腦鎖
［美］jeffrey M.Schwartz,Beverly Beyette
謝際春、茗茗譯
中國(guó)輕工業(yè)出版社 2008年1月
緒論
強(qiáng)迫癥受害者成天忙于各種古怪的、自我削弱的事情，試圖避免想像中的災(zāi)難。盡管這種做法與想像中的災(zāi)難根本就沒有任何現(xiàn)實(shí)聯(lián)系。
強(qiáng)迫觀念是指不受歡迎的、侵入性并造成緊張焦慮的念頭與腦海中的畫面。英語(yǔ)中的obsession（強(qiáng)迫觀念）這個(gè)詞來自拉丁文，意指圍攻。而一個(gè)強(qiáng)迫念頭的情形正是那樣――它的圍剿包抄如此嚴(yán)密，使得你生不如死。你苦苦哀求，希望它能放過你，而它卻毫不理睬。你完全無法掌控它，即便它短暫地離開，也會(huì)很快地再找到你，好像生怕你舒服得太久了。
常見強(qiáng)迫癥狀一覽表
一、強(qiáng)迫觀念
1、怕臟和怕被污染
對(duì)患上可怕疾病的毫無根據(jù)的擔(dān)心
過分關(guān)注臟東西、細(xì)菌，包括擔(dān)心傳播細(xì)菌給他人和對(duì)環(huán)境的污染物。
對(duì)身體排泄和分泌物的厭惡
對(duì)自己的身體耿耿于懷
對(duì)黏性物質(zhì)及其殘留物的異常關(guān)注
2、對(duì)秩序和對(duì)稱性的強(qiáng)迫性要求
對(duì)于物體某種特殊性排列的壓倒性的需求
對(duì)個(gè)人外在儀表和所處環(huán)境的整潔度的異?？燎?/font>
3、強(qiáng)迫性貯存和積攢
貯藏?zé)o用的垃圾
無法扔掉任何東西，對(duì)有可能錯(cuò)誤丟掉和處理掉東西的憂心忡忡。
4、有關(guān)性內(nèi)容的強(qiáng)迫觀念
把關(guān)于性的想法看作是不適當(dāng)且難以接受的
5、重復(fù)性儀式行為
重復(fù)日常的一些活動(dòng)，而無任何合理原因
不停地重復(fù)提問
重讀或是重寫單詞或句子
6、無意義的懷疑
無根據(jù)的疑慮，擔(dān)心遺忘一些重要事情
7、有關(guān)宗教、道德的強(qiáng)迫觀念（顧慮重重）
受困于褻瀆神明或是褻瀆神物的擔(dān)心
過分執(zhí)著于道德判斷和是非界限
8、有攻擊內(nèi)容的強(qiáng)迫觀念
擔(dān)心自己可能造成了嚴(yán)重的后果、事故、悲劇
腦海中不斷閃現(xiàn)的暴力畫面、意象
擔(dān)心自己會(huì)將暴力的念頭付諸行動(dòng)
對(duì)是否已對(duì)他人造成傷害的非理性的擔(dān)憂
9、迷信的恐懼
相信某些數(shù)字或顏色吉利或是不吉利
二、強(qiáng)迫行為
1、不停地清潔和清洗的強(qiáng)迫行為
過度的、儀式化的洗手、洗澡、刷牙等
堅(jiān)持認(rèn)為有些物品無論怎么洗，也很難做到真正干凈
2、一定要按照某種特殊習(xí)慣來完成事情的強(qiáng)迫行為
在所處環(huán)境中，對(duì)于對(duì)稱性和總體秩序的強(qiáng)調(diào)。如按一定順序或固定位置擺放物品，或只有在某種特定時(shí)間、特定場(chǎng)合做某些事情。
3、貯存和收集的強(qiáng)迫行為
仔細(xì)檢查以防有重要物品被拋棄
積攢廢物
4、強(qiáng)迫檢查
重復(fù)檢查門是否關(guān)好，電器是否關(guān)好等。
重復(fù)檢查確定并沒有傷害別人。
不停地檢查是否有錯(cuò)誤
與身體健康有關(guān)的強(qiáng)迫性檢查
5、其他的強(qiáng)迫行為
對(duì)大多數(shù)日常事務(wù)，動(dòng)作遲緩，缺乏行動(dòng)人
眨眼或瞪眼強(qiáng)迫
為了放心，問了又問
基于迷信觀念的行為，如在固定時(shí)間上床，或在人行道上行走避免踩在裂縫上
若有某種沖動(dòng)行為未能得以實(shí)施，就感到很恐懼
極強(qiáng)的必須向他人訴說、詢問或坦白事情的需要
重復(fù)碰觸、輕敲或摩擦某些東西的需要
數(shù)數(shù)強(qiáng)迫，如數(shù)窗戶上的玻璃或路邊的電線桿
心理強(qiáng)迫行為，在心理念念有詞以驅(qū)趕壞念頭
