?真武湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
來(lái)源：養(yǎng)生之家作者：天魚(yú) 2019-08
養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：真武湯溫陽(yáng)利水。下面小編為您詳細(xì)介紹真武湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途。
真武湯
一、古方簡(jiǎn)介
【來(lái)源】《傷寒論》。
【組成】茯苓9g，芍藥9g，白術(shù)6g，生姜9g，附子9g。
【功用】溫陽(yáng)利水。
【主治】①脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。②太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多，陽(yáng)虛水泛。汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲僻地。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.支氣管哮喘
【案例】某男，51歲。素有哮喘病史，每因受寒或過(guò)勞即發(fā)，現(xiàn)因受涼而惡寒發(fā)熱， 哮喘不已， 內(nèi)服西藥APC、氨茶堿， 并注射青霉素均無(wú)效， 反而汗出惡風(fēng)，氣陷欲脫，面青肢冷，心悸氣短，張口吸氣，哮喘不能平臥，小便不利，舌質(zhì)淡白，脈沉微。此乃誤汗傷陽(yáng)，水氣上逆所致，治以溫腎陽(yáng)，行濁邪。處方：炮附子、茯苓、生姜各15g，白術(shù)、白芍、補(bǔ)骨脂各12g，桂枝、五味子各8g。水煎取汁，分2次內(nèi)服，每日1劑。
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二診：服上藥2劑后諸癥好轉(zhuǎn)，已能平臥。原方生姜減為10g，附子減為10g，桂枝易肉桂4g，加黨參15g，進(jìn)5劑諸癥消失而獲效。后以右歸丸調(diào)理善后，隨訪年余未發(fā)干胡長(zhǎng)春.真武湯治驗(yàn)三則.嚇湖北中醫(yī)雜志，1993，0(2)：36]。
【按語(yǔ)】哮喘之癥，久病正氣必虛，故發(fā)時(shí)雖以攻邪為主，但應(yīng)顧其正氣。本病初雖外感風(fēng)寒，但其素體正虛，服峻烈發(fā)汗之藥，大發(fā)其汗，攻其脾腎之陽(yáng)，致使水失所主，上凌心肺，心陽(yáng)不振，肺氣上逆，故氣短心悸，咳喘不已。以本方內(nèi)服，溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)而行水邪，故其病當(dāng)愈。
2.咯血癥
【案例】某男，73歲。7個(gè)月前因心慌，雙下肢水腫而住院治療，28日前出現(xiàn)咯血，經(jīng)治療咯血癥狀有增無(wú)減。診見(jiàn)：心慌，動(dòng)則尤甚，面黃少澤，面部及雙下肢浮腫，時(shí)時(shí)咳嗽，咳則咯血，血多痰少，血色鮮紅與暗紅夾雜，以暗紅血為主，胸部悶脹，左側(cè)刺痛，固定不移，納差，便溏，怕冷，腰酸脹，夜尿每晚3次以上，色清白。舌胖嫩色淡，苔白膩而滑，脈結(jié)代，雙尺弱。心率113次/分。心電圖報(bào)告：心房纖顫，低電壓，心肌勞損，偶發(fā)性早搏及室內(nèi)差異傳導(dǎo)。X片報(bào)告：心臟全面擴(kuò)大，尤以左室增大明顯，肺靜脈郁血。西醫(yī)診斷：冠心病、房顫伴心衰。中醫(yī)診斷為心悸。證屬心腎陽(yáng)虛，脾氣困乏，血脈瘀阻，治以溫補(bǔ)心脾，益氣化瘀。方擬真武湯加味，處方：丹參、制附片(先煎)各30g，白術(shù)、黃芪、紅參、白芍各15g，茯苓25g，炙甘草10g，生姜3片，水煎服。二診：服7劑后，自覺(jué)心慌大減，下肢浮腫減輕，咯血量減，已無(wú)鮮紅色血液。守方改黃芪為20g，茯苓15g，其余隨癥加減，服至20劑，咳止，無(wú)咯血，納增，畏寒肢冷、便溏、水腫均已得愈，夜尿每晚僅1次。復(fù)查：心率92次/分。心電圖報(bào)告：房顫、偶發(fā)性早搏及室內(nèi)差異傳導(dǎo)消失，心肌缺血有改善。X光透視：未見(jiàn)肺靜脈郁血。仍用溫補(bǔ)心腎，益氣養(yǎng)陰化瘀以善其后，隨訪半年未復(fù)發(fā)[張開(kāi)榮.真武湯治療咯血.四川中醫(yī)，1989，(2)：20]。
【按語(yǔ)】本病系心腎陽(yáng)虛而致，寒凝血瘀甚，血瘀又成為新的出血之因，故咯血以新鮮血液與陳舊血液共存。林佩琴在《類(lèi)證治裁》中說(shuō)：“血得寒則凝，不歸經(jīng)絡(luò)，色必黑暗，脈必沉遲，身必清涼。若此者，不用姜桂而用寒涼之劑殆矣?！币詼匮a(bǔ)心腎，益氣化瘀之法論治。真武湯中人參、附子溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，四君子湯、黃芪、生姜健脾行水、助溫補(bǔ)之力，丹參、芍藥活血化瘀，共起溫陽(yáng)益氣化瘀之功。故陽(yáng)回，瘀去，不用止血藥而血得止，諸癥得減。
3.慢性支氣管炎
【案例】某男，67歲，2000年11月18日初診?；颊哳^身疼痛、發(fā)熱惡寒、咳嗽、咯稀痰1個(gè)多月，服中西藥效果不佳?？葎r(shí)汗出惡風(fēng)，頭昏目眩，咳停則覺(jué)精神疲乏，心悸不安，背心、四肢特別畏寒，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬太少兩感，心腎陽(yáng)虛。以真武湯加味，處方：制附子(先煎)30g，桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜各15g。3劑，每天1劑，水煎服。
11月22日二診：服藥后得微汗，頭身痛、發(fā)熱惡寒減輕，手足背心轉(zhuǎn)溫，咳減半。守方加減再服3劑，病愈[周克昌，周學(xué)民.真武湯新用.新中醫(yī)，2003，(2)：67]。
【按語(yǔ)】太陽(yáng)少陰為表里，初則邪襲太陽(yáng)之經(jīng)，不解而內(nèi)傳少陰，少陰心腎陽(yáng)氣不足，太陽(yáng)少陰同病，故外感之寒邪久稽，病難見(jiàn)愈。方中重用附桂溫少陰心腎之陽(yáng)；白術(shù)、茯苓健脾化痰；白芍益陰養(yǎng)血；生姜溫胃散表寒，且桂枝、白芍、生姜合用有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，使兩感之寒邪得解，而久咳治愈。
4.病毒性心肌炎
【案例】某女，42歲。主訴：心悸近2個(gè)月，發(fā)熱20余日?；颊呓鼇?lái)經(jīng)常感冒，扁桃體發(fā)炎，心悸，上月經(jīng)某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，住院治療。現(xiàn)見(jiàn)心悸，氣急，乏力，體溫38.2℃，經(jīng)用多種抗生素靜脈點(diǎn)滴20多日，仍發(fā)熱不退，心力衰竭已2次報(bào)病危。診見(jiàn)：患者臥床欲寐，無(wú)神懶言，語(yǔ)音低微，心悸甚，氣急，眩暈，面浮足腫，汗出，體溫38℃，不思飲食。舌淡，苔薄白，脈細(xì)微而結(jié)。診為心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)外浮，水氣凌心，治宜溫陽(yáng)鎮(zhèn)水，引火歸原。予真武湯原方，處方：附片60g(久煎)，茯苓、白術(shù)各15g，杭白芍12g，生姜3片。2劑，1日1劑。
二診：體溫降至36.8℃，精神好轉(zhuǎn)，心悸減，汗少，已不眩暈，飲食漸進(jìn)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)時(shí)結(jié)。以上方加肉桂、遠(yuǎn)志、砂仁，調(diào)理月余而痊愈[顧樹(shù)華.真武湯的臨床應(yīng)用.云南中醫(yī)雜志，1990，(6)：13]。
【按語(yǔ)】此患者發(fā)熱日久，系陽(yáng)氣內(nèi)虛，虛陽(yáng)外浮所致，心悸日甚，為心腎陽(yáng)虛，水氣凌心而致。故用真武湯溫陽(yáng)鎮(zhèn)水，迎陽(yáng)歸舍。
5.心包積液
【案例】某女，56歲，2001年9月8日初診。半年前因患心包積液合并糖尿病，在市縣兩級(jí)醫(yī)院住院治療，經(jīng)治臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但心包積液未完全消失。近7天來(lái)胸痛、胸悶、氣喘、呼吸困難加劇，再次入院治療。查體：兩肺呼吸音粗糙，心率106次/分，心音低，心尖搏動(dòng)減弱，下肢浮腫，嘴唇紫紺，形寒肢冷，肢困，舌淡有齒痕。X線胸片提示心包積液，心臟多普勒檢查有大量心包積液，血糖14.8mmol/L。西醫(yī)處理僅以營(yíng)養(yǎng)心肌為主， 主要用中藥治療。辨證為心腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，治以溫陽(yáng)利水。真武湯加減，處方：茯苓、白芍、車(chē)前子、瓜蔞皮各12g，葶藶子15g，白術(shù)25g，黨參30g，制附片7g，桂枝8g，生姜3片。水煎服，每日1劑。
