Duang~ Duang~Duang~
重 磅 預(yù) 告 !!!
2016年11月下旬，肖相如老師將針對中醫(yī)背離了仲景的正確方向，療效不斷下滑的現(xiàn)實，在微信公眾號（肖相如頻道，ID:xiaoxiangru0011）推出重磅系列文章。
方證是醫(yī)學(xué)的落腳點
方證是《傷寒論》的核心
中醫(yī)背離了仲景的正確方向
確定性是醫(yī)學(xué)獲得療效的基礎(chǔ)
“特異性方證”是醫(yī)學(xué)的最高境界
“辨證論治”是無方可用的無奈之舉
……
歡迎關(guān)注！and奔走相告！
為了中醫(yī)，希望大家參與，歡迎大家討論！
大家到時可以根據(jù)文章內(nèi)容，發(fā)表自己的觀點，講述自己的心聲，我們將會在微信公眾號（肖相如頻道）推送您的想法，讓大家都聽見你的聲音。
小伙伴們相互交流切磋，不亦樂乎啊~
投稿郵箱：xiangru66@qq.com
肖相如按：這是郭鑫博士選的文章，是關(guān)于傷筋疼痛怎么進行推拿治療的。不是所有疼痛都可以用推拿哦，要明確適應(yīng)癥和禁忌癥，否則只會越推越錯，對于現(xiàn)代久坐的很多朋友都有參考意義~
“筋”一詞最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)?！端貑枴の迮K生成篇》認為“諸筋皆屬于節(jié)”。筋連于關(guān)節(jié)，能屈能伸，故諸筋者，皆屬于節(jié)［1］。
《中醫(yī)筋傷學(xué)》認為“筋”相當(dāng)于四肢與軀干部位的軟組織。傷筋，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為軟組織損傷，是傷科最常見的疾病之一。凡人體的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶以及軟骨和周圍神經(jīng)等組織，受到外力作用或自身退變因素所引起的功能或解剖異常，而無骨折、脫位者，均為傷筋［2］。
應(yīng)注意在臨床上傷筋多同時并發(fā)骨或關(guān)節(jié)損傷，即所謂“傷筋動骨”，三者之間關(guān)系非常密切。
針對傷筋所致疼痛，其治療方法很多，如西醫(yī)止痛劑、中醫(yī)活血理氣止痛劑、外用藥物敷貼涂抹等，但以推拿療效最佳，推拿是解除肌肉緊張、痙攣非常有效的方法，首先它能直接放松肌肉。
醫(yī)生通過手法產(chǎn)生的外力，在患者特定部位或穴位上作功，功轉(zhuǎn)換成熱能深透體內(nèi)，加強局部循環(huán)，使局部組織溫度升高，從而使肌肉放松。推拿是一種非藥物的自然療法、物理療法，是人類治療疾病的有效手段之一，更是治療傷筋所致疼痛的最有效方法之一。
1傷筋所致疼痛的病因及特點
“傷筋”，無論是急性還是慢性，均以疼痛為主癥。中醫(yī)認為，由于外感或挫傷導(dǎo)致機體氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處產(chǎn)生疼痛?，F(xiàn)將傷筋產(chǎn)生疼痛的病因分為以下幾點。
一、瘀血致病
跌打損傷后導(dǎo)致脈絡(luò)受損，產(chǎn)生瘀血，血不循經(jīng)，氣血運行不暢，不通則痛。瘀血傷筋產(chǎn)生疼痛的特點是痛如針刺的刺痛，以實證偏多。
臨床上，瘀血導(dǎo)致傷筋產(chǎn)生疼痛的疾病很多，如踝關(guān)節(jié)軟組織損傷、岡上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎等疾病。下面以踝關(guān)節(jié)軟組織損傷為例進行論述。
踝關(guān)節(jié)軟組織損傷是由于踝關(guān)節(jié)扭傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷，常被稱為踝關(guān)節(jié)扭傷［3］。踝關(guān)節(jié)軟組織損傷多為間接暴力所致。多出現(xiàn)在走不平坦的路時，及打籃球、跳高等運動時。損傷后踝關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)不同程度的腫脹和瘀斑，瘀血疼痛的特點為刺痛，拒按，固定不移。
二、寒邪致病
《素問·痹論》說“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”。寒性主收引，筋脈得寒則攣急，熱性開散，筋得熱則弛縱不收［3］。若寒邪致筋脈攣急，則經(jīng)絡(luò)氣血不通，產(chǎn)生疼痛。寒邪傷筋產(chǎn)生疼痛的特點是得溫則痛減的冷痛。
臨床上常見的疾病為肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是因為肩部軟組織廣泛粘連，以肩部廣泛疼痛和功能廣泛受限為特點的疾病。本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”；因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運動，仿佛被凍結(jié)或凝固，故又稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”；因患者常感覺有冷氣進入肩部，故又稱“漏肩風(fēng)”［4］。
