泌尿系感染 (Urinary tract infection,UTI)
泌尿系感染簡稱尿路感染，是由
細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上 、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿路感染。臨床上分為急性及慢性兩種。前者起病急，癥狀較典型易于診斷，但嬰兒期癥狀可不典型，診斷多有困難；慢性及反復(fù)感染者可導(dǎo)致腎損害。小兒時(shí)期反復(fù)感染者，多伴有泌尿系結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)認(rèn)真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。
泌尿系感染是小兒時(shí)期的常見病,主要由
大腸桿菌引起,其次有變型桿菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸桿菌等感染,少數(shù)為金黃色葡萄球菌所致,
腎臟內(nèi)科
膀胱的炎癥根據(jù)病因、病理及發(fā)病方式等可以分為急性膀胱炎、
慢性膀胱炎、尿道綜合征、
腺性膀胱炎，以及不屬于感染的
間質(zhì)性膀胱炎和放射性膀胱炎等。而
腎盂腎炎也可分為
急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。除此之外，腎臟本身的感染還有
腎乳頭壞死、腎皮質(zhì)膿腫、腎膿腫、
腎周圍膿腫等。由于它們的臨床類型不同，其臨床癥狀也各不相同。本節(jié)只著重討論急性膀胱炎和急性腎盂腎炎兩種。
急性膀胱炎
多見于
女性，常由尿道上行性感染所致，偶有從腎盂腎炎蔓延而來。多于性交、勞累或著涼后犯病。主要臨床表現(xiàn)是起病急驟，尿頻和尿急非常明顯，每小時(shí)排尿有1或2次，甚至5～6次以上，尿頻嚴(yán)重者猶如尿失禁。排尿時(shí)尿道有燒灼感，每次排尿量不多，甚至少于10～20ml，即所謂
膀胱刺激征。排尿終末可有下腹部疼痛，
尿液混濁，有時(shí)見到
肉眼血尿，臨床稱之為急性
出血性膀胱炎。尿中有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞，無管型。癥狀可于數(shù)天內(nèi)消失。全身癥狀極輕或缺如。男性膀胱炎多繼發(fā)于前列腺炎及腎的感染，或由
前列腺肥大伴有殘余尿引起。
尿道綜合征是出現(xiàn)在女性的一種綜合征，患者有尿頻、尿急，但
中段尿培養(yǎng)陰性或無顯著細(xì)菌尿，臨床癥狀難以和膀胱炎鑒別。
由于急性膀胱炎治療不徹底，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁园螂籽祝Y狀為長期存在尿頻、尿急癥狀，但不如急性膀胱炎那樣嚴(yán)重，尿中有中等量或少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，部分病人伴有
結(jié)石或其他梗阻因素存在。
慢性膀胱炎易并發(fā)慢性腎盂腎炎。
急性腎盂腎炎
此病多見于女性，致病菌主要為大腸桿菌，病變可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。病理表現(xiàn)為腎盂、腎盞充血
水腫，表面覆有膿液，腎實(shí)質(zhì)感染多集中于一個(gè)或多個(gè)楔形區(qū)，楔形的尖端在髓質(zhì)，基底在皮質(zhì)，但不累及
腎小球。典型急性腎盂腎炎具備三組臨床表現(xiàn)。
1.膀胱刺激癥狀 腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故患者出現(xiàn)尿頻、尿急、
尿痛等膀胱刺激癥狀。尿液混濁，偶有
血尿。病人還有不同程度的
腰痛或腰痠，重者疼痛可向側(cè)腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。
2.全身癥狀 包括畏寒、發(fā)熱，
體溫在38～40℃之間，全身乏力，食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹脹及劇烈腹痛，易誤診為
急性膽囊炎或急性闌尾炎。
3.局部體征 腎區(qū)或脊肋角處有叩擊痛及壓痛點(diǎn)。
上行性感染所致的急性腎盂腎炎則膀胱刺激癥狀可先于全身癥狀出現(xiàn)；血源性感染者則先有
全身感染癥狀，后有下尿路癥狀。本病有自限性，癥狀持續(xù)3～5天后逐漸緩解，但菌尿可持續(xù)存在。
所謂急性
腎乳頭壞死是急性腎盂腎炎的嚴(yán)重
并發(fā)癥，壞死可發(fā)生在一個(gè)乳頭或多個(gè)乳頭，多為雙側(cè)病變。臨床表現(xiàn)除有血尿、
膿尿外，主要具有敗血癥樣嚴(yán)重的全身癥狀，往往出
現(xiàn)敗血休克，并出現(xiàn)少尿或尿閉。
腎功能迅速損害，發(fā)生
