1、頭頸部腫瘤包括哪些？發(fā)病率？性別構成？
頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤。涉及鼻腔、鼻竇、唇和口腔、口咽、喉咽、喉部、甲狀腺、大唾液腺、鼻咽部。頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率并不高，約占全身惡性腫瘤5－7％，上海2005年頭頸惡性腫瘤發(fā)病率為12.15/10萬(標化率，不含皮膚、淋巴造血系統(tǒng)疾病，下同)，同期全身惡性腫瘤發(fā)病率為184.94/10萬，約占6.6%。因生活環(huán)境不同及致病因素的不同，我國各地頭頸部腫瘤的發(fā)病情況也不同。如2005年全國鼻咽癌男、女發(fā)病率分別為3.8/10萬 和1.8/10萬，居全身惡性腫瘤發(fā)病率第9位。而上海甲狀腺癌發(fā)病率為6.17/10萬，居全身惡性腫瘤發(fā)病率第9位；女性更達9.52/10萬，居第6位。從性別構成而言，除甲狀腺癌女性高于男性外，其他頭頸部惡性腫瘤多數為男性高于女性。
| 男（/10萬，標化率） | 女（/10萬，標化率） | 總發(fā)病率（/10萬，標化率） |
鼻腔和副鼻竇癌 | 0.41 | 0.29 | 0.35 |
唇和口腔癌 | 1.19 | 0.83 | 1.00 |
口咽癌 | 0.30 | 0.08 | 0.19 |
喉咽 | 0.24 | 0.01 | 0.12 |
喉癌 | 2.32 | 0.19 | 1.22 |
鼻咽癌 | 3.66 | 1.39 | 2.53 |
甲狀腺癌 | 2.96 | 9.52 | 6.17 |
表1 2005年上海市頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率
2．頭頸部腫瘤常見病因是哪些？
尚無確切證據顯示單一的因素會導致頭頸部惡性腫瘤的產生，放射線接觸是目前唯一肯定與PTC在內的分化性甲狀腺癌的發(fā)生密切相關的重要因素。多數研究顯示多重因素會提高惡性腫瘤發(fā)生率。包括慢性刺激（機械性刺激與化學性刺激）、放射、病毒感染、炎癥及營養(yǎng)缺乏等。其中較受注意的如嚼檳榔與口腔、喉咽癌的重要因素；嗜煙、酗酒與口腔、喉咽、喉癌相關；病毒感染如人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)，尤其是高危亞型HPV16感染與口腔、口咽、喉癌；異物刺激（銳利的牙嵴、殘根以及不良修復體）與口腔癌；陽光照射與唇癌；某些營養(yǎng)缺乏與口腔癌、喉咽癌，如喉咽下部份癌與缺乏維生素C和鐵有關；長期吸入有害物質與鼻腔副鼻竇、喉癌相關，如鼻腔副鼻竇腫瘤可能與木塵、甲醛等有毒、有害氣體有關。
3．如何預防口腔癌？
除了肺癌以外，煙草也是口腔、口咽癌的公認致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。煙草中的致癌癥因素主要是化學物苯芘，在整個上消化呼吸道中都可能致癌。嗜煙的人不僅易患口腔癌，而且在腫瘤被治愈后繼續(xù)吸煙，則發(fā)生第二原發(fā)癌的機會也大大增加。酒精本身并未證明有致癌性，但酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進入口腔、口咽粘膜，可損害肝臟，從而影響肝的化學解毒作用和生物轉化作用;同時，大量飲酒者常出現細胞免疫的高度抑制。有資料顯示，有煙、酒嗜好者，口腔癌的發(fā)病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。因此戒除煙酒是預防頭頸部癌的重要措施。
4．頭頸部腫塊有哪些，如何鑒別？如何早期發(fā)現頭頸部腫瘤？
早發(fā)現、早診斷、早治療是根治惡性腫瘤，提高生存質量的根本途徑。就頭頸部腫瘤而言早期癥狀往往都不典型，而以出現頸部腫塊最為多見。頭頸部腫塊種類繁多，大致可分成三大類：
一是炎性組織，如口腔頜面、咽喉部急性炎癥引起的頸部淋巴結腫大；特異性感染如頸淋巴結核等需要藥物治療。
二是先天發(fā)育異常，如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫等是由于引起的，往往可以手術徹底切除。