過度地列清單
四步驟法
1、重新確認(rèn)
（識(shí)別癥狀，認(rèn)識(shí)到這是強(qiáng)迫癥。叫出強(qiáng)迫癥真正的名字，意識(shí)到那不是有助于你生活的思維和行為，而是一種病態(tài)，并且那種病態(tài)是有科學(xué)名稱的，也是有發(fā)生原因的。）
2、重新歸因
（認(rèn)識(shí)到癥狀是疾病的表現(xiàn)，滿足癥狀并非正常。）
3、重新聚焦
（做應(yīng)該做的事情，把注意力轉(zhuǎn)向建設(shè)性的行為上。）
4、重新評(píng)價(jià)
（認(rèn)識(shí)到癥狀的無益性）
我從強(qiáng)迫癥患者身上了解到許多東西：勇氣、生存下去和努力完善自己的意志、自我改變的能力以及面對(duì)癥狀引發(fā)的源源不斷的腦內(nèi)錯(cuò)誤信息時(shí)自我控制的能力。
所謂強(qiáng)迫癥的形式：無意義的想法和沖動(dòng)以一種不會(huì)須臾間減弱的集中火力大肆進(jìn)攻一個(gè)人的意識(shí)。
不切實(shí)際、過于理想化的一廂情感――希望馬上就能康復(fù)，其實(shí)是導(dǎo)致失敗的主要原因之一，特別是在療程剛開始的時(shí)候。我們的目標(biāo)并非讓強(qiáng)迫觀念自動(dòng)消失，特別是在療程剛開始的時(shí)候。我們的目標(biāo)并非讓強(qiáng)迫觀念自動(dòng)消失――它們不會(huì)，至少在短期內(nèi)是如此――而是，確切地說，控制你對(duì)它們的反應(yīng)。
第一章
強(qiáng)迫癥最讓人難受的一點(diǎn)在于，當(dāng)被癥狀包圍的時(shí)候，你的擔(dān)憂、沖動(dòng)以及強(qiáng)迫觀念看起來都是那么至關(guān)重要的頭等大事，因此能夠與它們保持足夠大的旁觀距離并識(shí)破它們就是癥狀的真相絕非易事。
“識(shí)別什么是強(qiáng)迫癥，什么才是有實(shí)際意義的擔(dān)心和焦慮。這使我能夠在強(qiáng)迫癥的陷阱邊緣搭救自己。強(qiáng)迫觀念之類的想法襲來的時(shí)候，我們不再像以前那般憂慮緊張。經(jīng)常，我的視線已經(jīng)可以越過強(qiáng)迫念頭的桎梏，我告訴自己：再糾纏于這個(gè)念頭不會(huì)有任何的好處。這些我以前都經(jīng)歷過了，被病癥的伎倆蒙騙實(shí)在是一點(diǎn)意義都沒有。這么做可以帶來一些安全感，也令我得以從癥狀中抽離。”（提高自我的現(xiàn)實(shí)感。）
一旦痛苦有了個(gè)名字，情形就變得好一些。（給痛苦命名，給它一個(gè)理由。）
最大的敵人在于無所事事……閑散無事的確是癥狀的生產(chǎn)車間。
“無論是從身體上還是心理上，你都必須要經(jīng)強(qiáng)迫癥更強(qiáng)大，如若不然，它便會(huì)將你生吞活剝。它可以使得你只能待在床上，然后像一顆蔬菜那樣腐爛掉。”
休斯：比古怪還要古怪
當(dāng)他最親近的一個(gè)朋友死于肝炎并發(fā)癥時(shí)，他都不能到葬禮上送一束花。因?yàn)樗话Y狀控制的大腦告訴他，如果這么做了，肝炎病菌會(huì)以某種方式跑回到他的身上。休斯也有著在衛(wèi)生間里面的強(qiáng)迫行為。有一次，他在馬桶上蹲了足足42個(gè)鐘頭，仍不能讓自己確信已經(jīng)可以出衛(wèi)生間了。
第二章
如果它感覺像是強(qiáng)迫癥的話，它就一定是強(qiáng)迫癥！而如果它是現(xiàn)實(shí)的話，根本就不會(huì)顯得像是癥狀。
重要的是你的行為，而不是你的感覺。
“藥物就像是感冒片。它能夠幫助你減弱一些癥狀，但并不能從本質(zhì)上使得它好轉(zhuǎn)。”
不管那些內(nèi)容危險(xiǎn)的強(qiáng)迫觀念看起來是多么真實(shí)，他們永遠(yuǎn)不會(huì)將其付諸于真正的行動(dòng)。從來沒有一個(gè)人因?yàn)閺?qiáng)迫癥做出違背道德的事情。
