什么樣的血糖儀容易產(chǎn)生偏差？不少糖尿病患者想知道這個(gè)答案。因?yàn)檠莾x檢測(cè)血糖的原理不同，檢測(cè)方法也不同。上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院糖尿病研究室副主任王煜非介紹，血糖試紙不同酶和輔酶有不同的特性，患者若能自我了解其特性，能提高血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。
血糖試紙常用酶主要為葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種，對(duì)藥物等的反應(yīng)也同。
葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖特異性高，由于反應(yīng)過(guò)程需要氧的參與，試紙也易與空氣中的氧氣發(fā)生反應(yīng)，所以操作需按規(guī)程。
葡萄糖脫氫酶反應(yīng)過(guò)程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與，有些輔基可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖發(fā)生反應(yīng)，造成結(jié)果假性升高?；颊咝枰畲笙薅缺苊膺@些物質(zhì)，使血糖檢測(cè)的數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。
此外，糖尿病患者在一些特殊的情況下，對(duì)缺氧的人群，如心衰、嚴(yán)重感染和在高原的患者使用基于葡萄糖氧化酶原理的血糖儀，可能會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)誤差。
而如果接受含麥芽糖藥物治療的和接受大量丙種球蛋白治療的患者使用基于葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀，也可能會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)誤差。
隨著病友們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性,可以自己操作、隨時(shí)檢測(cè)血糖的便攜式血糖儀的使用越來(lái)越普及。
我們將病友在使用血糖儀過(guò)程中經(jīng)常碰到的問(wèn)題整理如下:
1.怎樣采集血樣?
★徹底清洗和干燥雙手。
★溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán)。
★將手臂短暫下垂,讓血液流至指尖。
★用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié),再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚。
★刺皮后勿加力擠壓,以免組織液混入血樣,造成檢測(cè)結(jié)果偏差。
2.多久檢測(cè)一次血糖?
血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間視糖尿病類型和病情而定,以將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)為原則。您應(yīng)該按醫(yī)生的建議檢測(cè)血糖。通常:
①全天血糖譜包括:三餐前后、睡前、夜間共8個(gè)時(shí)點(diǎn),對(duì)病情不穩(wěn)定者、妊娠糖尿病病友、使用胰島素者適用,每2～4天測(cè)1次全天血糖譜。
②初發(fā)病及調(diào)整藥物者:每周測(cè)4次,每次選8個(gè)點(diǎn)中的不同時(shí)間點(diǎn)。
③病情穩(wěn)定者:每月測(cè)4～7次,每次選不同的時(shí)間點(diǎn)。
④手術(shù)前后、感冒、旅游等血糖不穩(wěn)定時(shí):每天至少測(cè)4次,每次選不同的時(shí)間點(diǎn)。
3.采血針是否可以反復(fù)使用?
嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不可反復(fù)使用。采血針一經(jīng)使用,其針尖不再鋒利,針尖會(huì)隨著使用次數(shù)的增加而越來(lái)越鈍。采血時(shí),會(huì)因?yàn)獒樇庾冣g而增加疼痛感。更應(yīng)注意的是,使用過(guò)的采血針上容易有細(xì)菌繁殖,可能會(huì)直接危害健康。因此,血糖檢測(cè)完畢后,應(yīng)立即將使用過(guò)的試紙及采血針妥當(dāng)?shù)貤壷谩?span lang="EN-US">
4.存放血糖儀應(yīng)該注意些什么?
通常儀器的保存溫度應(yīng)在-40℃～+
5.試紙應(yīng)該如何保存,才能處于最佳狀態(tài)?
★試紙應(yīng)干燥、避光和密封保存。
★試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥。每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋,以免試紙?jiān)诓恢挥X(jué)中受潮,也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效。
★舊試紙筒應(yīng)丟棄,不要用舊試紙筒裝盛其他東西(尤其是酒精),以免筒蓋混淆,造成試紙受潮。
★保證未用的試紙始終儲(chǔ)存在原裝筒內(nèi)。切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒)內(nèi)。勿將已用過(guò)的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)。注意試紙失效期,并確保在有效期內(nèi)用完。
★試紙通常需要保存在陰涼干燥處,但如需放入冰箱,取出后應(yīng)先等待試紙筒回復(fù)至室溫,再開(kāi)蓋取試紙進(jìn)行檢測(cè)。
6.血糖控制在什么范圍屬于正常?
若檢測(cè)結(jié)果保持在2.8mmol/L以上、空腹血糖低于6.1mmol/L、而餐后2小時(shí)在7.8mmol/L以下,表明您的血糖控制良好。在日常生活中您還應(yīng)注意避免低血糖(＜2.8mmol/L＝的發(fā)生。
7.糖化血紅蛋白和血糖有什么差別?
血糖是從食物中的碳水化合物分解而來(lái)的血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。血糖測(cè)試的結(jié)果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？煞从郴颊呓?span lang="EN-US">8～12周的血糖控制情況。
8.為什么血糖儀每次測(cè)試的結(jié)果有所不同?這是否意味著檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確?
糖尿病患者與正常人一樣,血糖水平除受身體狀況和自身激素變化的影響外,還受情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等的影響,一天中血糖值都在不斷變化,所以每次測(cè)得的血糖值有差異。但如果您對(duì)測(cè)試結(jié)果有疑問(wèn),可在同一時(shí)間連續(xù)測(cè)2～3次,如結(jié)果相差大,就回顧檢查一下測(cè)試步驟是否正確、試紙是否過(guò)期。如不放心,可到醫(yī)院向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教。
以上都是通過(guò)實(shí)踐,歸納總結(jié)出的血糖儀使用注意事項(xiàng),供您參考。病友們的病情各不相同,我們建議血糖特別不穩(wěn)定者,應(yīng)該及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),科學(xué)經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)。
近10年來(lái)，伴隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率也迅猛增長(zhǎng)。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)報(bào)告顯示，我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.28%，每10個(gè)人中就有1人患有糖尿病，另外糖調(diào)節(jié)受損的比例達(dá)到14.7%。在高患病率狀況下，伴隨的是低診斷率和低治療達(dá)標(biāo)率，城市糖尿病未診斷率達(dá)到57%，農(nóng)村地區(qū)未診斷率高達(dá)67.64%。
在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病患者血糖儀的普及率超過(guò)95%，在我國(guó)，糖尿病患者血糖儀擁有率不到5%，致使進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的患者比例非常低。
據(jù)了解，長(zhǎng)沙三諾系列血糖測(cè)試儀是利用生物傳感器和微細(xì)加工技術(shù)自主研制的，主要用于糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)。三電極試條，自動(dòng)溫度補(bǔ)償，測(cè)試準(zhǔn)確;全程自動(dòng)測(cè)試，操作簡(jiǎn)單;虹吸自動(dòng)加樣;儀器和試條全部在中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)，具有優(yōu)良的性價(jià)比。公司已經(jīng)在全國(guó)所有省份建立銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)品5年包換，全國(guó)聯(lián)保。
三諾血糖儀壞了，到哪里去維修?
