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作者：李華南

編輯/姜小媛校對(duì)/李邦源

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各位親愛的明醫(yī)戰(zhàn)友們：

大家晚上好！

我是來(lái)自江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的李華南，很高興能有機(jī)會(huì)與大家相會(huì)在這里共同學(xué)習(xí)中醫(yī)，探討中醫(yī)。今晚我為大家?guī)?lái)的題目是：蟲類藥物治療痹證的配伍特點(diǎn)。

首先我們來(lái)講一講什么是痹證。

痹證病名最早見于內(nèi)經(jīng)。《素問(wèn)·痹論》中說(shuō): “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。后世家普遍認(rèn)為痹證多由正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，由于正虛邪戀，反復(fù)發(fā)作，纏綿日久，氣血不暢，久痹入絡(luò)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹畸形，若遷沿不愈甚則累及臟腑。

根據(jù)痹證漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，大體與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病等相似。

痹證多頑固難愈，普通本草藥物難以取效，也不是一般汗、吐、下法可以奏效的。而運(yùn)用蟲類藥治療痹證歷史悠久，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載了具有治痹證相關(guān)功效的藥物 80 種，其中蟲類藥物就有 29 種。

東漢時(shí)期張仲景首創(chuàng)了蟲類搜剔通絡(luò)法治療痹。在后世醫(yī)家不斷完善之下，將蟲類藥物進(jìn)行配伍使用，既發(fā)揮其藥物特性，又提高了痹證的臨床療效，達(dá)到事半功倍的效果。

清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō) “風(fēng)濕客于經(jīng)絡(luò)，且數(shù)十年之久，豈區(qū)區(qū)湯散可效”，主張“邪留經(jīng)絡(luò)，須以蟲蟻搜剔以攻邪”治療痹證，同時(shí)提出了“宿邪宜緩攻”的指導(dǎo)思想和“飛者升，走者降”的理論。

唐容川《本草問(wèn)答》曰：“動(dòng)物之攻利，尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性”，認(rèn)為治瘀血之證，蟲藥比草木力峻，可以疏經(jīng)通絡(luò)。

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為蟲藥血肉之質(zhì)有動(dòng)躍攻沖之性，體陰用陽(yáng)，深入髓絡(luò)，故大多藥性峻猛，可予痰瘀膠結(jié)日久不愈的患者使用。

下面我來(lái)簡(jiǎn)要介紹一下常用治療痹證的蟲類藥物

地龍味咸，性寒，歸肝、肺、腎經(jīng)。有清熱定驚，行水解毒，平喘通絡(luò)，鎮(zhèn)肝降壓的功效。主治中風(fēng)、癇疾、溫病高熱、黃疸、哮喘、痹痛等癥?！侗静菥V目》“主……歷節(jié)風(fēng)痛，腎臟風(fēng)注?！薄兜门浔静荨贰澳芤⑺幹边_(dá)病所，除風(fēng)濕痰結(jié)，治跌仆，祛蟲瘕，破血結(jié)” ,其性善走竄，長(zhǎng)于通絡(luò)止痛，且又有清熱利濕之功，是治療熱痹、濕熱痹之常用藥。凡關(guān)節(jié)痛伴足踝水腫,常配晚蠶沙、生薏苡仁、川萆薢、防己等同用。

僵蠶味辛咸，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)。有散風(fēng)清熱，祛風(fēng)止痙，化痰散結(jié)，解毒利咽的功效。主治熱病、驚風(fēng)抽搐、瘰疬、咽喉腫痛等癥。金·張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》中說(shuō)僵蠶氣味俱薄，體輕而浮升”，清·黃宮繡《本草求真》“僵蠶是祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品”，凡久痹、痰濕痹、痰瘀痹, 均可使用。

痹證初起多為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，久之瘀痛入絡(luò)，必須借助血肉有情之品，直達(dá)病所。地龍和僵蠶一升一降，升降協(xié)和，舒展經(jīng)絡(luò)，有通絡(luò)止痛的功效。