“我想我知道我是如何成長(zhǎng)為現(xiàn)在的我的？又將如何能在某天變成一個(gè)理想的自己？真的是令人難以置信的神奇，我想自己獨(dú)立地繼續(xù)探究。我覺得這是康復(fù)過程的一部分。”
當(dāng)人們成功地重新評(píng)價(jià)他們的強(qiáng)迫癥癥狀并重新掌控自己的生活之后，他們會(huì)經(jīng)歷一段失去強(qiáng)迫癥的哀傷，這并不少見。“我感到生活前所未有的空虛。許多年來，強(qiáng)迫癥主宰著并且已經(jīng)成為我的生活。我考慮它比任何其他事情都多?，F(xiàn)在，它的絕大部分已經(jīng)消失，所以空虛真實(shí)地存在著，我甚至為我的強(qiáng)迫癥哀傷。這種感覺一直持續(xù)到我開始用積極的行動(dòng)來填補(bǔ)。隨之而來的是積極的思維和感受。”
“把強(qiáng)迫癥當(dāng)作拐杖，借口，這樣他們不必對(duì)自己的生活做任何事、不嘗試讓自己更好些。許多能干的、有真才實(shí)學(xué)的人因?yàn)檫@個(gè)疾病在浪費(fèi)他們的生命。”
花在強(qiáng)迫癥上的時(shí)間導(dǎo)致你在職業(yè)和生活其他方面喪失機(jī)會(huì)……強(qiáng)迫癥耗盡你所有的能量，并在很大程度上統(tǒng)治你的生活。
他如此絕望，以至于發(fā)誓如果他死后有機(jī)會(huì)重生，而重生如果只是意味著將作為一個(gè)強(qiáng)迫癥患者返回人世的話，他將斷然拒絕。每一天都活在痛苦的絕望中。“我可以誠(chéng)實(shí)地說我痛恨該死的受怕的日子。我祈禱自己患上致使的疾病，我祈禱說“主啊，請(qǐng)帶走我吧，我實(shí)在不能再忍受下去了。””
患有強(qiáng)迫癥使得人對(duì)于改變會(huì)產(chǎn)生很多的抵觸。
生活就是冒險(xiǎn)，它是運(yùn)氣，同時(shí)它也是巨大的機(jī)會(huì)。正國(guó)如此，它是激動(dòng)人心和令人愉悅的。
“一個(gè)人的價(jià)值在于他能在多大程度上被接受，并帶著他被賦予的一切繼續(xù)前進(jìn)。”
第五章
練習(xí)專注覺察和使用不偏不倚的旁觀者時(shí)，你學(xué)會(huì)的最驚奇的事情之一就是，僅僅觀察思考內(nèi)容本身就可以有力地促使它們走向更健康的方式。
強(qiáng)迫癥患者經(jīng)常利用強(qiáng)迫癥作為人際沖突的武器……更有甚者，當(dāng)他們覺得他們的苦難被其他家庭成員貶低或低估時(shí)，他們尤其會(huì)自覺不自覺地傾向于通過將他人的生活變得悲慘來找平衡。一場(chǎng)心理的拔河比賽就此上演。
隨著強(qiáng)迫癥患者的好轉(zhuǎn)，家庭的動(dòng)力發(fā)生了改變，通常會(huì)帶來破壞性的心理后果。角色互換，曾經(jīng)無力的一方可能變得強(qiáng)大。家中的其他成員可能怨恨患者的改變，因?yàn)榧彝ガF(xiàn)在不得不開始面對(duì)它自身的現(xiàn)實(shí)和缺陷，而這可能與強(qiáng)迫癥毫無關(guān)系?；颊卟辉偈羌彝ナ〉慕杩诨蚴軞獍?。他或她是一個(gè)帶著新發(fā)現(xiàn)的自尊，要求被當(dāng)作功能完備的家庭成員那樣被對(duì)待的人。突然之間，在他們中間冒出了一位陌生人。
“我發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者的一個(gè)共同之處就是他們的感覺變得麻木。當(dāng)我進(jìn)入一段關(guān)系，我會(huì)立即封閉自我的感覺并開始自我陷害。那是強(qiáng)迫癥到達(dá)峰值的時(shí)刻。而當(dāng)你真的想要感受些什么的時(shí)候，你所能感到的全部都是強(qiáng)迫癥。”
強(qiáng)迫癥患者所感到的孤立感是他們決定盡可能長(zhǎng)時(shí)間地向人隱瞞自己的可怕秘密的結(jié)果。相反，告訴人們自己患有強(qiáng)迫癥，“這是一種非常解放的感覺，一種真正的宣泄。
‰現(xiàn)在是一個(gè)更加開放的人，更能夠承認(rèn)自己其他的弱點(diǎn)，并更能自嘲。
第九章
