作者/王偉
編校/蕓菱
【導(dǎo)讀】這是王偉師兄在今年經(jīng)方論壇上分享的“桂枝湯在太陰病中的應(yīng)用”，讀起來(lái)仍是那么不舍，生怕一不留神干貨溜走了。Ps~文中提到人迎寸口脈法，這也是集結(jié)號(hào)前段時(shí)間推送的成哥版人迎寸口脈針?lè)ㄖ刑岬降耐鮽熜值倪@一脈法。一起分享給大家，沒(méi)有看成哥版的，點(diǎn)擊下方鏈接，一睹為快！
還原經(jīng)典真相，深度解析人迎寸口脈針?lè)?/a>
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老生常談讀經(jīng)典——為什么學(xué)經(jīng)典
中醫(yī)不是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也不是理論上的推論或哲學(xué)上的假說(shuō)，中醫(yī)是以最本真的狀態(tài)觀察世界與人體，這是我們學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)的根本出發(fā)點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)疾病的診斷不是隔皮猜瓜的猜測(cè)，無(wú)論西方醫(yī)學(xué)還是中國(guó)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)都應(yīng)該建立在對(duì)疾病真實(shí)的觀察之上。如果我們?cè)谂R床上處桂枝湯，一定不是因?yàn)橥ㄟ^(guò)病人的描述推測(cè)這個(gè)病像桂枝湯，模糊的診斷于臨床將有大量的誤診。我們臨床也不能用很復(fù)雜的推理得出一個(gè)需要開(kāi)桂枝湯的結(jié)論，因?yàn)檫^(guò)于復(fù)雜的推理很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，更不能應(yīng)對(duì)日常繁重的診療。我們臨床要直觀的看到并且非常確定這個(gè)病當(dāng)下就是太陰病，就該處桂枝湯。
太陰病病名分析
首先要確定的是什么是太陰病，如何準(zhǔn)確的診斷病人為太陰病。張仲景于《傷寒論》中很少提及臟腑的概念，在他的辨證體系里并非用五臟辨證，也就是說(shuō)太陰病并不是脾胃病。太陰病顧名思義就是“太陰之為病”，就是說(shuō)人處于太陰時(shí)得的病，放下后世玄解《傷寒論》所創(chuàng)造的各種概念，用最簡(jiǎn)單的思維來(lái)直接的解讀就是當(dāng)下病人陰氣相對(duì)太多了引起的疾病就是太陰病，同樣道理陽(yáng)氣相對(duì)太多了引起的疾病就是太陽(yáng)病。
這里又有一個(gè)重要的定義——陰陽(yáng)，陰陽(yáng)不是后世醫(yī)生想的頭都痛的哲學(xué)概念，也不是所謂的矛盾二分法，陰陽(yáng)是對(duì)人體最真實(shí)的觀察切入點(diǎn)。古人將一年分為四季，春夏為陽(yáng)，秋冬為陰。春夏之所以為陽(yáng)是因?yàn)闅鉁卦谥饾u增高，地面上越來(lái)越繁榮；秋冬之所以為陰是因?yàn)闅鉁卦谥饾u降低，地面上越來(lái)越枯萎。對(duì)人體而言，當(dāng)人體的氣越來(lái)越充實(shí)時(shí)我們就說(shuō)這個(gè)人為陽(yáng)盛；當(dāng)人體的氣越來(lái)越虛弱時(shí)我們就說(shuō)是陰盛。《內(nèi)經(jīng)》曰“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”即是此理?！吧圃\者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，知道病人處于陽(yáng)道還是處于陰道對(duì)我們?cè)\斷是頭等大事。如果病人來(lái)看一個(gè)虛弱的病，而病人整體處于陽(yáng)道，那我們就可以確定這個(gè)病很好治。病人來(lái)看一個(gè)實(shí)性的病，而病人整體處于陰道，我們?cè)谥委煏r(shí)就需謹(jǐn)慎選擇攻法治療。
