配伍 - 正文
中文名稱：配伍
英文名稱：concerted application;synergy
根據(jù)病情需要和藥性特點有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。最初治療疾病多采用單味藥物。隨著藥物品種的日益增多，對藥性特點的不斷明確，用藥也由簡到繁，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法。配伍既能照顧復雜病情，又可增強療效，減少毒副作用，因而被廣泛采用。西漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》最早總結(jié)了中醫(yī)配伍用藥的規(guī)律，指出：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和時視之?！背龁涡惺侵竼斡靡晃端幹尾⊥猓囗?、相使、相畏、相殺、相惡和相反都屬藥物配伍應(yīng)用的范疇。
單行就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡便兼驗的要求，便于使用和推廣。但若病情較重，或病情比較復雜，單味藥力量有限，且難全面兼顧治療要求；有的藥物具有毒副作用，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)，因此往往需要同時使用兩種以上的藥物。[1]
配伍 - 七情配伍
相須
即功效相似的同類藥物合用后，可以起協(xié)同作用而增強原有藥物的療效。如全蝎、蜈蚣同是平肝熄風藥，二藥合用能明顯提高止痙定搐的作用；麻黃、桂枝同用，增強了發(fā)汗解表的功效；銀花、連翹同用，增強了清熱解毒、涼散風熱的功效。
相使
即兩類藥性、作用不同的藥物，主輔相配后，輔藥可以助主藥提高功效。此法與相須同是配伍中最常用的方法。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾利水的主藥，茯苓淡滲利濕，可以增強黃芪利尿消腫的作用；又如石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏為清胃泄火的主藥，牛膝活血消腫、引火下行，可以增強石膏清火止痛的作用。
相畏
即兩種藥物合用后，一種藥物的毒副作用或功能被另一種藥物所抑制。如甘遂畏大棗，大棗可以抑制甘遂攻伐脾胃的毒副作用，使其峻下而免傷脾胃。半夏畏生姜，生姜可以抑制生半夏刺激黏膜的毒副作用，更好地發(fā)揮半夏降逆止嘔的療效。
相殺
即兩種藥物合用后，一種藥物能緩解或消除另一種藥物的毒副作用。如防風能緩解消除砒霜所引起的砷中毒反應(yīng)，即防風殺砒霜毒，又如綠豆殺巴豆毒，麝香殺杏仁毒等。
相殺與相畏系屬同一種配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。
相惡
即一種藥物能破壞另一種藥物原有的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子如與人參合用，能削弱人參的補氣作用；生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜溫中散寒的作用。
相反
即兩種藥物同用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。如甘草反甘遂。
在中藥配伍的研究與探索中，還發(fā)現(xiàn)有的藥物配伍應(yīng)用后，能產(chǎn)生與原藥物不同的新功效，如桂枝配芍藥以調(diào)和營衛(wèi)，柴胡配黃芩以和解少陽，大黃配肉桂以溫陽通便，桔梗配枳殼以宣降肺氣，肉桂配黃連以交通心腎等等，都是對七情配伍用藥規(guī)律的補充和發(fā)展。
上述六個方面，其變化關(guān)系可以概括為四項，即在配伍應(yīng)用的情況下：①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的；②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意；③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用；④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。 [1]
配伍 - 君臣佐使配伍
內(nèi)容
⑴君藥：即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其它力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。 ?、瞥妓?/strong>：意義有二，一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物，二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。 ?、亲羲?/strong>：意義有三，一為佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 ?、仁顾?/strong>：意義有二，一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪。
配伍 - 配伍禁忌
配伍禁忌，指某些藥物在復方中禁止或不宜配合運用。早在《本經(jīng)?序例》的“七情”中就有：“勿用相惡、相反者”的論述，這也是后世配伍禁忌的基本依據(jù)。但相惡與相反所導致的后果并各有不同。相惡配伍只是降低藥物的某些性能，有些藥物通過減低其某些性能可以減輕或 消除它的副作用而更有利于病情，則又是一種可以利用的配伍關(guān)系，所以并非絕對禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命 。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。 五代后蜀韓保昇在修訂《蜀本草》時，首先統(tǒng)計七情數(shù)目，提到“相畏者七十八種，相惡者六十種，相 反者十八種”，后人所謂“十八反”之名，實源于此。相畏在中藥“七情”中的含義，已如前節(jié)所述。但自宋代以來，一些醫(yī)藥書中，出現(xiàn)畏 、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“七情”中“相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。目前醫(yī)藥 界共同認可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥 。