二診：3天后胸痛、胸悶氣喘、呼吸困難、下肢浮腫均好轉(zhuǎn)，嘴唇青紫、心悸也基本消失。藥證相符，守上方再進(jìn)3劑，西藥維持原方案，臨床癥狀基本消失，因家屬要求出院，故帶上方中藥7劑繼續(xù)服用。半月后復(fù)查X線胸片示：心包積液消失。隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[鄧甫開(kāi).真武湯臨床應(yīng)用.江西中醫(yī)藥，2004，(10)：51]。
【按語(yǔ)】真武湯為治療腎陽(yáng)衰微，水氣內(nèi)停，小便不利而設(shè)。方中附子大辛大熱，溫腎陽(yáng)，祛寒邪，消陰翳；茯苓、白術(shù)健脾利水導(dǎo)水下行；生姜散水氣；芍藥和里，與附子同用入陰破結(jié)，斂陰和陽(yáng)；加入桂枝溫經(jīng)散寒，溫通心陽(yáng)。心血管疾病發(fā)展過(guò)程中都有心腎陽(yáng)虛證候，故運(yùn)用此方加減治療，只要辨證準(zhǔn)確，定能起到藥到病除之功。
6.冠心病
【案例】某女，47歲。主訴：眩暈20余日?；脊谛牟?年，經(jīng)常胸部悶脹，心前區(qū)疼痛，今年9月下旬，心絞痛伴嚴(yán)重眩暈住某醫(yī)院。入院時(shí)心絞痛持續(xù)半小時(shí)，呼吸困難，輾轉(zhuǎn)不寧，頭頸疼痛。脈搏38~42次/分，血壓低收縮壓6.65kPa， 舒張壓未聽(tīng)及。腦血流圖：左側(cè)供血不足。X片示：頸椎5~6骨質(zhì)增生。診斷為：冠心病、頸椎病。經(jīng)口服長(zhǎng)效硝酸甘油、雙嘧達(dá)莫等藥，數(shù)日后心絞痛緩解，加上輸葡萄糖和靜脈點(diǎn)滴輔酶A，血壓回升到10.67/6.65~15.96/10.67kPa。頸部經(jīng)醋療2個(gè)療程， 疼痛減輕， 但眩暈未減， 持續(xù)20余日。診見(jiàn)：
閉目平臥，動(dòng)則眩暈加劇，心悸，汗出，四肢涼，惡寒，便溏。舌晦暗，苔白膩，脈沉細(xì)而結(jié)。證屬心腎陽(yáng)虛，水濕上泛，脾濕阻遏，清陽(yáng)不升。方用真武湯加桂枝，溫腎扶陽(yáng)，化氣行水。處方：附片45g(久煎)，茯苓、白術(shù)、桂枝各15g，白芍12g，生姜3片6二診：連服3劑后，眩暈漸減，已能起床活動(dòng)。繼服3劑，眩暈大減，精神增加，汗少，心悸減，已能外出活動(dòng)。再以上方生姜易干姜，去桂枝，加肉桂，3劑后眩暈愈，心悸止。隨訪8年，患者冠心病心絞痛發(fā)作過(guò)3次，但眩暈未作[顧樹(shù)華.c真武湯的臨床應(yīng)用.云南中醫(yī)雜志，1990，(6)：13]。
【按語(yǔ)】本患者病較復(fù)雜，眩暈較甚，但其病機(jī)符合心腎陽(yáng)虛，水濕上泛，故以真武湯為主治之，能獲此良效。
7.風(fēng)濕性心臟病
【案例】某女，46歲。主訴：下肢關(guān)節(jié)疼痛10余年，近來(lái)疼痛加重，臥床不起2年?；硷L(fēng)濕性心臟病并發(fā)心衰14年，曾在某醫(yī)院行左二尖瓣擴(kuò)張術(shù)，瓣口從1cm擴(kuò)至3cm，瓣型為膈膜增厚型。過(guò)去患者約半年風(fēng)濕活動(dòng)1次，下肢關(guān)節(jié)痛甚，臥床半月至1個(gè)月即緩解起床。自術(shù)后2年以來(lái)，每1~2月風(fēng)濕即活動(dòng)一次，故一直臥床近2年。診見(jiàn)：患者極惡風(fēng)畏寒，稍一受涼即感冒或引起風(fēng)濕活動(dòng)，臥床呻吟，膝關(guān)節(jié)酸痛，髖關(guān)節(jié)劇痛，面瘦無(wú)華，面顴暗紅，目光無(wú)神，語(yǔ)音低微，四肢涼，出汗，起坐時(shí)即心悸、氣喘、頭昏、抖戰(zhàn)。舌淡暗，苔白膩，脈微細(xì)而結(jié)?？规溓蚓苎豋625U，血沉30mm/小時(shí)，白細(xì)胞12.4×10°/L。此系心陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛之心痹。以甘草附子湯加細(xì)辛、獨(dú)活、茯苓、薏苡仁，扶陽(yáng)祛寒，化濕行痹。
二診：上方服6劑后，下肢疼痛稍減，但仍氣喘心悸，肢重而涼，神倦，舌淡晦，苔白，脈仍微細(xì)而結(jié)。證屬心腎陽(yáng)虛，寒濕浸淫，治以溫襯心腎，祛寒除濕。以真武湯加味，處方：附片60g(久煎)，茯苓、白術(shù)、桂枝、蒼術(shù)各15g，白芍、獨(dú)活、桑寄生各12g，細(xì)辛6g，生姜3片。
三診：連進(jìn)6劑后各癥漸減，守法續(xù)服半年余，患者下肢疼痛減輕，心悸氣喘等癥大減，已可起床活動(dòng)，并緩步外出行走。隨訪4年，患者風(fēng)濕發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，大約1年復(fù)發(fā)1次，但癥狀較輕，能堅(jiān)持行動(dòng)[顧樹(shù)華.真武湯的臨床應(yīng)用.云南中醫(yī)雜志，1990，(6)：13]。
【按語(yǔ)】《素問(wèn)·痹論篇》云：宣“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！贝嘶颊咄幢匀站?，病邪入里而病及于心，病情較嚴(yán)重，后以真武湯加味連服取效。雖不能治愈此病，但能減少風(fēng)濕活動(dòng)，改善癥狀，控制病情發(fā)展。
8.肺源性心臟病
【案例】某女，40歲?；颊呖人裕瑲饧睌?shù)年不愈，西醫(yī)診斷為肺源性心臟病。診見(jiàn)：全身浮腫，口唇青紫，面色灰暗，四肢逆冷，經(jīng)住院治療后，咳嗽氣急減輕，但全身浮腫明顯微存咳喘不愈。診見(jiàn)：全身凹陷性水腫，小便稀少，神疲肢倦，畏寒怕冷，面色灰暗無(wú)華，舌苔灰黑而滑潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬真陽(yáng)衰微，土不制水。處方：炒白術(shù)12g，炒白芍、山藥、茯苓、黑附片、黨參各15g，肉桂3g，炙甘草5g，生姜6g，薏苡仁30g。
二診：服3劑后，腫消其半，小溲次數(shù)增多，尿量每天200ml，精神轉(zhuǎn)佳，脈細(xì)數(shù)，正氣漸復(fù)。原方加百部，繼服5劑而愈。后以補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸調(diào)服，隨訪一直未復(fù)發(fā)([喻德娥.真武湯治肺心病.四川中醫(yī)，1988，#(9)：191。
【按語(yǔ)】患者咳嗽數(shù)年，脾腎久虧，陽(yáng)氣衰微，痰飲內(nèi)停，加之年近五十，天癸將絕，腎水欲乏，因此治腫在后，治飲在前，補(bǔ)腎在后，溫腎制水在前。患者神倦體寒，舌苔灰黑滑潤(rùn)，脈沉細(xì)等一派陰盛陽(yáng)衰，土不制水之象，以真武湯回陽(yáng)益火，化氣消水，加肉桂助附子溫腎陽(yáng)而化氣利水，薏苡仁、山藥扶土補(bǔ)腎以助白術(shù)、茯苓制水，故腫消喘平而愈。
9.頑固性嘔吐
【案例】某女，34歲。因吵架生氣而發(fā)生嘔吐，且逐日加重，曾以神經(jīng)性嘔吐長(zhǎng)期住院治療，服西藥及中藥黃連溫膽湯、半夏瀉心湯等，但嘔吐有增無(wú)減。診見(jiàn)：飲、食人口即吐，吐出物為黃水有苦味，眩暈不敢抬頭，甚至站立欲倒，面色萎黃，神疲體贏，語(yǔ)言低微，少氣無(wú)力。舌潤(rùn)紅，苔微黃略膩，脈沉微，兩尺難以觸及。證屬腎陽(yáng)不足，水氣上逆，寒熱格阻，治宜溫陽(yáng)化水，平調(diào)寒熱。處方：制附片、干姜、蘇葉、黃連各6g，茯苓15g，白術(shù)、桂枝各|10g，澤瀉、清半夏、白芍各12g，黃芩、生姜各9g，紅參3g。上方1劑，煎湯用湯匙少量多次頻頻滴入口中。
21二診：1劑服完，嘔吐眩暈竟減輕大半。再繼服上方4劑，嘔吐止，能進(jìn)飲食，眩暈消除，惟感大便偏干，舌同前，黃膩苔退，脈較前有力。守原方去紅參，加生大黃2g，再進(jìn)4劑，諸癥痊愈[王建紅.真武湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1993，(7)：322]。
【按語(yǔ)】本例頑固嘔吐歷時(shí)4個(gè)月，用藥療效不佳的原因是忽視了腎陽(yáng)不足、水氣上逆之病機(jī)。抓住這一病機(jī)，方用真武湯溫腎陽(yáng)降水氣以平下焦沖逆之氣，又合黃連湯平調(diào)寒熱以降胃氣，兼用蘇葉以宣降肺氣。全力著重于溫下焦，次理中焦，兼顧上焦，不專(zhuān)止嘔，卻收到嘔止病除的目的。
10.霉菌性腸炎
【案例】某男，60歲?；颊咭蚍螝饽[、肺源性心臟病，而用大量的抗生素，今出現(xiàn)大便如稀水，完谷不化，滑脫不禁，日達(dá)30余次，不思飲食。舌紅，苔白厚膩，脈數(shù)。大便檢查：霉菌(++)，膿球少許。證屬脾腎陽(yáng)虛。真武湯加減，處方：淡附片、白芍、炒白術(shù)、茯苓各9g，炮姜、廣木香、炙甘草各6g，煨葛根、煨訶子、山楂肉各10g。并停用一切抗生素。