明白了什么是陰陽(yáng)，還需再進(jìn)一步細(xì)細(xì)的分析人體，當(dāng)人體處于陰病，正在消耗，但是病人身體之氣相對(duì)充足，并未消耗至空虛，這時(shí)候我們給這個(gè)病人的病態(tài)叫太陰??；當(dāng)太陰病不及時(shí)治療，長(zhǎng)時(shí)間的消耗人體之氣空虛，這時(shí)候我們給這個(gè)病人的病態(tài)叫少陰病。知道當(dāng)下病人的整體處于什么病的狀態(tài)對(duì)我們進(jìn)一步治療至關(guān)重要。同樣是受寒，當(dāng)人體處于不同的氣的狀態(tài)對(duì)寒邪的反應(yīng)不同，我們需要選擇的治療方案必須不同，整本《傷寒論》就是在客觀的記述人在不同的狀態(tài)下對(duì)不同邪氣反應(yīng)所產(chǎn)生的癥候，并給出最佳的治療方法。
太陰病的診斷
如何知道這個(gè)病人是太陰病，我們查遍整本《傷寒論》也找不到方法。這么重要的診斷書中找不到，只能是因?yàn)閺堉倬皩憰槍?duì)的是當(dāng)時(shí)有文化高水平的醫(yī)生，而當(dāng)時(shí)的醫(yī)生看過(guò)醫(yī)經(jīng)，知道怎么診斷六經(jīng)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》用非常直接的人迎氣口對(duì)比的診法客觀公正的判斷人體所處的六經(jīng)?！叭擞皇?，病在少陽(yáng)，二盛病在太陽(yáng)，三盛病在陽(yáng)明，四盛已上為格陽(yáng)。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關(guān)陰。”很簡(jiǎn)單只要掌握了人迎氣口脈法，六經(jīng)的診斷非常輕松。這套診法詳細(xì)的文獻(xiàn)考證在拙作《撥開(kāi)迷霧學(xué)中醫(yī)》中有詳細(xì)考證，現(xiàn)出于實(shí)用性僅介紹其詳細(xì)的診法。
關(guān)前一分，左為人迎，右為氣口。雙手同時(shí)診脈，診其關(guān)前一分的脈搏大小，如果左手脈大就說(shuō)明病人是陽(yáng)??；如果右手脈大就說(shuō)明病人是陰病。診斷完陰陽(yáng)后再診盛數(shù)，關(guān)前一分明顯小于關(guān)脈大小為一盛；關(guān)前一分與關(guān)脈差不多大為二盛，關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈為三盛。太陰病的脈象特點(diǎn)為：右手關(guān)前一分大于左手關(guān)前一分，同時(shí)關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈。只要病人處于這種脈象，就說(shuō)明病人當(dāng)下為太陰病的狀態(tài)，就是病人處于高消耗的狀態(tài)，但是還未消耗至虛。
通過(guò)診脈氣口三盛直觀的診斷判斷病人當(dāng)下為太陰病，還需要用證來(lái)證明。人的氣開(kāi)始消耗，則首先會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)里空虛的不適，一般都會(huì)表現(xiàn)胃腸脹滿，厭食。因?yàn)槲改c空虛所以拉完肚子后會(huì)更加空虛，不適癥狀會(huì)加重。若醫(yī)生見(jiàn)腹脹滿妄用攻伐，則會(huì)形成天地不能交泰的痞證。太陰病的特異癥狀很多，我們要通過(guò)病人對(duì)癥狀的描述來(lái)判斷其整體的狀況，而非是胡亂的猜測(cè)。脈證同時(shí)說(shuō)明一種病情，那我們的診斷就很明確，我們對(duì)自己的診斷與接下來(lái)的治療就會(huì)很有信心。
太陰病桂枝證的脈證并治