三是類瘤疾病，如甲狀腺的結節(jié)性甲狀腺腫等
（以上三類均為良性）
四是腫瘤，按性質可分為良性/惡性腫瘤，按發(fā)源分為轉移/原發(fā)腫瘤。
良性或惡性腫塊的分別并不是以腫塊大小或會不會疼痛來猜測，有作者以患者年紀大小與腫塊位置先大略判別：
幼年或青少年，以第一類炎性疾病及先天發(fā)育異常為最多，但也有可能是良性腫瘤如甲狀腺腺瘤，也可為惡性腫瘤，如淋巴瘤。
中老年者良惡性腫瘤均有可能，必須警惕惡性腫瘤的可能。
這種分類，僅是出現機率大小的猜測而已。如果頭頸部腫塊時間較長，而仍不消退，無論是否疼痛，請盡快咨詢頭頸外科醫(yī)生。通常?？漆t(yī)生會先了解您的病史過程，生活習慣、既往疾病，然后做頭頸部檢查觸診，根據需要行B超、抽血、內鏡、X線、CT、磁共振(MRI)、細針穿刺等等檢查，確定疾病性質，并指導進一步治療。
口腔癌的早期發(fā)現
發(fā)現以下情況就應及早到醫(yī)院就診。一是口腔粘膜顏色變成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結，出現口腔黏膜白斑、紅斑，很可能已發(fā)生癌變。二是嘴唇或口腔內腫塊，口腔癌腫早期，僅表現為局部的小腫塊，常常沒有特別不適。三是潰瘍不愈。口腔潰瘍的病程一般不超過兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，需警惕口腔癌的可能?？谇话┏１憩F為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。早期一般無痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進一步侵犯神經，可引發(fā)耳部和咽喉痛。如果癌腫侵犯牙齒，病人常表現為牙痛。四是頸部腫塊。這也是口腔癌常見的癥狀之一，口腔癌多向附近的頸部淋巴結轉移，有時原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結卻發(fā)現了轉移的癌細胞。因此，頸部淋巴結如突然腫大，需檢查口腔。最后是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關節(jié)，導致開閉口運動受限。
喉癌的早期癥狀
聲嘶：早期為發(fā)聲易疲倦或聲音嘶啞，無其它不適，常多被誤認為感冒、喉炎。凡40歲以上，尤其男性、長期吸煙者，聲嘶超過3周，經發(fā)聲休息和一般治療不改善者，必須到醫(yī)院做喉鏡檢查。
咽部不適及異物感：這是聲門上型喉癌的早期癥狀，但應注意與慢性咽炎的癥狀相鑒別。
咽痛：腫瘤向深部侵犯，初為間隙性疼痛，繼而持續(xù)性疼痛，并引起同時反射性耳痛，因咽痛導致吞咽困難。
咳嗽及咳血：早期多為咳嗽，無痰或僅有少量痰，無咳血，隨病變發(fā)展可出現痰中帶血，甚至咳血。
頸部淋巴結腫大：尤其是聲門上型喉癌患者，早期易出現頸部淋巴結腫大。
5誤區(qū)導致忽視頭頸部腫瘤發(fā)生
主要是對生活中一些常見誘發(fā)因素的忽視如煙草也是口腔、口咽癌的公認致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。煙草中的致癌癥因素主要是化學物苯芘，在整個上消化呼吸道中都可能致癌。嗜煙的人不僅易患口腔癌，而且在腫瘤被治愈后繼續(xù)吸煙，則發(fā)生第二原發(fā)癌的機會也大大增加。酒精本身并未證明有致癌性，但酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進入口腔、口咽粘膜，可損害肝臟，從而影響肝的化學解毒作用和生物轉化作用;同時，大量飲酒者常出現細胞免疫的高度抑制。有資料顯示，有煙、酒嗜好者，口腔癌的發(fā)病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。
對口腔癌而言抽煙、喝酒的不良嗜好外外，不注意口腔衛(wèi)生，為口腔內滋生和繁殖細菌或霉菌創(chuàng)造了條件，極易促使癌癥的形成和發(fā)展；而銳利的牙嵴、殘根以及不良修復體（如假牙）、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長期異物對口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。
