前幾天，帶潼潼去牙科診所復(fù)查她反頜矯正的效果，牙醫(yī)檢查過后終于點頭說可以完美收官了。
那個陪了她好幾個月的矯正器（她管它叫“小檸檬”，因為剛開始戴的時候口腔里會覺得有些酸）也算是成了一件紀念品，被我們收藏了起來。
那天在微博上發(fā)潼潼的照片，還有評論說“反頜看不出來了”；記得之前潼潼小時候的照片還老有人問我說她是不是有反頜，我發(fā)現(xiàn)你們的眼睛是真的雪亮雪亮的來著……
其實早在潼潼兩歲左右，當時給潼潼看牙的大夫就提醒過，說她有反頜趨勢，需要稍加注意。
后來雖然她反頜的程度并不算太嚴重，也有說法說乳牙不需矯正，等恒牙長出來了再說，但在咨詢了多個專業(yè)的牙醫(yī)之后，我還是決定盡早干預(yù)，在乳牙期就對牙根的走向進行干預(yù)。
在微博上發(fā)了矯正的情況后，許多朋友都特別關(guān)心，于是小暖查閱資料，并請了資深的矯正治療牙醫(yī)（合爾齒科劉猛、陳子玢醫(yī)生）審核把關(guān)，今天來跟大家分享一下關(guān)于反頜的那些事兒。
究竟什么是反頜？
反頜，其實是牙齒錯誤咬合導(dǎo)致的一種畸形，分為前牙反頜和后牙反頜。
臨床中最常見的就前牙反頜，潼潼就屬于這類，也就是我們通常說的“兜齒”或者“地包天”。
一般正常情況下，當我們上下牙咬合時，應(yīng)該是上前牙包裹在下前牙的外面。
要是當出現(xiàn)前牙反頜時，就會出現(xiàn)相反的情況，也就是下前牙會咬在上前牙的外面。
按照致病機制，反頜主要分為三種情況：
1
牙性反頜
牙性反頜多是由局部的牙齒排列不整齊等原因引起，表現(xiàn)為只有前牙反頜，而且反覆蓋面積較小，從顏面上基本看不太出來有什么不對。
2
功能性反頜
功能性反頜，一般都是不良習(xí)慣引起的。由于下頜功能性過度前伸而造成前牙反頜，而下頜發(fā)育基本正常。
通俗一點說，就是牙齒在放松的時候是正常的，但咬合起來就出現(xiàn)了反頜。
3
骨性反頜
多由遺傳和疾病等因素所致。骨性反頜一般前牙的反覆蓋面積大，還伴有頜骨畸形的情況，如上頜發(fā)育不足、下頜明顯前突等?？雌饋砟槙邪枷氯サ母杏X，下頜也無法自行后退。
反頜會對孩子有哪些不好的影響？
反頜不僅僅會影響外貌顏面，還會降低咀嚼功能，咬合不正可能會讓孩子吃東西的速度變慢。
一般來說，前牙反頜數(shù)目越多，反頜越深，反頜時間越長，對頜骨發(fā)育影響就越大。嚴重的，會導(dǎo)致面部畸形，從側(cè)面看臉呈鐮刀型。
而一側(cè)后牙反頜會影響頜骨的發(fā)育，造成臉部不對稱。
孩子為什么會出現(xiàn)反頜？
研究表明，反頜可由單一因素，比如遺傳，或者是多種因素共同作用引起的。具體有以下幾點：
1
遺 傳
父母或者祖父母有出現(xiàn)反頜的，那么孩子出現(xiàn)反頜的幾率就很大。這種反頜一般為骨性反頜，矯正和治療起來也是最為困難和復(fù)雜的。
所以具有這種風(fēng)險的孩子，父母們應(yīng)該更加密切的觀察，堅持定期帶孩子進行牙齒檢查，一旦出現(xiàn)反頜傾向，及時和醫(yī)生討論，是否需要干預(yù)和治療。
2
不正確的喂養(yǎng)姿勢
比如，喂奶時奶瓶放置的位置過高，造成奶瓶壓迫上頜前部，致使孩子的上頜前部發(fā)育不足，最終出現(xiàn)反頜。