三諾廠家電話8008786102，用座機(jī)打，是免費(fèi)電話的。寄到廠家，然后廠家給你換個(gè)新的再寄給你。廠家在長(zhǎng)沙。北京的我那建議你打中國(guó)糖尿病糖友會(huì)電話010-63718730，可以直接給你換新的。同城換應(yīng)該快很多。
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臨床上沒(méi)有證據(jù)顯示應(yīng)用胰島素可加劇胰島素抵抗。長(zhǎng)期以來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，2型糖尿病的慢性高血糖癥糖毒性 導(dǎo)致胰島素分泌受損并可能與糖原合成缺失有關(guān)。
胰島素與胰島素抵抗
與一些觀念相悖臨床上沒(méi)有證據(jù)顯示應(yīng)用胰島素可加劇胰島素抵抗。長(zhǎng)期以來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，2型糖尿病的慢性高血糖癥糖毒性 導(dǎo)致胰島素分泌受損并可能與糖原合成缺失有關(guān)。在一項(xiàng)2型糖尿病強(qiáng)化胰島素治療研究中，胰島素治療部分逆轉(zhuǎn)了末梢胰島素作用的受體結(jié)合后缺損，產(chǎn)生接近正常的基礎(chǔ)肝糖輸出并提高了胰島素分泌，從而保持較低的血糖值。此外，在2周的治療后，平均日胰島素需要量下降23%。
胰島素與體重增加
胰島素應(yīng)用可引起體重增加，而肥胖被認(rèn)為是胰島素抵抗中的主要因素。在UKPDS中 接受強(qiáng)化治療的患者體重增加高于常規(guī)治療組;胰島素治療的患者平均增重
糖尿病患者的心臟病發(fā)病率和心肌缺血死亡率增加了4倍。缺血性心臟病、其他心臟病和腦血管病分別占糖尿病人群總死亡率的40%、15%和10%。一項(xiàng)基于近3000人的調(diào)查顯示，代謝綜合征(腹部肥胖、2型糖尿病、糖耐量受損、高血壓、高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥，單獨(dú)或多種病癥并存)有較高患病率。其中每一種病癥中，空腹和餐后高胰島素血癥是共同的威脅，提示有胰島素抵抗存在。胰島素抵抗個(gè)體的HDL-C水平明顯低于正常個(gè)體。
因?yàn)楦咭葝u素血癥、胰島素抵抗和心血管危險(xiǎn)因素之間有相關(guān)性，UKPDS比較了生活方式和飲食控制與磺脲類、二甲雙胍或胰島素強(qiáng)化治療組的心血管事件發(fā)生率，未發(fā)現(xiàn)在這些組之間心血管事件的顯著差異(包括胰島素組)。
糖尿病急性心梗胰島素葡萄糖灌注研究評(píng)估了急性胰島素葡萄糖輸注后，長(zhǎng)期強(qiáng)化(多劑量)胰島素治療對(duì)糖尿病伴急性心?；颊叩寞熜?。接受急性灌注的患者血糖顯著下降。1年后，強(qiáng)化胰島素治療組死亡率顯著降低，特別是那些低心血管危險(xiǎn)因素和初次接受胰島素治療的患者。這一效果在平均隨訪3.4年后仍然保持，死亡率降低11%。
還有胰島素治療對(duì)其他心血管危險(xiǎn)因素如總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯或高血壓甚至肥胖患者影響的報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有改善或無(wú)影響。
考慮到糖尿病和幾種心血管危險(xiǎn)因素的共同發(fā)病率，ADA推薦除生活方式改變外，還應(yīng)采取以下措施：在正常就診時(shí)，測(cè)量血壓;有高血壓的糖尿病患者要采用降壓藥治療;至少每年檢測(cè)一次血脂;降低LDL 和甘油三酯;提高HDL和應(yīng)用他汀類作為降脂治療的一線藥物; 低HDL患者應(yīng)用氯貝特;應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心血管事件。
胰島素與低血糖
醫(yī)生經(jīng)常因低血糖而排斥胰島素的應(yīng)用。的確，在對(duì)1型糖尿病患者的DCCT研究中，強(qiáng)化血糖控制組的嚴(yán)重低血糖事件比傳統(tǒng)治療組增加了3倍。UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，胰島素組的嚴(yán)重低血糖定義為需要他人協(xié)助或需要醫(yī)療干預(yù) 的發(fā)生率為2.3%，高于其他任何強(qiáng)化治療組或傳統(tǒng)治療組<1% 。胰島素治療組的任何不同程度的低血糖總發(fā)生率為36.5%，而氯磺丙脲組為11%，格列本脲組為17.7%，飲食控制組為1.2%。對(duì)肥胖患者強(qiáng)化血糖控制的二次分析表明，強(qiáng)化胰島素治療組每年嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率為2.5%，而其他治療組為<1%。但在日本的一項(xiàng)2型糖尿病研究中，強(qiáng)化和常規(guī)治療組的平均HbA
必須看到強(qiáng)化治療對(duì)減少微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的益處。盡管強(qiáng)化治療增加了低血糖的危險(xiǎn)，但是結(jié)合患者教育和采用模擬正常胰島素分泌的外源性胰島素給藥系統(tǒng)能夠有助于減少2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。
胰島素治療的患者可以加餐嗎?應(yīng)如何靈活掌握?
可以。
對(duì)于胰島功能差每日需3—4次胰島素注射的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在胰島素作用很強(qiáng)以前的時(shí)刻，如上午9—10時(shí)，下午3時(shí)及晚間睡前應(yīng)酌情加餐;
使用PZI或RI混合液時(shí)，晚上睡前加餐很重要;體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)在開(kāi)始體力活動(dòng)時(shí)加餐。一般每次加餐主食
在臨床治療中，常遇到一些糖尿病病人或家屬在聽(tīng)到醫(yī)生建議使用胰島素治療時(shí)，顧慮很大或拒絕，認(rèn)為“胰島素是最后一張王牌，用上胰島素以后就沒(méi)藥可用了”，或認(rèn)為用胰島素像吸毒一樣會(huì)“上癮”。其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。
胰島素是糖代謝中的重要激素，沒(méi)有它，人就不能生存。1型糖尿病病人體內(nèi)激素胰島素極少或完全缺乏，必須依賴外來(lái)的胰島素而生存，是終身替代治療不可少的藥物。2型糖尿病中服降糖藥治療無(wú)效的患者，有時(shí)也必須用胰島素治療。
此外，2型糖尿病在某些應(yīng)急情況下，如嚴(yán)重感染、腦卒中、心肌梗塞及手術(shù)等，還有在糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷等急性代謝并發(fā)癥時(shí)，也需要用胰島素治療；妊娠糖尿病或是糖尿病婦女的妊娠期及哺乳期，均需要使用胰島素治療?？傊?，長(zhǎng)期或短期用胰島素替代治療是病癥本身的需要，而不是胰島素成癮。
老吳最近因?yàn)?span lang="EN-US">骨折住了院，醫(yī)生建議手術(shù)治療。但一查老吳的血糖，比正常值高出不少。為了使手術(shù)后恢復(fù)更好，醫(yī)生準(zhǔn)備給老吳用胰島素，先穩(wěn)定住血糖?？衫蠀且宦?tīng)，堅(jiān)決不同意。因?yàn)樗缇吐?tīng)說(shuō)，胰島素一旦用上，就撤不下來(lái)了。
可不用胰島素，醫(yī)生又不敢給老吳做手術(shù)，這可讓老吳的家人犯了難，他們想知道，胰島素真的是能“上”不能“下”?用上胰島素后，還能否換用口服降糖藥物?要注射多久胰島素才能換口服降血糖藥物?
