中醫(yī)是智慧的，經(jīng)方更是如此，那又如何體現(xiàn)智慧這兩個(gè)字呢？這里有一個(gè)詞叫“轉(zhuǎn)化”。這是一種變通思維，也體現(xiàn)中醫(yī)者的悟性。我在跟隨黃煌教授學(xué)習(xí)經(jīng)方的2年多中，時(shí)刻體會(huì)到經(jīng)方的智慧，這得益于黃煌老師將枯燥乏味、中醫(yī)理論深?yuàn)W的經(jīng)方語(yǔ)言進(jìn)行了轉(zhuǎn)化，對(duì)經(jīng)方進(jìn)行了解碼，因此黃煌老師在我心中就是經(jīng)方轉(zhuǎn)化家。
1.經(jīng)方的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化意義
國(guó)家和社會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)者或工作者的要求就是兩個(gè)方面，一個(gè)是繼承，一個(gè)是創(chuàng)新。這個(gè)繼承有當(dāng)代老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然這是需要長(zhǎng)期跟隨他們學(xué)習(xí)和臨床；還有相當(dāng)大的一部分是繼承古代名醫(yī)們的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)更豐富。那如何體現(xiàn)繼承呢？?jī)H僅跟師熟背經(jīng)典就算繼承了嗎？對(duì)待這些相隔千年的文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)又如何體現(xiàn)得出繼承好了呢？再說創(chuàng)新，當(dāng)代中醫(yī)的創(chuàng)新真的很難，有專家認(rèn)為解放后中醫(yī)理論沒有任何發(fā)展，而中醫(yī)臨床水平是倒退的。因此我認(rèn)為“繼承”就尤為重要。那又如何繼承呢？這些問題都是值得思考。
黃煌老師曾師從多位名老中醫(yī)，深入學(xué)習(xí)和研究過中醫(yī)各家學(xué)說，后又轉(zhuǎn)攻經(jīng)方方證研究。如何在當(dāng)代社會(huì)應(yīng)用好這已經(jīng)傳承兩千年的經(jīng)方，我認(rèn)為黃老師為后輩們提出了方證轉(zhuǎn)化應(yīng)用的思路。那些認(rèn)為“古方不治今病”是不懂得轉(zhuǎn)化的思路，那些認(rèn)為經(jīng)方局限性過多的是對(duì)中醫(yī)思維認(rèn)識(shí)的狹隘。中醫(yī)的悟性和靈活性就是體現(xiàn)在“轉(zhuǎn)化”這兩個(gè)字上。這種轉(zhuǎn)化思路與當(dāng)代熱門的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念不謀而合，很多善于轉(zhuǎn)化的科學(xué)家因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)、院士稱呼，這里的轉(zhuǎn)化包括多個(gè)方面和不同層面，可以是中醫(yī)基礎(chǔ)到臨床實(shí)踐，可以是古代語(yǔ)言到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，可以是中醫(yī)方劑功效到現(xiàn)代對(duì)應(yīng)疾病，還可以是技術(shù)的轉(zhuǎn)化等等。轉(zhuǎn)化帶來了創(chuàng)新，帶來了中醫(yī)藥的大量成果，比如屠呦呦將青蒿治療瘧疾轉(zhuǎn)化為青蒿素治療該疾病，張亭棟、陳竺教授將砒霜轉(zhuǎn)化為三氧化二砷治療白血?。∕3），黎磊石院士將雷公藤治療痹病轉(zhuǎn)化為雷公藤多苷治療免疫性腎小球腎炎等等。
黃煌老師的經(jīng)方轉(zhuǎn)化思路不僅僅是上面的一些內(nèi)容。我認(rèn)為黃煌老師是一位經(jīng)方轉(zhuǎn)化家。
2.黃煌老師經(jīng)方轉(zhuǎn)化思路
2.1方證藥證轉(zhuǎn)化為立體化的方人藥人
胡希恕教授曾提出“辨方證是辨證”的尖端，臨床醫(yī)生要追求方證相應(yīng)提高療效。點(diǎn)擊閱讀方證為何是辨證的尖端？
但是面對(duì)的經(jīng)方方證是那些古人的晦澀枯燥描述，而且臨床病人表現(xiàn)的是復(fù)雜多變的癥狀，用好方證辨證還是有難度的。黃煌老師根據(jù)張仲景方證的描述，將很多方劑或者藥物對(duì)應(yīng)為人的特點(diǎn)。就是根據(jù)患者的體型體貌、心理行為、發(fā)病趨勢(shì)及家族疾病譜系等特征，進(jìn)行體質(zhì)診斷，運(yùn)用經(jīng)方進(jìn)行調(diào)治，并從生活起居、飲食習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)等多個(gè)方面進(jìn)行綜合調(diào)理。由于病理體質(zhì)是疾病的“培養(yǎng)基”，根據(jù)“方人相應(yīng)”學(xué)說，臨證時(shí)從體質(zhì)辨識(shí)切入使用經(jīng)方，更容易做到方證相應(yīng)。在此之前就是需要做一個(gè)工作要將藥證方證轉(zhuǎn)化為方人藥人。
