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溫病泰斗劉景源：祛濕法的組方遣藥規(guī)律

昵稱13394278 >《中醫(yī)》

2017.09.22

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從葉天士的文章看溫病學(xué)派對(duì)《傷寒論》的發(fā)展—祛濕法的組方遣藥規(guī)律

在濕熱病的發(fā)展過程中，因?yàn)闈駸嵝皻馑诘闹行牟课徊煌?，所以分為上焦?jié)駸嶙C、中焦?jié)駸嶙C、下焦?jié)駸嶙C三個(gè)階段，其治療也必須針對(duì)不同部位而組方遣藥。

濕熱病的中心部位雖然有上、中、下三焦之分，但因熱蒸濕動(dòng)，往往又容易呈彌漫三焦之勢(shì)，所以治療又須兼顧三焦。

濕熱病是由濕與熱兩種邪氣致病，因其濕與熱的比重不同，所以濕熱病有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕三種證候類型，其治療，也有偏重于祛濕與偏重于清熱的差別。

濕邪易困阻脾胃，因而治療中健脾醒胃的藥物也必不可少。濕邪又易阻滯氣機(jī)，所以治療中使用理氣行滯之品也是勢(shì)所必然。

根據(jù)濕熱病的治療特點(diǎn)，筆者整理歷代名家運(yùn)用祛濕法治療濕熱病名方中的常用藥物并對(duì)其進(jìn)行分類，總結(jié)出其組方遣藥的一般規(guī)律，概括介紹如下。

1

溫宣透，芳香化濕藥

這類藥物可簡(jiǎn)稱為辛宣芳化藥，就是用辛溫芳香，輕揚(yáng)宣透之品，宣暢肺氣，疏通肌腠，使腠理通達(dá)，邪從表解，適用于濕熱偏重于上焦者。常用的藥物有：藿香、白芷、蘇葉、香薷、淡豆豉等。青蒿雖非辛溫之品，但因其有透邪之功，也可以歸入此類。

2

辛溫開郁，苦降燥濕藥

這類藥物可簡(jiǎn)稱為辛開苦降藥，就是用辛溫藥物與苦溫、苦寒之品相伍，辛開苦降，燥化濕邪，適用于濕熱偏重于中焦者。常用的辛溫、苦溫藥物有：半夏、蒼術(shù)、白蔻仁、草果、厚樸、大腹皮、陳皮、白術(shù)等。這些藥物中，有的屬于辛溫，有的屬于苦溫，有的辛味與苦味兼而有之。

常用的苦寒藥物有：黃連、黃芩、梔子等。

因?yàn)橹薪節(jié)駸岵∽C有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕的區(qū)別，所以臨床中要視其濕與熱的輕重，斟酌選取藥物。濕重于熱者，應(yīng)當(dāng)取辛溫與苦溫之品，辛開苦降，開郁燥濕，濕去則熱不獨(dú)存。治療這類證候切勿早用寒涼，防其冰伏濕邪。濕熱并重者，應(yīng)當(dāng)辛溫、苦溫、苦寒并用，取其辛開苦降，燥濕清熱。這類證候雖然濕與熱并重，但是應(yīng)當(dāng)考慮無形之熱易清而粘膩之濕難除，組方時(shí)仍應(yīng)以辛、苦溫類藥物為主而酌用苦寒。熱重于濕者，可以重用苦寒，甚者辛寒的石膏、咸寒的寒水石也可以加入。

3

淡滲利濕藥

這類藥物可簡(jiǎn)稱為利尿藥，就是用淡滲利濕之品通利小便，使?jié)裥跋纶叄瑥男”愣?，適用于濕熱偏重于下焦者。常用的藥物有：茯苓、豬苓、澤瀉、生薏苡仁、滑石、車前子、通草等。這類藥物的主要功效是利水滲濕，又兼有從濕中泄熱之功，如果熱邪偏重者，則應(yīng)再加入苦寒清利之品，以增強(qiáng)其泄熱之力，常用的藥物有：梔子、木通、竹葉、燈心等。濕熱病的病變部位雖然有偏于上、中、下三焦某一部位的區(qū)別，但是因?yàn)槠錃怆硽瑁话銇碚f多呈彌漫三焦之勢(shì)，所以治療應(yīng)當(dāng)以其中心部位為主而又兼顧三焦，也就是上述三法并用，以使?jié)駸嵝皻夥值蓝?。之品，以增?qiáng)其泄熱之力，常用的藥物有：梔子、木通、竹葉、燈心等。濕熱病的病變部位雖然有偏于上、中、下三焦某一部位的區(qū)別，但是因?yàn)槠錃怆硽?，一般來說多呈彌漫三焦之勢(shì)，所以治療應(yīng)當(dāng)以其中心部位為主而又兼顧三焦，也就是上述三法并用，以使?jié)駸嵝皻夥值蓝?/span>

4

健脾醒胃藥

脾主運(yùn)化水濕，而濕邪又易困脾，在濕熱病中，往往呈濕盛脾困之態(tài)，所以治療濕熱病的組方中，健脾之藥必不可少。常用的藥物有：茯苓、生薏苡仁、白術(shù)等。這些藥物既有健脾作用，又是祛濕之品，所以臨床使用率最高。脾胃互為表里，二者升降

相因，脾困不升則容易導(dǎo)致胃呆失降，如果濕熱病中出現(xiàn)胃呆脘悶的癥狀，可以酌加醒胃消導(dǎo)之品。常用的藥物有：砂仁、白蔻仁、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、炒薏苡仁等。

5

理氣行滯藥

濕邪粘濁，最易阻滯三焦氣機(jī)，所以治濕不用理氣行滯之品，非其治也。常用的理氣行滯藥物有：枳實(shí)、厚樸、檳榔、大腹皮、陳皮、藿香梗、蘇梗、郁金等。

肺主宣發(fā)、肅降，肺氣宣降失常，則水道不通，邪無出路，所以治療濕熱病應(yīng)加入開通肺氣之品，以“提壺揭蓋”。常用的藥物有：杏仁、蘇葉?？傊顫穹ㄊ侵委熑?jié)駸岵∽C的基本方法，它的組方遣藥規(guī)律也就是分消走泄法的組方遣藥規(guī)律。先賢對(duì)其組方遣藥雖各有心得，但總不外乎辛宣芳化、辛開苦降、淡滲利濕三類藥物合用以兼顧三焦，同時(shí)伍以治療濕熱病應(yīng)加入開通肺氣之品，以“提壺揭蓋”。常用的藥物有：杏仁、蘇葉。

總之，祛濕法是治療三焦?jié)駸岵∽C的基本方法，它的組方遣藥規(guī)律也就是分消走泄法的組方遣藥規(guī)律。先賢對(duì)其組方遣藥雖各有心得，但總不外乎辛宣芳化、辛開苦降、淡滲利濕三類藥物合用以兼顧三焦，同時(shí)伍以健脾醒胃，理氣行滯之品。用之得法，濕熱分消，脾運(yùn)恢復(fù)，則三焦之氣自然通暢而人即安和。

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