瘧疾的寒冷，雖然用熱水或烤火，亦不能使之溫暖；及至發(fā)熱，即使用冰水，也不能使之涼爽。這些寒熱都是有余不足之類。但當(dāng)其發(fā)冷、發(fā)熱的時(shí)候，良醫(yī)也無(wú)法制止，必須待其病勢(shì)自行衰退之后，才可以施用刺法治療，這是什么緣故呢？請(qǐng)你告訴我。
岐伯說(shuō)：醫(yī)經(jīng)上說(shuō)過(guò)，有高熱時(shí)不能刺，脈搏紛亂時(shí)不能刺，汗出不止時(shí)不能刺，因?yàn)檫@正當(dāng)邪盛氣逆的時(shí)候，所以不能立即治療。瘧疾剛開(kāi)始發(fā)作，陽(yáng)氣并于陰分，此時(shí)陽(yáng)虛而陰盛，外表陽(yáng)氣虛，所以先寒冷發(fā)抖；至陰氣逆亂已極，勢(shì)必復(fù)出于陽(yáng)分，于是陽(yáng)氣與陰氣相并于外，此時(shí)陰分虛而陽(yáng)分實(shí)，所以先熱而口渴。
因?yàn)榀懠膊⑴c陽(yáng)分，則陽(yáng)氣勝，并于陰分，則陰氣勝；陰氣勝則發(fā)寒，陽(yáng)氣勝則發(fā)熱。由于瘧疾感受的風(fēng)寒之氣變化無(wú)常，所以其發(fā)作至陰陽(yáng)之氣俱逆極時(shí)，則寒熱休止，停一段時(shí)間，又重復(fù)發(fā)作。當(dāng)其病發(fā)作的時(shí)候，象火一樣的猛烈，如狂風(fēng)暴雨一樣迅不可當(dāng)。所以醫(yī)經(jīng)上說(shuō)：當(dāng)邪氣盛極的時(shí)候，不可攻邪，攻之則正氣也必然受傷，應(yīng)該乘邪氣衰退的時(shí)候而攻之，必然獲得成功，便是這個(gè)意思。因此治療瘧疾，應(yīng)在未發(fā)的時(shí)候，陰氣尚未并于陽(yáng)分，陽(yáng)氣尚未并于陰分，便進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，則正氣不至于受傷，而邪氣可以消滅。所以醫(yī)生不能在瘧疾發(fā)病的時(shí)候進(jìn)行治療，就是因?yàn)榇藭r(shí)正當(dāng)正氣和邪氣交爭(zhēng)逆亂的緣故。
【原文】
帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？
岐伯曰：瘧之且發(fā)也，陰陽(yáng)之且移也，必從四末始也。陽(yáng)已傷，陰從之，故先其時(shí)堅(jiān)束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見(jiàn)之，在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者，皆取之，此真往而未得并者也。
帝曰：瘧不發(fā)，其應(yīng)何如？
岐伯曰：瘧氣者，必更勝更虛。當(dāng)氣之所在也，病在陽(yáng)，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽(yáng)俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休；衛(wèi)氣集，則復(fù)病也。
帝曰：時(shí)有間二日或至數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？
岐伯曰：其間日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六府，而有時(shí)相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。瘧者，陰陽(yáng)更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧，今瘧不必應(yīng)者，何也？
岐伯曰：此應(yīng)四時(shí)者也。其病異形者，反四時(shí)也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風(fēng)，以夏病者多汗。
【點(diǎn)評(píng)】本段重點(diǎn)解讀瘧疾的如何治療，以及為什么此病會(huì)有間隔發(fā)作的情況。
①必從四末始也，四末，指四肢。
②在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者，孫絡(luò)：人體中絡(luò)脈的分支，即絡(luò)脈中的細(xì)小部分?！端貑?wèn)·氣穴論》：“帝曰：‘余已知?dú)庋ㄖ帲吾樦?，愿聞孫絡(luò)溪谷亦有所應(yīng)乎？’” 王冰 注：“孫絡(luò)，小絡(luò)也，謂絡(luò)之支別者?！薄鹅`樞經(jīng)·脈度》：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！?/p>
③必更勝更虛，更[gēng]，更替。
【整段翻譯】
黃帝道：講得好！瘧疾究竟怎樣治療？時(shí)間的早晚應(yīng)如何掌握？
岐伯說(shuō)：瘧疾將發(fā)，正是陰陽(yáng)將要相移之時(shí)，它必從四肢開(kāi)始。若陽(yáng)氣已被邪傷，則陰分也必將受到邪氣的影響，所以只有在未發(fā)病之先，以索牢縛其四肢末端，使邪氣不得入，陰氣不得出，兩者不能相移；牢縛以后，審察絡(luò)脈的情況，見(jiàn)其孫絡(luò)充實(shí)而瘀血的部分，都要刺出其血，這是當(dāng)真氣尚未與邪氣相并之前的一種“迎而奪之”的治法。
黃帝道：瘧疾在不發(fā)作的時(shí)候，它的情況應(yīng)該怎樣？
岐伯說(shuō)：瘧氣留舍于人體，必然使陰陽(yáng)虛實(shí)，更替而作。當(dāng)邪氣所在的地方是陽(yáng)分，則發(fā)熱而脈搏躁急；病在陰分，則發(fā)冷而脈搏較靜；病到極期，則陰陽(yáng)二氣都以衰憊，衛(wèi)氣和邪氣互相分離，病就暫時(shí)休止；若衛(wèi)氣和邪氣再相遇合，則病又發(fā)作了。