二診：1劑后，大便次數(shù)減少，且能自行控制。2劑后，大便每日3次，且稍成形，大便檢查示霉菌、膿球各少許。效不更方，上方去訶子，加別直參(另燉)4g，進(jìn)3劑后大便正常，又以參苓白術(shù)散鞏固[胡斌.真武湯之臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志，1990，(6)：276]。
【按語(yǔ)】霉菌性腸炎屬中醫(yī)泄瀉范疇。瀉下完谷不化，乃陽(yáng)虛無(wú)火也，然脈數(shù)乃陰盛格陽(yáng)之象，擬溫脾腎之陽(yáng)為先。投真武湯，且炮姜易生姜以增溫腎暖脾之力，加芍藥、甘草以陽(yáng)中求陰，大便有滑脫之象則加煨訶子、煨葛根澀腸之品，諸藥合用，而獲奇效。
11.慢性腎炎
【案例】某男，49歲，農(nóng)民。因慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，頭身浮腫入院。診見(jiàn)：患者頭面、四肢浮腫，按之凹陷，尿少，尿量約300~400ml/日，怯寒肢冷，著衣被而不暖，神疲氣短，聲低懶言，面色淡暗，飲食欠佳。舌苔淡黑而潤(rùn)滑，脈沉細(xì)欲絕。有慢性腎炎病史5年。尿常規(guī)：尿蛋白(++~+++)，顆粒管型(+)，紅細(xì)胞(+)。血常規(guī)：紅細(xì)胞2.68x10%/L，，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞5.4×10'/L，中性粒細(xì)胞占68%，淋巴細(xì)胞占32%。西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，腎功能不全?；颊呷朐汉螅?jīng)西藥治療近20日收效甚微，改服中藥。綜觀脈癥，診為水腫，證屬脾腎陽(yáng)虛，土不制水，三焦決瀆失司，治擬溫陽(yáng)化濕，化氣行水。方以真武湯加味，處方：炮附片(先煎)、白芍、生姜、甘草各20g，黃芪、白術(shù)、茯苓各30g，肉桂6g。水煎分2次內(nèi)服，每日1劑。
二診：上藥進(jìn)4劑，浮腫消之六七，其舌苔已不黑，脈細(xì)緩，此乃病邪漸衰，正氣漸復(fù)之象。上方附片、肉桂、黃芪、生姜減量，續(xù)服4劑，浮腫全消，尿量增加(1500~2000ml/日)，尿常規(guī)基本正常。隨后以金匱腎氣丸、人參養(yǎng)榮丸加減，調(diào)治半月余，尿常規(guī)正常而痊愈出院[胡長(zhǎng)春.真武湯治驗(yàn)三則.湖北中醫(yī)雜志，1993，(2)：36]。
【按語(yǔ)】水腫一病，與脾腎關(guān)系甚為密切，若脾腎陽(yáng)虛，則氣化不利，水液不能蒸化，而停聚不行，泛溢肌膚成浮腫。故益火生土，溫陽(yáng)化氣，實(shí)為治陰水浮腫之大法。本案久病不愈，且見(jiàn)怯寒肢冷，神疲氣短，舌苔黑潤(rùn)滑，脈沉細(xì)欲絕等陰盛陽(yáng)衰、土不制水之象，故用真武湯溫陽(yáng)益火，化氣利水。藥證合拍，故水腫消退較快，且尿蛋白亦漸消失而收功。
12.高血壓病
【案例】某女，40歲，干部?；颊哳^重苦眩年余，動(dòng)則眩暈加劇，項(xiàng)強(qiáng)連背，無(wú)法蹲坐，站立則喘，面部灼熱，稍一緊張上癥即發(fā)。平素手足不溫，胃脘發(fā)涼，夜尿頻數(shù)。有高血壓病史數(shù)年，長(zhǎng)期服用多種中西藥而無(wú)顯效。舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈緩弱。證屬腎陽(yáng)虛弱，寒水上沖，凝滯經(jīng)絡(luò)，治宜溫腎陽(yáng)，散寒水，通經(jīng)絡(luò)。處方：制附片、白術(shù)、巴戟天、僵蠶、鉤藤各10g，茯苓、澤瀉各15g，懷牛膝、赤芍、白芍、夏枯草各12g，肉桂5g。
二診：服3劑，患者頭重眩癥大減，頸項(xiàng)強(qiáng)消失，其余癥仍存，舌脈同前。此雖陽(yáng)氣已伸，但尚未達(dá)表，繼用上方改制附片為12g，再加干姜6g，連服10劑后，手足轉(zhuǎn)溫，諸癥消失，囑服金匱腎氣丸以鞏固療效[王建紅.真武湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1993，(7)：322]。張 的【按語(yǔ)】本例患者患高血壓病多年，雖頭重、眩暈，卻非肝陽(yáng)上亢所為。其癥手足發(fā)涼，夜尿頻數(shù)，苔白滑，脈緩弱等，均是腎陽(yáng)虛弱的征象。腎陽(yáng)虧虛，寒水之氣上沖巔頂，則頭重苦眩，寒水凝滯太陽(yáng)膀胱經(jīng)則頸項(xiàng)連背強(qiáng)直難屈?！秱摗酚小邦^眩，振振欲僻地”用真武湯治療的范例，故處方以真武湯溫腎陽(yáng)、化寒水為主，酌選熄風(fēng)通絡(luò)降濁之品，使腎陽(yáng)得補(bǔ)，寒水之氣得降而病漸告愈。
13.震顫麻痹
【案例】某男，56歲?；颊咦?年前起雙手不自主震顫，逐步擴(kuò)展至下頜、口唇及頭部，并逐漸加重，遇有情緒波動(dòng)時(shí)更甚。在某醫(yī)院曾診斷為震顫麻痹，口服左旋多巴片，頓服頓收，因胃腸不良反應(yīng)大而被迫停藥。診見(jiàn)：雙上肢、下頜及頭部震顫，不能自控，震顫幅度中等，頭部前傾，雙上肢呈輕度鉛管樣強(qiáng)直， 不能作精細(xì)動(dòng)作。血壓17.3/12.0kPa， 心電圖、腦電圖均正常。舌質(zhì)淡， 舌體胖，舌苔白而潤(rùn)，脈沉滑而弱、兩尺尤甚。證屬腎陽(yáng)不足，水氣內(nèi)動(dòng)，治以溫陽(yáng)化水，佐以熄風(fēng)止痙。真武湯加味主之，處方：黑附片12g，白芍、白術(shù)、茯苓各10g，全蝎(研細(xì)沖服)、生姜各6g，生牡蠣30g。水煎服。
二診：6劑后震顫減輕，續(xù)進(jìn)30劑雙手震顫消失，惟頭部有輕微顫動(dòng)，但能自控，已能參加生產(chǎn)勞動(dòng)，隨訪2年末加重[何天有.真武湯治療雙手震顫2例.中醫(yī)雜志，1991，(1)：35]。
【按語(yǔ)】震顫麻痹臨床一般分為氣血兩虛、肝腎不足、痰熱風(fēng)動(dòng)。從以病例患者的病癥、舌象、脈象分析，屬腎陽(yáng)不足、水氣內(nèi)動(dòng)而致病。方中附子辛熱以壯腎陽(yáng)，使筋脈得以溫煦，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；生姜宣散佐附子之助陽(yáng)，是主水之中有散水之意。茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，是于制水之中有利水之用；芍藥既可斂陰和營(yíng)，又可制附子剛燥之性；全蝎、牡蠣熄風(fēng)止痙。諸藥合用，可使陽(yáng)氣得復(fù)，水氣得化，震顫得愈。
14.小腦共濟(jì)失調(diào)癥
【案例】某男，34歲。1年半前無(wú)明顯誘因而失眠，頭昏，精神不振，按神經(jīng)衰弱治療不效，并漸感步態(tài)不穩(wěn)，行動(dòng)困難，說(shuō)話吃力，發(fā)音不清，上肢意向性震顫，輪替動(dòng)作困難，眼肌輕微顫動(dòng)。曾到某省級(jí)醫(yī)院和某部隊(duì)醫(yī)院診治，診為小腦共濟(jì)失調(diào)癥，治而無(wú)效，且病情進(jìn)一步加重，四肢不自主顫動(dòng)，站立不穩(wěn)，說(shuō)話咬舌，發(fā)音不準(zhǔn)，雙手不自主顫動(dòng)，咳嗽吐白色黏痰。舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)弱。證屬脾腎陽(yáng)虛，痰濕瘀阻經(jīng)絡(luò)。治以溫腎健脾，化痰除濕，祛風(fēng)活絡(luò)。擬真武湯加味，處方：附片(先煎)、小白附子(先煎)各30g，白術(shù)、茯苓、鉤藤、煨姜、生甘草各20g，白芍、桂枝、防風(fēng)、地龍、法半夏(先煎)、大棗各15g，全蝎6g。
二診：服上方2劑后，四肢震顫次數(shù)減少，幅度降低。原方附片、小白附子用量均增至50g(先煎)，又服3劑，上肢、眼瞼已不震顫，說(shuō)話不咬舌，吐音清晰，能自己吃飯，不咳，但下肢仍震顫。上方加秦艽15g，煎服4劑，震顫消失，以真武湯合四物湯化裁，5劑善后[葉耀東.真武湯新用.河南中醫(yī)，2004，(5)：8]。
【按語(yǔ)】“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)生，筋肉失于溫養(yǎng)，痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，故而為病。治當(dāng)扶正祛邪，以附片、白術(shù)、桂枝、煨姜溫腎健脾暖肌，小白附子茯苓、法夏、白術(shù)除濕化痰，防風(fēng)、鉤藤、全蝎、地龍、小白附子祛風(fēng)通絡(luò)，白芍、甘草緩急。方中附片、小白附子、法夏同用，理屬禁忌，但臨床實(shí)踐中，非但未見(jiàn)不良反應(yīng)，反而增強(qiáng)了療效。凡風(fēng)寒濕之病，見(jiàn)有動(dòng)風(fēng)或關(guān)節(jié)疼痛者，均可以運(yùn)用，稱(chēng)為“三烏湯”。用此除要抓住舌淡潤(rùn)，苔薄，脈沉細(xì)弱的特征外，尚需將三味藥同時(shí)先煎，煮至嘗之不感麻為底度，然后再加入余藥同煎；姜、草必用，量必大，可防藥毒。
