現(xiàn)在《傷寒論》教材和絕大多數(shù)的注家所截取的8篇內(nèi)容，標(biāo)題都是“辨某某病脈證并治”，而這8篇之中，重點(diǎn)是前6篇，即六經(jīng)病。
六經(jīng)病其實(shí)是對(duì)傷寒，也就是外感病不同階段的特征性的概括。
壹 太陽(yáng)病
太陽(yáng)病是傷寒初期的表證階段。這個(gè)定義有兩個(gè)要點(diǎn)，一是病理階段是初期，即傷寒的開(kāi)始階段；二是證候性質(zhì)屬于表證。
太陽(yáng)病的病因是寒邪；病機(jī)是寒邪襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，進(jìn)而影響津液代謝。
我對(duì)太陽(yáng)病病因的認(rèn)識(shí)，與以往的學(xué)說(shuō)有區(qū)別，這是基于對(duì)《傷寒論》原文的理解。
張仲景把太陽(yáng)表證的基本特點(diǎn)概括為“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。由于人體有強(qiáng)弱，腠理有疏密，外邪有輕重，故其病情、病機(jī)亦有所別，因而太陽(yáng)病有不同的證候類型。
主要有二種：其一，以發(fā)熱、頭痛、汗出、惡風(fēng)寒、脈浮緩等為主要臨床表現(xiàn)，病機(jī)為外感寒邪，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，即“營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)”或“陽(yáng)浮而陰弱”，稱為太陽(yáng)中風(fēng)證。
其二，以惡風(fēng)寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、脈浮緊、身體骨節(jié)疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，病機(jī)為寒邪外束，腠理致密，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，即“衛(wèi)閉營(yíng)郁”，稱為太陽(yáng)傷寒證。
太陽(yáng)病的治法是發(fā)汗散寒解表，太陽(yáng)傷寒用麻黃湯，太陽(yáng)中風(fēng)用桂枝湯。從治法來(lái)看也證明太陽(yáng)病是表證，病因是寒邪。
貳 陽(yáng)明病
陽(yáng)明病是傷寒過(guò)程中里熱熾盛的階段。性質(zhì)屬于里、熱、實(shí)證，與后世溫病學(xué)中的氣分證相似。
陽(yáng)明病的病機(jī)，仲景概括為“胃家實(shí)”。胃家是整個(gè)腸胃的泛稱。實(shí)當(dāng)指邪氣實(shí)而言。
陽(yáng)明病可概括為兩大類型：
一為燥熱亢盛，腸胃無(wú)燥屎阻結(jié)，出現(xiàn)身大熱、汗出、不惡寒、反惡熱、煩渴不解、脈浮滑等，稱為陽(yáng)明熱證，亦有人將此稱為陽(yáng)明經(jīng)證。
此外，表證已罷，邪熱內(nèi)留胸膈，出現(xiàn)心煩懊憹不得眠，為梔子豉湯證。
邪熱內(nèi)陷，胃熱氣滯，出現(xiàn)熱痞表現(xiàn)，為大黃黃連瀉心湯證。
若下后水熱互結(jié)，出現(xiàn)脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，為豬苓湯證。
若下后外邪化熱入里，上蒸于肺，下迫大腸，出現(xiàn)腸熱下利或喘、利并作，為葛根黃芩黃連湯證。以上四證，因已涉及陽(yáng)明，故亦列入本篇。
二為燥熱之邪與腸中糟粕相搏結(jié)而成燥屎，腑氣不得通降，出現(xiàn)潮熱、譫語(yǔ)、腹?jié)M硬痛，或繞臍疼痛，大便硬結(jié)，手足濈然汗出，脈沉實(shí)有力，舌苔黃燥或焦裂起刺等，稱為陽(yáng)明實(shí)證，亦有人將此稱為陽(yáng)明腑（實(shí)）證。
陽(yáng)明病的治法以清下為主，熱證用白虎湯，實(shí)證用承氣湯類。從治法來(lái)看，也證明陽(yáng)明病是里熱實(shí)證。
陽(yáng)明病以熱證實(shí)證為主，但也有寒證、虛證，如陽(yáng)明中寒證以及白虎加人參湯證。