黃帝道：有些瘧疾隔二日，或甚隔數(shù)日發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)有的口渴，有的不渴，是什么緣故？
岐伯說(shuō)：其所以隔幾天再發(fā)作，是以為邪氣與衛(wèi)氣相會(huì)于風(fēng)府的時(shí)間不一致，有時(shí)不能相遇，不得皆出，所以停幾天才發(fā)作。瘧疾發(fā)病，是由于陰陽(yáng)更替相勝，但其中程度上也有輕重不同，所以有的口渴，有的不渴。
黃帝道：醫(yī)經(jīng)上說(shuō)夏傷于暑，秋必病瘧，而有些瘧疾，并不是這樣，是什么道理？
岐伯說(shuō)：夏傷于暑，秋必病瘧，這是指和四時(shí)發(fā)病規(guī)律相應(yīng)的而言。亦有些瘧疾形癥不同，與四時(shí)發(fā)病規(guī)律相反的。如發(fā)于秋天的，寒冷較重；發(fā)于冬天的，寒冷較輕；發(fā)于春天的，多惡風(fēng)；發(fā)于夏天的，汗出得很多。
【原文】
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍于何藏？
岐伯曰：溫瘧者，得之冬中風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽(yáng)氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱矣，衰則氣復(fù)反入，入則陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒矣，故先熱而后寒，名曰溫瘧。
帝曰：癉瘧何如？
岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實(shí)而不外泄，因有所用力，腠理開(kāi)，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛而不衰，則病矣。其氣不用于陰，故但熱而不寒，氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。
帝曰：善。
【點(diǎn)評(píng)】本段詳解溫瘧、寒瘧和癉瘧的發(fā)病情形。
①分肉之間而發(fā)，分肉：肌肉，前人稱肌肉外層為白肉，內(nèi)層為赤肉，赤白相分，或謂肌肉間界限分明，故名。 指皮內(nèi)近骨之肉與骨相分者。
【整段翻譯】
黃帝道：有病溫瘧和寒瘧，邪氣如何侵入？逗留在哪一臟？
岐伯說(shuō)：溫瘧是由于冬天感受風(fēng)寒，邪氣留藏在骨髓之中，雖到春天陽(yáng)氣生發(fā)活潑，邪氣仍不能自行外出，乃至夏天，因夏熱熾盛，使人精神倦怠，腦髓消爍，肌肉消瘦，腠理發(fā)泄，皮膚空疏，或由于勞力過(guò)甚，邪氣才乘虛與汗一齊外出。這種病邪原是伏藏于腎，故其發(fā)作時(shí)，是邪氣從內(nèi)而于外。這樣的病，陰氣先虛，而陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)盛就發(fā)熱，熱極之時(shí)，則邪氣又回入于陰，邪入于陰則陽(yáng)氣又虛，陽(yáng)氣
在上一篇中，我們提及了，由于歷史的局限性，古人對(duì)瘧疾的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為是受到了邪氣（瘴氣）所致，比如中國(guó)遠(yuǎn)征軍進(jìn)入野人山時(shí)，遇到的瘴氣一樣，其實(shí)瘧疾的真正罪魁禍?zhǔn)资谴瓢次谩?/p>
古代人們對(duì)瘴氣的認(rèn)識(shí)非常有限，實(shí)際的致病的瘴氣大多是由蚊子群飛造成的。大量帶有惡性瘧疾病菌的蚊子聚集在一起飛行，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看就像一團(tuán)黑沉沉的氣體。人畜被它們叮咬過(guò)之后，便會(huì)感染惡性瘧疾。我們?cè)陔娪爸谐３？吹缴掷餅鯚熣螝膺^(guò)后，人就倒下了，實(shí)際上瘴氣就是蚊蟲(chóng)群飛而成的，而這些蚊子能傳播惡性瘧疾。
寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有4種，即間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。人感染瘧原蟲(chóng)后可產(chǎn)生相當(dāng)程度的免疫，所以在瘧區(qū)，當(dāng)?shù)厝擞捎谠缒甓嗷歼^(guò)瘧疾，均獲得相當(dāng)程度的免疫力。而外地人由于無(wú)免疫力，進(jìn)入全瘧區(qū)后容易被感染。 瘧區(qū)的嬰兒，降生后一個(gè)月內(nèi)，有來(lái)自母體的抗體保護(hù)；一個(gè)月后，瘧疾的發(fā)病率與死亡率均很高。
瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞中增殖成裂殖子，使紅細(xì)胞脹大破裂時(shí)，大量的裂殖子和瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物進(jìn)入血流，引起異性蛋白反應(yīng)，機(jī)體肌肉收縮產(chǎn)熱，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，故可引起肝、脾腫大，多次發(fā)作可致貧血等。瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)增殖成熟所需時(shí)間不同，間日瘧和卵形瘧為48小時(shí)，三日瘧為72小時(shí)，惡性瘧為24～48小時(shí)，故臨床上出現(xiàn)周期性發(fā)作。