急性腎功能衰竭。腎區(qū)有壓痛及腹膜刺激征，有時(shí)壞死的
腎乳頭脫落引起絞痛。本病多見于有尿路梗阻或
糖尿病的尿路感染患者，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)診斷，合理治療。
慢性腎盂腎炎僅半數(shù)
急性腎盂腎炎發(fā)作史，起病往往隱匿或不典型，不少病人無尿路感染史，尿無細(xì)菌生長，亦無尿路梗阻病變。慢性腎盂腎炎的癥狀可能甚為輕微，僅有輕度腰部不適及膀胱刺激癥狀。低燒和貧血有時(shí)是唯一的表現(xiàn)。其他一些病人則可表現(xiàn)反覆尿路感染、高血壓及
尿毒癥。尿的檢查常不恒定，有時(shí)有白細(xì)胞及白細(xì)胞管型，有時(shí)則接近正常，類似
無癥狀細(xì)菌尿，故應(yīng)進(jìn)行
細(xì)菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)以確定診斷。腎臟的濃縮功能減退，為本病特點(diǎn)之一，有別于
慢性腎小球腎炎。X線檢查可見一側(cè)或雙側(cè)腎臟變小，腎盞擴(kuò)張變型，皮質(zhì)萎縮。
致病菌
任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等。急性與無并發(fā)癥的尿路感染，約85%為大腸桿菌引起。球菌感染較少見，如葡萄球菌及糞鏈球菌等，主要為凝固酶陰性的白色葡萄球菌或稱腐生葡萄球菌，過去認(rèn)為這類細(xì)菌為非致病菌。
由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，霉菌性尿路感染的發(fā)病率日益增加，應(yīng)引起注意。
病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起
出血性膀胱炎。
淋菌性尿道炎是世界性廣為流行的性傳染病，目前在我國有蔓延之趨勢。由
衣原體引起的非淋菌性尿道炎也是性傳染病，60年代中期以來在歐美各國不斷擴(kuò)大流行，最近在我國也有發(fā)現(xiàn)。
感染途徑
1.上行感
染 致病菌從尿道口上行，進(jìn)入膀胱而引起感染，然后再由膀胱經(jīng)輸尿管上行至腎臟而引起腎盂腎炎。這是膀胱和腎臟感染最主要的入侵途徑。女性尿道短而直，長約2～4cm，并接近陰道及直腸，易被污染。性交時(shí)更易將細(xì)菌帶入膀胱，故女性尿路感染遠(yuǎn)比男性常見。健康男性前尿道3～4cm處和女性尿道遠(yuǎn)端1cm處都有不同數(shù)量的細(xì)菌寄居。女性尿路感染絕大多數(shù)是由糞便菌叢從會(huì)陰部上行至尿道的。在一般情況下，尿道前庭處往往有大量糞便菌叢繁殖，尿道前庭的細(xì)菌寄居繁殖為尿路感染創(chuàng)造了條件。
2.血源性感染 任何部位的細(xì)菌形成的感染病灶所產(chǎn)生的菌血癥或敗血癥，如果細(xì)菌毒力強(qiáng)而細(xì)菌數(shù)量多，加之腎組織有缺陷，則易引起腎盂腎炎。其主要致病菌常為金黃色葡萄球菌。
3.淋巴感染 結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)淋巴管播散到腎臟。盆腔感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)輸尿管周圍淋巴管播散至膀胱或腎臟。然而通過淋巴途徑所致的尿路感染較為少見。
4.鄰近組織感染的直接蔓延 這種感染方式非常少見。如闌尾炎膿腫、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系統(tǒng)。 感染機(jī)制 目前對(duì)此尚不十分清楚，有人認(rèn)為細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，
大腸桿菌、變形桿菌可借助其菌傘與膀胱粘膜上的受體相結(jié)合，粘附于膀胱壁上滋長繁殖，引起膀胱炎，這種細(xì)菌粘附現(xiàn)象是引起尿路感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。膀胱炎后可影響膀胱壁段輸尿管及其管口功能，導(dǎo)致膀胱輸尿管回流，使感染尿液逆流而上。細(xì)菌的內(nèi)毒素可顯著地降低輸尿管蠕動(dòng)，使輸尿管內(nèi)尿液郁滯，壓力增高，形成生理性梗阻，這都有助于腎盂腎炎的發(fā)生。例如大腸桿菌具有O、H、K三種抗原，具有大量K抗原的大腸桿菌，特別是K1抗原者易引起腎盂腎炎，因K抗原具有抵制
細(xì)胞吞噬的作用。
易感因素