“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！焙芎?jiǎn)單、很實(shí)用的脈證。首先知道什么是浮脈，無(wú)論脈管走行表淺還是走行較深，無(wú)論脈管寬大還是細(xì)小，我們從摸到脈搏開(kāi)始算浮沉，只要脈搏的搏動(dòng)點(diǎn)在脈管的浮部，且向下按壓脈搏力度減小這就是浮脈。浮脈的兩個(gè)要素：搏動(dòng)位置在脈管的浮部；向下按脈力變小。這說(shuō)明人體內(nèi)里的氣出于人體的表層，如果寸關(guān)尺三部脈都是浮脈，說(shuō)明“浮則為虛”，這個(gè)病人正處于氣虛耗的狀態(tài)，或曾經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于虛耗的狀態(tài)。
如果寸關(guān)尺只有一部脈浮，則說(shuō)明有表證未解，如果是只有寸脈浮說(shuō)明表證未解且未經(jīng)過(guò)分誤治；如果關(guān)脈或尺脈浮說(shuō)明表邪未解且誤治入里。無(wú)論是虛勞的脈浮還是表證未解的脈浮，只要摸脈氣口三盛，同時(shí)脈還浮，這時(shí)候病人的表現(xiàn)一定是太陰病的癥狀同時(shí)還有氣浮于表的癥狀，這時(shí)候都可以用桂枝湯，起效很快，療效持久。
我于臨床幾乎每天都會(huì)處幾劑桂枝湯原方，劑量桂枝6~12克，赤芍6~12克，炙甘草4~8克，生姜一到兩片，大棗一到兩枚，處一到四劑，遠(yuǎn)程病人適當(dāng)增加幾劑，囑病人睡前服，服后可飲少量熱粥，溫覆避風(fēng)。處桂枝湯不可讓病人汗出過(guò)多，若汗多則加重其虛，病反不愈。從臨床反饋看效果很滿意。
桂枝湯加減變化
我于臨床桂枝湯均為原方，不做畫蛇添足的加減，這里所說(shuō)的加減并非是指在桂枝湯的基礎(chǔ)上根據(jù)癥狀加上一堆藥物，而是指當(dāng)病人體證變化，我們需要使用桂枝湯類方。當(dāng)病人脈浮而尺脈很虛弱時(shí)，病人就不可發(fā)汗，“尺脈弱者不可發(fā)汗”，因?yàn)槌呙}反映的是內(nèi)里的虛實(shí)，尺脈弱內(nèi)里虛，在不固護(hù)內(nèi)里的情況下不可發(fā)汗，若發(fā)汗則開(kāi)桂枝加葛根湯?！盁o(wú)陽(yáng)者不可發(fā)汗”，如果病人脈浮而很虛，脈浮短無(wú)力，則不可發(fā)汗，需開(kāi)桂枝二越婢一湯。如果病人脈浮而革，此為亡血失精的虛勞，需開(kāi)桂枝加龍骨牡蠣湯……以上這些加減法我于臨床反復(fù)驗(yàn)證，且都是原方不加減，療效滿意。
方藥加減需謹(jǐn)慎
我們醫(yī)生以藥治病，取效的原理為以藥之偏糾正人體之偏，因此一張好的處方一定要體現(xiàn)出通過(guò)藥物配伍所構(gòu)成的偏性，如此辨證準(zhǔn)確，處方精準(zhǔn)，往往一劑知，數(shù)劑已。方一定要方，如果一張?zhí)幏矫婷婢愕?，那就成了不治病的圓，方劑治病失去了方，再好的方劑也發(fā)揮不出其理想的效果?！爸獧C(jī)之道，不可掛以發(fā)，不知機(jī)道，叩之不發(fā)”，方藥必須要在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上才會(huì)有效，且辨證準(zhǔn)確輕輕一撥，病人很快就會(huì)恢復(fù)平態(tài)。如果辨證不精細(xì)不準(zhǔn)確，用過(guò)多過(guò)重的藥物，也很難達(dá)到理想的效果。
我個(gè)人體會(huì)，學(xué)好中醫(yī)就是踏實(shí)的從張仲景的一方一藥中體會(huì)其作用機(jī)理，細(xì)細(xì)的分析每一條《傷寒論》條文，并將自己的理解在臨床中驗(yàn)證，如此方劑越用越靈活，看病越來(lái)越明了，療效也就越來(lái)越穩(wěn)定。
本文選自王庸醫(yī)的新浪博客，中醫(yī)集結(jié)號(hào)編輯整理，尊重知識(shí)勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處與原作者。
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