中醫(yī)病機(jī)
中醫(yī)將閉經(jīng)分為虛、實(shí)兩類。虛者多因先天不足或后天損傷，致經(jīng)源匱乏，血?？仗摚瑹o余可下；實(shí)者多因邪氣阻隔，胞脈壅塞，沖任阻滯，血海不滿不溢。臨證常分為肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯五型。
中醫(yī)診斷
閉經(jīng)的辨證，必須與詳細(xì)詢問病史及全面檢查相結(jié)合，辨證的重點(diǎn)在于分清虛實(shí)。凡已逾初潮年齡尚未行經(jīng)，或月經(jīng)漸發(fā)后期、量漸少而終至閉經(jīng)，并伴有頭暈肢軟，心悸失眠，時(shí)或腰酸，形體清瘦者為血枯虛證；凡以往月經(jīng)之周期，經(jīng)量尚屬正常而突發(fā)經(jīng)閉，并伴胸腹脹滿，小腹脹痛，形體肥胖壯實(shí)者，為血滯實(shí)證。臨床上以虛證或本虛標(biāo)實(shí)者為多見。
1.肝腎不足
主證：年逾18周歲，尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)。體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅、苔少、脈沉弱或細(xì)澀。
分析：稟賦素弱，腎氣不足，天癸遲至，沖任未通，故月經(jīng)逾期不潮，或由肝腎不足，沖任虛損，則雖曾來潮又中斷數(shù)月不至；或月經(jīng)逐漸延后量少而至閉經(jīng)。余證均為肝腎不足之征。
2.氣血虛弱
主證：月經(jīng)逐漸后延、量少、色淡質(zhì)薄，繼而停閉不行?；蝾^昏眼花，或心悸氣短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黃，毛發(fā)不澤且易脫落。舌淡苔少或薄白，脈沉緩或虛數(shù)。
分析：氣血虛弱，沖任失養(yǎng)，血海空虛，無血可下，以致月經(jīng)停閉，余癥均為血虛不榮，氣虛不布所致。
3.陰虛血燥
主證：經(jīng)血由量少而漸至停閉，伴五心煩熱、兩顴潮紅，盜汗，或骨蒸潮熱，或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
分析：明虛內(nèi)熱，熱燥血虧，血海漸涸，則經(jīng)血由少而致停閉，并見五心煩熱、顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等虛熱之象；若陰虛日久，精血虧損，虛火內(nèi)熾，則致陰虛潮熱，甚或咳嗽唾血等證。
4.氣滯血瘀
主證：經(jīng)血數(shù)月不行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅少腹脹滿疼痛或拒按，舌邊紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。
分析：氣滯，不能行血，沖任不通，則經(jīng)閉不行；氣滯不宣，則精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿；瘀血積于血海，沖任受阻，則少腹脹痛拒按。舌質(zhì)脈象均為瘀滯之象。
5. 痰濕阻滯
主證：經(jīng)血數(shù)月不行，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，頭暈心悸，或帶下量多色白，苔白膩，脈滑。
分析：痰濕內(nèi)阻，閉阻沖任胞宮則經(jīng)閉不行；痰濕之體，多為肥胖；痰濕困脾，故見胸悶嘔惡；上蒙清陽(yáng)則頭暈心悸；濕濁下注，則帶下量多色白。苔膩，脈滑均為痰濕之象。
中醫(yī)治療關(guān)于閉經(jīng)的治療，應(yīng)詳審病機(jī)，分清虛實(shí)，原則上是虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜瀉，切忌不分虛實(shí)，濫用通利之法，以見血為快。但由于臨證中，虛中可以?shī)A實(shí)，實(shí)中也可兼虛，故實(shí)者不宜過于宣通，宣后又須養(yǎng)血益陰，使津血流通；虛者也不可峻行補(bǔ)益，恐本身無力，而辛熱之劑，反燥精血。閉經(jīng)的治療，以通經(jīng)為目的，遵循"血滯宜通，血枯宜補(bǔ)"的原則。但在臨床用藥時(shí)，需注意：攻實(shí)不應(yīng)過用苦寒辛燥之劑，以免敗胃?jìng)?；補(bǔ)虛不應(yīng)過用辛熱滋膩之品，以燥傷津血，應(yīng)總以調(diào)和氣血為原則，使歸平順。另外，醫(yī)治本病，不能以"見血告捷"，必須注意鞏固療效。為此不論病屬虛實(shí)，在通下之后，應(yīng)不同程度地予以滋陰養(yǎng)血生津之品，以獲遠(yuǎn)期療效。
一、辨證選方
1. 肝腎不足治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸加減。菟絲子15g，杜仲159，山茱萸209，枸杞子15g，山藥209，茯苓159，當(dāng)歸15g，雞血藤209，牛膝109。陰虛火旺，潮熱明顯者，加地骨皮109，玄參109，炙鱉甲（先煎）15g。
