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目前，我國整體新冠病毒感染疫情已進入低流行水平^[1]，但對于新冠的重癥/危重癥風險人群來說，防范意識仍不容松懈。根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，重型或危重型的高危風險人群主要包括以下六類：

（1）大于65 歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；

（2）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性透析患者；

（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；

（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；

（5）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；

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（6）重度吸煙者^[2]。

其中，肝腎功能不全患者作為高危風險人群之一，在感染新冠病毒后，應(yīng)盡快開始治療，盡量降低疾病惡化的風險。

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有研究指出，隨著新冠患者病程加劇，出現(xiàn)肝或腎功能損害的發(fā)生率較高^[3],^[4]。而對本身就有肝腎功能不全的患者來說，一旦感染新冠，進展到重癥、甚至死亡的風險也會更高^[5]。這也是為什么一些抗新冠口服藥盒上都注明「腎功能不全者慎用或禁用」或「肝功能不全者禁用或調(diào)整用量」，特別提醒肝腎功能不全人群對于新冠藥物的選擇應(yīng)特別謹慎。

「肝腎功能不全」是什么？

為何會影響新冠治療藥物選擇？

「肝功能不全」和「腎功能不全」兩類人群都包含在內(nèi)。

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肝臟是人體最大的代謝、解毒器官，很多藥物代謝主要經(jīng)肝臟代謝，因此，當肝功能損害時，肝細胞對藥物的提取率下降，代謝就會減少，從而造成藥效增強、藥物蓄積，從而增加肝臟毒性^[6]。

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腎臟則是人體維持體液和電解質(zhì)穩(wěn)定的重要器官，擁有顯著代謝能力，在藥物及其代謝物、毒性分子消除過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，進而影響藥物臨床療效和安全性。當腎功能不全時，會導(dǎo)致腎清除率降低和藥物蓄積，直接影響藥物療效和腎毒性，并可能導(dǎo)致藥物相互作用^[7]。

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而目前很多藥物主要經(jīng)肝臟及腎臟代謝^[6]。當肝功能不全時，會損害新冠藥物的代謝、排泄、劑量和預(yù)期濃度，從而導(dǎo)致藥物治療效果變差，甚至加大藥物不良反應(yīng)的風險^[8]。而腎功能不全時，同樣也會影響新冠藥物的耐受性和療效^[9]。

「肝腎功能不全」患者在選擇

新冠治療藥物時，應(yīng)該注意什么？

對于肝腎功能不全患者來說，首先應(yīng)與醫(yī)生充分溝通自身情況和平時的用藥信息，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的新冠治療藥物，并根據(jù)自身情況來調(diào)整藥物的劑量，不可盲目使用或停藥。服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，以及與其他藥物間的相互作用。

知己知彼才能百戰(zhàn)百勝，基于對自身健康風險的充分認知和重視，我們才能“有的放矢”，通過有效的治療方案對抗疾病侵襲。

如您想了解更多有關(guān)疾病知識的信息，請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士

參考資料：

1 中國疾病預(yù)防控制中心(chinacdc.cn).全國新型冠狀病毒感染疫情情況. https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202302/t20230208_263674.html

3 Xu, L, Liu, J, Lu, M, Yang, D, Zheng, X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020; 40: 998– 1004. https://doi.org/10.1111/liv.14435

4 Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, Li J, Yao Y, Ge S, Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int. 2020 May;97(5):829-838. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.005.

a Design: This was a prospective cohort study of 701 patients with COVID-19 admitted in a tertiary teaching hospital that also encompassed three affiliates following this major outbreak in Wuhan in 2020 of whom 113 (16.1%) died in hospital. Median age of the patients was 63 years (interquartile range, 50- 71), including 367 men and 334 women. In this large prospective cohort study of adult patients with COVID-19 in a tertiary teaching hospital with 3 branches and more than 4000 beds, which was designated for critical COVID-19 cases by local government, we aimed to determine the prevalence of AKI in patients with COVID-19 and to define the association between markers of kidney disease and death in patients infected with COVID-19.

5高夢圓, 劉永軍, 楊仕明, 何佳霖, 周圓圓, & 趙泳冰等. (2021). 新冠肺炎患者肝腎功能損害的臨床特征及其與重癥及死亡的相關(guān)性分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(020), 043.

b 研究設(shè)計：以 2020年 2月 4日至 2020年 4月 16日在火神山醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院、泰康同濟醫(yī)院確診，且無肝腎基礎(chǔ)疾病的 3548例 COVID-19患者為分析對象，通過病歷提取患者一般資料、臨床特征、實驗室結(jié)果及死亡等信息，采用 SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)描述和分析。

6 董金玲. 肝功能不全與合理用藥[J]. 肝癌電子雜志, 2015(3):1.

7 師少軍, 張玉. 腎臟轉(zhuǎn)運體和/或代謝酶介導(dǎo)藥物排泄及藥物相互作用的研究進展[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2022, 42(15):7.

8 Zhang R, Wang Q, Yang J. Impact of Liver Functions by Repurposed Drugs for COVID-19 Treatment. J Clin Transl Hepatol. 2022 Aug 28;10(4):748-756. doi: 10.14218/JCTH.2021.00368. Epub 2022 Jan 4. PMID: 36062269; PMCID: PMC9396319.

9 Poznański P, Augustyniak-Bartosik H, Magiera-?ak A, Skalec K, Jakuszko K, Mazanowska O, Janczak D, Krajewska M, Kamińska D. Molnupiravir When Used Alone Seems to Be Safe and Effective as Outpatient COVID-19 Therapy for Hemodialyzed Patients and Kidney Transplant Recipients. Viruses. 2022 Oct 9;14(10):2224. doi: 10.3390/v14102224. PMID: 36298779; PMCID: PMC9610487.