“假如我孤身前往荒島只能帶一種藥物的話，我會(huì)毫不猶豫選擇帶阿司匹林?！?/p>
阿司匹林在很多人眼中是當(dāng)之無愧的“神藥”，最初，它用來治療感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等，后來又被發(fā)現(xiàn)可以有效抑制血小板聚集，現(xiàn)多用于預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。
而不久前，《柳葉刀》和《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的論文稱，哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)分別報(bào)告了兩項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：對(duì)于心血管疾病患病危險(xiǎn)中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，基本沒有益處！
這一研究結(jié)果一經(jīng)公布，不僅在學(xué)術(shù)界引發(fā)不少的爭議，民間更是激起層層巨浪，似乎阿司匹林吃了也沒用，“神藥”這回要退下神壇了？
專家針對(duì)此事發(fā)聲！
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師許俊堂針對(duì)此事撰文，他表示，關(guān)于阿司匹林的爭議只局限于阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，而阿司匹林對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的二級(jí)預(yù)防是毫無爭議的。
簡單來說，阿司匹林該不該吃，取決于心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。如果不存在斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)或者風(fēng)險(xiǎn)很小，那么吃阿司匹林是沒有太大用的；但如果存在斑塊破裂和形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該口服阿司匹林。
動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是心血管疾病患者死亡的重要因素之一，服用阿司匹林對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的人群來說，可以有效降低首發(fā)心血管疾病及總體死亡率。國內(nèi)外絕大部分指南均認(rèn)可在心血管疾病高危人群中使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，基于此，《中國心血管疾病預(yù)防指南》也明確指出，對(duì)于10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)＞10%的人群，應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
具體哪些人群該用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防呢？
注：其他危險(xiǎn)因素包括早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)?。?、高血壓、血脂紊亂、吸煙和蛋白尿。
1、高血壓患者，血壓控制良好，年齡≥50歲，有1個(gè)或1個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素。
2、患有糖尿病，年齡≥50歲，有1個(gè)或1個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素。
3、具備4個(gè)或4個(gè)以上危險(xiǎn)因素，比如年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂紊亂等。
4、糖尿病和高血壓同時(shí)存在。
5、單個(gè)危險(xiǎn)因素較為嚴(yán)重，如家族性高膽固醇血癥、高血壓Ⅲ級(jí)。
6、高血壓伴有明顯靶器官損傷，如左心室肥厚、微量尿蛋白、肌酐水平輕度升高等。
除此，所有確診為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ü谛牟 ⒛X梗、外周動(dòng)脈如頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄≥50%等）的患者均應(yīng)服用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
哪些人群不適合吃阿司匹林？
1、年齡>70歲或<40歲的人群：目前證據(jù)尚不足以做出推薦，需個(gè)體化評(píng)估。
2、有出血風(fēng)險(xiǎn)的人群：比如①近期做完手術(shù)或剛剛做完手術(shù)的人（正在服用阿司匹林的人，需要做手術(shù)的話，也要停藥一周左右）；②近期受到嚴(yán)重外傷者；③血液病患者（血小板減少癥、血友病等）；④凝血功能障礙者（嚴(yán)重肝損傷、低凝血酶原血癥、慢性腎病4-5期等）；⑤有胃腸道出血、消化性潰瘍或其他部位出血病史的患者；⑥正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者。
3、經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)者。
總之，阿司匹林仍然是“神藥”，只是沒有那么神，在適合它的人群里，才能發(fā)揮出它的神。而對(duì)于其他人來說，沒有風(fēng)險(xiǎn)因素還每天吃，就像美劇字幕組把它翻譯成“腦殘片”一樣，只不過是一種無意義的金錢投入。
最后，提醒大家一點(diǎn)，如果在服用阿司匹林的過程中出現(xiàn)腹痛、便血、血尿等不良反應(yīng)，需要及時(shí)咨詢醫(yī)生的建議，不要擅自停藥。
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