門診故事
平靜的早上隨著電話鈴聲的響起，新的一天又開始了。
電話那頭是病人焦急而痛苦的聲音：’醫(yī)生，我今天早上突然間左腳劇痛，不能下地?！?/p>
因為這是個糖尿病患者，而且我清楚知道他左下肢血管條件極差的，所以我本能的第一反應(yīng)是是不是急性動脈栓塞了。趕緊問病人皮溫及皮膚顏色的變化，聽到患者說足部腫了，略紅，皮膚沒有變白等等后考慮是別的原因，所以建議患者來院就診。
患者如約到院后發(fā)現(xiàn)是左足部疼痛，且有固定壓痛點，詢問患者，因為此前鑒于患者下肢血管條件差，建議多運動后，他昨晚進行了劇烈運動，隨后又與小伙伴聚餐飲酒后入睡，不想今天早晨從睡夢中突然痛醒，遂急查腎功能“尿酸（UA）：577umol/L”。
至此，診斷明確“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”。
為什么這個病人會發(fā)痛風(fēng)呢？
飲酒是其中非常重要的一個誘因，但另外一個誘因是劇烈運動，很多病人會說，痛風(fēng)患者不是要運動的嗎？
事實上，對于痛風(fēng)急性發(fā)作期患者不建議運動，發(fā)作間歇期的患者建議適度運動，但絕不是劇烈且過量運動。劇烈運動或長時間的肌肉活動后，使得機體新陳代謝加快，尿酸生成增多，高溫下的劇烈或長時間運動，人體出汗增多，若不及時補充足夠多水分，可能導(dǎo)致血容量減少，同時腎血流量也會減少，排尿自然也會減少，那么尿酸排泄就會減少，會導(dǎo)致血尿酸短時間內(nèi)明顯升高；另外，劇烈運動時，人體的乳酸生菜增加，也會導(dǎo)致尿酸排泄減少，導(dǎo)致大量尿酸體內(nèi)堆積，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。因此對于痛風(fēng)患者避免長時間或劇烈運動，運動時注意及時補充足夠水分至關(guān)重要。
高尿酸血癥患者還需要注意什么？
第一，戒煙戒酒
吸煙或被動吸煙及酒精的攝入均會增加高尿酸血癥患者痛風(fēng)的發(fā)作。
第二，低嘌呤均衡飲食
限制每日總熱量的攝入，控制飲食中嘌呤含量。嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉湯等。
第三，大量飲水
尤其是高溫天氣及大量運動出汗后。維持每日尿量2000-3000ml，可飲用牛奶及乳制品，避免可樂、橙汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。
第四，多補充鉀和維生素C
多吃富含鉀元素及維生素C的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。
第五，控制體重
維持BMI在18.5-23.9kg/m2。肥胖增加高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重科有效降低血尿酸水平。
第六，規(guī)律的運動
規(guī)律運動可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，建議每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，避免突然劇烈及過長時間運動及突然受涼后誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
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