目前，有不少糖尿病患者和家屬認(rèn)為，一旦用上胰島素，就不能再換用口服降糖藥物，因?yàn)樵俜诜堤撬帟?huì)變得無(wú)效。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是片面的。
胰島素，當(dāng)用則用
有些患者確實(shí)要終身注射胰島素，之所以注射胰島素后撤不下來(lái)，是因?yàn)榛颊咦陨硪葝u分泌功能已嚴(yán)重衰竭，補(bǔ)充胰島素乃病情所需，這與女性卵巢摘除后要終身補(bǔ)充雌激素是一樣的道理。1型糖尿患者由于胰島功能完全衰竭，必須終身接受胰島素治療以保證機(jī)體的代謝之需;2型糖尿病的晚期階段，患者的胰島功能趨于衰竭，這種情況下也需要終身使用胰島素。
緊急使用后也可撤換
并非所有糖尿病患者用上胰島素后都撤不下來(lái)。事實(shí)上，許多患者通過(guò)使用胰島素，使自身胰島細(xì)胞得以休息，自身胰腺修復(fù)及內(nèi)分泌功能改善，過(guò)一段時(shí)間再換回口服降糖藥也是完全可以的。
比如，2型糖尿患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)、手術(shù)期間以及血糖很高時(shí)必須用胰島素治療，迅速將血糖穩(wěn)定下來(lái)。至于以后能否停用胰島素?fù)Q用口服降糖藥，完全取決于患者的具體病情，包括胰島功能狀況、有無(wú)肝腎損害及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥、是否出現(xiàn)口服降糖藥失效等。
因此，對(duì)于糖尿病患者，如果?？漆t(yī)生勸告您使用胰島素，就應(yīng)該及時(shí)注射胰島素。至于以后能否換用降糖藥物以及什么時(shí)間換用、換用什么樣的降糖藥物，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生根據(jù)病情的變化來(lái)決定。
胰島素是糖尿病患者的常用藥，許多病人都需要在家自己注射胰島素，那么應(yīng)該如何正確、安全地注射胰島素呢？
每次注射部位都應(yīng)輪換，可按照以下原則：選左右對(duì)稱的部位輪流注射，如先選左右上臂，并左右對(duì)稱輪換注射。待輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。
常用注射部位有上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部，不同部位胰島素吸收由快至慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射;如果推遲，則選臀部注射。
注射工具應(yīng)選用胰島素專用注射器或胰島素筆，上述注射工具操作簡(jiǎn)單，劑量準(zhǔn)確，針頭幼細(xì)，大大減輕了疼痛感。在這里，特別要提醒正在注射胰島素的糖尿病朋友，無(wú)論是專用注射器還是筆用針頭，均應(yīng)為一次性使用，重復(fù)使用會(huì)使針頭變鈍，產(chǎn)生肉眼不易察覺(jué)的缺口和倒鉤，增加了疼痛感，甚至有斷針和皮膚感染的危險(xiǎn)。
學(xué)會(huì)自我觀察
經(jīng)常用手指按壓注射部位有無(wú)硬結(jié)、疼痛感，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，打針時(shí)要避開(kāi)這些部位。
注射胰島素的人，應(yīng)自備血糖儀，保證每天自測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況，每次將結(jié)果記錄下來(lái)，以便復(fù)查時(shí)醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。
隨身攜帶含糖食物以備自救，包括2-4塊糖果或方糖、5-6塊餅干、一調(diào)羹蜂蜜等。如有心慌、饑餓感、頭暈、出冷汗等癥狀，應(yīng)立即自測(cè)血糖或去醫(yī)院，進(jìn)食含糖食物后，一般能在15分鐘內(nèi)緩解，仍未緩解者應(yīng)到醫(yī)院診治。
對(duì)于1型糖尿病人來(lái)說(shuō)胰島素是終身不可缺少的，目前應(yīng)用的速效胰島素，是采用基因重組技術(shù)將胰島素分子結(jié)構(gòu)上的某個(gè)氨基酸替換而制成的。
大家都知道，使用胰島素治療是效果最好、副作用最小的糖尿病治療方式。
如何運(yùn)用好胰島素治療?病友應(yīng)與醫(yī)生一起，監(jiān)測(cè)血糖，研究討論，摸索經(jīng)驗(yàn)，選擇劑量。病友如果能多加學(xué)習(xí)，自己熟練掌握注射技術(shù)，能夠在很大程度上提高治療效果。另外，掌握好胰島素的注射時(shí)間，也是一項(xiàng)重要的學(xué)問(wèn)。
胰島素的注射時(shí)間大體有以下幾種。餐前注射
目前臨床使用的常規(guī)胰島素是一種六聚體的胰島素，皮下注射后，需分離成單體后才能吸收入血，起效需時(shí)約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規(guī)胰島素需在餐前注射。
餐前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，按照餐前血糖值來(lái)決定胰島素注射時(shí)間。但醫(yī)學(xué)界對(duì)于餐前血糖值與注射時(shí)間的關(guān)系文獻(xiàn)介紹并不一致。一般認(rèn)為，在住院期間進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者，要求需嚴(yán)格些，具體為:
餐前血糖在3.9~6.7mmol/L的患者，在餐前15分鐘注射，可適當(dāng)多進(jìn)食;
餐前血糖在6.7~10.0mmol/L者，在30分鐘注射，按常規(guī)進(jìn)食;
餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前 45分鐘注射，減少進(jìn)食。
對(duì)于老年患者及在家中自行注射胰島素者，餐前血糖值要放寬些，具體為:
餐前血糖 7~10mmol/L者，餐前15分鐘注射;
餐前血糖10~15mmol/L者，餐前 30分鐘注射;
餐前血糖高于15mmol/L者，餐前45分鐘注射。
單用中效胰島素者需在餐前30~60分鐘注射。餐時(shí)注射
目前應(yīng)用的速效胰島素，是采用基因重組技術(shù)將胰島素分子結(jié)構(gòu)上的某個(gè)氨基酸替換而制成的。
人胰島素類似物。速效胰島素的特點(diǎn)是:打開(kāi)了常規(guī)胰島素的六聚體形式，而成為單體結(jié)構(gòu)，注射后不需要再分離成單體的過(guò)程，吸收快，起效時(shí)間短。進(jìn)餐時(shí)不需提前注射，而注射后必須立即進(jìn)食，否則可能出現(xiàn)低血糖。
速效胰島素作用時(shí)間為1~3小時(shí)，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐時(shí)注射時(shí)低血糖反應(yīng)少見(jiàn)，可適用于各種類型的糖尿病治療。因?yàn)椴恍枰诓颓疤崆白⑸?，速效胰島素在治療應(yīng)用中為病友提供了極大便利。但速效胰島素注射后必須進(jìn)食，以防止低血糖。餐后注射
