2020年2月8日,廣東省藥監(jiān)局、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知,疫情期間允許廣東省新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院直接調(diào)劑使用透解祛瘟顆粒(“肺炎1號(hào)方”)。此前,經(jīng)1周臨床觀察,應(yīng)用“肺炎1號(hào)方”治療新冠肺炎(輕癥)確診病人50例,全部患者體溫恢復(fù)正常,50%患者咳嗽癥狀消失,52.4%咽痛癥狀消失,69.6%乏力癥狀消失,無一例患者轉(zhuǎn)重癥。 如果博友們有記憶,2003年的時(shí)候,也是廣東首先利用中醫(yī)中藥的方法用于SARS病人身上,用中藥組的50多個(gè)病人,不但無一死亡,而且無大量激素應(yīng)用后導(dǎo)致的如股骨頸壞無死等后遺癥。
說實(shí)在,也就是廣東敢開這樣的先河!用中藥和給中藥通行證,這里要給廣東衛(wèi)健委點(diǎn)個(gè)贊的!
按照武漢此前公布的平均搶救一例重癥肺炎成本是四十萬來算,再怎么樣貴,這個(gè)透解祛瘟顆粒也不會(huì)超過四萬元吧!比較而言,中醫(yī)中藥還真可以算得上物美價(jià)廉的!
但網(wǎng)上也說了,為了防止人們象搶購雙黃連一 樣亂用藥,不公開配方,我們先不論經(jīng)濟(jì)效益問題,難道人們不千方百計(jì)搶購透解祛瘟顆粒,那個(gè)藥廠會(huì)不多生產(chǎn)一大批等著您去搶購!
我沒有過一線搶救病人的經(jīng)驗(yàn),本來是不能妄論這類肺炎的治法的,但作為一個(gè)醫(yī)學(xué)體系出現(xiàn),我們必須有對(duì)治的方法;不論03年的肺炎還是現(xiàn)在的肺炎或者更多的其他肺炎,我們的論治都是一樣的,不管叫什么名字,也不管是核酸還是基因檢測(cè)的數(shù)據(jù),那怕是普通胸片和CT證明是大片胸部的炎癥影像(現(xiàn)在臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn));我們只 按中醫(yī)的思維方式看病!
中醫(yī)發(fā)展到現(xiàn)在,除了張仲景時(shí)代的六經(jīng)辨證外,后來又發(fā)展出了八綱辨證,衛(wèi)氣營血辨證等辨證手段;在我這里還發(fā)展出了根據(jù)化驗(yàn)單進(jìn)行辨證的方法,還有臟腑空間壓力辨證法,也就是社會(huì)、科技的發(fā)展,一定會(huì)出現(xiàn)很多新的辨證手段,我們要做的只是既要符合中醫(yī)的整體思維,又要現(xiàn)代人比較容易接受而已。
網(wǎng)上給出的這類肺炎辨證手段基本是氣血辨證手段,認(rèn)為還在氣份上,沒有到血份,再加上風(fēng)熱夾濕等說法!葉天士的《瘟熱論》,吳鞠通的《瘟病條辨》等對(duì)時(shí)疫有過很詳細(xì)的論述,我這里不想多說;我唯一要說的是,如果對(duì)一個(gè)要學(xué)中醫(yī)的人,想達(dá)到隨意靈活應(yīng)用這些辨證手段,非十年之功不敢論證!如果作為一個(gè)三二 年學(xué)中醫(yī)的人,等整清楚這個(gè)來,已死了不少人了,弄不好自己也光榮了!至于我那只教三 五天的學(xué)員如果按這個(gè)套路去走,就更無助了!
丹易醫(yī)派論證從沒有那么生硬照搬,我們只論歸經(jīng),歸經(jīng)后按層治并納入相應(yīng)的藥物就完事!比如肺炎,先看太陽有無問題,再看陽明,其次看少陽,太陽有癥狀,麻黃湯、桂枝湯馬上有反映到腦子里,陽明有毛病,葛根湯先備著,少陽有問題,小柴胡湯先開到;如果三陽均有問題,當(dāng)然不可能幾個(gè)方劑都用上,把原方的主藥用上不就完事了,比如葛根湯,只要有一味葛根就有方義了,小柴胡有柴胡,黃芩,方義就有了,就能起作用!
