中醫(yī)分科演變瑣談（一）
談到臨床醫(yī)學(xué)的分科，諸如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、眼科等等，現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，人們不但不覺(jué)陌生，反而覺(jué)得應(yīng)該而且平常。然而，中醫(yī)學(xué)的分科，最早出現(xiàn)于何時(shí)？它們又是如何演變的？則是說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)。
在醫(yī)學(xué)的早期，疾病的治療是不分科的。醫(yī)學(xué)分科的出現(xiàn)，有賴(lài)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的增加和積累。當(dāng)人們對(duì)各種疾病的診治掌握了一定的規(guī)律時(shí)，于是逐步地將它們分門(mén)別類(lèi)。人類(lèi)對(duì)疾病的知識(shí)掌握得越多，分科也就能越細(xì)。
中醫(yī)學(xué)的分科，最早見(jiàn)載于主要反映周代制度的《周禮》。從書(shū)中可以看到當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)已分為4科，即食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)。食醫(yī)相當(dāng)于營(yíng)養(yǎng)科，疾醫(yī)相當(dāng)于內(nèi)科，瘍醫(yī)相當(dāng)于外科。周代時(shí)，分出食醫(yī)這個(gè)專(zhuān)科，完全是為著皇室本身的需要而設(shè)置的。但是從另一方面來(lái)看，食醫(yī)的出現(xiàn)，也表明中醫(yī)學(xué)在周代時(shí)已積累了相當(dāng)多的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)了。而周代獸醫(yī)的出現(xiàn)，則反映了當(dāng)時(shí)畜牧業(yè)的發(fā)達(dá)，因而在客觀上提出了醫(yī)治家畜疾病的要求。
雖然，《周禮》中記載了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)分成4科，但是，在以后很長(zhǎng)的一段時(shí)期里，醫(yī)生并不是以某一專(zhuān)科而出現(xiàn)的。比如《史記》里記述的戰(zhàn)國(guó)時(shí)代名醫(yī)扁鵲(秦越人)，就是兼治好幾科疾病的，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等。《史記》中說(shuō)扁鵲到過(guò)好多地方行醫(yī)，他能根據(jù)各地的實(shí)際需要而從事醫(yī)療活動(dòng)。他到邯鄲時(shí)做“帶下醫(yī)”(婦產(chǎn)科醫(yī)生)，過(guò)洛陽(yáng)時(shí)，他做"耳目痹醫(yī)“(五官科醫(yī)生)，到咸陽(yáng)后，他主要是做”小兒醫(yī)"(兒科醫(yī)生)。而當(dāng)他經(jīng)過(guò)虢國(guó)都城時(shí)，為了搶救處于昏迷狀態(tài)的虢太子，他還采用針刺術(shù)使昏迷病人蘇醒過(guò)來(lái)，可見(jiàn)他又是一個(gè)針灸醫(yī)生。
中醫(yī)分科演變瑣談（二）
西漢時(shí)的淳于意，是一位比較詳細(xì)記錄病歷的名醫(yī)，從《史記》里記載的淳于意的25個(gè)“診籍”(病歷)來(lái)看，其中包括內(nèi)科、外科、傷料、婦科、產(chǎn)科、小兒科、牙科等疾病，可見(jiàn)淳于意也是兼治多科疾病的醫(yī)生。
東漢的華佗、張仲景，分別是外科專(zhuān)家和傳染病學(xué)專(zhuān)家，但他們也都兼治內(nèi)科、婦科、小兒科等疾病。
公元5一7世紀(jì)，中國(guó)出現(xiàn)了由國(guó)家開(kāi)辦的醫(yī)學(xué)院--太醫(yī)署。在唐代的太醫(yī)署，包括醫(yī)學(xué)與藥學(xué)兩大部。醫(yī)學(xué)部又分設(shè)有體療(內(nèi)科)、瘡腫(外科)、少?。▋嚎?、耳目口齒(五官科與口腔科)和角法。上述各科由于專(zhuān)業(yè)要求不同，內(nèi)容的難易與多少有別，學(xué)習(xí)的年限也就不一致。體療學(xué)習(xí)7年，瘡腫與少小都是學(xué)5年，耳目口齒學(xué)4年，角法學(xué)3年。自從唐代開(kāi)始，針科與按摩都成為獨(dú)立的專(zhuān)科，并專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)其醫(yī)生。