1.膀胱易感因素 （1）殘余尿量：腎臟生成的尿液不斷地由輸尿管流入膀胱，起到?jīng)_洗和稀釋的作用，膀胱能夠充盈和排空，使膀胱內(nèi)細(xì)菌不能大量滋長繁殖。另外膀胱粘膜有滅菌作用，或通過吞噬細(xì)胞，或通過循環(huán)抗體，也有人認(rèn)為膀胱粘膜細(xì)胞產(chǎn)生或分泌有機(jī)酸和免疫球蛋白A-（IgA），具有殺菌作用。正常膀胱的殘余尿量不超過10ml，在排尿后膀胱腔能完全閉合，則膀胱粘膜分泌液中的滅菌物質(zhì)能直接與細(xì)菌接觸而滅菌。人的尿液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此殘余尿量增多使膀胱不能閉合，有利于細(xì)菌滋長和繁殖。凡是下泌尿系梗阻性疾患，如
尿道狹窄、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱、結(jié)石或
腫瘤等均可引起殘余尿量增加，這些因素是尿路感染多次再發(fā)和不易治愈的主要原因。 （2）特殊的生理狀態(tài)：女性尿道由于解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，其發(fā)病率約為男性的8～10倍，且好發(fā)于嬰兒、青年及更年期后的婦女，特別患有慢性婦科疾病，如陰道炎、
宮頸炎、盆腔炎和附件炎等，可直接蔓延，或經(jīng)淋巴途徑，或分泌物污染尿道，引起尿路感染。妊娠期菌尿發(fā)生率高達(dá)7%，這可能與妊娠期雌激素及孕酮分泌增多，引起輸尿管平滑肌張力降低，蠕動(dòng)減弱；后期宮體膨大壓迫輸尿管及膀胱，導(dǎo)致尿流不暢等因素有關(guān)。產(chǎn)生由于陰道及子宮創(chuàng)傷、感染、全身抵抗生降低，或產(chǎn)程過長、難產(chǎn)等因素易引起尿路感染。 （3）膀胱插管：男性尿道遠(yuǎn)端2cm處有細(xì)菌寄居者約為98%，5cm處為49%；女性可能更高。因此，導(dǎo)尿或
膀胱鏡檢查時(shí)，常把細(xì)菌帶入膀胱，有可能引起上行性細(xì)菌感染。
2.腎臟易感因素 （1）
膀胱輸尿管反流：是引起腎盂腎炎的重要因素，尤其在嬰兒期
。在正常情況下，膀胱和輸尿管接合處能起活瓣作用，尿液可以順利地從輸尿管進(jìn)入膀胱，而阻止膀胱尿液尤其在排空時(shí)逆流入輸尿管或上達(dá)腎臟。當(dāng)此接合處功能缺陷時(shí)，則有利于尿路上行性感染。在先天性異常，完全性雙輸尿管、輸尿管開口異常，輸尿管囊腫，膀胱炎，神經(jīng)性膀胱等疾患均容易出現(xiàn)逆行感染。 （2）尿路梗阻：尿流不暢或尿路梗阻是腎盂腎炎的重要誘因。一般認(rèn)為尿流不暢或停滯有利于細(xì)菌生長及在腎內(nèi)播散。有人認(rèn)為尿流不暢引起腎內(nèi)組織壓力增加，影響組織的血液循環(huán)和代謝變化，易引起細(xì)菌感染。如先天性
腎發(fā)育不全、馬蹄腎、
多囊腎、腎腫瘤、
前列腺肥大、
結(jié)石等均易誘發(fā)腎盂腎炎。 （3）腎臟插管：如逆行造影、腎造瘺、腎穿刺時(shí)也易造成
腎臟損傷及上行性感染。
3.全身性因素 糖尿病很易并發(fā)感染，尤其是尿路感染的發(fā)病率很高，主要是循環(huán)損害，糖代謝異常，血糖和尿糖濃度增高等因素，使機(jī)體抵抗力降低及對(duì)細(xì)菌的易感性增加。其他一些疾患如高血壓，或長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇等均易引起腎盂腎炎。
1.除一般
尿常規(guī)檢查外，尿沉渣涂片革蘭染色作細(xì)菌檢查，必要時(shí)作1h尿細(xì)胞排出率測定(方法：排空膀胱，收集3h清潔尿，計(jì)算出1h
尿白細(xì)胞及非鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)。判斷：<20萬者為正常，20萬～30萬為可疑，>30萬有診斷意義)。此法較12h尿沉渣計(jì)數(shù)法準(zhǔn)確。
2.清潔中段尿行
細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感度測定，革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥10萬/ml者有診斷意義，1萬～10萬/m1為可疑，<1萬/m1大多為污染；經(jīng)導(dǎo)尿或膀胱穿刺行
尿培養(yǎng)，如菌落計(jì)數(shù)>1萬/ml者即有診斷意義。革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)100～10000/ml即應(yīng)考慮感染。
3.特殊培養(yǎng)及檢查。對(duì)于常規(guī)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)未能發(fā)現(xiàn)致病菌時(shí)，可采用高滲培養(yǎng)(0.3M蔗糖培養(yǎng)基)，以除外L－型細(xì)菌感染;采用厭氧培養(yǎng)以除外
厭氧菌感染。必要時(shí)可行病毒、
支原體及腐生寄生菌等檢查。
4.腎功能檢查包括
腎小球?yàn)V過率測定及腎小管濃縮功能、酸化功能檢查，慢