15.甲狀腺機(jī)能減退癥
【案例一】某女，32歲?；颊咦?個(gè)月前產(chǎn)后，出現(xiàn)面色皖白，體胖肢腫，頭昏暈如坐舟車(chē)。曾在某醫(yī)院檢查：總?cè)饧谞钕僭彼?.85wmol/L， 總甲狀腺素25.8nmol/L， 診斷為甲狀腺機(jī)能重度減退， 靠服甲狀腺素片維持。近來(lái)病情加重，除見(jiàn)上癥外，'還有精神極度疲乏，畏寒肢冷，易感冒，食欲不振，月經(jīng)量少色淡，便溏，每日2~3次，小便清長(zhǎng)，夜夜頻數(shù)。舌淡而胖，苔白，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛，治擬溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健脾利水。真武湯加味，處方：制附片、桂枝、白芍各9g，炒白木、茯苓、仙靈脾、仙茅各10g，干姜、防風(fēng)各6g，黃芪15g，生姜3片。
二診：5劑后，面浮肢腫驟然消退，畏寒肢冷也感好轉(zhuǎn)，納增，精神轉(zhuǎn)佳。藥已中的，上方去防風(fēng)，加潞黨參10g，陳皮6g，淡附片增至12g，再進(jìn)7劑，諸癥均有明顯改善。上方加減60余劑，病情控制，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常[胡斌.真武湯之臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志，1990，(6)：276]。
【案例二】某女，51歲，1998年3月6日初診。患者5個(gè)月前因患甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后2個(gè)月逐漸出現(xiàn)精神疲乏，畏寒，顏面、四肢浮腫，汗毛脫落，皮膚粗糙。西醫(yī)診為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。予甲狀腺片治療，每日服20mg，癥狀無(wú)改善，加至每日40mg，則出現(xiàn)胸悶、心悸，故轉(zhuǎn)診中醫(yī)治療。診見(jiàn)：體胖，面色比白，畏寒，神疲懶言，眉毛外側(cè)脫落，顏面及四肢浮腫，納呆，舌淡胖，苔白膩，脈沉遲。診為水腫(陰水)。證屬腎陽(yáng)衰微，水濕內(nèi)停，治以溫陽(yáng)利水。用真武湯加味，處方：熟附子、白術(shù)、桂枝、澤瀉各15g，黃芪30g，茯苓20g，白芍12g，生姜10g。每日1劑，水煎服。并囑每日口服甲狀腺片20mg。 小二診：7劑后精神明顯好轉(zhuǎn)，畏寒減輕，顏面及四肢浮腫減退。效不更方，1個(gè)月后患者精神好轉(zhuǎn)，顏面、四肢浮腫消退，畏寒亦除[葉耀東.會(huì)真武湯新用.河南中醫(yī)，2004，(5)：8]。
【按語(yǔ)】甲狀腺機(jī)能減退，目前西醫(yī)無(wú)特效療法，中醫(yī)亦無(wú)此病名，依其癥狀而言，乃辨證為腎陽(yáng)衰微，水濕內(nèi)停。腎陽(yáng)虛衰，開(kāi)闔不利，不能化氣行水，泛濫于肌膚，形成水腫；陽(yáng)虛，則畏寒；水氣凌心，則心悸，胸悶；神疲懶言、納呆由脾虛所致。治以益氣，溫陽(yáng)，利水。方中熟附子、桂枝溫腎陽(yáng)，助氣化；黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾助利水；澤瀉利水滲濕；生姜辛溫入心經(jīng)散心下之水氣；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)以養(yǎng)經(jīng)脈。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)利水之功，效如桴鼓。
16.發(fā)作性嗜睡病
【案例】某女，22歲。嗜睡近半年，常在上課時(shí)伏案而眠，呼之即醒，繼又入睡，近1個(gè)月常在吃飯或與人交談時(shí)入睡，有時(shí)連續(xù)睡眠48小時(shí)仍有困意。曾在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診為“發(fā)作性嗜睡病”，服用中西藥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)：面色無(wú)華，神疲食少，倦怠懶言，惡寒背冷，手足不溫，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，治宜溫腎助陽(yáng)，健脾升清。以真武湯加味，處方：制附子(先煎)30g，茯苓15g，白術(shù)、石菖蒲、枳實(shí)、生姜、荷梗各10g，白芍12g，細(xì)辛6g。水煎服。
二診：6劑后，精神轉(zhuǎn)佳，已能自行控制入睡，手足漸溫。續(xù)服10劑，嗜睡告愈，諸癥消失，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)[李金紅，等.經(jīng)方臨床應(yīng)用.湖北中醫(yī)雜志，2005，27c(4)：40]。
【按語(yǔ)】發(fā)作性嗜睡病屬中醫(yī)“嗜睡”、“多寐”等范疇，多與陽(yáng)虛陰盛或脾虛濕阻、清陽(yáng)不升有關(guān)。《靈樞·寒熱》說(shuō)：“陽(yáng)氣盛則膜目，陰氣盛則瞑目?！薄秱摗酚小吧訇幉?，脈微細(xì)，但欲寐”，認(rèn)為但欲寐是陽(yáng)虛陰盛，陰陽(yáng)失調(diào)所致。真武湯主治腎陽(yáng)衰微、水氣內(nèi)停之證，且以溫壯腎陽(yáng)為主，與本案陽(yáng)虛陰盛病機(jī)相符合，故投以真武湯加味治之。方中用附子、細(xì)辛峻補(bǔ)腎陽(yáng)，破陰散寒；茯苓、白術(shù)健脾燥濕；白芍?jǐn)筷帲苑罍卦镏穫?；石菖蒲化濕開(kāi)竅寧神；枳實(shí)、荷梗升清降濁。諸藥合用，使陽(yáng)復(fù)寒蠲，陰陽(yáng)相和則嗜睡自愈。
17.頑固性盜汗
【案例】某男，43歲。盜汗6年，每2~3日1次，雖多法治療而不效，近半年來(lái)盜汗加重，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦無(wú)力，動(dòng)則心悸，顏面蒼白。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，選用真武湯以扶陽(yáng)抑陰。處方：制附片、白術(shù)各10g，茯苓、白芍各15g，生姜4片。
二診：服藥4劑，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳。繼以原方出入10劑調(diào)理，隨訪2年未復(fù)發(fā)[周亞林.*真武湯治療頑固性盜汗.四川中醫(yī)，1991，(12)：27]。
【按語(yǔ)】盜汗多屬陰虛，然臨床亦有陽(yáng)虛所致?！毒霸廊珪?shū)·汗證》指出：“自汗盜汗，亦各有陰剛之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！标?yáng)虛則外不能固，陰盛則內(nèi)不能守，反迫汗外出，而致盜汗。此例及真武湯證的陽(yáng)虛陰盛之病機(jī)，使陽(yáng)復(fù)陰消，疾病乃愈。真武湯雖無(wú)止汗之功，然治病之理，遠(yuǎn)在徑直止汗之上，此即所謂“不治之治”也。
18.腎結(jié)石
【案例一】某男，33歲。患者昨日夜間起床解小便時(shí)突然左腰部劇烈疼痛，晨起又見(jiàn)血尿，赴西醫(yī)外科就診，診斷為：腎絞痛、泌尿系結(jié)石，用654-2、杜冷丁、利尿合劑治療未效。診見(jiàn)：左腰部疼痛，牽及左少腹，并向同側(cè)陰囊放射，大便兩日未解，腹脹，欲矢氣而不得，舌苔白膩而厚，脈弦。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(++)，蛋白(+)，白細(xì)胞少許。治擬溫陽(yáng)利水，解痙行滯，止痛。處方：炒白芍、茯苓各30g，制附子、炒白術(shù)、橘核、荔枝核各10g，生姜3片，制大黃6g，炙甘草3g。3劑。
二診：上藥服1劑后，解大便1次，疼痛即減；2劑服完疼痛即除。為觀察本方療效，于是仍以原方3劑。其后陪其岳父來(lái)診時(shí)謂：服藥后不僅痛止，而且尿出如綠豆大之結(jié)石2枚。
【案例二】某男，39歲。患者于3日前中午時(shí)突然右腰部疼痛劇烈，伴全程肉眼血尿，就診于西醫(yī)外科。體檢：腹軟無(wú)包塊、無(wú)壓痛，右側(cè)腎區(qū)叩痛明顯。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(++)，蛋白(+)，上皮細(xì)胞(+)，黏液少許。B型超聲波檢查：左腎未見(jiàn)異常；右腎位置大小正常，腎實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常，中腎盂腎盞內(nèi)見(jiàn)一直徑為1.1cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲響。診為：腎絞痛、右腎盂結(jié)石。先后用顱痛定、654-2、杜冷丁肌內(nèi)注射，硝酸甘油舌下含化等，治療2日疼痛未止。仍見(jiàn)右腰部疼痛，下引少腹?fàn)考巴瑐?cè)睪丸，大便秘結(jié)，3日未解，小便色紅，無(wú)灼熱澀痛，脈細(xì)沉緊。證屬腎陽(yáng)不振，寒水凝滯，氣機(jī)阻塞，不通則痛。治擬溫陽(yáng)化水，解痙行滯，佐以通腑，以利氣機(jī)升降之道。處方：制附子、生大黃(后下)各9g，橘核、荔枝核，炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各10g，茯苓、炒白芍各30g，車(chē)前子15g(包)，炙甘草3g，生姜3片。3劑。