2.氣血虛弱治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。人參15g，黃芪40g，茯苓15g，遠(yuǎn)志15g，陳皮15g9，五味子15g，當(dāng)歸20g，白芍15g，熟地15g，丹參10g，川芎 10g，坤草15g。脾虛便溏者，去當(dāng)歸、熟地加白術(shù)15g，砂仁10g；營(yíng)陰暗耗，心火偏亢，心悸失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁30g，麥門冬10g，卷柏10g，牛膝10g。
3.陰虛血燥治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：加減一陰煎加減。生地15g，熟地15g，白芍15g，麥冬10g，知母10g，地骨皮15g，炙甘草5g，黃柏15g，丹參10g，鱉甲15g（先煎）。虛煩少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤各15g；如有結(jié)核病，證見咳血唾血，吐痰不爽，氣喘者加百合30g，桔梗10g，玄參15g，川貝母10g，五味子10g。
4. 氣滯血瘀治法：理氣活血、祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，生地15g，柴胡10g，桔梗15g，牛膝15g，坤草15g。小腹冷痛，四肢木溫，帶下量多，舌淡，脈沉緊者，去柴胡、坤草，加肉桂10g，烏藥15g，吳茱萸15g。
5. 痰濕阻滯治法：豁痰除濕、調(diào)氣活血通經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。陳皮15g，半夏15g，茯苓15g，甘草5g，枳殼10g，香附10g，蒼術(shù)15g，南星15g，當(dāng)歸15g，牛膝15g，川芎10g。面浮肢腫，小便不利者，加澤瀉10g，車前子10g（另包）。
二、專方驗(yàn)方
1.瓜石場(chǎng)：瓜蔞15g，石斛12g，元參、麥冬、車前子各9g，生地、瞿麥、益母草、牛膝各12g，馬尾連6g，適用于陰虛胃熱，血枯經(jīng)閉。
2. 復(fù)宮通經(jīng)湯：當(dāng)歸、坤草各20g，熟地、菟絲子、白芍、枸杞千、澤蘭、仙靈脾、懷牛膝各15g，艾葉、紅花、仙茅各10g，川芎12g，適用于人工流產(chǎn)術(shù)引起的閉經(jīng)。
三、其他療法
飲食療法
1.桃仁牛血羹：桃仁12g，新鮮牛血（已凝固者）200g，將上二味加清水500ml煲湯，加食鹽少許調(diào)味，每日1～2次，作膳，適用于血瘀性閉經(jīng)。
2.丹參雞：丹參30g，雞蛋2枚，兩藥共煮2 小時(shí)，吃蛋飲湯，本方可連續(xù)服用，適用于血虛閉經(jīng)。
中藥
1.通經(jīng)甘露九：具有化瘀通經(jīng)的作用，主治血瘀經(jīng)閉，胸脅脹滿，午后發(fā)熱，每服3g（1丸）1日2次。
2.大黃蟄蟲丸：具有破血通經(jīng)之效。主治婦人經(jīng)閉不通，血瘀成塊，腹脹煩悶，午后發(fā)熱。每日2次，1 次1丸口服。
3.八寶坤順丹：適用于氣血兩虧，肝郁不費(fèi)所致之閉經(jīng)。1日2次，每次1丸口服。
4. 艾附暖宮丸：具有理氣補(bǔ)血、暖宮調(diào)經(jīng)之效，適用于寒濕阻滯之閉經(jīng)，1 日2～3次，1次1丸口服。
針灸
1.體針：血枯閉經(jīng)選脾俞、胃俞、氣海、足三里，血滯經(jīng)閉取中極、血海、行間、三陰交等。
2.針灸配按摩法：針刺穴位：腎俞、陰交、三明交，虛證加關(guān)元、足三里；實(shí)證加中極、血海；按摩手法：以按、揉、點(diǎn)為主，先用兩拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、八髎等穴，共按揉2～3分鐘，再點(diǎn)按氣海、關(guān)元、足三里、地機(jī)、三陰交等穴，共點(diǎn)按5～6分鐘。6次為一療程，每日或隔日1次。
中藥周期療法：依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，博粹堂中醫(yī)按卵巢周期性變化規(guī)律分析，結(jié)合辨證論治，在月經(jīng)后期或黃體酮撤退出血后，常用山萸肉、女貞子、早蓮草、鱉甲膠、菟絲子、山藥等滋陰補(bǔ)腎，調(diào)養(yǎng)沖任，促進(jìn)卵泡的發(fā)育及腎陰的恢復(fù)；經(jīng)間期，即排卵前期及排卵期，以補(bǔ)腎活血，促排卵為重點(diǎn)，使氣充血活而功能增強(qiáng)，常用藥物有：丹參、桃仁、劉寄奴、蟄蟲、赤芍、天花粉等，以促使陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，提高排卵率。排卵之后的分泌期，以補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)沖任為治法，以健全黃體功能。常用巴戟天、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等藥物。經(jīng)前期則應(yīng)進(jìn)一步以活血調(diào)經(jīng)為主，促進(jìn)月經(jīng)正常來潮，月經(jīng)期，以活血化瘀為主，促使子宮內(nèi)膜剝脫。