性病例尚應(yīng)查血及尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、pH、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?
5.反復(fù)發(fā)作病例常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作
靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時(shí)行CT檢查。女性應(yīng)行婦科檢查，必要時(shí)行盆腔靜脈造影，以除外易感因素的存在。
6.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)泌尿系感染發(fā)生部位常分為上、下
尿路感染。
上尿路感染即指腎盂腎炎，根據(jù)臨床特征，又可分成急、
慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎可伴
下尿路感染，而下尿路感染常單獨(dú)存在。
編輯本段診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)尿路感染
?、僬?guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL?！?
?、谇鍧嶋x心中段尿沉渣
白細(xì)胞數(shù)>10/HP，有尿路感染癥狀。具備上①、②兩項(xiàng)可以確診。如無②項(xiàng)，則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105/mL，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診?！?
?、圩靼螂状┐棠蚺囵B(yǎng)，細(xì)菌陽性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診?！?
?、茏髂蚓囵B(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔
中段尿(尿停留于膀胱4～6小時(shí)以上)正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦可確診?！?
?、菽蚣?xì)菌數(shù)在104-5/mL之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104-5/mL，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。(2)上、下尿路感染的鑒別
具備了上述尿路感染標(biāo)準(zhǔn)，兼有下列情況者：
?、倌?a target="_blank">抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為
膀胱炎?！?
?、诎螂诇缇蟮哪驑?biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎?！?
?、蹍⒖寂R床癥狀，有發(fā)熱(>38℃)或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中白細(xì)胞、管型者，多為腎盂腎炎?！?
④經(jīng)治療后，癥狀已消失，但又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內(nèi))；用
單劑量抗菌藥治療無效，或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。 ⑤經(jīng)治療后，仍有
腎功能不全表現(xiàn)，能排除其他原因所致者；或X光
腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎?！?
(3)急、慢性腎盂腎炎的鑒別
①尿路感染病史在1年以上，經(jīng)抗菌治療效果不佳，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎?！?
②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能(尿濃縮功能等)減退，能排除其他原因所致者，為慢性腎盂腎炎?！?
?、踃線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎?！?
(4)尿道綜合征(尿頻——
排尿困難綜合征)，應(yīng)具備下列三條：
?、倥曰颊哂忻黠@的排尿困難、尿頻，但無發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。
?、诙啻文蚣?xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)<105/mL。
?、勰蛑邪?、
紅細(xì)胞增加不明顯，<10個(gè)/HP?！?