胰島素強(qiáng)化治療中的1型糖尿病患者，當(dāng)餐前血糖較低，在2.8~3.9mmol/L時(shí)，可改在餐后注射胰島素，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食;使用速效胰島素者，也可在餐后注射。睡前注射
睡前注射中效胰島素或長(zhǎng)效基因重組胰島素(甘精胰島素、精氨酸胰島素)，是比較符合生理性胰島素分泌規(guī)律的治療方案。三餐前使用短效胰島素或速效胰島素控制餐后血糖，睡前則應(yīng)使用中效胰島素或長(zhǎng)效基因重組胰島素維持夜間的基礎(chǔ)胰島素水平，這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，減少脂肪分解，保持夜間血糖平穩(wěn)，而且低血糖發(fā)生少，避免黎明高血糖發(fā)生。用量應(yīng)遵醫(yī)囑，并根據(jù)空腹血糖值調(diào)節(jié)。
1一天1次長(zhǎng)效胰島素類似物
長(zhǎng)效胰島素類似物的作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)。每晚或早上注射一次，可有效控制全天24小時(shí)的基礎(chǔ)血糖保持在平穩(wěn)狀態(tài)。適合于血糖不甚高的輕型2型糖尿病病人。
2一天1次長(zhǎng)效胰島素類似物+速效門(mén)冬胰島素
每天睡前注射一次長(zhǎng)效胰島素類似物，了有效控制全天24小時(shí)的基礎(chǔ)血糖，每日3次餐前注射速效門(mén)冬胰島素，控制三餐后血糖，能模擬生理性胰島素分泌，保持24小時(shí)血糖在平穩(wěn)狀態(tài)，幾乎可與胰島素泵相媲美。空腹血糖每升高1.4mmol/L，應(yīng)該增加長(zhǎng)效胰島素類似物1單位左右。在治療初期要監(jiān)測(cè)空腹和三餐夠2小時(shí)血糖。適合各型糖尿病病人的胰島素治療。
3一天1次中長(zhǎng)效胰島素配合口服降糖藥
肥胖糖尿病病人注射胰島素后體重容易增加，對(duì)于血糖不甚高的2型糖尿病病人，白天可3次口服雙胍類藥或其他降糖藥，睡前注射1次中效胰島素，可對(duì)抗肝臟胰島素抵抗引起的清晨高血糖，效果較好。
4一天2次中效胰島素配合拜唐蘋(píng)
適合于空腹和餐后血糖輕度增高的病人，早晚各注射1次中效胰島素。若空腹血糖高可增加晚餐前中效胰島素的劑量;若上午血糖高可增加早餐錢(qián)的中效胰島素劑量;若下午血糖高，可在午餐時(shí)加服1片拜唐蘋(píng)。
5一天2次預(yù)混胰島素
適合于大部分空腹和餐后血糖升高的病人。其優(yōu)點(diǎn)是該制劑為人胰島素或人胰島素類似物，出廠時(shí)已經(jīng)按比例預(yù)先混合好。使用方便，吸收好，作用強(qiáng)，一天2次病人容易接受。缺點(diǎn)是有的病人午餐后高血糖不易控制，遇有這種情況可在中午加一次口服降糖藥。
6一天2次速效胰島素類似物+1次預(yù)混胰島素
早餐前和午餐用速效胰島素類似物(如速效門(mén)冬胰島素)，晚餐前用預(yù)混胰島素。適用于一天兩次預(yù)混胰島素血糖控制不佳者。此法的優(yōu)點(diǎn)是可減少胰島素用量，提高療效，減少低血糖的發(fā)生。如早、中餐前用諾和瑞特沖(速效門(mén)冬胰島素)，可控制早、中兩餐后血糖，晚餐前用諾和銳30控制晚餐后和夜間的血糖，比較復(fù)合生理的需要。
7一天3次速效胰島素類似物
適應(yīng)于血糖很高，或初次使用胰島素，或糖尿病合并感染，或需要手術(shù)的2型糖尿病病人。優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)餐前血糖水平和進(jìn)食量，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，容易掌握，降糖效果好，低血糖較少;缺點(diǎn)是夜間和清晨高血糖不易控制。
8一天3次速效胰島素類似物+睡前中效胰島素
適合于勞動(dòng)強(qiáng)度大或飲食不規(guī)律，或早、午餐前用預(yù)混胰島素，而清晨血糖仍控制不佳者。需要提醒注意的是：三餐前用速效胰島素類似物控制餐后血糖，睡前注射中效胰島素控制夜間血糖，中效劑量最好不超過(guò)10單位，可維持夜間的基礎(chǔ)胰島素需要量，比較符合生理性胰島素分泌規(guī)律。
9一天4次短效胰島素或速效胰島素類似物
適應(yīng)于1型糖尿病病人或2型糖尿病病人初次使用胰島素，且病情比較嚴(yán)重有不便住院的病人。
10一天6次短效人胰島素類似物
適合于1型糖尿病發(fā)生酮癥而又暫時(shí)不能住院的病人，或因工作有特殊需要的病人。2000年悉尼奧運(yùn)會(huì)美國(guó)短池游泳運(yùn)動(dòng)員霍爾，就是一天注射6次短效胰島素的情況下獲得奧運(yùn)冠軍的。
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖未達(dá)到控制目標(biāo);血糖較高的初發(fā)2型糖尿病;病程中無(wú)明顯誘因的體重下降或伴危重急癥和特殊情況(如妊娠)等情況下都應(yīng)該用胰島素治療。一般來(lái)說(shuō)，有以下幾種用法：
使用基礎(chǔ)胰島素
包括中效和長(zhǎng)效胰島素及其類似物。一般用于口服藥物失效時(shí)，空腹即餐前血糖較高者。繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長(zhǎng)效胰島素睡前注射。起始劑量為0.1~0.2單位/公斤體重。根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量，通常每3~4填調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4單位。對(duì)胰島素抵抗著調(diào)整量應(yīng)稍大，甚至空腹血糖達(dá)標(biāo)。
使用預(yù)混胰島素
在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，糖化血紅蛋白較高的2型糖尿病病友，可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療并停用胰島素促泌劑。其實(shí)胰島素劑量一般為0.4~0.6單位/公斤體重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖、三餐前后血糖，必要時(shí)還要參考睡前和夜間血糖調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3~5填調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4單位。該方案適用于有一定內(nèi)源性胰島素分泌或每日兩餐者，同時(shí)對(duì)飲食配合要求較高，否則血糖穩(wěn)定性差，醫(yī)源性低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。
多次注射胰島素