三種已被美國(guó)食品醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)用于治療強(qiáng)迫癥的5－羥色胺重?cái)z取抑制劑分別是氟西汀、帕羅西汀和氟伏沙明。到20世紀(jì)90年代末期，唯一的另外一種被批準(zhǔn)的是氯丙咪嗪。它也是一種重?cái)z取抑制劑，是早期就開始運(yùn)用于精神治療的藥物，具有非選擇性特性，顯著作用于神經(jīng)遞質(zhì)而非5－羥色胺。另一種針對(duì)5－羥色胺重?cái)z取抑制劑是舍曲林。要想從這些藥物中獲得最大療效，最重要的也許是要記?。核鼈冃枰脦讉€(gè)月后才能顯出全部的療效。一般的原則是，服用任何一種此類藥物都須經(jīng)過3個(gè)月的時(shí)間來決定它是否對(duì)治療你的強(qiáng)迫癥有效。所有這些5－羥色胺重?cái)z取抑制劑都有一個(gè)特點(diǎn)：它們都對(duì)治療抑郁癥有效，且藥物對(duì)抑郁癥起效所費(fèi)時(shí)間通常只有對(duì)強(qiáng)迫癥顯效費(fèi)時(shí)的一半左右。（所以，有理由懷疑，這些藥物主要是通過改善患者的情緒而增強(qiáng)患者控制強(qiáng)迫癥狀的能力。）
強(qiáng)迫障礙
崔玉華主編 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2008年9月第1版
第一章
強(qiáng)迫障礙是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙，這在疾病在神經(jīng)癥障礙中以病因復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，病程遷延為突出特點(diǎn)。
強(qiáng)迫障礙的歷史最早來自1838年法國(guó)精神病學(xué)家Esquirol的一例報(bào)告。這是一例強(qiáng)迫性懷疑病例，患者表現(xiàn)出獨(dú)特的對(duì)行為和思維的懷疑性，Esquirol把它和做“單狂”（monomania）。1861年Morel描述了類似的病例，首次創(chuàng)用了強(qiáng)迫觀察一詞，并稱之為情緒性妄想，之后，Morel正式提出強(qiáng)迫障礙這一名稱，認(rèn)為它是一種情感性疾病。Westphal(1878) 前人的看法，并提出強(qiáng)迫觀念是一種獨(dú)立于任何情感這外的疾病，將強(qiáng)迫與情感疾病區(qū)分開來。Janet（1903）使用精神衰弱一詞，春中包括了強(qiáng)迫觀念的概念。其后，弗洛伊德在神經(jīng)癥的分類中，把強(qiáng)迫障礙作為獨(dú)立的疾病，在地位上與癔癥并列，歸入精神神經(jīng)癥的一類分類。
目前公認(rèn)的強(qiáng)迫障礙是一種重復(fù)出現(xiàn)、缺乏現(xiàn)實(shí)意義的不合情理的觀念、情緒意向或行為，患者雖然力圖克制但又無力擺脫的一種神經(jīng)癥。
典型的強(qiáng)迫障礙患者一般具有多種強(qiáng)迫觀念，而且也常常具有多種例行習(xí)慣……各種觀念和行為之間有著不同的癥狀組合，相對(duì)而言癥狀的組合之間也有著部分的規(guī)律性。
另外，強(qiáng)迫障礙患者因?yàn)閺?qiáng)迫癥狀會(huì)出現(xiàn)對(duì)一些事物或情景的回避，從而對(duì)社會(huì)生活造成影響。再者本身各種重復(fù)動(dòng)作的反復(fù)、交疊出現(xiàn)的各種情緒體驗(yàn)都會(huì)讓患者在社會(huì)生活中受阻，一方面患者擔(dān)心別人看出自己的異常而惴惴不安，另一方面患者為內(nèi)心的強(qiáng)迫癥狀而不能預(yù)測(cè)很多事實(shí)，影響生活……有的患者因?yàn)楹ε虑逑床桓蓛糁蟮姆磸?fù)清洗動(dòng)作，而寧愿選擇不再清理個(gè)人衛(wèi)生，選擇與污穢共存……有的患者因?yàn)楹ε洛e(cuò)過某個(gè)時(shí)間，需要如廁的時(shí)候，寧愿憋和解在衣褲之內(nèi)。
