阿是穴，又稱天應穴、不定穴、壓痛點等。即《靈樞·經(jīng)筋》所說的“以痛為輸”。意思是根據(jù)痛的部位來定穴。它既無具體的穴名，又無固定的位置，臨床上多用于治療疼痛性病證。阿是穴是腧穴發(fā)展史上有重要地位的一類腧穴，彌補了十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的不足，是中醫(yī)“有諸內，必形諸外”的典型體現(xiàn)，在針灸臨床中占有重要的地位。
1 阿是穴源流
阿是穴的理論基礎來源于《內經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)筋》中有13處“以痛為輸”的描述，“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”作為十二經(jīng)筋病證的針刺治療原則，出現(xiàn)在每條經(jīng)筋病之后。但“阿是穴”一詞最早由唐代醫(yī)家孫思邈提出，《千金要方·灸例第六》曰：“吳蜀多行灸法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。由此可知，阿是之法治病早已在吳蜀之地盛行，但當時無人命名，直至孫氏對吳蜀人民施行的阿是之法加以總結，結合他跛涉民間、四處行醫(yī)的臨床經(jīng)驗，將其整理并記錄下來。
2 阿是穴取法
由于人體感受病邪時，機體呈現(xiàn)出來的異常反應不同，因此阿是穴有多種表現(xiàn)。其中，尋找壓痛點是最常見也是臨床應用最多的取穴方法?，F(xiàn)代臨床基本上把“以痛為輸”“阿是穴”“不定穴”和“天應穴”的含義等同起來。《靈樞·背腧》：“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。”和《素問·繆刺論》：“疾按之應手如痛，刺之旁三痏，立已。”也是指通過按壓，尋找壓痛點，并以此取穴。
以舒適感作為取穴依據(jù)。《千金要方·灸例》曰：“凡孔穴在身……又以肌肉紋理、節(jié)解縫會宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔細安詳用心者，乃能得之耳”?？梢?，“肌肉紋理”“節(jié)解”“縫會”“宛陷”都可以作為阿是穴的取穴部位。結合前文所言“若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是”，而知舒適感也是阿是穴的取穴依據(jù)?！秲冉?jīng)》中亦有此類記載，《靈樞·五邪》云：“邪在肺，則病皮膚痛……背三節(jié)五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”，即是通過按壓尋找能使患者感到舒服的部位進行施術。
可以以手捫之的條索、結節(jié)樣改變。如《素問·骨空論》中所述：“缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之”，王冰注：“缺盆骨上切之堅痛如筋者，經(jīng)缺其名，當隨其所有而灸之”。故“缺盆上切之堅痛如筋”就是指在缺盆處尋找明顯的條索樣結節(jié)，以此作為艾灸的施術部位，這些條索樣結節(jié)即可看作阿是穴的選穴依據(jù)之一。
局部皮膚溫度異?；蚱つw形態(tài)的改變。《素問·舉痛論》有以“溫熱感”作為阿是穴的選穴依據(jù)：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。即是將體表出現(xiàn)特殊溫熱感的點作為阿是穴進行治療?！端貑枴す强照摗贰熬暮疅嶂ā庇校骸耙暠秤嵯菡呔闹?，即是在肌肉凹陷處取穴，可見局部皮膚凹陷也可以作為阿是穴的取穴依據(jù)。
現(xiàn)代認為，在尋找阿是穴時，應該把患者的主觀感受與醫(yī)者手下的感覺結合起來，強調揣穴的重要性，根據(jù)患者自覺疼痛的部位，在其周圍進行觸摸按壓，尋找反應最強烈的壓痛點或陽性反應物，以此取穴。
