是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部。
黃褐斑多發(fā)于中青年女性，常呈蝴蝶形分布于顴部及頰部，表現(xiàn)為淡褐色或深褐色的不規(guī)則斑片，也可發(fā)生于前額、鼻、口周等部位。
皮疹常對稱分布，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，所以治療相對困難，并且容易復(fù)發(fā)。
病因及誘因
遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素，另外色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生。
1、遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；
2、日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素；
3、妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發(fā)因素；
4、色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加；
5、表皮屏障功能下降，與慢性紫外線照射致皮膚老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代謝障礙有關(guān)。表皮屏障功能下降，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積。
那么，對于女性朋友們深惡痛絕的黃褐斑，該怎么治療呢？
一、基礎(chǔ)治療
1.避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式
? 避免服用引起糖皮質(zhì)激素水平變化的藥物；
? 避免服用光敏性藥物；
? 勞逸結(jié)合，保證睡眠充足；
? 調(diào)整心境，緩解緊張焦慮；
? 規(guī)律而適宜的飲食；
? 對于敏感性皮膚患者，化妝品的正確選擇和使用十分重要；
? 患者年齡越大或病程越長，治療難度越大，建議及早治療。
2.防曬
日光照射是黃褐斑發(fā)生的主要因素，防曬是所有黃褐斑的基礎(chǔ)治療，也是其他治療必須配合的重要措施。建議使用SPF ≥ 30，PA+++ 的廣譜防曬劑，需要每日使用，每隔 3-4 h涂搽1次。
3.修復(fù)皮膚屏障
黃褐斑皮損屏障異常，應(yīng)注意皮膚保濕和屏障功能修復(fù)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。
4.治療相關(guān)疾病
積極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病。
二、局部藥物治療
1.氫醌及其糖苷衍生物：是黃褐斑的一線治療藥物。
常用濃度是2％ ~ 5％，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激也越大。通常每晚使用1次，治療后4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可以達(dá)到37% ~ 72%。
氫醌的不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎、永久性皮膚白斑、外源性褐黃癥和甲漂白、指甲褐色病變等。
將氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用可提高療效。
熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小。
2.壬二酸
臨床上常用15％ ~ 20％的乳膏。每日2次，療程約6個(gè)月。1％-5％患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感，<>
3.果酸化學(xué)剝脫術(shù)
果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度 <>治療頻率為2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程。此方法具有一定的皮膚刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其是深膚色的患者應(yīng)慎重。
4.其他
外用左旋維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質(zhì)素過氧化物酶、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作為外用制劑。
三、全身藥物治療
1.維生素C和維生素E
維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)。推薦口服為主， 維生素C 0.2 g每日3次，維生素E 0.1 g每日1次。
2.谷胱甘肽
谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用，均可口服或靜脈注射。
3.氨甲環(huán)酸
可抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用。
可口服或靜脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用藥1 ~ 2個(gè)月起效，治療時(shí)間越長，療效越好，建議連續(xù)使用 6個(gè)月以上。
氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等。服藥前及治療過程中最好監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及血黏度等。既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組. 中國黃褐斑治療專家共識（2015）［J］.中華皮膚科雜志，2016，49（8）：529-531.
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