全蝎味辛，性平，歸肝經(jīng)。有祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)的功效。主治驚風(fēng)抽搐、癲癇、中風(fēng)、風(fēng)濕痹痛等癥?！队窬人幗狻分姓f(shuō)全蝎能“穿筋透節(jié)，逐濕除風(fēng)”?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為全蝎能治療半身不遂，手足抽掣，有良好的止痛作用,在治療關(guān)節(jié)竄痛的行痹時(shí)作用尤其明顯或痹證后期, 痰瘀互結(jié)關(guān)節(jié)腫痛等。

蜈蚣味辛，性微溫，歸肝、心經(jīng)。有熄風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的功效。主治驚癇、抽搐、痙攣、風(fēng)濕痹痛等癥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)向臟腑，外向經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆解開之”。蜈蚣熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛, 用于瘀血痹, 或痰瘀互結(jié)之頑痹者效果最佳。

土蟞蟲 味咸，性寒，歸肝經(jīng)。有活血散瘀，破血散結(jié)，療傷定痛的功效。主治血瘀絡(luò)痹、癥瘕積聚、跌打損傷、瘀血痹痛等癥?！堕L(zhǎng)沙藥解》謂其“善化瘀血，最補(bǔ)損傷?！?/section>

水蛭味咸苦，性平，歸肝、膀胱經(jīng)。有破血逐瘀，化瘀通經(jīng)的功效?！侗静菅芰x》謂其“治傷折”，可見其擅長(zhǎng)治療跌打損傷或瘀血痹。

烏梢蛇 味甘咸，性平，歸肺、脾、肝經(jīng)。有祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙的功效。本草綱目謂其“功與白花蛇同而性善無(wú)毒”，用于治療風(fēng)濕頑痹，肢體麻木，筋脈拘急，以及中風(fēng)口眼歪斜，半身不遂等。凡痹證均可辨證使用，配合全蝎、天麻、羌活、當(dāng)歸等藥物使用時(shí)效果更為突出。

露蜂房 味微甘，性平，歸肝、胃、腎經(jīng)。有攻毒消腫，殺蟲止癢的功效。主治風(fēng)濕痹痛，皮膚頑痹等癥?！侗静萸笳妗分兄^其“為清熱軟堅(jiān)散結(jié)要藥。” 常與細(xì)辛、全蝎、羌活、木瓜同用，效果明顯。

蠶砂味甘辛，性溫，歸肝、脾、胃經(jīng)。有祛風(fēng)燥濕，和胃化濁的功效。主治風(fēng)濕痹痛、頭風(fēng)頭痛、骨節(jié)不遂等癥。

五靈脂 味咸，性微溫，歸心、肝、脾經(jīng)。有散瘀止痛的功效?？捎糜谥委熝鐾醋C。

穿山甲 味咸，性微寒，歸肝、胃經(jīng)。有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)的功效, 用于久痹疼痛, 關(guān)節(jié)拘攣等有較好作用。

九香蟲 味咸，性溫，歸肝、腎、脾經(jīng)。有理氣止痛，溫中助陽(yáng)的功效。主治腰膝冷痛、氣滯等癥。

螞蟻味酸咸，性平。有祛風(fēng)除濕，清熱解毒，補(bǔ)腎健骨的功效。主治頑痹、疔毒腫痛等癥。

現(xiàn)在介紹一下蟲類藥物的配伍特點(diǎn)

首先介紹蟲藥與蟲藥配伍特點(diǎn)

對(duì)痹證日久、痰瘀痹阻之頑痹病癥，合理選用兩種或兩種以上動(dòng)物藥進(jìn)行配伍可達(dá)到搜風(fēng)剔絡(luò)、蕩滌沉疴的目的。

那么怎么根據(jù)病證進(jìn)行加減呢？

臨床治療過(guò)程要辨證選用適宜的蟲類藥.