適合于基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后，餐后血糖控制欠佳或者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活者，或預(yù)混胰島素治療血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者。起始劑量根據(jù)血糖確定或從小劑量開(kāi)始，如每日20~30單位，餐時(shí)和基礎(chǔ)分別占60%和40%，根據(jù)進(jìn)餐次數(shù)分配餐時(shí)胰島素量?；A(chǔ)胰島素可用長(zhǎng)效胰島素在睡前注射;餐時(shí)胰島素選用短效胰島素或其類似物。根據(jù)空腹血糖和三餐后血糖的水平分別調(diào)整胰島素用量，每3~5填調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4單位。
一些特殊情況
伴危重癥的患者使用胰島素治療時(shí)，開(kāi)始應(yīng)靜脈地主短效胰島素，監(jiān)測(cè)血糖每1~3小時(shí)1次，根據(jù)血糖情況頻繁調(diào)整胰島素輸注速率，目標(biāo)血糖應(yīng)個(gè)體化。病情穩(wěn)定，開(kāi)始進(jìn)食后，應(yīng)逐漸向皮下注射胰島素或與口服藥聯(lián)合應(yīng)用過(guò)度。
胰島素強(qiáng)化治療采用多次胰島素注射或泵治療，其中胰島素泵治療可較好地模擬生理胰島素分泌，可是部分患者在短期內(nèi)得到部分或完全緩解。一旦病情進(jìn)入緩解期應(yīng)及時(shí)減停藥物，防止低血糖。
合理應(yīng)用胰島素在控制糖尿病的急性代謝紊亂、防治各種慢性并發(fā)癥方面具有不可替代的作用。但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)胰島素存在以下誤解：
1.“胰島素是治療糖尿病的最后一招。”
糖尿病患者在很多情況下需要胰島素治療，如1型糖尿病、出現(xiàn)急性并發(fā)癥、合并重癥感染、圍手術(shù)期、妊娠、2型糖尿病口服降糖藥效果不理想等。部分糖尿病患者在某個(gè)階段需要使用，但以后還可以改用口服藥治療。
2.“打胰島素會(huì)上癮。”
胰島素是人體按需分泌的激素，醫(yī)生之所以使用胰島素，是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的胰島素已不能滿足正常需要，對(duì)缺陷進(jìn)行補(bǔ)充是必須的。
一旦血糖被控制住，就可以考慮減小劑量或停用。但對(duì)于口服藥失效或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可能需要長(zhǎng)期使用。
3.“胰島素特別容易引起低血糖。”
低血糖確實(shí)是胰島素治療較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，但通過(guò)合理的生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)合理地調(diào)整劑量，注射胰島素引起的低血糖是可以減少或避免的。
4.“打胰島素會(huì)發(fā)胖。”
胰島素是一種促生長(zhǎng)激素，應(yīng)用后可能導(dǎo)致體重增加，但只要?jiǎng)┝亢侠?、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或配合減輕體重的藥物，能使體重基本穩(wěn)定。
另外，不同胰島素對(duì)體重的影響是不同的，有些胰島素對(duì)體重影響小，具有優(yōu)勢(shì)。
5.“打胰島素很疼。”
目前注射胰島素的專用針頭都有光滑的外涂層，且針頭非常細(xì)，注射時(shí)幾乎不會(huì)感覺(jué)到疼。
另外，常用注射部位(如腹部)神經(jīng)末梢少，疼痛感不明顯。
6.“打胰島素的技巧不好掌握。”
現(xiàn)在的注射裝備大多采用筆式注射，使用和攜帶起來(lái)比較方便。
很多醫(yī)療單位都配備專門(mén)的教育護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行講解和示范，大部分患者能很快掌握。 7.“胰島素是最好的藥，最好一診斷糖尿病就打。”
糖尿病患者是否首選胰島素治療需根據(jù)病情綜合判斷。
我們主張適時(shí)、合理應(yīng)用胰島素，反對(duì)過(guò)度或?yàn)E用。必須明確的是，對(duì)于大部分2型糖尿病患者，口服降糖藥依然是重要的治療手段。
很多2型糖尿病患者都盡可能地回避使用胰島素，他們擔(dān)心使用胰島素的弊大于利。事實(shí)上，人們對(duì)胰島素的大多數(shù)認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的，以下是常見(jiàn)的十大誤解：
誤解1：注射胰島素意味著治療失敗
事實(shí)是：即使非常注意治療和調(diào)養(yǎng)，大多數(shù)2型糖尿病患者最終都需要使用胰島素。2型糖尿病是漸進(jìn)性疾病。隨著時(shí)間的流逝，糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力會(huì)逐漸下降，胰島素抵抗的情況變得更加嚴(yán)重，單純地依靠飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物將逐漸失去作用，這個(gè)時(shí)候注射胰島素就成為一種必須。
誤解2：胰島素導(dǎo)致并發(fā)癥
事實(shí)是：并發(fā)癥和胰島素之間并沒(méi)有因果關(guān)系?；?span lang="EN-US">2型糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，也越需要使用胰島素。相對(duì)于不使用胰島素的患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要小一些。
誤解3：使用胰島素意味著病情加重
事實(shí)是：糖尿病是終身性疾病，不僅會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)單獨(dú)或者聯(lián)合使用胰島素的方法，血糖可以得到良好的控制，進(jìn)而降低上述患病風(fēng)險(xiǎn)，根本不會(huì)使糖尿病病情更嚴(yán)重。
誤解4：注射胰島素很可怕，也很疼
事實(shí)是：目前注射胰島素用的專用針頭都有光滑的外涂層，而且針頭非常細(xì)，因此，注射時(shí)幾乎不會(huì)感覺(jué)到疼痛。另外，胰島素的常用注射部位(如腹部)神經(jīng)末梢非常少，這進(jìn)一步減少了疼痛的可能性。在最開(kāi)始注射的時(shí)候，可能會(huì)感覺(jué)有些可怕，但當(dāng)注射胰島素成為日常生活的一部分的時(shí)候，就不會(huì)再有這樣的感覺(jué)。
誤解5：胰島素不會(huì)改善我的生活和健康狀況
事實(shí)是：合理使用胰島素會(huì)改善您的健康狀況，使您感覺(jué)更好。胰島素是最快的，也是最有效的降低血糖的藥物。如果醫(yī)生建議您開(kāi)始使用胰島素治療，這通常意味著和其他治療方法相比，這個(gè)方法是最合適的。通過(guò)使用胰島素，患者將獲得更好的血糖控制，能量代謝將保持在一個(gè)比較高的水平，視野模糊的情況將減少，半夜起來(lái)上廁所的次數(shù)也將減少，更重要的是，已經(jīng)存在的并發(fā)癥也會(huì)減緩進(jìn)展。