此病無論從含義還是從疼痛特點來考慮，都是由于寒邪所致。寒性主收引，筋脈得寒則攣急，肩部肌肉廣泛粘連，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)廣泛疼痛。
三、津傷致病
津虧血少，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，筋骨、關(guān)節(jié)得不到榮養(yǎng)導(dǎo)致脈絡(luò)干澀、肌肉僵硬，不榮則痛。津虧血少傷筋疼痛的特點是澀痛、僵痛。
臨床上常見的疾病有落枕、急性腰部軟組織損傷等。以落枕為例，落枕是睡臥當(dāng)風(fēng)引起的頸部疼痛、功能受限，又稱為“失枕”［4］。由于睡眠姿勢不良或患者自身體虛，氣血不足，津虧血少，不能上達于頸部，導(dǎo)致頸部經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)得不到榮養(yǎng)，復(fù)感寒邪導(dǎo)致肌肉僵硬、疼痛。
其臨床表現(xiàn)為：(1) 肩頸部肌肉痙攣、壓痛；(2) 疼痛多為干澀的劇烈疼痛；(3) 疼痛在睡眠后出現(xiàn)；(4) 疼痛在頸部活動時明顯加重；(5) 較重的向上可波及至頭，向下波及至上肢；(6) 頸部可因疼痛出現(xiàn)頸部歪斜，嚴(yán)重時可出現(xiàn)“頭向前沖”現(xiàn)象。
綜上所述，此疾病由于患者自身體虛，津虧血少，氣血不足不能上供于頸，或復(fù)感寒邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞不通，肌肉痙攣僵硬產(chǎn)生疼痛。
四、氣滯致病
無論是氣滯還是瘀血都可產(chǎn)生不通，不通則痛。單純以疼痛為主或兼有脹悶、呃逆的為氣滯，而且氣滯是痛無定處的。
例如胸脅屛傷、腹痛、腰痛及婦科痛經(jīng)等疾病。下邊以胸脅屛傷為例進行論述。
胸脅屛傷是由于不協(xié)調(diào)的用力，導(dǎo)致肋椎關(guān)節(jié)或胸椎椎間關(guān)節(jié)錯位、肋間肌損傷［4］。此病多由于用力不協(xié)調(diào)導(dǎo)致氣滯于胸脅，肋椎關(guān)節(jié)或胸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂。疼痛可為刺痛，亦可為脹痛，在咳嗽或呼吸時疼痛加重。
2傷筋疼痛的治療
在了解傷筋疼痛特點的基礎(chǔ)上總結(jié)以下治療原則。
一、瘀則祛之，腫則消之
瘀血致病產(chǎn)生的疼痛由多種因素引起，基本歸于血瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛。針對疼痛拒按、固定不移，伴有腫脹、瘀斑的疾病。需采用“瘀則祛之”、“腫則消之”的治療原則［4］。
“瘀”指瘀血，“祛”指祛瘀、祛除?！澳[”指腫脹，“消”指消散、消腫。
如踝關(guān)節(jié)軟組織損傷、急性腰部軟組織損傷、岡上肌肌腱炎等。下面以踝關(guān)節(jié)軟組織損傷為例對以上治療原則進行論述。
踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)疼痛劇烈，局部腫脹，皮下瘀斑，行走困難等癥狀，在恢復(fù)期治療時應(yīng)采用活血祛瘀、消腫止痛的手法。在損傷局部涂少量按摩乳，做指摩法，從遠端至近端做推法，使瘀血去，新血生，腫脹得以消退，疼痛得以減輕。
二、寒則溫之，凝則動之
針對痛處怕冷，得溫則痛減，伴有功能受限的疾病，治療時需采用“寒則溫之”、“凝則動之”的治療原則［4］。
“寒”指一切受寒、受涼；“溫”指溫通、溫?zé)?。多種傷科疾病與受寒受涼或陽氣不足有關(guān)，同時寒邪可加重損傷?！澳敝附钅?、筋結(jié)，“動”指幫助肢體恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能。
如肩關(guān)節(jié)周圍炎。既然肩周炎多由寒邪所致導(dǎo)致筋脈凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，從而發(fā)生筋凝、筋攣。
則治療時應(yīng)首先采用溫通類手法，在肩前、肩上、肩后做廣泛、深透的滾法、擦法、捋法，達到溫散寒邪、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，其次采用助動類手法，如做肩關(guān)節(jié)搖法，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能，在做搖法時應(yīng)逐漸加大搖動范圍，使其逐漸接近正常角度。達到松解筋凝、緩解筋結(jié)、恢復(fù)功能的目的。
三、強則松之，塞則通之
熱盛津虧，津虧血少，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不能榮養(yǎng)筋骨、關(guān)節(jié)，肌肉痙攣，產(chǎn)生疼痛。治療時需采用“強則松之”、“塞則通之”的治療原則［4］。