事實(shí)上80%以上的正常人承認(rèn)自己有時(shí)會(huì)有奇怪的、闖入性的想法，而且關(guān)注的方面和強(qiáng)迫障礙患者關(guān)注的很像，很多都是關(guān)于污穢或者遭受攻擊行為的可能性。與此相似，正常人當(dāng)中有50%以上的人承認(rèn)有強(qiáng)迫行為的習(xí)慣，這些表現(xiàn)和強(qiáng)迫障礙患者的強(qiáng)迫行為習(xí)慣并無本質(zhì)區(qū)別。以上這些證據(jù)顯示正常人和患者之間的主要區(qū)別似乎在于程度而不是實(shí)質(zhì)的內(nèi)容……如果強(qiáng)迫癥狀只是輕微的或暫時(shí)性的，當(dāng)事人不覺得痛苦，也不影響正常生活和工作，就不算病態(tài)，也不需要治療。
第二章
第一節(jié) 強(qiáng)迫障礙與遺傳
Griesing（1968）的家系研究，結(jié)果顯示，強(qiáng)迫障礙先證者的父母及同胞具有強(qiáng)迫人格障礙者占14%~37%.Pauls等報(bào)告強(qiáng)迫障礙先證者的親屬中強(qiáng)迫障礙及亞臨床強(qiáng)迫障礙患病率（10.3%、7.9%）均明顯高于對(duì)照組（1.9%、2%）。
第二節(jié)
日益增多的證據(jù)提示強(qiáng)迫障礙存在一定的神經(jīng)生物學(xué)病理基礎(chǔ)，大腦皮層－皮層下神經(jīng)通路異常，尤其是眶額皮層（OFC）、前扣帶回（ACC）、額葉背外側(cè)皮層（DLPC）以及尾狀核和丘腦，在神經(jīng)生化、生理等方面存在異常。（到底是原因還是結(jié)果，比如緊張與出汗，緊張的時(shí)候滿頭大汗，是否就可以根據(jù)這一證據(jù)表明緊張是由出汗造成的？顯然，緊張與出汗有關(guān)系，但出汗是結(jié)果，而非造成緊張的原因。我們當(dāng)前對(duì)強(qiáng)迫癥的生理化學(xué)研究，都是對(duì)已經(jīng)患有強(qiáng)迫癥的患者進(jìn)行研究，或者與正常組對(duì)照，所有被觀察到的，很難區(qū)別是強(qiáng)迫癥造成的表現(xiàn)，還是強(qiáng)迫癥的原因顯示。）
一、神經(jīng)生化
1、5－HT系統(tǒng)
最重要的證據(jù)來自于5-HT再攝取抑制劑對(duì)強(qiáng)迫癥狀具有特效的事實(shí)。……氯米帕明主要作用于5-HT系統(tǒng)……更具特異性的選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRLS）如氟西汀對(duì)強(qiáng)迫障礙的療效也明顯優(yōu)于安慰劑。（類似研究結(jié)果不一致。比如感冒發(fā)燒時(shí)可以用冰塊或冷毛巾降低體溫，減輕癥狀，但是不是就可以根據(jù)這一效果推論感冒是由體溫造成的，因?yàn)榻档腕w溫可以減輕感冒發(fā)燒?顯然，身體的發(fā)燒是由感冒病毒等其他原因造成的。）
2、去甲腎上腺系統(tǒng)
證據(jù)很少?？蓸范ㄖ委煆?qiáng)迫癥狀。
二、神經(jīng)內(nèi)分泌
發(fā)現(xiàn)患者基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下下丘腦－垂體激素水平存在異常。
三、神經(jīng)免疫學(xué)
A群乙型溶血性鏈球菌感染可能導(dǎo)致2%~3%的風(fēng)濕熱患者產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。
四、神經(jīng)電生理
腦電誘發(fā)電位：聽覺誘發(fā)電位P300：低波幅，潛伏期延長(zhǎng)，波形穩(wěn)定性差。
五、神經(jīng)心理學(xué)
額葉功能、視空間結(jié)構(gòu)、記憶功能、眼球運(yùn)動(dòng)
六、神經(jīng)影像學(xué)
腦結(jié)構(gòu)研究：CT最早發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫障礙患者腦結(jié)構(gòu)異常，如兒童期起病的強(qiáng)迫障礙患者腦室容積比對(duì)照組大，尾狀核體積減小。但是研究結(jié)果很不一致。