誤解6：胰島素會(huì)限制我的生活
事實(shí)是：無(wú)論選擇什么方法控制糖尿病，您的生活都將受到一定限制。而胰島素治療可以使您在飲食和運(yùn)動(dòng)上，都更具有自主性和一定程度的彈性，而且您再也不用費(fèi)勁地記住每天需要在什么時(shí)間吃什么藥了。
誤解7：注射胰島素使發(fā)生低血糖的幾率增多
事實(shí)是：2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的可能性很小，而長(zhǎng)效胰島素相對(duì)于其他胰島素來(lái)說(shuō)，發(fā)生低血糖的幾率更小。另外，您也可以學(xué)習(xí)預(yù)防低血糖的方法，這樣可以積極應(yīng)對(duì)萬(wàn)一出現(xiàn)的嚴(yán)重反應(yīng)。
誤解8：注射胰島素一定會(huì)導(dǎo)致肥胖
事實(shí)是：胰島素確實(shí)可以導(dǎo)致體重的增加，但只要胰島素的使用劑量是合理的，通過(guò)堅(jiān)持控制飲食，加大運(yùn)動(dòng)量，就可以把增加的體重減下去。
誤解9：一旦使用胰島素，就要注射一輩子
事實(shí)是：對(duì)有些2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素是一種暫時(shí)的治療方法，比如最初被診斷為糖尿病時(shí)，或者住院接受治療的時(shí)候，胰島素可以使很高的血糖快速下降。一旦血糖被控制在合理的水平，就可以考慮減小劑量或者停止使用。另外，體重減輕后身體對(duì)胰島索的需求也會(huì)減少，有些人甚至可能完全不需要再注射胰島素。
誤解10：胰島素能夠治愈糖尿病
事實(shí)是：目前沒(méi)有能夠徹底治愈糖尿病的藥物和方法。胰島素只是一種治療手段，盡管它非常有效，但也只在使用的過(guò)程中起作用，一旦停止使用，身體就會(huì)回復(fù)到以前的狀況。
胰島素是糖尿病人最常用的治療藥物，特別是1型糖尿病人，由于體內(nèi)缺乏胰島素的生成，導(dǎo)致胰島素水平的不足，但雖然患有糖尿病在某些情況下胰島素卻用不得。
肥胖的2型糖尿病只是相對(duì)缺乏胰島素，因?yàn)槠浒l(fā)病的一個(gè)重要因素就是肥胖，肥胖時(shí)身體對(duì)胰島素的利用顯著下降(即所謂胰島素抵抗)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素大量分泌，體重在自身高胰島素情況下顯著增加，而體重增加后又對(duì)胰島素產(chǎn)生更高的需求，高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性循環(huán)，直到胰腺胰島素分泌能力無(wú)法代償身體不斷增加的胰島素需求。
通常情況下，當(dāng)2型糖尿病患者被確診時(shí)，患者的胰島功能通常已經(jīng)衰減到其鼎盛時(shí)期的50%，此后胰島功能每年都會(huì)有一定程度的下降，10年內(nèi)不少人會(huì)下降到低于20%，這時(shí)單純使用口服降糖藥，有些患者就不能達(dá)到理想的血糖控制，需要加用胰島素來(lái)控制血糖。但并不是所有2型糖尿病都適用。肥胖的2型糖尿病患者較為適宜的治療應(yīng)該是首選增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、格列酮類藥物等。
應(yīng)慎用胰島素的情況有以下幾種：飲食控制不好、體重嚴(yán)重超標(biāo)的2型糖尿病患者、極容易發(fā)生低血糖的患者(如肝病或嚴(yán)重胃腸疾病)、用口服降糖藥可以理想控制血糖，又無(wú)口服降糖藥服藥禁忌的患者。需要注意的是，慎用并非不用，而是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，掌握好使用條件適時(shí)、適量、適度地應(yīng)用。
現(xiàn)在很多糖友都覺(jué)得胰島素副作用比吃降糖藥小很多，也就相繼開(kāi)始在醫(yī)生的指導(dǎo)下打胰島素，但是你知道嗎?胰島素有4種分泌異常，應(yīng)該“對(duì)癥治療”。
目前認(rèn)為2型糖尿病胰島細(xì)胞分泌有4種異常：
①胰島素?cái)?shù)量異常，如增多或減少;
②胰島素質(zhì)量異常，即敏感性降低。在糖尿病早期，胰島功能代償性分泌，產(chǎn)生了一些低胰島素活性物質(zhì)，如胰島素原和胰多肽;
③胰島素分泌節(jié)律異常：如胰島素釋放試驗(yàn)的5個(gè)時(shí)相值與正常不同，應(yīng)該出現(xiàn)高峰時(shí)卻出現(xiàn)了低谷，應(yīng)該出現(xiàn)低谷時(shí)反而出現(xiàn)了高峰。常見(jiàn)的是高峰后移，易引起餐前低血糖反應(yīng);
④胰島素分泌時(shí)相異常：即第一相胰島素分泌消失，現(xiàn)常用30分鐘胰島素值代替，稱早期胰島素分泌相。有資料說(shuō)當(dāng)空腹血糖>8mmol/L時(shí)，第1相胰島素分泌大部分消失。以上四種異常可通過(guò)胰島素釋放試驗(yàn)可得知。不同異常，需用不同的方法治療。
1、胰島素?cái)?shù)量減少：胰島素釋放試驗(yàn)時(shí)，1小時(shí)胰島素釋放值<27微單位/毫升者為減少。筆者曾對(duì)411例2型糖尿病，進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)47%“減少”、30%“正常”、23%“增高”。對(duì)胰島素減少者可選用磺脲藥，如中效的優(yōu)降糖、達(dá)美康;短效的美比達(dá)、糖適平、甲磺丁脲;速效的諾和龍(非磺脲類促泌劑)等。腎功不良者首選糖適平、諾和龍;合并心臟病或糖尿病眼病者首選達(dá)美康;餐后血糖明顯增高者選用短效磺脲藥聯(lián)合拜糖平;空腹血糖明顯增高者選用中效磺脲藥或胰島素。
2、胰島素質(zhì)量異常：即胰島素抵抗敏感性降低?？崭挂葝u素常大于25微單位/毫升，或者胰島素抵抗指數(shù)(空腹血糖×空腹胰島素)÷22.5>6。因含有部分低活性胰島素，而使胰島素敏感性降低。主要表現(xiàn)為肥胖、高血脂和胰島素抵抗，應(yīng)選用胰島素增敏藥;若空腹血糖較高者，表示肝胰島素抵抗為主，用二甲雙胍、格華止較好;餐后血糖較高者表示肌肉和脂肪抵抗為主，用文迪雅、瑞彤較好;空腹和餐后血糖均高者兩藥聯(lián)用;對(duì)餐后高血糖者還需聯(lián)用拜糖平。
3、胰島素分泌節(jié)律異常：即胰島素釋放曲線高峰延遲到2小時(shí)后，此型病友若服用磺脲類藥物，需提前40~50分鐘進(jìn)服。最好用速效促分泌藥(諾和龍)使高峰提前，以便與血糖高峰同步，提高降糖效果?！ ?span lang="EN-US">
4、胰島素分泌第一相消失(早期分泌相消失)：主要表現(xiàn)是餐后高血糖，由于口服葡萄糖耐量試驗(yàn)不容易發(fā)現(xiàn)第一相分泌值的高低，故將30分鐘前的胰島素分泌稱早期分泌相，可用30分鐘胰島素釋放值做診斷參考，值越小表明胰島素分泌越少。早期分泌相消失可用速效促分泌藥，其中瑞格列奈(諾和龍)80%從腎排出，腎病者慎用;那格列奈80%從肝臟排出，肝功受損者慎用。有報(bào)告稱達(dá)美康也有促第一相分泌作用。若能?chē)?yán)格在餐前30~40分鐘服用短效磺脲藥(如美比達(dá))，也可使第二相胰島素分泌值提前，起到速效促分泌藥諾和龍的作用。