(5)尿路感染復(fù)發(fā)應(yīng)具備下列兩條：
①經(jīng)治療癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在9周內(nèi)癥狀再現(xiàn)。
?、谀蚣?xì)菌數(shù)≥105/mL，且菌種與上次相同(菌種相同而且為同一
血清型，或藥敏譜相同)者?！?
(6)重新發(fā)生的尿路感染(再感染)，應(yīng)具備下述兩條：
①經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后，癥狀再現(xiàn)(多在停藥6
周后)?！?
②尿菌落數(shù)≥105/mL，但菌種(株)與上次不同者。
護(hù)理
1.按腎臟病護(hù)
理常規(guī)護(hù)理，有高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.尿常規(guī)、尿沉渣找細(xì)菌、真菌培養(yǎng)等均應(yīng)留晨尿。對(duì)女性和包皮過長男性者，應(yīng)先清潔外陰部尿道口。各種尿標(biāo)本收集后，均應(yīng)立即送檢。
中醫(yī)中藥 急性期可
清熱解毒，慢性期以扶正祛邪為主，養(yǎng)腎陰益腎氣。
治愈標(biāo)準(zhǔn)
1.臨床治愈 癥狀消失，停藥72h后，每隔2～3d作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。
2.痊愈 臨床治愈后，尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)每月復(fù)查1～2次，連續(xù)半年均陰性。
膀胱炎
抗菌藥3天療程；或大
劑量抗菌藥1次(單劑)療程。(如用
羥氨芐青霉素3g或
復(fù)方新諾明4片頓服。)
急性腎盂腎炎
?、龠x擇有效抗菌藥，用常規(guī)劑量作2周療程。給藥后如癥狀于48～72小時(shí)內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)者，或尿菌陽性者，應(yīng)另選有效藥物治療。
?、诏煶探Y(jié)束后5～7天復(fù)查尿菌，如仍陽性，則換另一種有效抗菌藥，治療2周。然后再作尿菌復(fù)查。
慢性腎盂腎炎
?、偈紫葢?yīng)尋找不利因素(如
尿路結(jié)石、畸形、尿道頸梗阻、
前列腺炎、尿道內(nèi)炎癥病灶、
膀胱輸尿管返流等)，并設(shè)法糾正。
②根據(jù)藥敏譜選擇有效
抗生素1～2種，單獨(dú)或聯(lián)合治療2周，停藥1周后復(fù)查。如尿菌仍陽性，則可另選有效藥物治療2周。如經(jīng)3個(gè)療程，癥狀雖減退，但尿菌仍陽性者，可改用抑菌療法。
?、垡志煼?，選擇有效的抗菌藥，每晚睡前排空膀胱后服1個(gè)劑量抗菌藥。如復(fù)方新諾明2片或呋喃口旦啶0.1g或強(qiáng)力霉素0.1g ，增效
磺胺(TMP)0.1g等，連續(xù)3～6個(gè)月，必要時(shí)可服1年，以抑制尿中細(xì)菌大量繁殖，控制尿感發(fā)作。據(jù)報(bào)告經(jīng)3～6個(gè)月，有60%的尿菌可陰轉(zhuǎn)。
?、苤С稚眢w的抗病能力，可按中醫(yī)辨證治療。
尚未作定位的尿路感染
?、賳蝿┐罅?次療法。如為膀胱炎則大部分可治愈。
②如單劑量治療不能控制，則多數(shù)為腎盂腎炎，可選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，給予2周的治療。
尿道綜合征
對(duì)尿菌檢查陰性，但癥狀明顯者可試用
四環(huán)素0.5g，每日4次共3天，或
強(qiáng)力霉素0.1g，加增效磺胺0.1g，每日2次，治療3日。對(duì)癥狀不重者，則可對(duì)癥治療。
?。ㄒ唬?
【辨證】濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱。
【治法】
清熱解毒，利濕通淋。
【方名】通淋方。
【組成】金銀花30克，白花蛇舌草15克，
魚腥草15克，車前草30克，匾蓄10克，黃柏10克，小薊12克。
【用法】水煎服，每日1利，日服2次。
【出處】《實(shí)用中醫(yī)效驗(yàn)新方大全》。
?。ǘ?