“強”指筋強，即肌肉痙攣；“松”指松筋、放松、松解。損傷可以導(dǎo)致肌肉痙攣，治療時應(yīng)采用放松類手法?！叭敝附?jīng)絡(luò)閉塞不通，“通”指疏通。所以治療時應(yīng)采用疏通經(jīng)絡(luò)的手法。
比如以每個人幾乎都經(jīng)歷過的“落枕”為例，治療時應(yīng)首先采用“強則松之”的治療原則。
如：(1) 按揉松筋，在頸部施用一指禪推法、拿法、撥法，使頸部、肩部僵硬肌肉得以放松。
(2) 點穴止痛，先點按兩側(cè)合谷、外關(guān)和落枕穴，每穴位點按半分鐘左右，強刺激，與此同時囑患者活動頸部，動則生陽，達到放松肌肉的目的。
(3) 搖法助動，針對頸部功能受限，做頸部搖法，以緩解僵硬肌肉，增加頸部活動范圍。其次采用“塞則通之”的治療原則，如擦法通經(jīng)，在頸部做擦法以透熱為度，用以疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，達到活血止痛的目的。
四、亂者復(fù)之
氣機運行不暢，導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)逆亂、解剖關(guān)系紊亂，比如“筋出槽”、“骨錯縫”。需采用“亂者復(fù)之”的治療原則［4］。“亂”指筋亂、骨亂，“復(fù)”指整復(fù)、復(fù)位。
如胸脅屏傷。《正骨心法要旨》在外治法、手法總論開卷篇指出：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”。說明用手法治療不僅要使斷骨復(fù)舊，而且，骨折后所傷之筋也要復(fù)舊［5］。
所以治療時應(yīng)采用整復(fù)類手法，對于胸椎椎間關(guān)節(jié)或肋椎關(guān)節(jié)紊亂，屏氣時出現(xiàn)疼痛的患者，可采用交叉分壓法進行整復(fù)。
方法為患者俯臥位，醫(yī)生右手掌根置于脊柱的右側(cè)，再囑患者用力呼氣，待患者呼氣末，醫(yī)生上手分別向外下方向瞬間用力，聽到弾響即表明復(fù)位，使其達到恢復(fù)正常解剖關(guān)系，緩解疼痛的目的。
3適應(yīng)癥及禁忌癥
對傷筋所致疼痛及疼痛特點進一步分析后，我們還應(yīng)對推拿治療對其適應(yīng)癥及禁忌癥有所了解，以便診斷明確。
適應(yīng)癥：(1) 慢性軟組織勞損；(2) 各個關(guān)節(jié)脫位不伴骨折者；(3) 急性軟組織損傷早期(止痛、關(guān)節(jié)復(fù)位)、恢復(fù)期(消腫、功能恢復(fù))；(4) 各種損傷后遺癥；(5) 骨關(guān)節(jié)退行性疾病。
禁忌癥：(1) 診斷不明確的患者，特別是懷疑有骨折、脊髓損傷或骨病的患者；(2) 有出血傾向者；(3) 軟組織損傷早期腫脹較重患者；(4) 有嚴(yán)重心肺疾病患者；(5) 醉酒、精神失?；蚺c醫(yī)生不合作的患者；(6) 施按摩手法后疼痛增劇，有異常反應(yīng)或出現(xiàn)全身癥狀者。
4討 論
在臨床上，傷筋的手法治療確有特效，其首要條件在于明確診斷。
當(dāng)前存在一些錯誤治法，傷筋不論輕重，甚至連骨折在內(nèi)，一律手法揉捏，從而導(dǎo)致新的損傷，使病情加重［6］。故傷筋產(chǎn)生疼痛治療時，需經(jīng)詳細的臨床檢查及必要的輔助檢查，明確診斷，只有全面準(zhǔn)確的掌握病情才能根據(jù)癥狀、疼痛特點，才能按照上述治療原則進行治療。
特別是在傷科疾病中，骨折、脫位比較常見，醫(yī)者治療時，在頭腦中要有一個傷病局部內(nèi)、外的立體形象，有一個整體的治療思路。
強調(diào)正確運用手法的重要性，就是必須先“知其體相，識其部位”，才能“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，使手法運用更加具有科學(xué)性。
綜上所述，在臨床上，只有了解患者產(chǎn)生疼痛的特點，疼痛的病因。進行推拿治療時熟悉并掌握手法的適應(yīng)癥及禁忌癥，根據(jù)相應(yīng)的治療原則，辨證論治，才能減輕患者的痛苦，達到治病救人的目的。
參考文獻：
［1］ 龍伯堅,龍式昭.黃帝內(nèi)經(jīng)集解·素問［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:27
［2］ 郭振芳.傷科按摩學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004:13
［3］ 劉野光.傷筋疼痛的推拿治療機理［J］.中醫(yī)藥學(xué)報,1999,(3):45
［4］ 于天源.按摩推拿學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011
［5］ 賴鐳成,賴嘉凌.實用傷科典籍［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:87-118
［6］ 李堪印.淺談傷筋的辨證施治［J］.骨傷科通訊,1986(Z2):6-9
注：本文首發(fā)于環(huán)球中醫(yī)藥2014年6月第7卷第6期。
