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針灸處方雖有別于藥方，但都是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則指導下制定的。藥方的嚴謹有效、主次分明，應該是針灸處方努力的方向。

“因藥配穴”，是運用中醫(yī)辨證論治的理論，首先通過四診八綱，明確證型，確立方藥，然后根據穴位的特性，借鑒中藥組方里的君、臣、佐、使，形成主穴+特定穴+辨證取穴+配穴的處方原則，進行針灸補瀉治療。

1.因藥配穴的思想淵源

明代著名醫(yī)家吳崑在《針方六集》卷二的“八法針方”、卷四的“揆八法”中，對八穴八法的用法與方藥進行類比，來闡發(fā)其作用功效。指出針刺帶脈、足少陽膽經、陽維脈和手少陽三焦經的病證，宜刺足臨泣、外關二穴，經氣通行后，使表里皆和，營衛(wèi)流暢，相當于大柴胡、小柴胡、通圣、溫膽諸方的功效。近代著名針灸學家承淡安更加倡導針藥一理說，認為“針灸與湯藥，法雖不同，而理實一貫”，旨在說明“針藥二途，理無二致”的機制。針灸之法，能通調經脈、調和氣血，從而達到治療目的。而傷寒各證，均可用針或灸取代藥劑治療，其見效明顯。

2.因藥配穴的特點

某穴用補法相當于某味中藥的功效，用瀉法又相當于某味中藥的功效，某穴與某穴配伍，用補法或瀉法有協(xié)同作用，類似某個中藥湯方的功效。即針刺治療與用藥一樣，只要證型相同，便可以穴代藥，以針代方，辨證取穴，組穴代方。這樣更符合祖國醫(yī)學辨證的特色。

方藥和針灸在治則層面上具有相同的作用地位。我們可以依據中醫(yī)理論來理解單味中藥、方劑的作用，如人參大補元氣，當歸配熟地能補益精血，左金丸瀉火疏肝、和胃止痛。同樣我們也可以從中醫(yī)理論的角度理解單個穴位或穴位處方的功效，有些腧穴，只要施術者得法，可直接替代中藥作用，如關元穴為強壯要穴，可起人參的補益元氣之功；中脘穴祛痰理氣降逆，可替代干姜治虛寒嘔吐；孔最穴可替代白及治療肺經咳血、咯血。又如針刺瀉太沖可平肝熱、瀉丘墟能清膽火、瀉陰陵泉有利濕的作用，三穴配伍神似“龍膽瀉肝湯”之效，治療由肝經濕熱下注所引起的病證。臨床常用的水溝、內關可醒神開竅蘇厥，陰都、復溜滋陰清熱止汗，至陰矯正胎位，足三里保健灸。其對人體的作用機制雖然與藥物不同，但從臨床來說，所起的治療作用卻無本質上的區(qū)別。

3.腧穴與中藥的對應性

藥性也就是中藥的性能。中藥的性能主要表現(xiàn)為四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、升降浮沉、歸經、毒性和中藥的功能等，穴性可表現(xiàn)為升降浮沉、寒熱、針感、經絡歸屬、不良反應、功能、動態(tài)性、疲勞性、良性雙向調節(jié)性等方面。中藥與腧穴在歸經所屬、升降及四氣之性等方面有緊密聯(lián)系。

（1）歸經所屬，穴藥統(tǒng)一

針灸腧穴與中藥有一個共同的特點，就是各自歸屬不同的經脈，諸如太淵和白果均歸肺經、太白與白術均歸脾經、豐隆和半夏均歸胃經、神門和酸棗仁均歸心經、太沖與柴胡均歸肝經、太溪和熟地黃均歸腎經，這就奠定了針灸腧穴與相關中藥之間可以統(tǒng)一的基礎。

如手太陰肺經合穴尺澤從中醫(yī)角度來說，其作用特點與中藥桃仁的功用較為相似，具有理肺、行氣、活血、止痛等作用；列缺為手太陰肺經之絡穴，具有良好的止咳平喘作用，與中藥麻黃功用較為相近；三陰交為人體非常重要的保健要穴，特別針對女性更具養(yǎng)生價值，與中藥山茱萸的作用基本相同，三經同補，以健脾、補腎、養(yǎng)肝作用見長，確屬于人體的保健大穴之一；陰陵泉為足太陰脾經之合穴，也是人體重要的養(yǎng)生穴位之一，與中藥山藥的功用基本相同，具有健脾和胃、補腎化濕、補虛強身的良好作用，善治脾虛泄瀉、水腫、月經不調及帶下、陽萎等??；天樞為足陽明胃經重要穴位之一，此穴善治腹脹腸鳴、繞臍痛、便秘、泄瀉、痢疾、月經不調等病癥，與中藥玉竹的功能非常相似，均有補脾養(yǎng)陰、潤腸通便之作用；足三里是人體之保健大穴，也是一個萬能穴，位于人體小腿前外側，在犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）處，具有益氣健脾、扶正達邪作用，與人參、黨參、西洋參、太子參等功能相似，可廣泛應用于內外婦兒各科疾病之中，療效顯著。

（2）升降之性，腧穴同具

腧穴也有類似于中藥的升降浮沉之性。《靈樞·終始》言：“凡刺之道，氣調而止?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》言：“用針之類，在于調氣”。針刺作用的部位是腧穴，腧穴應該具有調氣的作用?！堆ㄐ哉摗忾T》載：“經穴性質，氣分為先。少商宣泄肺氣，膽俞降泄肝膽……隱白治咳逆而升陷陽……氣海膻中專治一切氣病……調和衛(wèi)氣有大椎”。不難看出腧穴可以調氣，不同的腧穴有不同的調氣作用，腧穴升降浮之性見。