叁 少陽(yáng)病
少陽(yáng)病是傷寒過(guò)程中正氣已顯不足，正邪雙方都呈衰減之勢(shì)，正邪分爭(zhēng)，相持不下的階段。其中正氣已顯不足是矛盾的主要方面。
因此少陽(yáng)病既不同于太陽(yáng)、陽(yáng)明以邪氣亢盛為主的純實(shí)證，也不同于三陰病以正虛為主的純虛證，這就是少陽(yáng)病的本質(zhì)特征。
少陽(yáng)病的正氣不足，在《傷寒論》中已有充分的證據(jù)。
第一，第265條“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)”，可見(jiàn)少陽(yáng)脈是弦而細(xì)的，其中弦屬少陽(yáng)，細(xì)為正氣不足。
第二，少陽(yáng)的發(fā)熱是“往來(lái)寒熱”，外感寒邪的發(fā)熱是正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，正盛邪實(shí)，相爭(zhēng)劇烈，在表則為發(fā)熱惡寒，如太陽(yáng)病；正氣虛弱，無(wú)力與病邪抗?fàn)?，則表現(xiàn)為無(wú)熱，如三陰??；若正氣已顯不足，邪氣也呈衰減之勢(shì)，正邪相持，互有勝負(fù)，正勝則熱，邪勝則寒，就是往來(lái)寒熱。
第三，第97條明確指出“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入……”，說(shuō)明少陽(yáng)病的體質(zhì)狀態(tài)存在正氣不足。
第四，熱人血室，治從少陽(yáng)，而熱入血室特定的時(shí)期是婦人經(jīng)水適來(lái)適斷，與第97條所指的“血弱氣盡”的體質(zhì)狀態(tài)相類。
少陽(yáng)病的治法是和解，和解的實(shí)質(zhì)扶正祛邪并用。
以柴胡、黃芩疏解少陽(yáng)之邪，以人參、大棗、甘草補(bǔ)正氣之虛。沒(méi)有柴胡、黃芩不是小柴胡湯，沒(méi)有人參同樣也不是小柴胡湯。基于上述理由，小柴胡湯的加減法中，去人參是值得斟酌的。
肆 太陰病
太陰病是傷寒過(guò)程中脾陽(yáng)虛弱的階段。
太陰，指手足太陰二經(jīng)二臟而言。但《傷寒論》的太陰主要是指足太陰脾。
邪犯太陰，脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，津液不能正常輸轉(zhuǎn)，則寒濕停聚，勢(shì)必影響脾胃的升降之機(jī)，于是發(fā)生腹?jié)M時(shí)痛，吐利不食等證。這一系列證候都是脾臟虛寒的反映，所以太陰病為脾虛寒證。
太陰病的治療是“當(dāng)溫之”。具體地說(shuō)，就是溫中健脾，祛寒燥濕。
太陰病原文提出的主方是“四逆輩”，一般認(rèn)為是“理中湯”。理中湯見(jiàn)于霍亂病篇，當(dāng)屬“四逆輩”。
從治法來(lái)看，也足以證明，太陰病是中焦虛寒。
伍 少陰病
少陰病是傷寒過(guò)程中心腎虛衰的階段。
表現(xiàn)為全身性的虛衰，又因?yàn)樯訇帪樾?、腎，而心為君主之官，腎為先天之本，所以，也可以認(rèn)為少陰病是心腎虛衰。
少陰寒化證為心腎陽(yáng)虛，少陰熱化證是心腎陰虛。《傷寒論》中的少陰病是以討論寒化證為主的，所以有人認(rèn)為少陰病是全身性的虛寒證。不過(guò)，少陰病的熱化證不全面，應(yīng)結(jié)合后世的溫病學(xué)說(shuō)進(jìn)行理解。
少陰病的治療原則，寒化證宜溫經(jīng)回陽(yáng)，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等；熱化證宜育陰清熱，如黃連阿膠湯、豬苓湯等。
雖然大多數(shù)人認(rèn)為少陰病篇的主方為四逆湯，但實(shí)際上，四逆湯在第323條與第324條的運(yùn)用目的在于治未病；而315條與317條用四逆湯所治為已為厥陰病之寒厥，只是為了兼顧疾病發(fā)展過(guò)程的連續(xù)性而放在少陰病篇，并不能認(rèn)為張仲景將其放在少陰病篇就是少陰病。
從而也說(shuō)明了少陰病的心腎陽(yáng)虛很容易發(fā)展成厥陰病的寒厥。
陸 厥陰病
厥陰病是傷寒最后的厥證階段。
一