Jenike（1996）發(fā)現(xiàn)患者的腦白質(zhì)總量顯著減少，胼胝體變長(zhǎng)，左側(cè)尾狀核體積變小。
Choia(2004)發(fā)現(xiàn)患者左眶額皮層灰質(zhì)減少并與ROCFT操作成績(jī)差相關(guān)。
腦功能成像研究：越來越多的研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫障礙患者腦功能異常，涉及額葉皮層至皮層下結(jié)構(gòu)，包括如眶額回、扣帶回、丘腦、尾狀核等區(qū)域。盡管有的研究沒有發(fā)現(xiàn)變化或降低，但是多數(shù)研究報(bào)告眶額皮層活動(dòng)兩側(cè)或單側(cè)亢進(jìn)，另一方面，額葉背外側(cè)皮層反而活動(dòng)低下，而且這種異常往往伴隨著兩側(cè)的前扣帶回、兩側(cè)或右側(cè)的尾狀核頭部、兩側(cè)或右側(cè)的丘腦活動(dòng)的亢進(jìn)。
新近發(fā)展的磁共振波譜技術(shù)：強(qiáng)迫障礙患者右紋狀體和扣帶回前部，左、右丘腦，尤其是丘腦中部N－天冬氨水平（NAA，被公認(rèn)的神經(jīng)元喪失標(biāo)志物）降低，這種降低與病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)。尾狀核谷氨酸濃度升高，而且在經(jīng)過帕羅西汀治療后下降，這與療效成正相關(guān)。
第三章
強(qiáng)迫障礙的基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作。90%以上患者既有強(qiáng)迫思維，也有強(qiáng)迫行為，而單純表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為者少見。
強(qiáng)迫思維：以刻板形式進(jìn)入患者頭腦中的反復(fù)出現(xiàn)的持久的觀念、沖動(dòng)、表象。臨床上為了簡(jiǎn)便起見，除了強(qiáng)迫行為以外的癥狀都?xì)w于強(qiáng)迫思維。
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強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫動(dòng)作或儀式是一再出現(xiàn)的刻板行為，這些行為或運(yùn)作的目的在于預(yù)防或減少苦惱或預(yù)防出現(xiàn)某種可怕的事件或情境，但是這些行為或精神運(yùn)作與打算中和或預(yù)防的事件或情境缺乏現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系或顯然是過分了。從根本上講，這些既不能給人以愉快，也無助于完成有意義的任務(wù)?；颊叱⑵湟暈槟芊婪赌承┛陀^上不大可能的事件，且認(rèn)為這些事件對(duì)患者有害。這種行為通常，但并非總是如此，被患者認(rèn)為是無意義的或無效的，且反復(fù)企圖加以抵抗。
強(qiáng)迫行為有的為外顯性的，能看見的儀式運(yùn)作或行為，有的為隱匿性的，例如默默計(jì)數(shù)或禱告；有的為了消除強(qiáng)迫思維而用另外一種思維來抵抗或消除，又稱精神性強(qiáng)迫行為。
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緩慢的可能原因:重復(fù)所到，歸強(qiáng)迫性核查；儀式動(dòng)作所致，歸強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作；單純緩慢；混合。
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第四章
第一節(jié)
