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名師解惑|劉景源：衛(wèi)氣營血辨證與臟腑的關系

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2017.09.22

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第六期大師講經典學員

劉教授您好，您能給我們講講衛(wèi)氣營血辨證與臟腑的關系嗎？

國家級名老中醫(yī)劉景源教授：

這一段就是原文中所說的:

“肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營”

葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營氣辨證，

根據(jù)溫熱邪氣侵襲人體后，

對人體損傷輕重程度的不同，

把溫病分為：

衛(wèi)分證

氣分證

營分證

血分證

四大類。

分，就是分界的意思，

可以引申為階段。

衛(wèi)、氣、營、血四分證，

實際上就是四個階段。

從生理上講：

衛(wèi)：是指以各個臟腑的功能活動為基礎而產生的人體的保衛(wèi)功能，如果臟腑功能正常，則保衛(wèi)功能健全。

氣：是指由氣的運動變化而產生的各個臟腑的功能。

可以說，衛(wèi)是氣的一部分。

營：營與血，都是行于經脈之中的液態(tài)營養(yǎng)物質，營是血中的津液。

可以說，營是血的一部分。

一般來說，

溫熱邪氣侵襲人體，首先引起人體的衛(wèi)外功能失常而發(fā)生衛(wèi)分證。

進而向里發(fā)展，

影響臟腑功能而導致氣分證。

衛(wèi)分證與氣分證，

都是人體功能失常的病變，

而衛(wèi)分證是氣分證的輕淺階段，

二者雖有淺深輕重的區(qū)別，

但并無本質的不同。

溫熱邪氣深入血脈，

損傷人體營養(yǎng)物質，

輕則消耗血中津液，

稱為營分證，

重則損傷血液，稱為血分證。

營分證是血分證的輕淺階段，

它與血分證雖有程度輕重之差，

但也沒有本質的不同。

把衛(wèi)氣營血辨證

與臟腑結合起來分析，

肺主宣發(fā)，

上通口、鼻，外合皮毛，

衛(wèi)陽由肺宣發(fā)于表而抵御外邪，

保衛(wèi)人體。

由于溫熱邪氣侵襲人體，

引起衛(wèi)外功能失常而導致的衛(wèi)分證與肺系密切相關，所以稱為肺衛(wèi)病變。

如果衛(wèi)分熱邪不解，

邪氣深入于里，

就可以導致各個臟腑功能失常，

統(tǒng)稱為氣分證，

根據(jù)其具體部位加以區(qū)分，

又有肺、胃、大腸、肝、膽等不同臟腑的證候。溫熱邪氣深入血脈，輕者為營分證，重者為血分證。

心主血脈，肝主藏血

腎主藏精，肝腎同源

腎精與肝血可互相化生，所以營分證、血分證多涉及心、肝、腎三臟。

在本條中，葉天士重點在于論述：

“首先犯肺”與“逆?zhèn)餍陌?/span>

所以他對衛(wèi)氣營血辨證與臟腑關系的分析也落實在肺與心兩臟。

“肺主氣屬衛(wèi)”

是說肺有主一身之氣的生理功能，如果熱邪壅肺，導致肺主氣功能失常的病變，就是氣分證。

這句話中的“屬”字，

依文意是統(tǒng)屬的意思，引申為包括。

“屬衛(wèi)”

是指肺主一身之氣的功能

包括宣發(fā)衛(wèi)陽，抵御外邪，保衛(wèi)人體，因此肺的病變也包括溫熱邪氣襲表，

衛(wèi)外功能失常的衛(wèi)分證。

也就是說，在肺的病變中，

先出現(xiàn)衛(wèi)分證，后出現(xiàn)氣分證，

衛(wèi)分是氣分的輕淺階段。

“心主血屬營”

是說熱邪損傷心血，就是血分證。

這句話中的“屬”字，

也是統(tǒng)屬、包括的意思。

“屬營”，是指營為血中津液，所以心的病變也包括熱邪損傷營陰的營分證。

也就是說，在心的病變中，

先出現(xiàn)營分證，后出現(xiàn)血分證，

營分是血分的輕淺階段。

由此可見：

“溫邪上受，首先犯肺”

初起先導致肺的衛(wèi)分證，進而則發(fā)展為氣分證。無論是肺的衛(wèi)分證還是氣分證，深入發(fā)展都可以：

“逆?zhèn)餍陌?/span>

因為心包是心主之宮城，

其功能是衛(wèi)護心臟，

在病變中代心受邪，

所以熱陷心包就是心的病變，

輕則為營分證，重則為血分證。

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