二診：上藥服1劑后疼痛大減，服完第二劑疼痛全止。隨訪8個(gè)月，其癥未發(fā)[高尚炯.真武湯加味治療腎絞痛的經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，1989，(11)：27]。
【按語(yǔ)】《諸病源候論》說(shuō)：“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石?！焙Y(jié)聚成石而阻滯尿路，氣機(jī)不通，血脈壅滯，不通則痛。該方用附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以助氣化；白術(shù)、茯苓健脾化濕，導(dǎo)水下行，上三味合用助陽(yáng)化濕行水之功甚著。大黃、白芍解痙止痛，與附子同用，溫通寒凝，破結(jié)行滯，止痛作用更強(qiáng)；生姜辛宣走竄，逐陰行陽(yáng)，散水氣，降逆。全方補(bǔ)腎陽(yáng)，行寒水，通凝滯，解痙止痛。本病之部位皆為足厥陰肝經(jīng)之過(guò)路，加橘核、荔枝核既可引藥直達(dá)病所，同時(shí)亦可行氣破滯，以加強(qiáng)止痛之效。
19.疝氣癥
【案例】某男，46歲，農(nóng)民?；拣逇饨?0年，小腹拘急而似有物狀腫大下墜，臥則稍好，立則疼痛加劇，舌質(zhì)淡，苔白多津，脈沉細(xì)微弦。此乃陰盛陽(yáng)虛，肝失疏泄所致，治以溫陽(yáng)散寒，疏肝行氣。處方：炮附片、升麻、川楝子、烏藥、柴胡、橘皮各10g，白術(shù)、茯苓各12g，白芍15g，肉桂6g，生姜3片。水煎取汁分2次內(nèi)服，每日1劑。
二診：上藥共進(jìn)5劑，諸癥消失。后以十全大補(bǔ)丸善后，隨訪半年未發(fā)[胡長(zhǎng)春.真武湯治驗(yàn)三則.湖北中醫(yī)雜志，1993，(2)：36]。
【按語(yǔ)】疝氣癥，病機(jī)復(fù)雜，凡房勞、忽怒、勞倦、客邪等而致陰寒內(nèi)盛，水濕停留，痰熱內(nèi)滯，氣虛下陷等均可引起。由于本病發(fā)生的部位，乃是任脈與厥陰肝經(jīng)循行之處，任脈主人體一身之陰，見(jiàn)癥多偏陰偏寒；肝脈循少腹，絡(luò)陰器，所以張子和說(shuō)：“諸疝皆歸肝經(jīng)”。本例由于陰盛陽(yáng)虛，寒則氣滯，氣滯則結(jié)；寒則收引，收引則痛，肝經(jīng)循少腹，絡(luò)陰器，肝失疏泄，肝郁氣滯，少腹陰部腫痛。故治以溫陽(yáng)散寒，疏肝行氣法，方用真武湯加味，5劑而收效。
(二)皮膚科疾病
1.全身瘙癢癥
【案例】某女，52歲，農(nóng)民。訴數(shù)年前，冬季外出勞動(dòng)時(shí)，手觸積雪后出現(xiàn)全身瘙癢，隨之全身出現(xiàn)淡紅色斑塊，回家后稍有減輕，雖經(jīng)治療，冬日仍如故。今年人冬，比前更甚，不能外出，遇寒則起斑塊而風(fēng)癢。診見(jiàn)：面色暗黑，形寒肢冷，少氣懶言，口淡無(wú)味，小溲清長(zhǎng)。舌質(zhì)胖嫩，舌苔灰黑厚膩，脈微細(xì)。此乃腎陽(yáng)虛寒，寒邪侵襲所致，治宜溫陽(yáng)益氣。選用真武湯加味，處方：制附片30g(先煎30分鐘)，蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、白芍、蛇床子、防風(fēng)各10g，黃芪15g，鮮生姜3片，紅棗4枚。4劑，水煎服，每日1劑。
二診：服藥后，斑癢未發(fā)，能外出勞動(dòng)。后以玉屏風(fēng)散合四君子湯調(diào)理，年余隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)[黃少明.真武湯新用二則.湖北中醫(yī)雜志，1992，(2)：41]。
00【按語(yǔ)】《諸病源候論·婦人雜病諸候風(fēng)癢》說(shuō)：“風(fēng)癢者，是體受風(fēng)寒，風(fēng)入腠理，與氣血相搏而其往來(lái)寒于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛故，但風(fēng)癢也。”綜合觀之，似與本病甚合，乃由脾腎陽(yáng)虛，衛(wèi)氣不固，寒邪外襲所致。故選用真武湯以溫脾腎之陽(yáng)，以治其本；合玉屏風(fēng)散，加蛇床子、姜、棗調(diào)營(yíng)固衛(wèi)，祛風(fēng)止癢，以治其標(biāo)。標(biāo)本同治，病愈而不復(fù)發(fā)。
2.腳臭癥
【案例】某男，38歲。2002年2.月5日初診。自訴腳臭數(shù)年，近1個(gè)月來(lái)腳臭加重，奇臭難聞，不能脫鞋，否則整個(gè)屋子均彌漫臭味，伴腳脹，腳出汗明顯加重。整個(gè)腳底如同長(zhǎng)期水浸泡一樣發(fā)白，無(wú)血色及皮膚正常顏色。詢(xún)問(wèn)患者得知，近1個(gè)月來(lái)，患者工作繁重，經(jīng)常加班熬夜，睡眠缺乏，身體疲倦，全身怕冷，晨起常胃脘不適，時(shí)有干嘔。查：舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。證屬脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，治以溫陽(yáng)、利濕、化濁。予真武湯加減，藥用：制附子巴戟天各12g，白術(shù)15g，枸杞子、黃芪各12g，茯苓15g，生姜12g，五味子10g。每日1劑，水煎分2次口服。服藥2劑后，腳臭明顯減輕，腳出汗減輕，腳底顏色為淡紅色。較干爽，腳感覺(jué)輕便。精神好轉(zhuǎn)，晨起干嘔減輕。全身怕冷感減輕。續(xù)服3劑，病證痊愈[周亞林.真武湯治療頑固性盜汗.四川中醫(yī)，1991，(12)：27]。
【按語(yǔ)】本例患者因過(guò)勞而致脾腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足，水濕不化，濕濁泛濫，故腳出汗甚，且奇臭難聞；腎陽(yáng)不足，溫煦功能低下，故全身怕冷，1身體疲倦；腎陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，晨起于嘔。方中附子、巴戟天、枸杞子、黃芪、白術(shù)、茯苓溫補(bǔ)脾腎，溫陽(yáng)益氣，通陽(yáng)化濁；白術(shù)、黃芪、生姜健脾和中止嘔；五味子酸澀斂汗。諸藥相合，故能取效。
(三)婦科男科疾病
1.功能性子宮出血民
【案例】某女，36歲，農(nóng)民。近2個(gè)月來(lái)月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至達(dá)半月不止，在某醫(yī)院診斷為功能性子宮出血，經(jīng)中西藥物治療罔效。診見(jiàn)：月經(jīng)始來(lái)量多，色暗紅，至今已半月不止，伴形寒肢冷，面色萎黃少華，納差，―口干但不欲多飲，舌質(zhì)淡，邊有瘀點(diǎn)，舌苔白滑，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛，沖任不固，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，調(diào)理沖任為主。方用真武湯加味，處方：炙附子20g，生黃芪、旱蓮草各30g，茯苓、白芍、焦白術(shù)各15g，當(dāng)歸、阿膠(烊化兌服)各12g，炮姜9g，甘草3g。水煎服，日服1劑。
二診：連服3劑，經(jīng)血明顯減少。仍以上方去阿膠，黃再服5劑，藥后血已止，精神轉(zhuǎn)佳，形寒肢冷等癥狀亦有明顯好轉(zhuǎn)。乃用歸芍六君子湯加味，調(diào)補(bǔ)氣血以善其后[馮巧蓉.1真武湯加味在婦科中的運(yùn)用.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，(2)：11]。
【按語(yǔ)】此例崩漏屬脾腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，不能蒸騰腎陰化生腎氣而使經(jīng)血不固，故用真武湯加味以復(fù)脾腎之陽(yáng)，另加歸、芪、膠益氣固沖。藥證相符，故獲良效。
2.原發(fā)性痛經(jīng)
【案例】某女，j18歲。月經(jīng)初次來(lái)潮，量少色紅，伴腰部及下腹部疼痛難忍，入夜尤甚，遇冷加劇，局部以熱敷則痛減。2年前患過(guò)急性腎炎，每當(dāng)感冒時(shí)則面目及雙下肢浮腫，舌邊有齒印，舌苔白滑、中心厚，脈沉細(xì)。此乃脾腎陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)阻之痛經(jīng)，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，散寒除濕為主。用真武湯加味，處方：炙附子20g，白芍、蒼術(shù)、白術(shù)各12g，延胡索、茯苓各15g，生姜、桂枝各9g，細(xì)辛、甘草各3g。水煎服。