厥陰病篇共有56條原文，其中有31條原文53次提到“厥”，可見(jiàn)，“厥”是厥陰病篇的主題。
《素問(wèn)·至真要大論》曰：“厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！?/p>
高士宗的《素問(wèn)直解》解釋為：“由太而少，則終有厥陰，有太陰之陰，少陰之陰，兩陰交盡，故曰厥陰。”
說(shuō)明厥陰為三陰之盡。
厥陰為人體陰陽(yáng)之氣交替轉(zhuǎn)換的階段，可以將其概括為：兩陰交盡，謂之厥陰；陰極陽(yáng)生，極而復(fù)返。這是厥陰的生理。
“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！?337)
這一條原文是厥的定義，闡明了厥的病機(jī)和臨床特征。因?yàn)樨赎幉〉闹黝}是厥，我認(rèn)為這一條原文作為厥陰病的提綱更合適。
二
“陰陽(yáng)氣不相順接”為厥的病機(jī)，乃陰陽(yáng)氣失去相對(duì)的平衡，不能相互貫通的結(jié)果。
“手足逆冷”既是“厥”的定義，也是其特點(diǎn)。
手足逆冷是手足冷向肘膝關(guān)節(jié)方向發(fā)展，即手足冷向心性的逆向發(fā)展。這是人體陽(yáng)氣逐漸衰竭，陰陽(yáng)即將離決的征兆。
人體溫度的維持依賴于血液循環(huán)，心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力，如果手足冷逆向發(fā)展，那是心臟功能衰竭的表現(xiàn)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·厥病篇》中有“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的記載，其所描述的病情就是手足冰冷青紫，向肘膝關(guān)節(jié)方向逆向發(fā)展，就是《傷寒論》所說(shuō)的“厥”，相當(dāng)于現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)中的心肌梗死所致的心源性休克，是十分危重的疾病，大多數(shù)預(yù)后不良。
手足冷（或手足寒），僅僅是手足的寒冷，寒冷沒(méi)有向肘膝關(guān)節(jié)方向逆向發(fā)展。這是手足冷和厥的臨床區(qū)別。
在病機(jī)上，手足冷是陽(yáng)虛不能溫煦四肢，厥則陰陽(yáng)氣不相順接。陽(yáng)虛只是陽(yáng)氣量的減少，陰陽(yáng)氣不相順接則是陰陽(yáng)有離決的趨勢(shì)，而陰陽(yáng)離決就意味著死亡。陰陽(yáng)氣不相順接則是陰陽(yáng)有離決的前兆，也是死亡的前兆。
厥陰病是傷寒最后的厥證階段。
外感病的發(fā)生是從太陽(yáng)開(kāi)始的，因?yàn)樘?yáng)主表，外邪不經(jīng)太陽(yáng)則無(wú)由進(jìn)入人體；外感病的死亡則在厥陰，因?yàn)樨赎幨侨梭w陰陽(yáng)之氣交替轉(zhuǎn)換的階段，厥陰病乃人體陰陽(yáng)之氣不能正常交替，即所謂“陰陽(yáng)氣不相順接”。
陰陽(yáng)氣不相順接的臨床特征就是“厥”，“陰陽(yáng)氣不相順接”的再發(fā)展就是“陰陽(yáng)離決”，即死亡。
三
在《傷寒論》中，三陽(yáng)病可以根據(jù)發(fā)熱的特征進(jìn)行區(qū)別，即太陽(yáng)病是發(fā)熱惡寒，陽(yáng)明病是發(fā)熱惡熱（即發(fā)熱不惡寒），少陽(yáng)病是往來(lái)寒熱。
三陰病可以根據(jù)手足的寒溫來(lái)區(qū)別，即太陰病是手足自溫，少陰病是手足寒，厥陰病是手足厥。
厥陰病篇討論了很多種厥，但厥陰病主要是熱厥和寒厥，厥陰病是從熱厥開(kāi)始的。其他的厥是為了和厥陰病鑒別。
另外，要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，如果厥陰病討論的是厥，則326條不能作為厥陰病的提綱，因?yàn)檫@條原文并沒(méi)有揭示厥陰病的本質(zhì)特征，與之相關(guān)聯(lián)的是，烏梅丸不是厥陰病的主方。
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