輸卵管阻塞性不孕癥的治療較為棘手，西醫(yī)多采用輸卵管通液、輸卵管介入治療、宮腹腔鏡手術(shù)等手段，但存在治療后的輸卵管功能恢復(fù)障礙、受孕率低等問(wèn)題。
黃健玲教授是全國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承人，對(duì)婦科疾病的診斷與治療有獨(dú)特的見(jiàn)解，尤其對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥獨(dú)具專(zhuān)長(zhǎng)。她針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理，將辨病與辨證相結(jié)合，除了中藥內(nèi)服，還結(jié)合經(jīng)驗(yàn)方復(fù)方毛冬青灌腸、四黃水蜜外敷等外治法，促進(jìn)局部炎癥吸收和腫塊消退，達(dá)到輸卵管再通而懷孕之目的。
瘀阻胞絡(luò)沖任致不孕
黃教授認(rèn)為，輸卵管阻塞性不孕的主要病因是由于流產(chǎn)、經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，衛(wèi)生不潔，喜食生冷或月經(jīng)未盡而同房，以致邪毒內(nèi)侵，胞脈痹阻，使二精不能相搏而成不孕。其根本病機(jī)是瘀阻胞絡(luò)沖任，且大多是虛實(shí)夾雜，或兼濕熱、氣滯、寒濕，或兼脾虛、腎虛或陰虧。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受濕熱之邪，則瘀阻沖任，胞脈血行不暢；素性抑郁，憤怒過(guò)度，肝氣郁結(jié)，則氣滯血瘀，瘀阻胞脈；感寒飲冷，久居濕地，瘀血與寒濕互結(jié)，沖任阻滯；素體脾虛，久居嶺南濕地，則脾虛濕瘀互結(jié)，沖任不養(yǎng)；先天腎氣不足，后天房勞產(chǎn)乳傷腎，則腎虛血瘀，沖任失養(yǎng)，胞脈受阻。
5種證型遣方用藥
輸卵管阻塞性不孕在臨床上的致病因素呈現(xiàn)多元性，證型也可以復(fù)合出現(xiàn)。黃健玲教授借鑒歷代醫(yī)籍對(duì)不孕癥的理論指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕大致分5種證型，其治療原則以通為根本，或攻或補(bǔ)，在辨證論治的基礎(chǔ)上加減用藥。
☆濕熱瘀結(jié)證
證見(jiàn)：
下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結(jié)；舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。
治宜清熱利濕，活血化瘀。
方藥：止帶方加減，即赤芍15g、牡丹皮15g、丹參15g、車(chē)前子15g、澤瀉15g、毛冬青30g、路路通30g、敗醬草20g、忍冬藤20g。熱盛者，加黃芩、黃柏以清熱；下腹痛甚者，加香附、延胡索以理氣止痛；大便干結(jié)者，加大黃、厚樸、枳實(shí)以通腑瀉熱；有炎癥包塊者，加三棱、莪術(shù)以活血消癥。
☆氣滯血瘀證
證見(jiàn)：
情志抑郁，頭目脹痛，脅肋脹滿(mǎn)，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行不暢，經(jīng)血紫黯夾血塊，經(jīng)行少腹脹痛拒按，兩乳脹滿(mǎn)；舌質(zhì)暗或舌有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。
治宜行氣活血，化瘀通絡(luò)。
方藥：逍遙散加減，即當(dāng)歸10g、柴胡10g、赤芍15g、茯苓15g、白術(shù)15g、丹參15g、香附10g、郁金15g、枳殼10g、毛冬青30g、穿破石15g、路路通30g。氣滯明顯者，加素馨花、砂仁、厚樸以理氣行滯；經(jīng)行少腹疼痛明顯者，加延胡索、木香以行氣止痛。
☆脾虛濕瘀互結(jié)證
證見(jiàn)：
下腹隱痛、墜脹，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量稍多，色白質(zhì)稀，神疲乏力，納呆便溏，婚久不孕；舌質(zhì)淡黯，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈緩弱。
治宜健脾化濕，活血祛瘀。
方藥：完帶湯加減，即黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、炙甘草5g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、丹參15g、蒼術(shù)10g、路路通30g。脾虛甚者，加黃芪、山藥以加強(qiáng)健脾益氣；兼腎虛者，加續(xù)斷、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桑寄生、菟絲子以溫補(bǔ)腎氣；血虛明顯者，加何首烏、雞血藤以補(bǔ)血生血。
☆寒濕瘀滯證
證見(jiàn)：
月經(jīng)后期，經(jīng)行量少，色暗夾血塊，帶下色白而清稀，形寒肢冷，少腹冷痛而墜脹，得溫則舒，小溲清長(zhǎng)；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。
治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。
方藥：少腹逐瘀湯加減，即當(dāng)歸15g、赤芍10g、川芎10g、吳茱萸5g、小茴香5g、延胡索10g、桂枝10g、艾葉10g、茯苓20g、白術(shù)15g。兼脾虛見(jiàn)神疲乏力者，加黨參、黃芪以健脾益氣；兼腎虛見(jiàn)腰骶酸痛，加川續(xù)斷、桑寄生以溫補(bǔ)腎氣；下腹痛明顯，加木香、烏藥以理氣止痛。
☆腎虛血瘀證
證見(jiàn)：
月經(jīng)失調(diào)，小腹隱痛，腰腿酸痛，夜尿頻多，小便清長(zhǎng)，大便溏??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治宜補(bǔ)腎活血通絡(luò)。
方藥：歸腎丸加減，即當(dāng)歸15g、赤芍12g、丹參20g、桑寄生15g、續(xù)斷15g、菟絲子15g、路路通30g、熟地20g、白術(shù)15g、山藥20g。偏腎陽(yáng)虛者，加肉桂、熟附子、淫羊藿；偏腎陰虛者，去當(dāng)歸，加山茱萸、女貞子、旱蓮草。
配合外治法效果更好
毛冬青灌腸：選用復(fù)方毛冬青灌腸液（含毛冬青、大黃、黃芪、莪術(shù)等）制成藥液100ml，保留灌腸。藥物經(jīng)直腸吸收，能有效改善盆腔血運(yùn)，有消炎散結(jié)的作用。
灌腸前先排盡大小便，取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，有利于藥液順利進(jìn)入腸腔。用一次性肛管將配好的藥液緩慢灌入。藥液溫度以38℃～40℃為宜，藥液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間最好在4小時(shí)～6小時(shí)。每日1次，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期停用。
四黃水蜜外敷：將四黃散（含大黃、黃芩、黃柏、黃連）采用現(xiàn)代工藝制成中藥粉劑，加溫開(kāi)水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部。每日1次～2次，10次為1個(gè)療程，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期停用。
中藥包外敷：吳茱萸10g、桂枝10g、桃仁15g、紅花10g、大黃20g、黃柏20g，用布包好，隔水蒸10分鐘～15分鐘后取出敷下腹部，表面可放置熱水袋，待藥袋冷卻時(shí)取出掛起，下次敷時(shí)再蒸熱。每袋藥可蒸5次，每天敷1次～2次，月經(jīng)期停用。
文/廣東省中醫(yī)院婦科 陳志霞
圖/源自網(wǎng)絡(luò)
以上為《健康報(bào)》原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載須獲得本報(bào)授權(quán)。點(diǎn)擊下方“閱讀原文”自助獲取轉(zhuǎn)載授權(quán)。
聯(lián)系客服