二診：2劑后，下腹疼痛隨經(jīng)血斷而止，仍感腰部冷痛，口淡無(wú)味，舌苔厚。效不更方，于上方去桂枝、細(xì)辛，加白豆蔻、佩蘭，再服3劑，諸癥悉除[馮巧蓉.真武湯加味在婦科中的運(yùn)用..云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，(2)：11]。
【按語(yǔ)】此屬脾腎陽(yáng)虛、寒濕凝滯胞宮之痛經(jīng)。用真武湯加桂枝、細(xì)辛溫脾腎之陽(yáng)，散胞宮之寒，使陽(yáng)復(fù)寒散，故痛經(jīng)亦“通則不痛”也。
4.慢性盆腔炎
【案例】某女，35歲，工人。述患帶下病已3載，曾在某醫(yī)院診斷為慢性盆腔炎，屢治不愈，甚為苦惱。診見(jiàn)：帶下如注、質(zhì)稀，且伴面色無(wú)華，腰背惡寒，納差，舌質(zhì)胖嫩，舌苔薄白，脈細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛，不能化濕行水。用真武湯加味治之，處方：白術(shù)、蒼術(shù)15g，茯苓、陳皮各15g，山藥、薏苡仁各30g，炙附片、煅龍骨、煅牡蠣各20g，白芍12g，甘草3g，水煎服。
二診：3劑后，白帶大減，形寒納差等癥仍存在。遂用上方去龍、牡，加菟絲子、川續(xù)斷等品，并以此方為基礎(chǔ)，隨癥加減，調(diào)理月余，諸癥悉除，一如常人[馮巧蓉.頭真武湯加味在婦科中的運(yùn)用.1云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，京(2)：11]。
【按語(yǔ)】由于脾腎陽(yáng)虛，帶脈失約，任脈不固，遂致帶下如注。用真武湯加龍骨、牡蠣等品，旨在溫(脾)腎培元，固澀止帶。藥證合一，故收效甚佳。
4.輸卵管炎
【案例】某女，47歲。左下腹疼痛已半年，每次月經(jīng)前后疼痛尤著，西醫(yī)診斷為左側(cè)輸卵管炎，經(jīng)中西藥治療后，仍時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)不愈。診見(jiàn)：左下腹疼痛，伴面色無(wú)化，畏寒肢冷，口淡乏味，小便清長(zhǎng)，舌體胖，質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)。辨證為脾腎陽(yáng)虛、寒滯肝脈，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，通脈散寒為主。處方：炙附片20g，白術(shù)、白芍、赤芍、香附各12g，茯苓15g，干姜、桂枝各9g，延胡索30g。水煎服，連服5劑。
二診：藥后疼痛大減，于上方去桂枝、干姜，加沙參30g，白豆蔻8g，再服3劑，腹痛完全消失。隨訪半年，腹痛一直未發(fā)[馮巧蓉.真武湯加味在婦科中的運(yùn)用.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，(2)：11]。
【按語(yǔ)】脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯肝脈，“不通則痛”，故腹痛頻作。用真武湯加赤芍、香附等品，以溫補(bǔ)脾腎，通脈散寒，使陽(yáng)得復(fù)，肝脈通，脹痛亦自愈矣。
15.卵巢囊腫
【案例】某女，54歲。在某醫(yī)院經(jīng)B超檢查，診斷為左側(cè)卵巢囊腫，如乒乓球大小，旋即在該醫(yī)院治3個(gè)月余。又在某醫(yī)院經(jīng)B超檢查，診斷同上，但囊腫已增至如小雞蛋大，動(dòng)員其用手術(shù)治療，因患者害怕開(kāi)刀，加上素體虛弱，故拒絕手術(shù)治療。診見(jiàn)：面色蒼黃，神疲乏力，形寒肢冷，雖是盛夏，仍穿長(zhǎng)袖綿毛內(nèi)衣，怕吹風(fēng)扇，左腹中脹而有冷感，如有一雪條置其中?？诘{差，素來(lái)大便溏薄，小便清長(zhǎng)，夜屎2~3次。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。根據(jù)病史，結(jié)合B超檢查，診斷為卵巢囊腫。證屬脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)聚，治以補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)化氣行水。方用真武湯加味，處方：茯苓30g，白術(shù)20g，熟附子、生姜各15g，白芍10g，肉桂(局)6g，5劑，水煎服。
二診：藥后腹中冷脹明顯減輕，手足知溫，夜尿亦減，余癥也有不同程度改善。效不更方，守上方續(xù)服5劑后，自覺(jué)腹中冷脹范圍有所縮小，面色略有紅潤(rùn)，大便成形，時(shí)覺(jué)口干。上方去肉桂，熟附子用量減至10g，加澤瀉15g，5劑，水煎服。半年后患者因感冒來(lái)診，訴說(shuō)堅(jiān)持服上方藥20余劑，自覺(jué)身體如常人，經(jīng)B超復(fù)查提示左側(cè)卵巢囊腫消失[彭若華.經(jīng)方臨證運(yùn)用舉隅.新中醫(yī)，1991，(2)：48]。
【按語(yǔ)】卵巢囊腫屬中醫(yī)學(xué)積聚范疇，其形成不外乎正虛邪聚，虛實(shí)夾雜。此例患者素體脾腎陽(yáng)虛，寒自?xún)?nèi)生，陽(yáng)虛不能制水，寒水搏結(jié)而不散，積聚于卵巢處，遂成囊腫之物。治以補(bǔ)益元陽(yáng)、化氣利水的真武湯，藥雖數(shù)味，然切合病機(jī)，曲盡病情，故獲效。
6.陰部瘙癢癥
【案例】某女，31歲。陰癢1年余，經(jīng)多方治療未效，近日陰癢而痛，夜間尤甚，局部可見(jiàn)潰爛、滲液，少腹冷感。舌苔白滑，脈沉遲。證屬陽(yáng)虛陰寒，法當(dāng)溫陽(yáng)祛寒化濕。選真武湯加味，處方：附子12g，蒼術(shù)、黃芪、白術(shù)、茯苓各20g，白芍、黨參各15g，生姜7.5g，水煎服。另外，配合外用苦參30g，白鮮皮25g，蛇床子35g，煎水熏洗。
二診：服藥3劑，癥狀大減。守前方，附子改為7.5g，又2劑而病愈[李俊杰.真武湯在婦科病中的應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1991，(5)：30]。
【按語(yǔ)】濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛濕遏不化，久而蘊(yùn)毒，則局部潰爛癢痛，用真武湯溫陽(yáng)逐寒；加蒼術(shù)燥濕止癢，黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)血、托毒外出；配熏洗藥外用，解毒止癢，促潰爛愈合。
7.妊娠合并尿潴留
【案例】某女，24歲，已婚，已懷孕5個(gè)月。1年前曾患過(guò)急性腎盂腎炎。診見(jiàn)：2日前因感冒發(fā)熱后，出現(xiàn)小渡不利，欲解不出，腹部增大，且感脹滿(mǎn)不適，經(jīng)用氫氯噻嗪和呋塞米等利尿劑后，尿量仍有減無(wú)增，甚則點(diǎn)滴不下，甚為痛苦。診斷為妊娠合并尿潴留。由于患者不堪忍受導(dǎo)尿術(shù)之痛苦，而求治于中醫(yī)。舌質(zhì)淡，邊有齒印，舌苔白膩，脈沉細(xì)。證屬腎陽(yáng)虛不能化氣行水之轉(zhuǎn)胞。當(dāng)用真武湯加味治之，處方：茯苓皮30g，炙附片20g，白術(shù)、白芍、澤瀉各12g，肉桂6g，木通8g，生姜10g，甘草3g。水煎服。
二診：連服2劑，小溲通暢，腹脹亦隨之而消。當(dāng)年11月順產(chǎn)一子，小便正常，未復(fù)發(fā)[馮巧蓉.真武湯加味在婦科中的運(yùn)用.纖云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，(2)：11]。
劍【按語(yǔ)】該例轉(zhuǎn)胞，為腎陽(yáng)不足，不能溫煦膀胱、化氣行水，故小便不利。真武湯乃溫陽(yáng)行水之良方，用此方加味治之，切中病機(jī)，安不獲速效哉。
18.缺乳癥
【案例】某女，30歲。自難產(chǎn)(倒產(chǎn))后，無(wú)乳汁、全身水腫已3個(gè)月余，伴納差，面色艾白無(wú)華，神疲，腰膝酸軟，四肢清冷。舌胖，質(zhì)淡白，脈沉細(xì)無(wú)力。曾于某醫(yī)院作心電圖及尿常規(guī)檢查，均屬正常，迭服中西藥罔效。證屬脾腎陽(yáng)虛，水泛肌膚，治當(dāng)溫腎散寒，健脾利水。方用真武湯加減，處方：附片(先煎半小時(shí))、茯苓、白術(shù)各20g，白芍10g，黃芪、黨參各30g，桂枝12g，麻黃3g。每日1劑。
迅中通中賣(mài) 喪封】十二診：連服1周，乳汁已通，且量足，水腫全消，精神好轉(zhuǎn)，飲食大增[陳芳山.1加味真武湯通乳.四川中醫(yī)，1988，(3)：44]。