從太醫(yī)署的分科看，7世紀(jì)時(shí)，中醫(yī)已明確分為7科。當(dāng)時(shí)雖然婦科、產(chǎn)科沒(méi)有成為獨(dú)立的專(zhuān)科，但孫思邈在《備急千金要方》中，卻把婦科、產(chǎn)科的內(nèi)容單獨(dú)列為專(zhuān)題來(lái)論述，而且特地排列在其他各科之前，可見(jiàn)，婦產(chǎn)科在隋唐時(shí)實(shí)際上已成為中醫(yī)學(xué)里的重要專(zhuān)科了。
到了宋代，中醫(yī)學(xué)的分科較唐代又有所發(fā)展。在11世紀(jì)時(shí)的宋“太醫(yī)局”中，醫(yī)學(xué)分為9科，即：大方脈(內(nèi)科)、風(fēng)科、小方脈(小兒科)、瘡腫兼折瘍、眼科、產(chǎn)科、口齒兼咽喉科、針灸科、金鏃兼書(shū)禁科。所謂風(fēng)科，是治療因“風(fēng)”而發(fā)生的疾病，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，并說(shuō)“風(fēng)為百病之始”，所以宋代特別專(zhuān)立了風(fēng)科，而且把它排列在第2位，表明當(dāng)時(shí)對(duì)這類(lèi)疾病的重視。
元代時(shí)，醫(yī)學(xué)分科繼續(xù)發(fā)展，分成13科，包括大方脈、雜醫(yī)科、小方脈科、風(fēng)科、產(chǎn)科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金瘡腫科、針灸科、祝由科、禁科。元代時(shí)，正骨科的單獨(dú)成科，主要是當(dāng)時(shí)盛行騎術(shù)和戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，骨折損傷者明顯增多，反映了元代在正骨學(xué)上的需要與成就。至于祝由科與禁科則是受宗教迷信影響的結(jié)果。
明、清兩代的醫(yī)學(xué)分科，基本上沿襲元代，但是由于清代封建禮教的嚴(yán)重束縛，封建統(tǒng)治者認(rèn)為針刺與火灸“有傷皇帝的身體”，而一些封建士大夫也跟著嚷嚷說(shuō)施行針灸“有傷大雅”。所以到19世紀(jì)20年代，清政府命令"太醫(yī)院"永遠(yuǎn)廢止針灸術(shù)。然而，針灸由于具有價(jià)廉、方便、有效的特點(diǎn)，在民間仍廣泛得到流傳。
新中國(guó)成立后，中醫(yī)的分科更有所發(fā)展。醫(yī)院是治療和護(hù)理病人的機(jī)構(gòu)，也兼做健康檢查、疾病預(yù)防等工作。一所綜合性醫(yī)院主要分急診、門(mén)診、病房等幾部分。門(mén)診是病人最常去的地方。不同的醫(yī)院由于規(guī)模不同，在門(mén)診分科上并不完全一致。一級(jí)醫(yī)院（一般指市區(qū)的地段醫(yī)院或街道醫(yī)院、郊區(qū)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院）、二級(jí)醫(yī)院（一般指區(qū)或縣級(jí)的綜合性醫(yī)院等），其門(mén)診常分為：內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科等，三級(jí)醫(yī)院（一般指省級(jí)或直轄市一級(jí)的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校及部分部隊(duì)系統(tǒng)附屬的大型醫(yī)院），其門(mén)診分科通常較細(xì)，內(nèi)科可再分出神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液病科、中醫(yī)內(nèi)科等，外科可再分出普通外科、骨科、皮膚科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心臟外科、胸外科等，五官科可再分出眼科、耳鼻喉科、口腔科等。小患者門(mén)診掛號(hào)選擇科室時(shí)，應(yīng)注意了解以下幾點(diǎn)。
1．內(nèi)科：凡診治成人有關(guān)的疾病，以藥物治療為主的常歸屬內(nèi)科，如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病，代謝、營(yíng)養(yǎng)”方面不協(xié)調(diào)等疾??；還包括診治理化因素所致的疾病，如慢性支氣管炎、冠心病、胃潰瘍。聯(lián)系客服