有部分2型糖尿病患者在使用胰島素治療后，體重會(huì)略微增加，但這類患者又必須控制體重，臨床上如何解決這一問(wèn)題呢?對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師徐援為患者提供了一些建議。
增重是胰島素作用的結(jié)果
徐援主任告訴記者，使用胰島素治療，低血糖是其最主要的不良反應(yīng)。個(gè)別患者還可能出現(xiàn)水鈉潴留的現(xiàn)象，再有就是體重增加的問(wèn)題，這在臨床上比較常見(jiàn)。并且，很多2型糖尿病患者本身就是超重的。
國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)剛使用胰島素治療的糖尿病患者，體重可增加約
可考慮與口服藥聯(lián)用
據(jù)徐援主任介紹，與胰島素聯(lián)合使用的口服藥物一般可以選擇雙胍類，尤其是肥胖者、有胰島素抵抗者。其次，胰島素還可以與α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng))聯(lián)合使用，這類口服藥不會(huì)增加體重，對(duì)降低餐后血糖、預(yù)防下一餐前的高血糖、減少大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，效果較佳。第三，對(duì)胰島素抵抗的病人，本身就容易發(fā)胖，可使用胰島素增敏劑，既能很好地控制血糖，又不需要過(guò)多的胰島素，從而也能減少胰島素導(dǎo)致肥胖的不良反應(yīng)。
配合生活方式的干預(yù)
專家還指出，對(duì)于改善打胰島素引起的體重增加，還需進(jìn)行生活方式的干預(yù)，通過(guò)限制高熱量的飲食，配合體育運(yùn)動(dòng)，來(lái)達(dá)到控制體重的效果。
飲食習(xí)慣往往會(huì)影響胰島素的用量，進(jìn)而影響體重。因此患者不能只關(guān)注血糖水平，卻忽視了飲食與胰島素治療之間的關(guān)系。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)減輕體重很有幫助。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉對(duì)胰島素的敏感性，因此患者需注意隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。
胰島素是人體胰島B細(xì)胞分泌的一種肽類激素，其主要作用是降低血糖。此外還具有擴(kuò)張血管、抗血小板凝集、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化及保護(hù)心臟等作用。注射胰島素是治療糖尿病的常用方法，但是很多患者由于使用不當(dāng)而影響了治療效果。要得到理想的療效，需注意以下幾點(diǎn)：
一、注射胰島素盡量不選取大腿、手臂等需要?jiǎng)×一顒?dòng)的部位，以免造成低血糖。
二、確定吃飯的時(shí)間后，再注射胰島素。短效胰島素、預(yù)混胰島素需餐前30分鐘皮下注射，胰島素類似物則需要餐前，甚至餐后即刻注射。
三、調(diào)整胰島素劑量或更換胰島素品種，在最初的兩周內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)血糖。
四、重癥糖尿病患者在清晨沒(méi)有注射胰島素時(shí)不要進(jìn)行活動(dòng)，以防發(fā)生酮癥酸中毒。
五、在胰島素藥效發(fā)揮最強(qiáng)的時(shí)刻，以及注射胰島素后吃飯前，黃昏或夜間都盡量不要進(jìn)行活動(dòng)，以防發(fā)生低血糖暈厥。
六、開(kāi)始使用胰島素應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以防低血糖的發(fā)生。
七、感到心慌、出汗等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)血糖。如為低血糖，可以立即吃些糖果。
八、外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果或含糖飲料，一旦發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)立即食用并停止活動(dòng)。
九、做一張救助卡，注明您的姓名、病情、診斷情況、家庭聯(lián)絡(luò)方式，以及主治醫(yī)生的聯(lián)絡(luò)電話等信息，并隨身攜帶。
趙芳介紹說(shuō)，護(hù)士在每次給病人注射胰島素之前，都要“三準(zhǔn)一注意”，即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)，注意注射部位。若患者自己注射，還應(yīng)檢查注射器或胰島素筆能否正常工作。
有些糖尿病患者怕打胰島素，其原因之一，是聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)造成皮膚硬結(jié)和脂肪萎縮。“其實(shí)，只要掌握了注射部位的輪轉(zhuǎn)方法，這些問(wèn)題是可以避免的。”趙芳說(shuō)。上臂、大腿、臀部和腹部是適宜注射的四大部位。在這四個(gè)區(qū)域輪流注射叫“大輪轉(zhuǎn)”，這四大區(qū)域內(nèi)還可以劃分成間距
不同種類的胰島素應(yīng)在不同的部位注射：短效胰島素或速效胰島素類似物首選腹部，利于快速吸收，迅速降低餐后血糖;中、長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物可選大腿和臀部，可降低吸收速率，減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。
胰島素應(yīng)注射到皮下，較瘦的患者、兒童和老人，需要捏起皮膚再進(jìn)針，注射器和皮膚要呈45度角。由于胰島素筆的針頭較短，一般或偏胖的患者可以捏起皮膚后垂直進(jìn)針。
另外需要注意的是：1.胰島素筆和筆芯是專用的，不能通用。2.預(yù)混胰島素每次注射前要搖勻，方法是：使用預(yù)混人胰島素瓶裝者，將藥瓶置于雙手掌心輕輕滾搓。使用預(yù)混人胰島素筆或特充者，握住筆或特充，手臂上下緩慢搖動(dòng)。使用預(yù)混胰島素類似物者，初次使用前，先滾搓，后上下?lián)u動(dòng);之后每次注射前，僅上下?lián)u動(dòng)就可以了。3.使用過(guò)的針頭和注射器不能隨意丟棄。
最后，趙芳強(qiáng)調(diào)，胰島素筆的針頭必須一次性使用，反復(fù)使用會(huì)造成局部感染、注射時(shí)疼痛等，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生針頭斷裂在患者體內(nèi)，造成不必要的麻煩和痛苦。
胰島素是很多糖尿病患者的必備藥品，同時(shí)它也是一種比較“嬌貴”的生物制品“，在貯存和使用過(guò)程中有很多注意事項(xiàng)。胰島素的保存需要患者用心對(duì)待，只有這樣才會(huì)保證胰島素的最佳使用效果，獲得較好的療效。
作為蛋白質(zhì)類激素，胰島素保存時(shí)對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格。適合的胰島素保存溫度是2℃～