附：十八反歌訣：
本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，五參辛芍叛藜蘆。
十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五 靈脂。
附：十九畏歌訣：
硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。
官桂善能調(diào)逆氣，若逢石脂便相欺。
太凡修合看順逆，炮[zhk8]監(jiān)炙煿莫相依。
以上所列十八反、十九畏的藥數(shù)，是根據(jù)金元以來比較流行的歌訣統(tǒng)計出來的，故為多數(shù)醫(yī)家所遵從，但在本草文獻中有關(guān)相反、相畏的 藥物并非只有此數(shù)。一般十八反多超出此數(shù)，而十九畏則少于此數(shù)。
對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學家，遵信者多；持異議者，亦復不少。亦有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的學 者甚至認為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強的功效。對于沉疴痼疾，只要運用得當，往往可收奇效。
近年來對十八反、十九畏的配伍，開展了一些藥理實驗研究。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，由于研究者的實驗條件和方法存在 差異，實驗結(jié)果相差甚大。有些用毒性試驗的方法，產(chǎn)生互相矛盾或負的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“ 不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗證明，十八反、十九畏藥對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關(guān) 。
總的說來，對于十八反、十九畏的藥物還有待進一步觀察研究，若無充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，一般不應(yīng)配伍使用。 [1]
配伍 - 方劑配伍方法
方劑配伍方法有多種，但七情配伍是中藥配伍的基本形式，君臣佐使是方劑配伍的主要規(guī)則。研究復方配伍的目的在于去除無效物質(zhì)，優(yōu)化組合處方，增效、減毒，擴大治療范圍，適應(yīng)復雜病情，預(yù)防藥物中毒。主要有以下方法：
1.文獻理論研究方法 從經(jīng)典配伍實例中獲得中藥復方配伍的規(guī)律性認識：如相須相使配伍，能增強藥效;相畏相殺配伍，可制約毒性;相惡相反配伍，可增毒減效等。已開始轉(zhuǎn)向應(yīng)用主因子分析，聚類分析等統(tǒng)計方法對類方方證內(nèi)涵或方劑配伍特征予以研究，利用計算機技術(shù)對古今方劑進行邏輯處理，以客觀、更深入地認識方劑的配伍結(jié)構(gòu)，從中醫(yī)證法方藥內(nèi)在邏輯上揭示方劑配伍和運用規(guī)律。
2.臨床驗證研究方法 即通過臨床的醫(yī)療實踐，考察藥物組成變化、藥物劑量變化與主治證、療效之間的關(guān)系。療效可靠的方劑，不僅要針對性強，恰中病情，還須立方嚴謹，用藥主次分明，要做到一點就必須善于巧妙配伍。如黃連配木香善治熱痢里急后重，配吳茱萸長于治肝火腹痛吞酸，配肉桂則治心腎不交之失眠。劑量是藥性的基礎(chǔ)，也是決定藥物配伍后發(fā)生藥效、藥性變化的重要因素。以當歸補血湯為例，文獻記載的當歸：黃芪之比除1∶5外，還有1∶6(《外科理例》)，1∶4(《醫(yī)學心悟》、《時方歌括》)，1∶3(《醫(yī)部全錄》)，1∶2(《血證論》)，2∶5(《東醫(yī)寶鑒》)，3∶8(《醫(yī)學入門》)，3∶10(《女科撮要》)。而臨床觀察顯示，當歸：黃芪為1∶2時偏于養(yǎng)血益氣，抗缺氧作用最為顯著;為1：1時偏于益氣活血兼養(yǎng)血，顯著增強紅細胞膜流動性。由此可見，不同劑量比例各有自己的作用優(yōu)勢。
3.實驗研究方法 考察復方配伍、配比與化學成分、藥理效應(yīng)變化之間的相互關(guān)系。
①化學研究方法 研究配伍或煎煮制備過程中化學成分所發(fā)生的量的變化和質(zhì)的改變。如甘草酸具有抗過敏、抗炎作用，這與麻黃湯止咳平喘功效有密切關(guān)系。采用HPLC測定麻黃湯各藥分煎與合煎后甘草酸的含量發(fā)現(xiàn)，合煎后的分量>甘草單煎的分量。用HPLC法測定肉桂與黃連不同配比對黃連生物堿含量的影響，發(fā)現(xiàn)肉桂的配比越大，黃連生物堿的含量越少。中藥配伍后還會出現(xiàn)原單味藥不含有的成分。如單味的人參、麥冬、五味子在煎煮前均不含5-羥甲基-2-糖醛(5-HMF)，單味五味子在煎煮后產(chǎn)生少量5-HMF，而當生脈散三味同煎或五味子、麥冬同煎時，產(chǎn)生大量的5-HMF，而5-HMF具有抗氧化和保護心血管的作用。
②藥理研究方法 研究不同配伍配比與藥理效應(yīng)、協(xié)調(diào)作用、毒性之間的關(guān)系。鄢順琴等通過觀察枳實與白術(shù)不同比例配伍組方(2∶1;1∶1;1∶2)對胃腸排空推進作用的影響，發(fā)現(xiàn)不同配伍比例的枳術(shù)丸有不同程度的作用，以枳實與白術(shù)比例為1∶2時作用最明顯。說明枳術(shù)丸原方組方劑量配比關(guān)系的合理性，證明中藥配伍劑量的變化對中藥復方療效的影響很大。 [2]