比如說柴胡體質(zhì)患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤，表情嚴(yán)肅。肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正?；蚱伞Ｖ髟V以自覺癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。
我根據(jù)黃老師的對(duì)藥人的描述，進(jìn)一步歸納總結(jié)藥人的特點(diǎn)，比如柴胡人的狹隘、麻黃人的閉塞、半夏人的完美、大黃人的積滯、黃芪人的綿柔、桂枝人的嬌嫩、人參體質(zhì)的羸弱等等，這樣可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的了解藥人的特點(diǎn)。
點(diǎn)擊閱讀：1.半夏人2.柴胡人3.桂枝人4.麻黃人5.黃芪人
當(dāng)然方人轉(zhuǎn)化更有意義。因?yàn)榉饺宿D(zhuǎn)化后，可以直接指導(dǎo)臨床。黃老師對(duì)小柴胡湯人、黃芩湯人、大柴胡湯人、桂枝茯苓丸體質(zhì)、溫經(jīng)湯體質(zhì)、葛根湯體質(zhì)、炙甘草湯人、薯蕷丸人、四逆散小姐、桂枝加龍骨牡蠣湯人等等描述，非常形象、客觀、實(shí)用。將方證轉(zhuǎn)化為人時(shí)，平面化的描述就成為了立體化的有血有肉的人，臨床使用有效性、安全性明顯增加。我也根據(jù)黃老師總結(jié)的方人描述，進(jìn)一步概括了一些經(jīng)方對(duì)應(yīng)的人的特點(diǎn)：慈母綜合征-歸脾丸體質(zhì)；嚴(yán)父綜合征-大柴胡湯體質(zhì)；表閉積滯內(nèi)熱綜合征-防風(fēng)通圣體質(zhì)；懶人綜合征-黃芪桂枝五物湯體質(zhì)；黃臉婆綜合征-當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)；干玫瑰綜合征-溫經(jīng)湯體質(zhì)；虛勞腰痛綜合征-腎氣丸體質(zhì)；大病后虛勞綜合征-薯蕷丸體質(zhì)；臟躁綜合征-甘麥大棗湯；溫膽湯體質(zhì)-創(chuàng)傷恐懼綜合征。
點(diǎn)擊閱讀：女人與玫瑰？（上）（下）；胖子與水果；論情人節(jié)送什么玫瑰？
因此方人是一種體質(zhì)狀態(tài)，是方證基礎(chǔ)上高度凝練和轉(zhuǎn)化。是將平面描述的經(jīng)方方證轉(zhuǎn)化為立體形象的人，這也讓臨床醫(yī)生和學(xué)術(shù)更容易掌握方證及經(jīng)方應(yīng)用，黃老師在這方面所提出的這種思路和總結(jié)必定影響著無數(shù)的臨床醫(yī)生。
2.2經(jīng)方轉(zhuǎn)化為藥理特點(diǎn)和現(xiàn)代疾病治療
國(guó)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)方有時(shí)候會(huì)受“理法方藥”理論的束縛，有失靈活。黃老師認(rèn)為方證相應(yīng)，是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基本原則。但方證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病概念不是完全對(duì)應(yīng)的，有的時(shí)候，多種疾病可出現(xiàn)同一方證，這就需要擴(kuò)大了經(jīng)方的運(yùn)用范圍。
傳統(tǒng)中醫(yī)證的描述是多方面的，包括望、問、問、切的資料，然而這也帶來證的復(fù)雜性。而黃煌老師認(rèn)為掌握經(jīng)方的應(yīng)用最需要的就是找到那些簡(jiǎn)明易懂的特異性指征。我們都有這樣的體會(huì)，翻開許多中醫(yī)書籍，模棱兩可、籠統(tǒng)模糊的論述太多，而那些讓人一看就明白、一用就有效的應(yīng)用指征，實(shí)在是太少了，這也是當(dāng)今中醫(yī)發(fā)展滯后的癥結(jié)所在。
日本漢方醫(yī)學(xué)對(duì)方證與現(xiàn)代疾病之間的轉(zhuǎn)化積累了一定經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。比如根據(jù)“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食··…甘草瀉心湯主之”以及文中的“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”，使用甘草瀉心湯治療“夢(mèng)游癥”；根據(jù)“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”中的“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦血管疾病、抑郁性疾??；根據(jù)“婦人年五十，所病下利數(shù)十日止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”中的“手掌煩熱，唇口干燥”運(yùn)用溫經(jīng)湯治療掌指角化癥等。