（3）四氣之性，效如中藥

腧穴是人體臟腑氣血輸注于體表的特殊部位，與中藥相似，在針刺治療中，也發(fā)揮著清熱與溫寒的作用。《穴性論·寒門》載：“然谷溫下助腎火，命門腎俞再同針”“中下焦寒隱白理，灸后壯陽脾亦溫”?！堆ㄐ哉摗衢T》載：“解溪、厲兌、足三里、中脘、內庭清胃熱”“身熱煩渴心包熱，勞宮、曲澤刺出血”。說明腧穴有清熱或溫寒的作用。《穴性論》中提到溫寒除了針刺穴位外，還可以用灸法來增強溫補之力；清熱除了用針刺以外，還可以用刺血法涼血瀉熱來輔助治療。

4.因藥配穴的臨床應用

中醫(yī)學的治病精髓就是辨證施治，辨別一個病證，首先通過四診八綱，明其證型，然后方可以隨證遣方用藥。針灸施治與中藥相同，其要點在于辨證選穴。

（1）先確立方藥，后辨證取穴配方

例如患者，男，最近總覺頭暈耳鳴、腰膝酸軟，時遺精，舌紅少苔，脈細數。證屬宋代太醫(yī)錢乙所著《小兒藥證直訣》卷下“地黃丸”方，該方刪減醫(yī)圣張仲景著《金匱要略》中的腎氣丸藥方當中的附子與桂枝。

處方選穴參考方劑藥物的歸經功效和五行子母配穴的原則，可選用主穴為太溪，足少陰腎經的輸穴、原穴，針補太溪，補腎氣、益腎陰、健腦髓。特定穴為腎俞，是腎經經氣輸注于背部之處。太溪同腎俞又符合“俞原配穴”，兩穴均補，增強補腎固本的作用，類似熟地黃的功效。辨證取穴為太白、陰陵泉、三陰交。太白是足太陰脾經的輸穴、原穴，五行脾屬土，萬物土中求，平補平瀉太白，健脾益胃，類似茯苓、山藥的功效；陰陵泉，足太陰脾經之合穴，五行屬水，針瀉陰陵泉能瀉膀胱水邪而聰耳明目，類似澤瀉的功效；三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰經的交會穴，也是血證要穴，平補平瀉三陰交，能涼血養(yǎng)陰，類似山茱萸、牡丹皮的功效。太溪、腎俞毫針補法，三陰交、太白平補平瀉，陰陵泉毫針瀉法，如此配伍施術，共奏六味地黃丸三補三瀉之功用，針刺15d后，患者癥狀減輕，休息5d后，再行針刺10d，病愈。

（2）已知方效，取穴施術

例如患者，女，27歲，偶感風寒，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，不渴，苔白，脈浮緩。證屬桂枝湯證，當治以解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。因表虛，腠理不固，衛(wèi)強營弱。

桂枝湯用法中特別說明了“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶染微似有汗者益佳”，為了使針刺達到這樣的效果，筆者選取風池、風門、大椎、腎俞、委中、懸鐘穴，風池、風門穴毫針瀉法，以解肌發(fā)表，散外感風寒止頭痛；大椎穴，手足三陽及督脈之會，點刺放血，以解肌退熱；腎俞穴，腎的腎俞穴，腎臟的寒濕水氣由此外輸足太陽膀胱經，為衛(wèi)外之護蓋，毫針瀉法，以解衛(wèi)強營弱；委中、懸鐘，振奮陽氣達到“遍身縶縶微似有汗”之效。這樣配穴針刺施術使桂枝湯從方藥到用法完美達到了仲景之所要，病癥自然去除，患者針刺2次痊愈。

臨床中根據患者的實際病情，先運用臟腑經絡等辨證手段，確立方藥，進而再選穴配方，選穴宜精不宜多，以免增加病人的疲勞感和恐懼感而影響治療效果。

5.小結

“百癥俞穴，再三用心”，因藥配穴是一個完整的辨證思維過程，臨證時應全面考慮各種錯綜復雜的病因、病機和癥狀，在重視經絡學說的基礎上，運用中醫(yī)的整體觀念與辨證論治，并參照祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的處方用藥原則，將方劑的處方運用到針灸的處方當中。對辨證取穴進行發(fā)揮，將穴若藥效、以針代藥引人到腧穴功能中，并結合多種針灸處方選穴配穴方法，針對主癥和主因，當用主穴對癥對因治療，猶如君藥；次因次癥選用特定穴+辨證取穴，猶如臣藥；最后，選具有佐助、佐制、反佐、行經和調和等作用的配穴，猶如佐、使藥，君臣佐使、涇渭分明。穴位可多可少，可一穴一職、一職一穴，也可一職多穴、一穴多職，依此規(guī)律辨證配穴，使藥性和穴性融會貫通，靈活運用以期“守數據治，無失俞理”。

“師其法，而不泥其方”繼承前人傳統(tǒng)針灸處方配穴理論，并在中醫(yī)方藥理論指導下選穴配穴，條理清楚，主次分明、易于掌握、方便好用，創(chuàng)造適合臨床需要的新方，推陳出新，豐富和發(fā)展針灸處方學理論。