在高溫30℃～
正在使用的胰島素可以保存在室溫環(huán)境下
一般室溫下(
尤其要注意低溫胰島素的不良影響
很多患者對(duì)胰島素不耐高溫有所了解，但是對(duì)于低溫對(duì)胰島素的影響卻并不熟悉。其實(shí)，胰島素也不能經(jīng)受低溫，這是因?yàn)槔鋬鼋Y(jié)冰會(huì)使胰島素變性，從而失效。即使解凍，胰島素也不能用了。所以，胰島素絕不能冷凍。一旦發(fā)現(xiàn)胰島素已經(jīng)結(jié)冰，則應(yīng)該丟棄，換用新的胰島素，以免造成血糖不可控制的增高。這也是提醒患者，在用冰箱儲(chǔ)存胰島素時(shí)，一定要把胰島素放置于冷藏室中，也就是儲(chǔ)存蔬菜水果的那一層，避免將胰島素置于冷凍層中。
同時(shí)盡量不要把胰島素緊貼冰箱的內(nèi)壁，這是因?yàn)橛行┍涞膬?nèi)壁溫度較低，容易導(dǎo)致胰島素結(jié)冰。通常建議患者把胰島素放在冰箱冷藏室門(mén)上的貯存格中，這里的溫度一般不會(huì)使胰島素結(jié)冰。在從冰箱中取出一只新的胰島素時(shí)，要注意有無(wú)結(jié)冰現(xiàn)象，以免在不經(jīng)意間使用了已經(jīng)失效的胰島素。另外，也要經(jīng)常檢查冰箱的溫度。一些患者喜歡把胰島素放置在窗臺(tái)上，在北方冬天夜間溫度較低，可能會(huì)導(dǎo)致窗臺(tái)上的胰島素結(jié)冰，這也是需要提醒患者應(yīng)該注意的。
不要?jiǎng)×艺饎?dòng)胰島素
胰島素單體由A、B兩條肽鏈構(gòu)成，A鏈和B鏈之間以二硫鍵相連。同時(shí)，A鏈內(nèi)部也有一個(gè)二硫鍵。胰島素的生理效能與二硫鍵有著極密切的關(guān)系，任何一個(gè)二硫鍵斷裂都能使胰島素失去活力。也就是說(shuō)，單獨(dú)的A鏈和B鏈均沒(méi)有生理活性，只有通過(guò)二硫鍵將兩條鏈接合起來(lái)才具有活力。強(qiáng)烈震動(dòng)會(huì)使胰島素的二硫鍵受到破壞，從而使胰島素失效。所以在使用胰島素的過(guò)程中要避免劇烈地震動(dòng)胰島素。特別是在搖勻預(yù)混或中長(zhǎng)效胰島素時(shí)，動(dòng)作應(yīng)該輕柔。
在使用胰島素時(shí)，可以每天嚼服2~
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刺五加片 可益氣健脾，補(bǔ)腎安神，能助胰島素降血糖，也能防止胰島素使用不當(dāng)引起的低血糖反應(yīng)?？捎糜谔悄虿』颊咂⒛I陽(yáng)虛引起的失眠、神經(jīng)衰弱、乏力、風(fēng)濕、筋骨軟弱、食欲不振等癥狀的治療。
此外，還有許多降血糖的中成藥，其降血糖的機(jī)理比較復(fù)雜，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情靈活辨證選用。
糖尿病患者每日都需要注射胰島素，有什么方法可以減輕注射時(shí)的疼痛呢?請(qǐng)看一下幾點(diǎn)：
1.注射前胰島素需放至室溫
胰島素剛從冰箱里拿出，由于溫度低，注射時(shí)會(huì)引起疼痛。
2.針頭要細(xì)而尖
選用專用的胰島素注射器，其針頭細(xì)而銳利。變鈍的針頭不要使用。
3.酒精揮發(fā)干后再注射
消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，引起疼痛。
4.用手捏起注射部位皮膚
注射時(shí)用一只手輕輕捏起注射部位約
5.進(jìn)針?biāo)俣纫?/span>
進(jìn)針時(shí)要果斷，進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)。
6.拔針時(shí)別改變方向
注射完畢后，保持原進(jìn)針?lè)较颍杆賹⑨槹纬觥?span lang="EN-US">
7.保持肌肉放松
要保持注射部位肌肉放松。
8.更換注射部位
每次注射都與上次注射部位保持3～4厘米的距離，避開(kāi)皮膚感染處及皮下硬結(jié)。
據(jù)丹麥哥本哈根肌肉研究中心研究人員報(bào)告，大多數(shù)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的2型糖尿病患者可減少抗糖尿病藥物(包括胰島素和口服降糖藥)的劑量。每周鍛煉三次、每次半小時(shí)可減少2型糖尿病患者的用藥量。該運(yùn)動(dòng)量可使胰島素敏感性提高30%，這與大多數(shù)2型糖尿病患者所服藥物的效果是一致的。鍛煉結(jié)合合理飲食是控制糖尿病的有效途徑。
在研究中，哥本哈根大學(xué)的Dela博士等人讓一組糖尿病人每周6次單腿蹬踏自行車(chē)測(cè)力計(jì)共3個(gè)月，另一條腿則保持靜止。3月后測(cè)量?jī)蓷l腿的肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝入情況，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)腿的胰島素敏感性與健康的不運(yùn)動(dòng)個(gè)體相當(dāng)。研究者指出，這是首次直接測(cè)定運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的胰島素敏感性作用效果的試驗(yàn)。他們所用的測(cè)量技術(shù)包括更敏感的肌肉活組織檢查。
“但是效果并不持久，”Dela博士說(shuō)，“我們發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)所致的胰島素敏感性升高僅能維持5天。如果2型糖尿病患者停止運(yùn)動(dòng)5天，那么他的胰島素敏感性又恢復(fù)到原先水平。因此，應(yīng)該把鍛煉作為2型糖尿病患者的一個(gè)長(zhǎng)期治療策略。”
這位研究者指出，丹麥約有15萬(wàn)例2型糖尿病患者，并且相當(dāng)一部分患者如果堅(jiān)持鍛煉可不用藥物治療。
多年以來(lái)，人們總認(rèn)為糖尿病人只要把血糖控制好就萬(wàn)事大吉了。隨著胰島素和大量口服降糖藥的廣泛應(yīng)用，降糖已不再是治療的難題，但仍然有眾多的患者并發(fā)大小血管病變，冠心病甚至心肌梗塞。
據(jù)了解，80%的糖尿病患者因冠心病、腦卒中死亡。
國(guó)際國(guó)內(nèi)專家歷時(shí)一個(gè)世紀(jì)的“糖尿病研究”解開(kāi)了這個(gè)困惑：理想的血糖控制可以解決10%左右的并發(fā)癥，但90%左右的并發(fā)癥和80%的糖尿病死亡率單靠控制血糖是無(wú)法解決的!因?yàn)閷?dǎo)致糖尿病和這些并發(fā)癥加重的根本原因不在于“高血糖”，而是體內(nèi)胰島素生物功能“失活”(醫(yī)學(xué)稱為：胰島素抵抗)，
①什么是胰島素抵抗
胰島素抵抗就是肝臟、骨骼肌、脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感性下降，導(dǎo)致血糖升高。血糖升高刺激胰島β細(xì)胞釋放更多的胰島素，所以2型糖尿病患者的初始表現(xiàn)就是高胰島素血癥、糖耐量減退和餐后血糖升高。
②胰島素抵抗的主要危險(xiǎn)因素
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