作為一種急性傳染病，瘧疾至今仍然在撒哈拉以南非洲地區(qū)普遍蔓延。世界衛(wèi)生組織材料表明：每年大約有５億人感染瘧疾，遍布全球100家。在非洲，每年有大約300于瘧疾，其中一半以上是5以下的兒童。
瘧疾是可以不藥而自愈的，當(dāng)然不是所有人都是如此。自愈后，會(huì)產(chǎn)生免疫力。如果使用藥物治療，氯喹、青蒿素類（青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素），是比較有效的藥物。
過(guò)去我們的印象中，奎寧是一種抗瘧疾的特效藥，那它究竟是一種什么藥呢？奎寧（Quinine），俗稱金雞納霜，茜草科植物金雞納樹(shù)及其同屬植物的樹(shù)皮中的主要生物堿?？鼘幨青愌苌?，能與瘧原蟲(chóng)的DNA結(jié)合，形成復(fù)合物，抑制DNA的復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄，從而抑制原蟲(chóng)的蛋白合成，作用較氯奎為弱。另外，奎寧能降低瘧原蟲(chóng)氧耗量，抑制瘧原蟲(chóng)內(nèi)的磷酸化酶而干擾其糖代謝。
但目前，一些種類的瘧疾已經(jīng)對(duì)奎寧產(chǎn)生抗藥性，因而，最好的藥物，還是我國(guó)科學(xué)家屠呦呦發(fā)明的青蒿素類藥物，由此在2011年9年獲得拉斯克臨床醫(yī)學(xué)大獎(jiǎng)。青蒿素被世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)為治療惡性瘧疾唯一真正有效的藥物。
拉斯克獎(jiǎng)是美國(guó)最有聲望的生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，也是世界上最有聲望的大獎(jiǎng)之一，是僅次于諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的大獎(jiǎng)。屠呦呦獲得的拉斯克臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)是中國(guó)生物醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的世界級(jí)最高級(jí)大獎(jiǎng)。
拉斯克獎(jiǎng)設(shè)有四個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、公共服務(wù)獎(jiǎng)和特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。屠呦呦獲得的是臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)理由是“因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)青蒿素——一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發(fā)展中國(guó)家的數(shù)百萬(wàn)人的生命”。
很多生活在北方的人，可能不太了解瘧疾，但生活在南方的人，尤其是在生活條件不大好的地區(qū)的人，對(duì)此病并不陌生。而中國(guó)科學(xué)家發(fā)明的青蒿素，則從根本上解決了這個(gè)病對(duì)人類健康的威脅。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然是中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)典著作，但就瘧疾的論述來(lái)說(shuō)，卻沒(méi)有找到發(fā)病的根源，這不能不說(shuō)是一種遺憾，但這絲毫也不影響它的權(quán)威性，畢竟，人類對(duì)科學(xué)的探知是沒(méi)有止境的。
虛便出現(xiàn)寒冷，所以這種病是先熱而后寒，名叫溫瘧。
黃帝道：癉瘧的情況怎樣？
岐伯說(shuō)：癉瘧是由于肺臟素來(lái)有熱，肺氣壅盛，氣逆而上沖，以致胸中氣實(shí)，不能發(fā)泄，適因勞力之后，腠理開(kāi)泄，風(fēng)寒之邪便乘機(jī)侵襲于皮膚之內(nèi)、肌肉之間而發(fā)病，發(fā)病則陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)氣盛而不見(jiàn)衰減，于是病就但熱不寒了。為什么不寒？因邪氣不入于陰分，所以只熱而不惡寒，這種病邪內(nèi)伏于心臟，而外出則留連于肌肉之間，能使人肌肉瘦削，所以名叫癉瘧。
黃帝道：講得好！
在上一篇中，我們提及了，由于歷史的局限性，古人對(duì)瘧疾的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為是受到了邪氣（瘴氣）所致，比如中國(guó)遠(yuǎn)征軍進(jìn)入野人山時(shí)，遇到的瘴氣一樣，其實(shí)瘧疾的真正罪魁禍?zhǔn)资谴瓢次谩?/p>
古代人們對(duì)瘴氣的認(rèn)識(shí)非常有限，實(shí)際的致病的瘴氣大多是由蚊子群飛造成的。大量帶有惡性瘧疾病菌的蚊子聚集在一起飛行，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看就像一團(tuán)黑沉沉的氣體。人畜被它們叮咬過(guò)之后，便會(huì)感染惡性瘧疾。我們?cè)陔娪爸谐３？吹缴掷餅鯚熣螝膺^(guò)后，人就倒下了，實(shí)際上瘴氣就是蚊蟲(chóng)群飛而成的，而這些蚊子能傳播惡性瘧疾。
寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有4種，即間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。人感染瘧原蟲(chóng)后可產(chǎn)生相當(dāng)程度的免疫，所以在瘧區(qū)，當(dāng)?shù)厝擞捎谠缒甓嗷歼^(guò)瘧疾，均獲得相當(dāng)程度的免疫力。而外地人由于無(wú)免疫力，進(jìn)入全瘧區(qū)后容易被感染。 瘧區(qū)的嬰兒，降生后一個(gè)月內(nèi)，有來(lái)自母體的抗體保護(hù)；一個(gè)月后，瘧疾的發(fā)病率與死亡率均很高。
瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞中增殖成裂殖子，使紅細(xì)胞脹大破裂時(shí)，大量的裂殖子和瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物進(jìn)入血流，引起異性蛋白反應(yīng)，機(jī)體肌肉收縮產(chǎn)熱，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，故可引起肝、脾腫大，多次發(fā)作可致貧血等。瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)增殖成熟所需時(shí)間不同，間日瘧和卵形瘧為48小時(shí)，三日瘧為72小時(shí)，惡性瘧為24～48小時(shí)，故臨床上出現(xiàn)周期性發(fā)作。
作為一種急性傳染病，瘧疾至今仍然在撒哈拉以南非洲地區(qū)普遍蔓延。世界衛(wèi)生組織材料表明：每年大約有５億人感染瘧疾，遍布全球100家。在非洲，每年有大約300于瘧疾，其中一半以上是5以下的兒童。
瘧疾是可以不藥而自愈的，當(dāng)然不是所有人都是如此。自愈后，會(huì)產(chǎn)生免疫力。如果使用藥物治療，氯喹、青蒿素類（青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素），是比較有效的藥物。
過(guò)去我們的印象中，奎寧是一種抗瘧疾的特效藥，那它究竟是一種什么藥呢？奎寧（Quinine），俗稱金雞納霜，茜草科植物金雞納樹(shù)及其同屬植物的樹(shù)皮中的主要生物堿?？鼘幨青愌苌?，能與瘧原蟲(chóng)的DNA結(jié)合，形成復(fù)合物，抑制DNA的復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄，從而抑制原蟲(chóng)的蛋白合成，作用較氯奎為弱。另外，奎寧能降低瘧原蟲(chóng)氧耗量，抑制瘧原蟲(chóng)內(nèi)的磷酸化酶而干擾其糖代謝。
但目前，一些種類的瘧疾已經(jīng)對(duì)奎寧產(chǎn)生抗藥性，因而，最好的藥物，還是我國(guó)科學(xué)家屠呦呦發(fā)明的青蒿素類藥物，由此在2011年9年獲得拉斯克臨床醫(yī)學(xué)大獎(jiǎng)。青蒿素被世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)為治療惡性瘧疾唯一真正有效的藥物。
拉斯克獎(jiǎng)是美國(guó)最有聲望的生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，也是世界上最有聲望的大獎(jiǎng)之一，是僅次于諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的大獎(jiǎng)。屠呦呦獲得的拉斯克臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)是中國(guó)生物醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的世界級(jí)最高級(jí)大獎(jiǎng)。
拉斯克獎(jiǎng)設(shè)有四個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、公共服務(wù)獎(jiǎng)和特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。屠呦呦獲得的是臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)理由是“因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)青蒿素——一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發(fā)展中國(guó)家的數(shù)百萬(wàn)人的生命”。
很多生活在北方的人，可能不太了解瘧疾，但生活在南方的人，尤其是在生活條件不大好的地區(qū)的人，對(duì)此病并不陌生。而中國(guó)科學(xué)家發(fā)明的青蒿素，則從根本上解決了這個(gè)病對(duì)人類健康的威脅。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然是中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)典著作，但就瘧疾的論述來(lái)說(shuō)，卻沒(méi)有找到發(fā)病的根源，這不能不說(shuō)是一種遺憾，但這絲毫也不影響它的權(quán)威性，畢竟，人類對(duì)科學(xué)的探知是沒(méi)有止境的。
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