【辨證】
膀胱濕熱。
【治法】清熱燥濕，利尿通淋。
【方名】苦參通淋方。
【組成】苦參9-15克，
柴胡9-18克，黃柏9克，公英30克，馬齒莧30克，
石葦30克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李碧方。
（三）
【辨證】濕熱下注，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯。
【治法】清熱解毒，利濕通淋，行氣活血。
【方名】銀蒲消毒飲。
【組成】
雙花15-30克，
蒲公英30-45克，金錢草30-45，
丹參15-25克，香附6-10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】
劉壽平方。
急性膀胱炎 ?。?）多飲水，促進(jìn)排尿，減少病菌存留?！?
?。?）可選復(fù)方新諾明、氟派酸片治療?！?
?。?）中藥治療
木通10g，車前子10g（包煎），扁蓄10g，
梔子10g，
滑石10g，
燈芯草6g，
大黃6g，
甘草10g，
金錢草10g，白花蛇舌草10g，水煎服?！?
急性腎孟腎炎 （1 ）臥床休息，多飲水，促進(jìn)排尿?！?
?。?）選擇
青霉素維抗菌素治療。注意要作過敏實(shí)驗(yàn)?！?
（3）中藥治療
知母10g，
黃柏10g，
生地30g，
山藥15g，山黃15g，云茯苓10g，
丹皮10g，
澤瀉10g，石葦10g，
白茅根15g，水煎服。注意用藥無效時(shí)，可請
中醫(yī)大夫辨證治療。
泌尿系感染是由細(xì)菌引起的
腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。屬于中醫(yī)的“淋癥”、“癃閉”范疇。一般以
腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為此病多系由于濕熱下注，侵犯腎與膀胱，下焦氣化不利所致。
食療方：
1．
車前草100克，
竹葉心、生
甘草各10克，
白糖適量，煎湯代茶，
每日1劑。此方具有抗菌抗病毒作用，對(duì)泌尿系感染、病毒性肝炎等均有較好療效。
2．鮮
綠豆芽500克，榨汁加白糖適量。頻飲代茶，不拘量。此方對(duì)尿路感染、小便赤熱、尿頻等癥有療效。
3．鮮
竹葉、
白茅根各10克，放保溫杯中，以沸水沖泡，蓋30分鐘，代茶頻飲。此方適用于尿路感染、尿中有紅細(xì)胞者。
4．生
黃芪、白茅根各30克，
肉蓯蓉20克，
西瓜皮60克，水煎加適量白糖。每日服2～3次。此方補(bǔ)氣益腎，利尿消腫。對(duì)尿路感染有特效。
5．鮮
甘蔗500克，去皮切碎，榨汁；嫩
藕500克，去節(jié)切碎，取汁與蔗汁混合，每日3次飲完。此方能治小便赤熱等癥。
6．鮮車前草60～90克（干品20～30克），豬小肚200克，食鹽少許。將豬小肚切成小塊，加清水適量與車前草煲湯，用食鹽調(diào)味，飲湯食豬小肚。每日2次。此方對(duì)膀胱炎、尿道炎有療效。
7．
滑石20～30克，
瞿麥10克，
粳米50～100克。將滑石用布包扎，與瞿麥同入砂鍋煎汁，去渣，入粳米煮為稀薄粥。每日2次分食。3～5天為一療程。適用于急性膀胱炎引起的小便不暢、尿頻尿急、淋瀝熱痛。
瞿麥公英湯
瞿麥、
扁蓄各20克，
蒲公英50克，
黃柏15克，
燈心草5克。水煎2次，藥液混合后分2次服，每日1劑。 鹿銜飲
鹿銜草60克。水煎2次，藥液混合后分2次服，每日1劑。
金車飲
金錢草（鮮品）60－90克，車前草（鮮品）30－60克，
滑石粉30克。水煎2次，藥液混合后取250－300毫升，分2－3次服，每日1劑?！?