強(qiáng)迫障礙具有的人格特點(diǎn)：幾乎所有的強(qiáng)迫障礙的患者都有某些強(qiáng)迫性格的特點(diǎn)，如過分追求完美，過分注意小事，過分關(guān)心事物的細(xì)節(jié)，過分認(rèn)真，時(shí)常顧慮重重，猶豫不決，敏感甚至多疑，責(zé)任心過強(qiáng)，要求整潔，做事樓榭遵守各種規(guī)章制度、缺乏靈活性，完成一件事情后有強(qiáng)烈的不恰當(dāng)感或自我懷疑，擔(dān)心或害怕事物的變化等。
有關(guān)強(qiáng)迫障礙診斷的不種觀點(diǎn)：多少年來，精神病學(xué)家一直竽如何將其與精神病區(qū)別一，盡管作出諸多努力，但至今強(qiáng)迫障礙與這些疾病的界限也不十分明確。目前對(duì)強(qiáng)迫障礙的自我反復(fù)糾纏，違背自己的意愿，自我的強(qiáng)迫而非外力所致等基本原則認(rèn)識(shí)一致，但在自知力、對(duì)癥狀的抵抗與痛苦體驗(yàn)程度方面國(guó)內(nèi)外診斷要求是不一致的。另外在癥狀的不合理性或內(nèi)容荒謬性方面仍然存在模糊認(rèn)識(shí)。
精神分裂癥與伴有分裂型癥狀的強(qiáng)迫障礙區(qū)分：強(qiáng)迫障礙患者出現(xiàn)的分裂型癥狀比較多見的是無明顯內(nèi)在阻力的強(qiáng)迫性思維，內(nèi)容古怪，離奇，常常涉及迷信巫術(shù)性思想，患者為此問題糾纏不休。但患者對(duì)這些癥狀堅(jiān)信程度并不像妄想那樣牢固，而近似于超價(jià)觀念。
部分患者有短暫的幻覺或妄想樣信念，如恐怖畫面，令患者討厭的某些物體，并對(duì)此有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如逃避，要求保護(hù)等行為反應(yīng)，這類表現(xiàn)歸于強(qiáng)迫性表象似乎更合適。有些患者出現(xiàn)類似妄想一樣的信念，如懷疑父母是否要或拋棄他的想法出現(xiàn)時(shí)，恐懼、緊張，反復(fù)詢問父母是不是真的要這樣做，得到父母肯定回答后，患者害怕緊張情緒減輕，但仍然反復(fù)詢問。這種信念與典型的迫害妄想是不同的，他具有明顯的強(qiáng)迫癥狀的某些特征。還有些強(qiáng)迫障礙患者變得孤僻，脫離社會(huì)正常生活，對(duì)周圍人疏遠(yuǎn)，社會(huì)功能明顯受損，但在某些方面與精神分裂癥陰性癥狀有著本質(zhì)的區(qū)別。
第二節(jié)
一、與精神分裂癥：
一部分精神分裂癥患者以強(qiáng)迫癥狀為前驅(qū)癥狀，好在典型的精神分裂癥狀出現(xiàn)以前，強(qiáng)迫癥狀可以持續(xù)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間；一部分病人的強(qiáng)迫癥狀與精神分裂癥癥狀同時(shí)存在，也有部分患者的強(qiáng)迫癥狀在精神病性癥狀緩解后出現(xiàn)；精神分裂癥伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀還可以是與抗精神病藥物有關(guān)的強(qiáng)迫癥狀……如長(zhǎng)期使用氯氮平治療后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，或藥物導(dǎo)致不明顯的強(qiáng)迫癥狀加重。
強(qiáng)迫癥狀可以作為精神分裂癥的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，國(guó)外報(bào)道精神分裂出現(xiàn)強(qiáng)迫障礙的比例差異較大，有人報(bào)道為15%，有人報(bào)道為25%,也有人報(bào)道為1.1%。國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果也同樣如此。
有些精神癥狀與強(qiáng)迫癥狀類似，易發(fā)生混淆，常見的有：
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3、
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幾個(gè)實(shí)際問題：
