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臨床醫(yī)學(xué)博士
最近和一個(gè)醫(yī)生朋友討論，癌癥患者臨終前身體機(jī)能幾乎耗竭，究竟有沒(méi)有必要進(jìn)行各種先進(jìn)的治療以及輔助呼吸的手段？
對(duì)于老年人，大家可能覺(jué)得少點(diǎn)痛苦就好，而對(duì)象一旦談及年輕患者，就變的很難抉擇。
如果是年輕患者的腫瘤，是否治療，有效率有多少，能否挽救其生命又或是終究難逃一死，這些問(wèn)題變得更為敏感和糾結(jié)。
年輕人越來(lái)越多了
在我遇到的年輕腫瘤患者中，有20歲的在校大學(xué)生，她得的是發(fā)病率極低的尤文肉瘤，治療期間經(jīng)歷從本科進(jìn)入到研究生階段，憧憬著未來(lái)博士畢業(yè)；
有25歲的年輕女孩，發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)還是懵懂的少女，而伴隨著腫瘤的進(jìn)展，她成長(zhǎng)為人妻和家人共同面對(duì)病魔。
患癌癥的年輕人是不是越來(lái)越多了？這個(gè)可能并不是一個(gè)錯(cuò)覺(jué)。
2012年，全球20-39歲癌癥患者的發(fā)病率大約為十萬(wàn)分之43.3，也就是每年共有約100萬(wàn)年輕人得癌癥，36萬(wàn)年輕人因此去世。
下圖是各國(guó)年輕人中發(fā)病率最高的癌癥，中國(guó)最高的是乳腺癌
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從中國(guó)腫瘤數(shù)據(jù)來(lái)看，年輕人癌癥的發(fā)病率也在緩慢上升。2012-2015年，30歲以下男性腫瘤患者構(gòu)成比從0.83%上升到1.6%，女性從1.5%上升到2.2%[1]。
我們以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，癌癥只是在老年人中高發(fā)，但是越來(lái)越多的數(shù)據(jù)證明，年輕人癌癥的發(fā)病率也在慢慢增加。
一方面是源于診斷技術(shù)的進(jìn)步，超聲、CT、磁共振這幾項(xiàng)已經(jīng)成為大型醫(yī)院的標(biāo)配，以及這些年各種癌癥篩查技術(shù)也在逐漸普及，讓我們有機(jī)會(huì)，能夠提早發(fā)現(xiàn)腫瘤。
但是，診斷技術(shù)的革新并不能完全解釋癌癥年輕化的現(xiàn)象。
環(huán)境和生活方式是主因
目前的研究發(fā)現(xiàn)，只有5~10%的癌癥和先天基因缺陷有關(guān)，大部分癌癥源自一系列基因突變，而這些突變是基因和我們的生活環(huán)境和生活方式共同作用的結(jié)果[6]。
比如，在女性中高發(fā)的甲狀腺癌，就有研究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期接受放射線治療會(huì)增加罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[2]。
根據(jù)柳葉刀的統(tǒng)計(jì)，20-39歲癌癥患者中，女性癌癥的發(fā)病率幾乎是男性的兩倍，這主要是因?yàn)?，在新發(fā)的癌癥病例中，最常見(jiàn)的癌癥類型是女性乳腺癌，宮頸癌，甲狀腺癌。
大多數(shù)女性不抽煙不喝酒，為什么就得了癌癥呢？有一個(gè)說(shuō)法是，女性有著更大的壓力。
光從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，似乎真的是這樣，年輕乳腺癌患者具有較高的腦力勞動(dòng)比例和較高的教育背景[3]。
不過(guò)，根據(jù)我查閱的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前大樣本的研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間工作和癌癥的總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯的相關(guān)性。但是，研究中又提到，每周工作大于55小時(shí)（每天工作10個(gè)小時(shí)以上）是一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[5]。
預(yù)防乳腺癌，我們需要從改變工作方式做起，拒絕高負(fù)荷工作。
其次，一些研究中也提到，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及久坐的生活方式，也會(huì)增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，多運(yùn)動(dòng)不僅能讓我們更美，更能幫助我們降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。
和中老年人的致病因素（吸煙、飲酒等）不同，大部分的年輕人高發(fā)的腫瘤是可以預(yù)防的。
大約15-20％的癌癥是由于感染引發(fā)的，比如HPV病毒的感染和宮頸癌息息相關(guān)，通過(guò)血液或者垂直傳播的乙肝病毒是中國(guó)人群肝癌的主要致病因素。接種疫苗可將腫瘤的源頭扼殺在搖籃中，避免接觸可進(jìn)一步切斷傳播途徑。
事實(shí)上，只有5-10％的癌癥病例是由遺傳缺陷造成的，其余90-95％是由于環(huán)境和生活方式，這為預(yù)防癌癥提供了重要機(jī)會(huì)。
所以癌癥可以預(yù)防，改變生活方式能夠最大程度上預(yù)防癌癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] Chen, W., Zheng, R., Zuo, T., Zeng, H., Zhang, S., & He, J. (2016). National cancer incidence and mortality in China, 2012. Chinese Journal of Cancer Research, 28(1), 1.
[2] Ward, E. M., Jemal, A., & Chen, A. (2010). Increasing incidence of thyroid cancer: is diagnostic scrutiny the sole explanation?. Future Oncology, 6(2), 185-188.
[3] 張柏林, 張倩, 高紀(jì)東, 方儀, 王翔, 張保寧, ... & 謝小明. (2015). 中國(guó)年輕乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素——多中心十年回顧性研究. 中國(guó)腫瘤, (12), 1042-1047.
[5] Heikkila, K., Nyberg, S. T., Madsen, I. E., de Vroome, E., Alfredsson, L., Bjorner, J. J., ... & Fransson, E. I. (2016). Long working hours and cancer risk: a multi-cohort study. British journal of cancer, 114(7), 813.
[6] The role of gene-environment interaction in the aetiology of human cancer: examples from cancers of the large bowel, lung and breast.
[7] Anand, P., Kunnumakara, A. B., Sundaram, C., Harikumar, K. B., Tharakan, S. T., Lai, O. S., ... & Aggarwal, B. B. (2008). Cancer is a preventable disease that requires major lifestyle changes. Pharmaceutical research, 25(9), 2097-2116.
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