有研究表明，由于母乳喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)時孩子的吮吸過程不同，使得母乳喂養(yǎng)的孩子面部肌肉更加活躍，更有助于頜骨發(fā)育，從而有效預(yù)防了反頜的出現(xiàn)。
在喂母乳時，也要注意盡量讓嬰兒保持一個傾斜的角度，讓他們的下頜不用很費力地向前伸吸奶。
如果是習(xí)慣躺喂母乳或是躺著用奶瓶喝奶的孩子，出現(xiàn)反頜的概率就會相對大一些，這一點需要尤其注意。
潼潼小時候奶睡依賴嚴重，基本一直躺喂，而后來引入配方奶喂養(yǎng)后也時常躺著自己喝奶瓶，這些坑，我算是幫你們都踩過來了……
3
使用安撫奶嘴或者奶瓶時間過長
長時間使用安撫奶嘴或者用奶瓶喝水，都容易形成不良的吮吸習(xí)慣，造成下頜過度前伸，久而久之容易引發(fā)反頜。
美國兒科學(xué)會建議，一歲之后應(yīng)該引導(dǎo)孩子戒掉奶嘴，改用小水杯喝水。
如果三四歲以后還在使用安撫奶嘴，就容易影響頜骨發(fā)育，增加反頜風(fēng)險。
4
不良的口腔習(xí)慣
吃 手
如果在一兩歲以內(nèi)，小嬰兒有吃手的現(xiàn)象，其實尚屬正常。但如果到了3、4歲還戒不掉的話，就會容易引發(fā)反頜或其它口腔問題。
咬上唇
這個不良習(xí)慣會引發(fā)下頜前伸，久而久之下頜將無法退到正常位置，還會給上頜造成壓迫，導(dǎo)致上頜發(fā)育不足，造成反頜。
5
乳尖牙磨耗不足
如果孩子總是吃過于精細、過于軟爛的食物，就會使乳尖牙磨耗不足。而孩子因為害怕牙尖會咬到下巴，下頜會不自覺地向前方或者側(cè)方移動，形成下頜前突及反頜。
6
齲 齒
如果孩子的前牙有齲齒并形成殘根，容易使上頜骨缺乏生理性刺激，導(dǎo)致上頜骨發(fā)育不足。而若乳磨牙齲齒形成殘根，孩子為了在咀嚼時不那么疼痛，會不自覺地使下頜前伸，導(dǎo)致反頜。
7
慢性呼吸系統(tǒng)疾病
比如慢性扁桃體炎、腺樣體增生或肥大等，孩子為了保持呼吸道通暢和減少壓迫刺激，舌體就會向前伸并帶動下頜向前。
干預(yù)和矯正反頜的最佳年齡是多大？
估計這是大家最關(guān)心的問題了，如果一旦發(fā)現(xiàn)孩子反頜，到底什么時候干預(yù)和矯正比較好呢？
從目前主流觀點來看，一般情況下，如果在乳牙期發(fā)現(xiàn)牙性反頜和功能性反頜，應(yīng)該盡早干預(yù)，三四歲時就可以開始考慮矯正。
孩子3-4歲，只要肯配合在口內(nèi)取印模（把模具放進嘴里咬出來牙?。┍憧梢蚤_始治療。這樣，在短時間內(nèi)一般都可以取得比較好的治療效果。
如果等孩子6-7歲的時候再開始治療，那這個時候常常會因為孩子進入到換牙期而影響治療效果。
潼潼的矯正醫(yī)生告訴我們，最好不要拖到乳牙都換掉之后再開始矯正，因為乳牙替換完成一般要十一二歲，但上下頜骨的發(fā)育速度不同，上頜骨的發(fā)育在10歲左右可能就停止了，而下頜骨的發(fā)育會持續(xù)到20歲左右。
所以如果反頜不及時糾正，在上頜骨快速發(fā)育的時候下前牙會限制上頜骨的生長，而反過來上頜骨的生長也會刺激下頜骨的過度發(fā)育。
往往等到十多歲孩子牙齒都換完了，那時能改善的也只是牙齒的移動，而對骨骼的影響就越來越難了。