比如風(fēng)濕熱痹可選地龍、蜂房、僵蠶、蠶砂以清熱通絡(luò)祛風(fēng)

風(fēng)寒濕痹證選全蝎、蜈蚣、白花蛇以蠲痹通絡(luò)止痛

瘀血阻絡(luò)痹證選土蟞蟲、穿山甲以破血化瘀

行痹選僵蠶、全蝎為佳

著痹證選蜈蚣、地龍為佳

痛痹選蜈蚣、全蝎、土蟞蟲為佳

頑痹常有氣滯血瘀，選烏梢蛇、全蝎、蜈蚣

熱痹、行痹、頑痹均可添加地龍以清熱止痙，祛風(fēng)通絡(luò)

偏風(fēng)者加全蝎、白花蛇、烏梢蛇、穿山甲

偏寒者加蜈蚣

偏濕者加僵蠶、露蜂房、九香蟲等

偏熱者加地龍等

舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑者加土蟞蟲等

寒濕甚者加烏梢蛇、蠶砂等

熱痹者加地龍等

夾痰濕者加僵蠶等

腰腹、肩背以上痹痛者加全蝎、露蜂房等

腰以下久痛者加蜈蚣、炮穿山甲等

關(guān)節(jié)僵腫變形者合用蜂房、僵蠶等透節(jié)散腫

背部著痹疼痛劇烈難受者以九香蟲溫陽(yáng)理氣

病變?cè)谘拐吆嫌脼跎疑?、露蜂房、土蟞蟲等行瘀通督

隨癥加減在蟲類藥治療痹證的使用過(guò)程中，相對(duì)比較靈活，在辨證論治的原則下，有針對(duì)性地根據(jù)病癥選擇相應(yīng)的蟲類藥投之，往往可以事半功倍。

接下來(lái)再介紹一下蟲類藥與非蟲類藥配伍

蟲類藥多走而不守，藥效難以持久，或停藥后易反復(fù)，以蟲類藥配伍非蟲類藥可起到協(xié)同增效或鞏固療效之作用。

如風(fēng)邪偏盛，用烏梢蛇配以羌活、獨(dú)活

寒盛用全蝎、蜈蚣配以制川烏、細(xì)辛

濕盛用晚蠶砂配以防己、蒼術(shù)、薏苡仁

夾痰者用僵蠶、穿山甲配以膽南星、白芥子、皂角刺;

瘀血重者用土蟞蟲配以桃仁、紅花

麻木甚者用烏梢蛇配以雞血藤

痙攣明顯者用穿山甲、地龍、露蜂房配以白芍、紅花

濕熱盛者用地龍配寒水石泄熱通絡(luò)

關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，用蜈蚣、全蝎搜風(fēng)定痛，配以延胡索、乳香、沒(méi)藥

關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛者，用羚羊粉或山羊角配以忍冬藤和透骨草

關(guān)節(jié)僵硬腫脹變形者，用僵蠶透節(jié)消腫，并配以澤蘭、白芥子、天南星

氣滯背痛者，用九香蟲溫陽(yáng)理氣，配伍葛根、秦艽

病變?cè)谘拐哂寐斗浞?、土蟞蟲溫腎行瘀，配以續(xù)斷、狗脊、補(bǔ)骨脂

筋脈拘攣活動(dòng)不利者，用穿山甲配蘇木、伸筋草

由于蟲類藥多辛燥，故在應(yīng)用時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍滋陰養(yǎng)血補(bǔ)肝腎之品，如生地黃、石斛、熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥、牛膝、杜仲、阿膠、鹿膠、龜板等藥，或補(bǔ)氣養(yǎng)血的方劑如黃芪桂枝五物湯、四物湯，制其偏性，防其耗血傷陰之弊，使之燥而不傷，滋而不膩，相得益彰。

最后介紹一下使用蟲類藥物的注意事項(xiàng)

蟲類藥多為有毒之品，多含異體蛋白，故在使用過(guò)程中需要注意。凡體弱多病、月經(jīng)量多、血虛腎虧、小兒及肝腎功能衰退者慎用。應(yīng)注意邪去而不傷正，中病即止，不可過(guò)量久服。

總之，蟲類藥治療痹證歷史悠久、療效肯定，臨床治療痹證辨證論治，合理配伍，即可發(fā)揮其最佳療效。

在此我的講課就結(jié)束，感謝各位的聆聽！謝謝大家！

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