6頭頸部治療方式有哪些？
由于頭頸部腫瘤的多樣性、解剖的特殊性，治療必須在根治疾病同時兼顧保留功能與外觀。除了少數腫瘤（甲狀腺、鼻咽癌等）外單一手段的治療往往不能予以根治。必須根據不同解剖部位、病理類型、腫瘤分期甚至病人的需要給予不同的治療方案。
根據原發(fā)腫瘤的部位和侵犯范圍以及淋巴結情況， 唇和口腔癌可行單純手術治療、單純放療、或聯合治療。早期(I和II期)的唇、口底、和臼后三角癌手術或放療的治愈率很高.治療方式的選擇應個體化地綜合考慮功能和容貌恢復因素，并根據外科醫(yī)生或放射腫瘤醫(yī)生的專長。大多數晚期(III和IV期) 腫瘤的患者都應采用手術和放療結合的治療方式。并且由于在這組患者中局部區(qū)域復發(fā)和/或遠處轉移十分常見，患者應被考慮進入在手術和/或放療中聯合化療來提高局控同時降低遠處轉移率。
頭頸部腫瘤的特殊性，不同腫瘤需要不同的治療方式，請選擇具有綜合治療團隊的醫(yī)院進行診治以獲得最佳個體化治療。復旦大學附屬腫瘤在國內率先使用多學科治療組的模式進行診斷治療。
7手術的特殊性？
頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率不高，但由于解剖部位復雜、器官密集，病種多，臨床治療各不相同。而僅從外科操作而言，就涉及耳鼻咽喉科、口腔頜面外科、眼科、普通外科、血管外科、骨科、顱腦及神經外科等多種學科。腫瘤的治療必須在根治疾病同時兼顧保留功能與外觀，對于頭頸部腫瘤而言這一平衡尤為重要。由于頭頸部解剖的特殊性，很多頭頸部腫瘤患者無法通過單一損傷治愈，或者通過手術獲得治愈但造成了頭面部畸形或語言、進食功能的損害。頭頸部腫瘤治療同時涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內科、放射治療、社會工作、護理和康復等多學科的醫(yī)學領域。近幾年頭頸腫瘤的治療出現了以下的特點：
1）在不影響徹底根治的前提下，多以保留功能手術為主；
2）對于以往認為不可能切除的局部晚期腫瘤，由于采用根治性切除合并立即修復組織缺損的手術，不僅徹底切除腫瘤，擴大外科治療的適應征，而且提高了患者的生存質量；
3）為了進一步提高一些腫瘤的遠期療效，多采取外科、放射、內科及生物治療的綜合治療手段。某些部位的腫瘤需要多學科的綜合治療，才能有效的提高治療效果，使得保留功能與外觀成為可能。
8誤區(qū)及準備。隨訪。
1） 頭頸部腫瘤的各種治療手段，均可能造成相應的功能、外觀損害，入進食困難、聲音嘶啞、喪失語言功能、面癱、頭面部疤痕、色素沉著、甚至頭目部畸形等等?；颊呒凹覍偻荒苡谐浞值恼J識。
2） 腫瘤復發(fā)轉移的可能性估計不足。通過科學合理的綜合治療可以提高治愈率、生存率。但惡性腫瘤的復發(fā)轉移是腫瘤生物學行為決定，任何惡性腫瘤在治療后都有這一可能性，患者及家屬必須對此充分認識。
3） 隨訪的重要性，病人往往在治療后（特別如甲狀腺乳頭狀癌等預后較好的腫瘤）不能服從醫(yī)囑按時隨訪。頭頸部腫瘤術后隨訪往往第一年內3月一次，次年起半年一次。目的包括a早期發(fā)現腫瘤復發(fā)、轉移，給予及時的治療。B對于治療后的并發(fā)癥的處理，如甲狀腺癌術后的低鈣血癥。C綜合治療繼續(xù)，如甲狀腺癌術后的內分泌治療。
由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，行多患者沒有這方面的專業(yè)知識，對于治療前的情況介紹也較難以理解，需要醫(yī)護人員以耐心細致的工作作風、更加講究方法的溝通方式，進行治療前各種并發(fā)癥、意外、后續(xù)隨訪治療的準確評估和詳盡解釋，充分的與患者及家屬溝通，有利于創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛。
9生存率
根據不同原發(fā)器官及病理類型有無高危因素各有不同，以甲狀腺癌為例。
甲狀腺乳頭狀癌：總體10年生產率82－95％，20年76－85％，高危者10年僅60％
甲狀腺濾泡狀癌：10年65－79％
髓樣癌：5年87％，10年78％
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