1、
有些強(qiáng)迫障礙患者的強(qiáng)烈形式和內(nèi)容，表面上看來十分荒謬離奇，但一經(jīng)追溯其發(fā)生根源卻是可以理解的。
2、
3、
沒有信心、沒有希望的消極想法
二、癥狀性強(qiáng)迫綜合征
身體疾病和腦器質(zhì)性疾病伴強(qiáng)迫癥狀。
三、恐懼癥
恐懼癥可以伴有強(qiáng)迫癥狀，也可以沒有強(qiáng)迫癥狀。
如患者對(duì)恐懼對(duì)象的體驗(yàn)只是暴露于實(shí)際的情景時(shí)出現(xiàn)，并經(jīng)回避行為后消失，不應(yīng)診斷為強(qiáng)迫障礙，如兩種情況均存在，可作強(qiáng)迫障礙合并恐懼癥的診斷。
四、疑病癥
疑病癥可以被認(rèn)為是以反復(fù)涌入的患有嚴(yán)重疾病的一種強(qiáng)迫觀念，但多數(shù)患者并無自我抵抗，并不認(rèn)為這種疑病的觀念是沒有必要的，而不構(gòu)成強(qiáng)迫觀念的核心癥狀，因此目前疑病癥被認(rèn)為是強(qiáng)迫譜性障礙，如果患者同時(shí)有儀式性檢查、洗滌以減輕疑病帶來的疑慮，這時(shí)可以給予強(qiáng)迫障礙合并疑病癥的診斷。
五、廣泛性焦慮障礙
廣泛性焦慮障礙的內(nèi)容大多數(shù)不固定，主訴擔(dān)心的內(nèi)容比較強(qiáng)烈，而患者較少有強(qiáng)迫障礙患者的自我抵抗、強(qiáng)烈擺脫等特點(diǎn)。
七、抑郁癥
抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀以強(qiáng)迫思維為主，精神分裂癥以強(qiáng)迫行為為多。
強(qiáng)迫障礙常見的合并癥狀
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第五章
第五節(jié)強(qiáng)迫障礙治療的長(zhǎng)期性問題
目前比較一致的專家觀點(diǎn)是：急性期治療后繼續(xù)服用藥物至少3至6個(gè)月，隨后的長(zhǎng)期治療僅僅是為了預(yù)防復(fù)發(fā)。也有人建議，維持服藥時(shí)間需要兩年以上，而2－4次的復(fù)發(fā)后可能需要終生服藥。目前的治療觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療的必要性，推薦對(duì)治療有效的患者應(yīng)持續(xù)服藥至少1－2年，如果必須停藥，應(yīng)該緩慢停藥使反應(yīng)降到最低。
第六章
目前強(qiáng)迫障礙的一線治療藥物是5－羥色胺再攝取抑制劑（SRI）。這類藥物包括氯米帕明及選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭及氟伏沙明。美國(guó)食品藥物管理局已批準(zhǔn)這6種藥物治療成年強(qiáng)迫障礙，其中氯米帕明、氟伏沙明和舍曲林治療兒童和青少年強(qiáng)迫障礙。
第九章
一、
二、
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2、
3、
4、
三、
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2、
第十二章 強(qiáng)迫障礙的病程及預(yù)后
強(qiáng)迫障礙由于大多數(shù)起病于青春期或成年早期，也有些病例起病于兒童期，約1/3的病例癥狀首次出現(xiàn)在10~15歲，75%起病于30歲以前。由于患者在疾病初期對(duì)疾病不認(rèn)識(shí)或極力掩蓋癥狀，故多數(shù)人發(fā)病之后需經(jīng)歷5至10年才就醫(yī)，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)患者從癥狀明顯到第一次尋求治療的時(shí)間平均超過7年（Rasmussen,1986）。
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