歸經(jīng)確認(rèn)了,下來最重要的是確定主病位點(diǎn)在何層面上,比如在太陽的經(jīng)層上,大、小青龍就是主方,輕證可用葦莖湯;紫雪丹、安宮牛黃丸如果有條件就要上;如果在陽明經(jīng)層上,白虎湯就是必不可少的,石膏要下得狠,知母得按比例上,不能扣減!
既然西醫(yī)已明確告訴您:肺炎,再怎么笨的人也知道病位在肺了吧,但有發(fā)燒、咳嗽等明顯癥狀,就得在肺的陽面治(因?yàn)殛幟媸菦]有顯著癥狀的,只有到準(zhǔn)備死的時(shí)候才會(huì)有阻塞類的癥狀)肺的陽面是陽明,所以您不必多聰明,主要進(jìn)攻方向是陽明就對(duì)了!
白虎湯畢竟是二千年前確定的方劑,社會(huì)發(fā)展我們也發(fā)現(xiàn)有很多的新藥(相對(duì)于二千年前,幾百年前發(fā)現(xiàn)的也是新藥),所以除了石膏可以清陽明經(jīng)熱外,象金銀花、竹茹(竹瀝水類似)、敗醬草、山慈菇、黃連、魚腥草等有很好的清陽明熱的作用,輕證就用連翹、蒮香、桅子、貫眾、板蘭根等清熱就足夠了!(具體在學(xué)員中討論,這里就不展開了,免得有人對(duì)號(hào)入座,到頭來追責(zé)到我這里)
陽明論完,還有少陽??!少陽起步就是經(jīng)證,所以重癥就要用到茵陳蒿湯、蒿芩利膽湯這類狠一點(diǎn)的清熱劑,一般的用小柴胡湯就夠了,如果是幾個(gè)方劑在一起合用,就取主藥即可!
經(jīng)層論完,下面我們還得看看有無里證,因?yàn)殛柮鬟€有一個(gè)大腸經(jīng),不管有無顯著的大腸里證,都要防變,所以適當(dāng)下一些通里的藥如大黃、番瀉葉防止下堵,以達(dá)到上清的目的,是一個(gè)高明中醫(yī)的思維!如果加上一、二味通小腸的更好,比如說厚樸、枳實(shí)!
下來還有一個(gè)三陰要顧及的,凡有病的人,均為里虛(別管年齡,有些十幾歲也虛得不成),既然這些國醫(yī)級(jí)的中醫(yī)都定性為風(fēng)熱夾濕,我們給他們定性是局部化熱,簡(jiǎn)單來說是內(nèi)生的熱,熱從那來!陰虛所致,尤其是脾、肺二個(gè)太陰虛,太陰虛用什么補(bǔ)?沙參、玄參、天冬、麥冬、石斛就可以上了!祛濕用什么呢?重癥用炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、輕癥用薏仁就夠了!太陰病有一個(gè)很特殊的存在,就是“痰”,因?yàn)樗谋憩F(xiàn)輕為無形濕、重為有形的“痰”,所以對(duì)于有形的痰,蒼術(shù)、白術(shù)都是不夠的,需要用到半夏、膽南星、貝母、橘紅、礞石、陳皮等這一類化痰藥;而且是必用藥;補(bǔ)太陰一般一味“炙甘草”夠用,量要大!要不要上一些黨參、人參、黃芪類的補(bǔ)藥,因人而已了!
還有一個(gè)“風(fēng)”的問題,風(fēng)歸肝,也就是病傳變下來,累及肝了,或者說一開始就有“風(fēng)”在參與!不管怎么樣?先有一個(gè)思維,見肝之病,先實(shí)脾,同樣,反過來也是對(duì)的,見太陰、陽明之病,一定與肝有關(guān),它一定在中間做怪,這是它的影響層面決定的!所有能讓肝減壓的藥均可認(rèn)為是“驅(qū)風(fēng)藥”,當(dāng)然最常用的是“防風(fēng)”,其他白芍、赤芍也是常用的,所有活血化瘀類的如田七、丹參等都算,還有如白菊花、野菊花等解毒的藥均可用于減輕肝臟的負(fù)擔(dān)!
當(dāng)您從上到下看完,一個(gè)完整的方案其實(shí)也就出來了,當(dāng)然不可能一個(gè)方劑里全用完我羅列出來的 藥,每一個(gè)選一、二味就夠了,但方方面面都顧及到了,大不了您輪著用嘛!也許比去找什么名醫(yī)靠譜!