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葉品良：（講稿）仲景方治療前列腺增生臨床運(yùn)用

2016.08.04

作者：葉品良
編輯/李邦源校對(duì)/姜媛

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前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是由于前列腺增生壓迫尿道形成尿道梗阻，以致引起排尿困難、尿線變細(xì)、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿頻、尿急、尿賭留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻癥狀，是老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

由于西醫(yī)學(xué)對(duì)于前列腺增生的根本原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因而西藥在治療上是以改善和緩解癥狀為主，而非根治前列腺增生。

另外是手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用昂貴，手術(shù)切除并非完全切除前列腺組織，體內(nèi)遺留前列腺組織依然有病變可能。

前列腺增生屬于中醫(yī)“癃閉”、“癥瘕”等疾病范疇。“癃閉”之病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn) ·宣明五氣篇》說(shuō)：“膀胱不和為癃，不約為遺溺?！薄端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》說(shuō)：“膀胱病，小便閉?！睗h代，張仲景在《傷寒雜病論》中因避諱稱(chēng)此為“淋病”及“小便不利”，并辨為氣化不行(五苓散證)、水熱互結(jié)(蒲灰散或滑石白魚(yú)散證)，脾腎兩虛而挾熱(茯苓戎鹽湯證)。

其形成為濕阻血瘀、氣化不利，與三焦、腎、中氣有密切關(guān)系。年老體衰、腎氣虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本的病理因素，本虛標(biāo)實(shí)是本病的基本病機(jī)特點(diǎn)。

基本病機(jī)：濕阻血瘀，氣化不利

基本治法：活血消癥，化氣祛濕

基本方劑：“桂枝茯苓丸”

藥物組成（變丸為湯）:

桂枝10~15g 茯苓15~30g 丹皮10~15g

芍藥10~15g 桃仁10~15g

方義

緩消癥塊

活血祛濕

桂枝溫經(jīng)活血化瘀

通血脈而和衛(wèi)氣

茯苓滲濕祛痰，以助消癥

健脾益胃，以扶正氣

桃仁丹皮活血祛瘀而攻癥痼

芍藥涼血活血散瘀

調(diào)營(yíng)以止痛

桂枝茯苓丸溫通血脈與涼血散瘀并用，為緩消癥塊常用方。此方始載于張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二》：“婦人素有癥病……所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。臨床上常以少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點(diǎn)。常用于治療婦科的慢性盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤等病證。

本方雖為婦科活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)而設(shè)，但近年來(lái)其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，被許多學(xué)者稱(chēng)為“內(nèi)婦男科活血化瘀之良方”，凡濕痰瘀血阻滯，致使經(jīng)氣不利，出現(xiàn)以疼痛或者排尿異?；蛘咂髻|(zhì)性改變?yōu)橹鞯哪锌撇?，按異病同治原則用之有效。

臨床治療前列腺增生，從中醫(yī)整體觀出發(fā)，辨病與辨證結(jié)合，按不同證型，合相應(yīng)的仲景方化裁治療，每獲良效。

臨床常見(jiàn)證型

①濕熱下注，氣化不利

②脾虛生濕蘊(yùn)熱，下注膀胱

③腎熱移于膀胱，腎陰不足，氣化不利

④脾腎兩虛，水濕內(nèi)停

⑤中氣不足，升降失司

⑥氣滯血瘀，阻滯尿道

以上案例皆由兩首或兩首以上的經(jīng)方合用而取效。臨床面對(duì)病機(jī)復(fù)雜的病證，成方合用，目的在于突破一病一證一方制，使原方劑中的相關(guān)藥組及藥物間形成新的配伍關(guān)系，既增強(qiáng)原有功效，又取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而產(chǎn)生新的綜合治療效果。

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