麝香胡椒方
麝香0.15克，
胡椒7粒（1次量，研末）。用溫水洗凈肚臍，先把麝香納入肚臍，再用胡椒末填滿肚臍，外用膠布封固（四周不能透氣）。7－10天換藥1次，10次為1療程。療程間隔5－7天。
人體對(duì)尿路感染既存在著不少易感因素，也存在著許多防御機(jī)制，因此，在日常生活中，要盡量避免各種易感因素，充分利用人體的防御機(jī)制。
(1)堅(jiān)持大量飲水
腎臟排泄的
尿液，對(duì)膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，每天大量飲水，2～3小時(shí)排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。
(2)注意個(gè)人衛(wèi)生
女性陰部及尿道口寄居著大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。因此，要經(jīng)常注意陰部的清潔，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤換
內(nèi)褲，在新婚、月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。女嬰要勤換尿布。
(3)盡量避免使用
尿路感染器械和插管
尿路器械易把尿道遠(yuǎn)端的細(xì)菌帶入膀胱和上尿路，尿路插管后易發(fā)生持續(xù)性菌尿，因此，應(yīng)盡量避免使用。在必須使用時(shí)，要嚴(yán)格消毒，在尿路器械使用48小時(shí)后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察是否發(fā)生尿路感染。用尿路器械檢查之前，已經(jīng)有細(xì)菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者當(dāng)時(shí)雖無細(xì)菌尿，但以前曾有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史或有尿路異常，在尿路檢查或前后48小時(shí)宜服用抗菌素以預(yù)防感染。在留置導(dǎo)尿的頭三天，給予抗菌藥可預(yù)防或延遲尿路感染的發(fā)生，但3天以后給藥則無預(yù)防作用。另外，密閉式的引流系統(tǒng)連接尿路留置導(dǎo)尿管，可使尿路感染發(fā)生率明顯下降。
(4)去除慢性感染因素
糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對(duì)上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個(gè)措施，也是治療尿路感染的重要環(huán)節(jié)。
泌尿系統(tǒng)感染主要包括尿道炎、膀胱炎及腎盂炎等病癥。女孩發(fā)病多于男孩，其主要原因是由于解剖生理特點(diǎn)而決定，如女孩尿道較短，約1-2厘米；尿道口距
肛門頗近，小兒又喜歡坐在地面玩耍，再加此期間穿開襠褲，細(xì)菌容易從尿道口侵入尿路而致感染；同時(shí)，嬰幼兒的輸尿管長而彎曲，其管壁發(fā)育尚不完善，容易造成尿潴留，從而有利于細(xì)菌在輸尿管內(nèi)生長、存留及繁衍。
新生兒發(fā)生泌尿系感染時(shí)多以表現(xiàn)淡漠、拒奶、啼哭，體重不增為主要表現(xiàn)。多有敗血癥、
腦膜炎及全身中毒等情況下發(fā)生。
嬰兒發(fā)病時(shí)以全身中毒癥狀為突出表現(xiàn)：驟然高熱，
食欲不振，面黃肌瘦，嘔吐，腹瀉，有的患兒出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，煩躁不安，重者發(fā)生驚厥。而尿急、尿頻、
尿痛等尿路刺激癥狀不明顯。
7-12周歲的小兒發(fā)病時(shí)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、下腹墜痛，腰部及腎區(qū)叩擊痛，并有發(fā)熱，全身不適等癥狀。
預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
1.注意衛(wèi)生，尤其女孩每晚要用溫開水沖洗
外陰，防止感染；新生兒便后要及時(shí)洗凈臀部及外陰。
2.勤換尿布，勤換內(nèi)褲，盡量不穿開襠褲。
3.不要讓寶寶爬坐在地面上玩耍。
4.注意飲食營養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉，提高抗病能力。
5.積極治療各種感染性疾病。
患泌尿系統(tǒng)感染后，可采用如下幾種方法調(diào)護(hù)小兒：
1.急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，以增加尿量，以便排出
細(xì)菌及毒素。
2.每日用溫開水或1:5000高錳酸鉀溫水沖洗外陰1-2次。
3.若有外陰部皮膚感染時(shí)，應(yīng)盡早處理。可用野菊花30克、金銀花30克、黃柏15克、車前草30克，煎湯，冷卻后溫洗患處，每日3次。若皮膚有潰爛，洗后可用黃柏、枯礬各等分，加適量冰片，研細(xì)末擦敷；或用冰硼散或錫類散涂敷亦可。