【按語(yǔ)】真武湯是治療陽(yáng)虛水泛的常用方之一，凡屬脾腎陽(yáng)虛之證均可使用。本例患者難產(chǎn)后，精、神、氣、血大虧，并損傷腎氣，傷及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)衰弱則水氣內(nèi)停，致全身水腫；少陰虛寒則脾陽(yáng)失煦，故納呆，無(wú)水谷精微化生乳汁。方中附子大辛大熱，溫補(bǔ)腎陽(yáng)；桂枝辛溫，溫通諸經(jīng)以和營(yíng)衛(wèi)，亦助附子溫腎陽(yáng)；白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪健脾利水濕，導(dǎo)水下行；麻黃開(kāi)華蓋以利水濕下行，白芍酸而微寒，既可防附子大辛大熱而傷陰，也可防桂枝之汗散。諸藥協(xié)和，腎陽(yáng)復(fù)，脾氣振，脾腎陽(yáng)復(fù)則氣血津液氣化、輸布正常，故水腫得消，化乳有源，諸癥痊愈。
9.產(chǎn)后汗出癥
【案例】某女，28歲。產(chǎn)后半月，感受風(fēng)寒，經(jīng)某醫(yī)院治療后，汗出不止。診見(jiàn)：面色艾白，口干不渴，汗出淋漓，惡寒肢冷，氣短懶言，舌苔白燥，脈微弱。此乃陽(yáng)氣大虛、腠理不密，故汗出易泄，治當(dāng)溫陽(yáng)固表止汗。方用真武湯加味，處方：附子、白術(shù)各20g，白芍、茯苓各15g，生姜7.5g，黃芪25g，桂枝、黨參各10g，水煎服。
二診：服藥1劑，肢溫，汗出大減。守方又服2劑，諸癥悉除而愈，后投益氣養(yǎng)血之劑，以善后[周亞林.7真武湯治療頑固性盜汗..四川中醫(yī)，1991，(12)：27]。
【按語(yǔ)】產(chǎn)后失血傷氣，百脈空虛，腠理不密，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)邪乘虛而入，治當(dāng)扶正解表。然經(jīng)誤治，使表虛衛(wèi)陽(yáng)不固，不能斂陰，陰液外泄。致汗出不止，陽(yáng)氣虛衰，不能溫煦四肢則肢冷。以真武湯溫經(jīng)扶陽(yáng)，加黨參補(bǔ)氣健脾，黃芪益氣固表，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌止汗，使陽(yáng)固陰守而汗止。
10.房事后汗出不止
【案例】某男，37歲。近半年來(lái)每逢房事汗出不止，房事后全身冷汗直流，伴疲乏不堪，心悸，眩暈欲倒，時(shí)有低熱。曾在某醫(yī)院診治，服過(guò)許多止汗藥和壯陽(yáng)補(bǔ)氣藥，效果不佳，日益加重。診見(jiàn)：面部黧黑，口角有一黑斑約2cm。舌質(zhì)淡嫩，苔薄少，脈沉緊。此屬陽(yáng)虛陰傷，水氣內(nèi)動(dòng)之證，治宜溫陽(yáng)化水，和血益陰。方用真武湯，處方：茯苓15g，赤芍、白芍、生姜、白術(shù)、附子(先煎)各9g，5劑，水煎服。
二診：服完藥后房事暢舒，再無(wú)汗出諸癥[薛光耀.真武湯治人房汗出不止案.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，(5)：36]。
【按語(yǔ)】入房汗出，氣精兩虛于內(nèi)，風(fēng)邪中之，正如張介賓云：“內(nèi)耗其精，外開(kāi)腠理，風(fēng)邪乘虛而入?！睆堉韭斠嘣疲骸皟?nèi)為陰，外為陽(yáng).3精為陰，氣為剛，陽(yáng)為陰之衛(wèi)，陰為陽(yáng)之守。入房則陰精內(nèi)竭，汗出則陽(yáng)氣外弛?！贝俗C過(guò)汗亡陽(yáng)，陰津亦傷，精氣內(nèi)耗，而陽(yáng)虛內(nèi)寒。每逢房事用力耗精，元陽(yáng)不固，故汗出不止。真武湯中白術(shù)、茯苓甘淡，培土而行水；附子、生姜辛以復(fù)陽(yáng)，溫經(jīng)散寒；芍藥酸而入陰斂液，益陰和營(yíng)，配附子回陽(yáng)而不傷陰，剛?cè)嵯酀?jì)，既可溫經(jīng)，又能調(diào)營(yíng)通血脈，俾陽(yáng)氣復(fù)則汗自收。
(三)兒科疾病
1.小兒高熱
【案例】某女，1歲8個(gè)月。1周前感冒，高熱微咳，曾服阿司匹林、小兒克感敏沖劑，汗出熱減，繼而復(fù)熱。又服中藥辛涼解表劑1劑，初則似可，夜半熱勢(shì)驟起，體溫達(dá)40.5℃。家長(zhǎng)惶恐?；純簹馍蝗A，氣息均勻，神倦納呆，四肢不溫，發(fā)熱日輕夜重。舌淡體胖，苔中心至根部黑潤(rùn)。素喜汗出，余無(wú)異常。處方：制附子、白芍各3g，茯苓、白術(shù)各6g，生姜2片。
試：二診：當(dāng)晚服1煎后，體溫徘徊在38℃左右；次日中午服完，體溫正常且穩(wěn)定[曹茂林.真武湯治小兒高熱.四川中醫(yī)，1991，(12)：18]。
【按語(yǔ)】此案屬陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，故雖高熱而四肢不溫；陽(yáng)虛則面色不華，神倦舌淡，素喜汗出更足以佐證。晝?nèi)贞?yáng)氣盛，人藉天時(shí)之助，陰陽(yáng)保持相對(duì)平衡，散發(fā)熱不顯；入夜陰氣盛，陽(yáng)氣愈顯不足，1陰陽(yáng)抗?fàn)幑室归g熱盛。陽(yáng)虛陰盛水濕不化，故口干不欲飲，舌淡體胖苔黑潤(rùn)。仲景曰：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞬動(dòng)，振振欲搖地者，真武湯主之?！北咀C雖無(wú)水氣泛濫之心悸頭眩身抖等癥，但有口干不欲飲，舌淡體胖苔黑潤(rùn)等水氣不化表現(xiàn)。兩病證雖異，病機(jī)則同，因而用真武湯溫腎壯陽(yáng)，抑陰利水。藥中病機(jī)，故一劑而愈。
2.小兒支氣管哮喘
【案例】某男，7歲。哮喘5年余，反復(fù)發(fā)作，冬季更頻。2日前因受寒而氣喘，某醫(yī)投以射干麻黃湯2劑，哮喘不解，汗出反多而住院。診見(jiàn)：呼吸困難，喉中哮鳴，張口抬肩，微咳痰白，面色青紫，神疲肢冷，冷汗淋漓，不發(fā)熱。舌淡，苔薄白膩，脈細(xì)無(wú)力。證屬真元虛怯，痰飲伏肺。治以真武湯加減，處方：制附片6g，茯苓5g，白術(shù)、白芍、干姜各3g，生姜2片，細(xì)辛、五味子各2g。二診：服藥2劑，癥減。繼服5劑，諸癥消失。慮其后發(fā)，守上方去細(xì)辛、干姜，加白果仁3g，蛤蚧粉6g，調(diào)治半月余，后以右歸丸善后治療2個(gè)月余，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)[嚴(yán)東標(biāo).真武湯在兒科急重癥的運(yùn)用.吉林中醫(yī)藥，21989，(3)：30]。
【按語(yǔ)】“哮喘專(zhuān)主于痰”，《景岳全書(shū)·論證》指出：“而痰涎之作，必由元?dú)庵??！似涔?，正以元?dú)獠荒苓\(yùn)化，愈虛則痰愈盛也”。本例選用真武湯固護(hù)元?dú)?，以滌除痰飲，其源被切，故病?/p>
3.小兒原發(fā)性腸消化吸收不良綜合征
【案例】某男，2.5歲?；純喝比?，人工喂養(yǎng)，1歲半開(kāi)始腹瀉，反復(fù)發(fā)作年余。曾服中西藥未得根治，形體逐漸瘦，面色蒼白。在某省兒童醫(yī)院診斷為：原發(fā)性腸消化吸收不良綜合征。診見(jiàn)：腹瀉灰白黏液便，日行10余次，伴神倦畏寒，面色萎黃，全身輕度浮腫，不發(fā)熱，溲清亮，納食尚可。舌淡，苔白，指紋淡紅。證屬火不暖土，濕阻中州。方選真武湯加減，處方：制附片、薏苡仁、麥芽各5g，白術(shù)4g，茯苓6g，干姜3g。文火煮沸，取100ml頻頻喂服，注意低脂飲食。
二診：服藥5劑，大便次數(shù)減少。繼服3劑，瀉止，腫消。再守上方去干姜，加枳殼3g，5劑后精神轉(zhuǎn)佳，臨床癥狀消失。后以參苓白術(shù)散鞏固治療半月余，隨訪1年良好[嚴(yán)東標(biāo).真武湯在兒科急重癥的運(yùn)用.吉林中醫(yī)藥，1989，(3)：30]。
【按語(yǔ)】泄瀉多責(zé)于脾，脾失健運(yùn)，則水反為濕，停而為滯精華之氣不能輸化。然脾土之健運(yùn)，又賴(lài)于真陽(yáng)之溫煦。故本例選用真武湯加減治療，一則取其補(bǔ)火生土；二則取其利小便而實(shí)大便，“治濕不利小便非其治也”。
5.小兒腎病綜合征
【案例】某男，7歲。診斷：腎病綜合征。因家長(zhǎng)反對(duì)用激素，求中醫(yī)診治。診見(jiàn)：全身浮腫，按之沒(méi)指，面色無(wú)華，神疲畏寒，四肢欠溫，惡心欲吐，1小便少。舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)虛水泛。真武湯主之，處方：制附片(先煎)、白術(shù)、茯苓皮、生黃芪各7g，法半夏、葫蘆巴、防己、益母草、澤瀉各6g，生姜3片。
二診：服藥5劑小便量增多，繼服6劑浮腫全消。守上方去防己，加杜仲、覆盆子各6g，服藥20余劑，諸癥消失，為鞏固療效用金匱腎氣丸善后調(diào)治1個(gè)月，隨訪2年未復(fù)發(fā)[嚴(yán)東標(biāo).真武湯在兒科急重癥的運(yùn)用.吉林中醫(yī)藥，1989，(3)：30]。
【按語(yǔ)】《華氏中藏經(jīng)》曰：“水者腎之制，腎者人之本也。腎氣壯則水還于海，腎氣虛則水散于皮”。故選用真武湯溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水以獲愈。