這也是為什么有些孩子小的時候面型問題并不是太明顯，可越長大卻發(fā)現(xiàn)面型越不對勁的原因。
當然，早期的治療也可能會有復(fù)發(fā)的可能。比如乳牙期治療效果很好，但到了換牙期或者恒牙期，又出現(xiàn)了反頜。
但即便如此，醫(yī)生也普遍建議，乳牙期的反頜還是應(yīng)該早做治療。越早干預(yù)，對頜骨正常發(fā)育的影響就越低，并且在乳牙期的矯正也能對防止恒牙反頜具有積極作用。
總之，反頜是個持久戰(zhàn)，可能接下來還會經(jīng)歷幾個階段的矯正，才能真正徹底解決。
反頜的治療方法有哪些？
1
乳牙期
前牙反頜早期治療，一般通過局部正畸，來阻止骨頭變成畸形，為頜骨的發(fā)育創(chuàng)造良好的環(huán)境為目的。
常用的方法有以下幾種：
乳尖牙調(diào)頜
這種方法適用于乳尖牙磨耗不足或者個別牙頜干擾造成的前牙反頜。通常通過這種簡單的矯正，反頜會自行糾正。
改掉不良習(xí)慣
需要戒除前面咱們提到的那些不良習(xí)慣，比如咬上唇、吃手等等。
矯正器
一般牙醫(yī)會采用一些活動矯正器或功能矯正器來進行矯正，像潼潼用的就是上頜舌簧活動矯治器，需要24小時佩戴，包括吃飯的時候也要帶著，只是飯后記得摘下來要沖洗一下。
潼潼的矯正牙醫(yī)還特別提醒，現(xiàn)在有一些比較熱門的矯正器,其實只是功能矯治的很小分支，矯正牙齒的適應(yīng)癥很窄，如果不正確應(yīng)用，對孩子的危害反而很大，所以選擇矯正器時務(wù)必謹慎。
2
換牙期
這個階段主要通過改變頜骨生長來進行治療，借助矯治器的力量，利用孩子的自身生長潛力，促進上頜生長，抑制下頜過度發(fā)育，借此減輕頜骨的畸形程度。
除了乳牙期治療用到的矯正器，牙醫(yī)一般還會使用例如局部固定矯治器、功能性矯治器、前方牽引器等。
3
恒牙早期
這個時期，孩子已經(jīng)換完牙了。而反頜其實或多或少都會伴有一定的骨骼畸形，那此時由于頜骨、牙合發(fā)育已經(jīng)基本完成，就很難通過改變生長來正畸了。
所以，這時的治療也變得更為復(fù)雜。牙醫(yī)一般會采用固定矯治器進行正畸，通過改變牙的位置，來掩飾已經(jīng)存在的骨畸形。
4
恒牙期
如果是非骨性反頜，在這個時期，還能通過正畸進行治療。
但對于骨性反頜，如果前期治療都不起作用，那么就需要通過正畸-正頜外科聯(lián)合治療，必要時需要手術(shù)，才能達到治療效果了。
當然，上面這些是理論上的治療方式，而在實際的矯正治療中，可能方法與方法之間很難有明確界限，很多時候會互相補充使用。
因此，如果找到了可靠的醫(yī)生，就盡量按照醫(yī)生的建議和判斷來。
記得與孩子做好前期溝通
盡管牙醫(yī)們都建議，反頜只要發(fā)現(xiàn)，那就越早干預(yù)越好。但事實上，咱們也一定要看看孩子的配合程度。
三歲以前的小朋友，大多會因為害怕而排斥治療，那咱們就是有治療的決心，也無能為力。
所以，最佳治療年齡，也要看孩子能接受的程度。到了三四歲時，孩子溝通起來更容易一些，父母就可以向孩子傳達牙齒矯正帶來的好處，以及口腔保健的理念，以便讓孩子更積極的配合。
潼潼當時第一次嘗試做矯正的時候是四歲半，我給她拍照看了自己牙齒的咬合情況，再給她看看那些她最喜歡的公主們牙齒的情況，告訴她如果想像公主們一樣美麗，就一定要有漂亮的牙齒。