黃煌老師常常將麻黃附子細(xì)辛湯比作古時(shí)的“偉哥”，將小柴胡湯比作古代的雞尾酒療法和天然的胸腺肽，將大柴胡湯比作利膽消炎劑和胃腸動(dòng)力劑，將炙甘草湯比作能量合劑，柴胡加龍骨牡蠣湯比作古代的抗抑郁劑，大柴胡湯是膽道胰腺炎癥性疾病的專方，柴歸散是治療免疫性疾病的好方。這就是將方證轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代疾病的治療。
當(dāng)然有很多經(jīng)方方證與現(xiàn)代疾病難以對(duì)應(yīng)，這時(shí)候完全可以描述為某方綜合征，因?yàn)榫C合征就是數(shù)個(gè)癥狀或體征的集合，但是病因并不清楚。比如小柴胡湯綜合征，黃連阿膠湯綜合征，防己黃芪湯綜合征等等。
2.3方證轉(zhuǎn)化增加了用方靈活性和擴(kuò)大了適應(yīng)癥
中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的數(shù)千年中，有數(shù)萬首以上的方劑，這些方劑都有臨床指導(dǎo)意義嗎？都需要記住嗎？黃煌老師提出方劑經(jīng)方是方根，是方劑的基礎(chǔ)，很多后世的方劑由經(jīng)方化裁而得。用好經(jīng)方可以治療外感、內(nèi)傷的多種疾患，柯韻伯在《傷寒論翼》的序言中說：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制。”俞根初說：“以六經(jīng)鈐百病,為確定之總訣。”用好經(jīng)方除了要掌握臨床六經(jīng)辨證的方法，還有就要轉(zhuǎn)化擴(kuò)大經(jīng)方方證的適應(yīng)癥。
金元名醫(yī)張?jiān)卦f：仲景方為萬世法，號(hào)群方之祖，治雜病若神。但是由于《傷寒雜病論》中時(shí)代的語(yǔ)言差異，其內(nèi)容簡(jiǎn)練古奧，后世數(shù)百家注解各有千秋，常常莫衷一是，使學(xué)者往往慨嘆“經(jīng)方難用”。
比如芍藥甘草湯：骨骼肌痙攣，下肢痙攣，也可以膈肌痙攣。同樣要轉(zhuǎn)化擴(kuò)大到平滑肌痙攣性疾病，如胃腸腸道、子宮、支氣管、血管等平滑肌痙攣。
再比如小柴胡湯：往來還熱，默默不欲飲食等等，這個(gè)默默不欲飲食還可以轉(zhuǎn)化擴(kuò)大為其他沒有欲望表現(xiàn)的疾病，如厭學(xué)證、抑郁癥等等。
五苓散治療蓄水證，是水逆病的專方，臨床方證以口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為特點(diǎn)。這個(gè)蓄水病于膀胱則小便不利；病于胃脘可見心下痞和水入即吐；病于上則吐涎沫而癲眩；蓄于腸則下利；蓄于肌膚則水腫；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼、美尼爾、腦積水、肝腹水、胸水、心包積液等等都可以從蓄水來認(rèn)識(shí)，臨床治療有五苓散的方證口渴、小便不利、舌體胖大有齒痕。
經(jīng)方方證的描述常常僅僅是數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)字，如果被這些文字所局限，臨床用方也會(huì)受限，導(dǎo)致中醫(yī)靈活性下降，這時(shí)候方證轉(zhuǎn)化擴(kuò)大適應(yīng)癥非常必要，這也是一種轉(zhuǎn)化的思路。
2.4經(jīng)方方證轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代語(yǔ)言讓經(jīng)方更普及
經(jīng)方方證描述還是用兩千年之前的語(yǔ)言了，之間必定有隔閡。如何根據(jù)方證與現(xiàn)代語(yǔ)言結(jié)合起來，從而讓經(jīng)方使用能夠普及。黃煌教授講授經(jīng)方課，通俗易懂，對(duì)初學(xué)者有用，對(duì)臨床有很多經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也能提高，當(dāng)然這也來源于黃老師不斷自身學(xué)習(xí)，將晦澀難懂的古代描述轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代語(yǔ)言。
比如桂枝茯苓丸是東方的阿司匹林；玉屏風(fēng)散是中藥日達(dá)仙；小柴胡湯是干擾素；柴歸散可以治療黃臉婆綜合征；甘草瀉心湯是黏膜病變的專方；五苓散治療脂肪肝專方；當(dāng)歸芍藥散是婦女的美容劑；荊芥連翹湯治療火玫瑰和臭男人；麻黃附子細(xì)辛湯是中醫(yī)的偉哥和天然的杜冷?。徊駳w湯是治療免疫性疾病的專方是偉姐；溫膽湯是古代的壯膽方；大柴胡湯是急性胰腺炎的專方；黃芩湯是治療古代熱利的專方；白術(shù)是天然的白蛋白等等。
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