15.新生兒硬腫癥
【案例】某女，20日?；純和?胎，7月而產(chǎn)，身體瘦小，另兩女?huà)氤錾?日之內(nèi)相繼死亡。患兒生后5日出現(xiàn)硬腫癥而人院，西藥治療半月余未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，囑其回家服中藥。診見(jiàn)：肌膚不溫，板硬不靈，難以屈伸俯仰，皮膚蒼白腫亮，按之凹陷久久不易復(fù)起，氣息微弱，哭聲低怯，硬腫遍及全身，唇舌淡白，指紋不顯。證屬真元不足，肌膚失養(yǎng)。治以真武湯加味，處方：制附片4g(先煎)，茯苓、白術(shù)各4g，白芍2g，生姜1片，肉桂3g，濃煎頻頻點(diǎn)入兒口，并注意保溫。
二診：服藥5劑，腫脹減輕，四肢稍能動(dòng)彈。再進(jìn)7劑，全身硬腫消除，哭聲有力，能自主吸吮。守上方去肉桂，加紅參2g，調(diào)治逾旬而愈，現(xiàn)已3歲，發(fā)育正常。嚴(yán)東標(biāo).(真武湯在兒科急重癥的運(yùn)用.(吉林中醫(yī)藥，1989，(3)：30]。
【按語(yǔ)】《保嬰撮要》指出：“五硬者，仰頭取氣，難以動(dòng)搖，氣壅作痛，連于胸膈，腳手心冷而硬，此陽(yáng)氣不營(yíng)四末也”。故本病選用真武湯溫通陽(yáng)氣，助其氣化，更加肉桂以溫陽(yáng)，行血中之寒滯，恰中病機(jī)，雖為難治之癥，亦能取效。
6.滑囊炎
【案例】某女，4歲。其父代述；患兒1年多前，雙下肢不能任地，右足更為明顯，骨科診為滑囊炎，經(jīng)激素等局部封閉及服藥治療無(wú)效。診見(jiàn)：面浮而色不華，神倦乏力，雙下肢軟、冷、不痛，足不能任地，食少，便溏，遺尿。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。證屬脾腎虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，治宜補(bǔ)脾腎助運(yùn)化，強(qiáng)筋骨。處方：制附子、桂枝各5g，白術(shù)10g，黃泥(水炒)、茯苓、白芍各15g，懷牛膝、木瓜各8g，生姜1片(后下)，豬骨髓粉10g(兌服)。以200g水分服，每次80g，每日3次。共服30劑痊愈[周柏春.真武湯加味治愈小兒痿蹙.四川中醫(yī)，1991，(3)：10]。
【按語(yǔ)】《景岳全書(shū)·痿證》云：“元?dú)鈹瑒t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽(yáng)虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。”本例由于脾陽(yáng)虛弱，不能腐熟水谷，運(yùn)化功能失職，后天不養(yǎng)先天，腎精虛少，髓的化源不足，出現(xiàn)膝軟足不行。故治療用白術(shù)、茯苓、桂枝、生姜健脾助陽(yáng)；豬骨髓粉以髓補(bǔ)髓；腎精不化腎氣，則陽(yáng)虧不能溫養(yǎng)脾腎，故用附子溫助腎陽(yáng)。諸藥合用，而收全功。
(四)五官科疾病
1.牙痛
【案例】某男，54歲。牙痛月余，多方求治無(wú)效。診見(jiàn)：牙痛，左側(cè)大牙為甚，遇寒則痛劇，牙齒浮動(dòng)不紅、不腫，疼痛呻吟，四肢惡寒，面白氣短，小溲清長(zhǎng)，舌質(zhì)胖嫩。證屬腎陽(yáng)內(nèi)虛，陽(yáng)虛不能制陰，寒邪上犯。故用溫陽(yáng)散寒之真武湯加味，處方：制附片30g(先煎30分鐘)，白芍20g，炒白術(shù)、茯苓、肉桂各10g，細(xì)辛5g。水煎服，每日1劑。感不鄭， 中姐表再其即二診：服藥3劑，牙痛消失，余癥漸愈劉黃少明.真武湯新用二則.湖北中醫(yī)雜志，1992，(2)：41]。
【按語(yǔ)】患者腎陽(yáng)素虛，陽(yáng)虛則陰無(wú)制，不聚濕為水腫，卻扶陰寒而循經(jīng)上犯。腎主骨，生髓，齒為腎之余，寒邪循少陰經(jīng)脈上犯，故牙齒不紅不腫而痛，且疼痛纏綿難愈。故選用真武湯治療。因其非水濕為腫，故去生姜，因其陽(yáng)虛為甚，故方中重用附子之大辛大熱，以溫煦腎陽(yáng)，暖其脾土；茯苓淡滲利濕；白術(shù)甘溫，健脾燥濕，以復(fù)脾腎之陽(yáng)氣；白芍苦酸和血益陰，以制附子之辛燥；加肉桂、細(xì)辛，借其溫散，以暖少陰經(jīng)脈，散上焦之寒邪而止痛。腎陽(yáng)得復(fù)，脾陽(yáng)得運(yùn)，寒邪消散，少陰經(jīng)脈得通，牙痛自愈。
2.慢性咽喉炎
【案例】某男，24歲。咽部異物堵塞不適2年余。咽干時(shí)微痛，如物梗塞，遇冷及服涼藥后加重，常有緊縮感。平素腰酸耳鳴，肢涼畏冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。查：咽部黏膜肥厚色淡，后壁淋巴濾泡增生，表面有白色分泌物附著。證屬腎陽(yáng)虧虛，氣化失司，水濕上泛，凝聚咽喉之慢喉痹。治宜溫陽(yáng)散寒，滲濕利咽。方選真武湯加減，處方：白術(shù)、茯苓、白芍、牛膝各15g，熟地30g，僵蠶、半夏各12g，附子9g，肉桂、甘草各6g。水煎服。
二診：藥進(jìn)6劑，諸癥銳減。繼服6劑，腎陽(yáng)復(fù)，水濕散，咽舒頑疾除[王學(xué)讓.經(jīng)方在耳鼻喉科的應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī)，1993，(3)：19]。
【按語(yǔ)】真武湯原為陽(yáng)虛水泛證而設(shè)，有溫陽(yáng)化水之功。臨證用于患病日久，失治誤治，腎陽(yáng)虛衰，水濕上泛之慢喉痹以益腎扶陽(yáng)，溫經(jīng)散寒，祛濕利咽而建功。
3.失音癥
【案例】某女，35歲。3個(gè)多月前感冒后出現(xiàn)口燥咽干，喉頭微痛，音啞不揚(yáng)，喉癢咳嗽，痰少色白，飲食無(wú)味。某醫(yī)院五官科檢查：咽部充血(+)，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，充血(++)，雙側(cè)聲帶充血(++)，中央有小裂孔。經(jīng)西藥、針灸及間斷服中藥等治療3個(gè)月余無(wú)效。6日前某醫(yī)院五官科檢查：右側(cè)聲帶肥厚，邊緣不整齊，前聯(lián)合稍隆起，充血，活動(dòng)較差。診見(jiàn)：面色暗滯，形體略瘦，肢體困重，倦怠，精神不振，聲沙低沉無(wú)力，小便短少清淡。唇舌淡白，偏苔白，脈沉細(xì)。診斷為失音癥(陽(yáng)虛水泛)。治宜溫陽(yáng)利水，佐以健脾滲濕。方用真武湯加味，處方：熟附子18g，桂枝、茯苓各30g，白術(shù)、白芍、甘草各9g，生姜3片。
二診：服2劑后，咳嗽減少，聲音好轉(zhuǎn)。守上方，附子改為24g，桂枝45g，連服2劑后，癥狀大減，聲音明顯好轉(zhuǎn)。再服2劑后，五官科檢查，喉部聲帶充血、肥厚已消失，未見(jiàn)小結(jié)及贅生物。處方：附子、茯苓各30g，桂枝60g，白術(shù)、白芍各15g，生姜、甘草各9g。2劑后，諸癥消失。繼用補(bǔ)中益氣湯加附子、桂枝4劑，以善其后[曹茂林.真武湯治小兒高熱.四川中醫(yī)，1991，(12)：18]。
【按語(yǔ)】失音癥，總不越乎肺腎，大低暴喑多實(shí)：久喑多虛。本例素體陽(yáng)虛，復(fù)感外邪誘發(fā)，數(shù)月不愈，已屬虛證，乃腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，水濕上潮，沿足少陰經(jīng)脈上承咽喉。方中重用附子溫壯腎中陽(yáng)氣，以散在里之寒水。然主水雖在腎，制水則在脾，故輔以白術(shù)溫運(yùn)脾陽(yáng)，健脾制水。桂枝通陽(yáng)化氣，溫化水飲。附子、桂枝、白術(shù)合用，既能溫壯脾腎陽(yáng)氣，以祛水邪，又能增強(qiáng)溫煦經(jīng)脈之力，除濕去痛。再以茯苓健脾淡滲利濕，甘草調(diào)和諸藥，生姜溫陽(yáng)散寒，白芍緩急止痛，并制約附子、桂枝、生姜，以免辛燥太過(guò)。由于藥證相符，故收良效。
4.夜間多唾
【案例】張某某，男，56歲，工人。自述1周來(lái)每逢入夜，口中唾液增多，連連吐唾，不能自制，唾后口干，需不時(shí)飲水，飲后復(fù)唾，別無(wú)所苦。診見(jiàn)：身體 面色黧黑。舌淡，苔滑，脈遲緩、兩尺尤甚。證屬陽(yáng)虛水泛。擬真武湯加味，處方：制附片10g，茯苓24g，白芍15g，炒白術(shù)15g，益智仁15g，補(bǔ)骨脂15g，炙甘草6g，生姜3g，水煎服。服藥6劑，吐唾減少，守上方，共服藥15劑病，告痊而愈[曹茂林.真武湯治小兒高熱.四川中醫(yī)，1991，(12)：18]。
【按語(yǔ)】唾為五液之一，腎主之，陽(yáng)虛水泛則多唾。患者入夜多唾不休，乃因晝屬陽(yáng)而夜屬陰，夜間陰氣當(dāng)令，腎陽(yáng)虛衰，不能制水，故吐唾不已。方用真武湯溫陽(yáng)鎮(zhèn)水，加補(bǔ)骨脂以加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力，用益智仁以縮精攝唾，諸藥合用，使腎陽(yáng)得復(fù)，水有所制而多唾愈。
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