她聽完后也就滿心樂意地主動要求去把自己的牙齒好好治療一下。
而取模的時候其實不太舒服，牙醫(yī)一邊用動畫片安撫，一邊跟她聊她喜歡的話題轉(zhuǎn)移注意力，同時還給她變“魔術(shù)”（模具放進去時是白色，拿出來變成了粉色），所以全程潼潼都還是非常開心配合的。
別忘了，只有當孩子能心甘情愿時，治療的效果才能達到最佳。
如何選擇可靠的治療機構(gòu)？
一旦決定給孩子進行反頜治療，最好多去咨詢幾家醫(yī)院或?qū)I(yè)診所的醫(yī)生。在咨詢的時候，對于矯正的時間、方式、費用、多久復(fù)診、最終的效果等問題，都盡量詢問清楚。
當時我給潼潼準備做矯正時，基本上把天津好一點的齒科都跑遍了，也找了好幾個專業(yè)的牙醫(yī)請教和看診，才最終做了決定。
在選擇醫(yī)院和醫(yī)生時，我們可以試著從以下幾點進行考量：
1
診所與醫(yī)生的專業(yè)度
如果是為了矯正，那就盡量選擇專業(yè)做矯正、正畸的診所和醫(yī)生。一些兒童齒科診所雖然看似熱鬧、形式花樣多，但其實更適合做一些簡單的日常牙齒檢查和常規(guī)護理，做矯正的經(jīng)驗并不足。
2
醫(yī)生的態(tài)度
做咨詢的時候，注意觀察醫(yī)生是否親切、細心，對孩子是否有耐心，能不能跟孩子愉快溝通，是否愿意聽取我們的想法、詳細了解我們的情況，并作出詳細的具體建議與治療方案。
畢竟牙齒矯正是一個需要花費一定時間的過程（一般需要3-5個月，兩周復(fù)診一次），能否與醫(yī)生進行良好的溝通，能否和醫(yī)生相處得輕松愉快，都決定了孩子的配合度和治療效果。
3
治療機構(gòu)所在位置是否方便
矯正過程中需要定期回診調(diào)整，萬一有偶發(fā)情況，比如矯正器脫落、丟失等情況，也需要及時回機構(gòu)解決。所以，不論是選擇口腔醫(yī)院還是牙科診所，都要考慮就診是否方便的問題。
4
費 用
不同的口腔醫(yī)療機構(gòu)在矯正的費用上，都不盡相同。應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況，在自己經(jīng)濟能承受的范圍內(nèi)，選擇最佳的機構(gòu)進行治療。
我在選擇機構(gòu)的過程中問過不同診所的價格，兒童矯正器矯正反頜的報價從5000到2萬不等。
有人說，孩子的一口好牙，99%要靠父母。
其實還真是，不僅僅是齲齒，牙齒畸形也是一個不容忽視的大問題。
微博上之前看見過有牙醫(yī)提出“反頜是急診，發(fā)現(xiàn)即就診”的觀點，雖說看似有點讓人焦慮，但對比傳統(tǒng)理念上的“大大就好了”的僥幸心理來說，還是多些注意和提醒，才不會耽誤了孩子。
所以，即便出現(xiàn)反頜問題的是乳牙，咱們也別抱著“早晚會換成恒牙，換了也許就沒事兒了”的僥幸心理。其實換了之后很可能面臨的結(jié)果是改變的難度更大，讓孩子受的罪更多了。
牙齒正畸這件事，早干預(yù)不僅能讓孩子少受痛苦，治療費用也能相對節(jié)省一些。
So，為了咱娃的顏值、微笑與健康，千萬別小看了牙齒這事兒。
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