慢性胃炎為臨床常見病、多發(fā)病。近年來隨著胃鏡診斷的普及和病理組織學(xué)研究的進(jìn)展，慢性胃炎的確診病例逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性胃炎約占門診胃鏡檢查病人的80%-90%。由于淺表性胃炎可逐漸發(fā)展為萎縮性胃炎，甚至發(fā)生癌變，嚴(yán)重威脅患者健康。
病因病機(jī)
慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃痛”、“嘈雜”、“吐酸”等范疇，尤以胃痛為主癥。本病的病因主要有外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等?！端貑枴づe痛論篇》所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。”胃主受納，腐熟水谷，其氣以和降為順，肝為剛臟，性喜條達(dá)，主疏泄，憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。所以清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·胃病源流》謂：“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！备斡羧站?，又可化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，又可形成瘀血胃痛。肝與膽相表里，皆屬木，肝氣不舒，可導(dǎo)致膽失疏泄，通降失常，逆行犯胃，肝膽胃氣機(jī)阻滯，也可發(fā)生胃痛?！鹅`樞·四時(shí)氣篇》曰：“邪在膽，逆在胃”。此外，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)而痛。胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，亦致胃痛。
胃痛雖可由飲食不節(jié)、憂思惱怒、寒邪客胃、脾胃虛弱等多種原因?qū)е?，而以肝氣犯胃尤為多見，正如葉天士所言：“厥陰順乘陽明，胃土久傷，肝木愈橫”。本病病位在胃，與肝脾等臟腑功能失調(diào)關(guān)系最為密切，疾病早期多由外邪、飲食、情志所傷等因素引發(fā)，多為邪實(shí)；病久常兼脾胃虛弱，虛實(shí)夾雜之證居多。肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，胃失和降為其主要病機(jī)。
辨治方藥
博粹堂中醫(yī)指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，雖證屬肝氣犯胃，但應(yīng)疏肝、健脾、和胃并調(diào)，故以疏肝理氣，健脾和胃為其主要治法。自擬“柴附飲”。
方藥組成：柴胡10克，香附10克，川楝子10克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，炙甘草15克，厚樸10克，陳皮10克，枳殼10克，姜半夏10克。
方解：柴胡疏肝利膽，理氣解郁，以祛發(fā)病之源，故為君藥；香附、川楝子理氣止痛，并增強(qiáng)柴胡疏肝解郁之力，故為臣藥；炒白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，與疏肝理氣之劑相伍，以達(dá)扶土抑木之效，故為佐藥；厚樸、陳皮、枳殼理氣和胃；姜半夏降逆止嘔，四藥共為使藥，諸藥相伍，共奏疏肝理氣，健脾和胃之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有顯著的抗炎、止痛作用；香附、川楝子可抑制胃腸痙攣，并促進(jìn)膽汁排泄，具有保肝利膽的作用；白術(shù)、茯苓可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃腸道植物神經(jīng)，促進(jìn)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)；甘草可促進(jìn)胃黏液分泌，提高胃黏膜氨基己糖含量，增強(qiáng)胃黏膜——黏液屏障；陳皮、枳殼可促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；半夏可降低胃液總酸度和胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜。
加減運(yùn)用：古有“通則不痛”的治痛大法，主張采用散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕以及養(yǎng)陰和胃、健脾溫陽等治法，楊牧祥認(rèn)為，胃痛以肝胃不和多見，證有寒熱虛實(shí)瘀滯錯(cuò)雜之不同，治療本病必須緊緊把握“六腑以通為用”、“胃以和降為順”的生理特點(diǎn)，法以調(diào)理氣機(jī)，使氣機(jī)通降為要，兼以清火、養(yǎng)陰、化瘀、散寒、益氣等治之，隨癥加減。若肝氣郁滯，伴見脘脅脹痛，善太息者，酌加佛手10克，香櫞10克，郁金10克，姜黃10克，疏肝理氣；若郁熱較重，伴見口干口苦，舌紅苔黃者，酌加川黃連10克，梔子10克，清熱瀉火；若胃腸積熱，腑氣不通，伴見口臭便秘者，酌加火麻仁10克，郁李仁10克，潤(rùn)腸通便；若瘀血阻滯，伴見胃脘刺痛，夜間尤重者，酌加元胡10克，檀香6克，活血止痛；若胃氣虛弱，食滯胃脘，伴見噯腐飽脹，食欲不振者，酌加焦三仙各15克，雞內(nèi)金10克，健胃消食；若肝火犯胃，胃氣不和，伴見泛酸燒心者，酌加黃連10克，吳茱萸6克，雞內(nèi)金10克，烏賊骨15克；若胃失和降，胃氣上逆，伴見噯氣呃逆者，酌加丁香6克，柿蒂10克，生枇杷葉15克，旋覆花10克（包煎）；若濕郁阻滯，脾胃失運(yùn)，伴見胸脘痞悶，納呆食少，舌苔厚膩者，酌加荷梗10克，佩蘭梗10克，藿香梗10克；脾胃虛弱，伴見形體消瘦，大便溏薄者，酌加炒扁豆10克，炒山藥15克，炒薏苡仁15克。
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