3 臨床應用
阿是穴的應用范圍非常廣泛，常與其他經(jīng)穴配合作為針灸處方，清代廖潤鴻的《勉學堂針灸集成·頰頸》有：“項強：風門、肩井、風池、昆侖、天柱、風府、絕骨，詳其經(jīng)絡治之，兼針阿是穴。隨痛隨針之法，詳在于手臂酸痛之部，能行則無不神效”?？梢姡螡欨櫾谶x穴的時候，除了選取十四正經(jīng)上的穴位，還特別將阿是穴納入針灸處方中，治無不效。
臨床上阿是穴多用來止痛，早在《素問·骨空論》中就有治療腰痛的醫(yī)案：“腰痛不可以搖轉，急引陰卵，刺八髎與痛上”，“痛上”即指壓痛點，為阿是穴?！鹅`樞·雜病》中還有治療胃痛的記載：“心痛，當九節(jié)刺之，按已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已?！贝颂幍摹靶耐础奔础拔竿础?，治療時當在縮筋上的八節(jié)之下或縮筋下的十節(jié)之下尋找反應點，則立即見效。王執(zhí)中在臨證診療中強調通過按壓尋找與病證相關的“痛處”，即為針灸施治的部位。正如其在《針灸資生經(jīng)·膝痛》治療膝痛用灸法：“但按其穴酸疼，即是受病處，灸之不拘?！蓖跏险J為酸痛點即為所病之處，可針可灸，療效顯著。
阿是穴還可用于疾病診斷和預后判斷。疾病的存在決定阿是穴的存在，對于不同的疾病，阿是穴出現(xiàn)的部位也各不相同。因而，體表某些部位或特定穴位出現(xiàn)的異常反應，可能提示相應部位出現(xiàn)了病變，這些反應點可以協(xié)助診斷疾病。例如：明代薛立齋的《外科心法》有：“中府隱隱而微痛者，肺疽也?！背械病夺樉男絺骷分幸灿杏涊d：“以手按中府，痛若為肺病，痛而發(fā)驚者為肺破，難治?！痹偃?，心臟病的患者，往往在心前區(qū)和左側肩背處有壓痛點；患有膽囊疾病者，在陰陵泉周圍可能會找到壓痛點；漏肩風則能夠在肩胛岡和肩關節(jié)附近找到壓痛點。
預后判斷方面，詹永康在《針灸經(jīng)穴的壓痛診斷與治療關系》中提到：“一遺精患者，橫骨有壓痛，第一次刺三陰交、腎俞、精宮、關元，針后橫骨壓痛未消失而遺精停止了，患者便停止針刺，但未到一月又復發(fā)……三次，橫骨壓痛完全消失，遺精自刺不再復發(fā)了。”由以上案例可知，有的時候其他癥狀消失了，但阿是穴依然存在病理反應，即表示尚未徹底治療，病情有反復的可能?？梢姡瑝和袋c的消失與否，也是衡量疾病是否真正痊愈的標志。因此，阿是穴的反應可以作為判斷臨床療效的一個標準。
4 小結
綜上所述，阿是穴由來已久，最早由唐代醫(yī)家孫思邈提出，本質是用來尋找疾病反應點的一種取穴方法，這一方法最早來自于《內經(jīng)》，后世醫(yī)家將阿是穴等同于以痛為輸、不定穴、天應穴等，并逐漸發(fā)展為獨立于經(jīng)穴系統(tǒng)之外的一類腧穴。阿是穴被古今醫(yī)家所重視，常常單獨使用，或結合十四正經(jīng)腧穴和經(jīng)外奇穴應用于臨床治療中。阿是穴的取穴方法多種多樣，包括疼痛；局部皮膚溫度異常，如溫熱感；皮膚形態(tài)改變，如凹陷；以及醫(yī)者可以以手捫之的條索、結節(jié)樣改變等，都可以作為阿是穴的取穴依據(jù)。臨床上，阿是穴有廣泛的適應證，主要治療由于氣血阻滯不通而導致的臟腑經(jīng)絡病證，通過調理氣血、疏通經(jīng)絡，以達到通則不痛的目的，在治療中取得了顯著的療效，彌補了十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的不足，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。
本文
本文摘自《針灸臨床雜志》2016年第32卷第3期。作者：于冰，等。版權屬于相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。
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