下面我們逐一的來講六淫的性質(zhì)和致病特點。學(xué)習(xí)的方法是：一個性質(zhì)，它體現(xiàn)出一個什么特點？注意致病的特點，這個致病特點臨床表現(xiàn)有什么特征？把這三者聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，不要孤立地記住它是它的性質(zhì)。
第一，講風(fēng)邪。首先講風(fēng)邪的概念。什么叫做風(fēng)邪？風(fēng)邪是指在六淫當(dāng)中具有輕揚開泄，善動不居特性的邪氣。風(fēng)邪為病，一般稱為外風(fēng)病。就六氣而言，風(fēng)邪為春季的主氣；在五行，風(fēng)氣與肝相通應(yīng)。在季節(jié)上，風(fēng)邪以春季為多，但四時皆有。風(fēng)邪的概念要掌握這樣幾個要素。
其次，講風(fēng)寒的性質(zhì)和致病特點。（一）風(fēng)邪具有輕揚開泄的屬性。怎樣理解它有輕揚開泄的屬性？輕揚開泄的屬性是指風(fēng)邪具有輕清、升散、向上、向外的特性。它的這個屬性的致病特點，根據(jù)輕清、升散、向上、向外這樣的性質(zhì)，它的致病特點表現(xiàn)為易于侵犯人體的上部、肌表，體現(xiàn)為上、外。體現(xiàn)上部，風(fēng)侵襲人體的上部，肺為五臟六腑之長，所以就內(nèi)在的臟腑而言，肺為華蓋、肺為嬌臟，風(fēng)邪最容易侵犯人體的臟腑的肺，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能異常。比如最常見的傷風(fēng)感冒，它一定會出現(xiàn)咳嗽，這個咳嗽的特征就反映了風(fēng)邪輕清、升散、向上向外的特征。感冒不僅咳嗽，而且還會出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)燒。發(fā)冷發(fā)燒，中醫(yī)說肺宣發(fā)衛(wèi)氣，護(hù)肌表的功能失調(diào)，就是肌表的衛(wèi)邪的功能失調(diào)，體現(xiàn)了風(fēng)邪侵襲機體向外的特征。怎樣理解風(fēng)性開泄？前面講兩個字，輕揚的屬性，它那個性質(zhì)、它的致病特點、它臨床表現(xiàn)的癥狀特點。怎樣理解風(fēng)邪開泄的屬性呢？風(fēng)邪開泄是指風(fēng)邪具有疏通透泄的屬性。這個屬性，表現(xiàn)為它的致病特點是指風(fēng)邪易于導(dǎo)致肌腠開疏，或者叫肌腠開泄，它表現(xiàn)的癥狀特點就（是）易于出汗。汗孔開張，易于出汗。與惡寒相對，稱之為輕微的惡寒，叫做怕風(fēng)。用中醫(yī)的術(shù)語叫做惡風(fēng)。注意這個惡風(fēng)和惡寒，統(tǒng)屬于惡寒范疇。但是惡風(fēng)和惡寒，惡風(fēng)較惡寒為輕，將來我講寒邪的時候進(jìn)一步講它。這就是風(fēng)邪的第一個性質(zhì)和致病特點，輕揚開泄的性質(zhì)和它的致病特點。什么是輕揚？什么是開泄？它具體的致病特點是什么？就按照這樣一個思維方式來掌握風(fēng)邪的第一個性質(zhì)和致病特點。
（二）善行數(shù)變。（1） 是善行，它具這樣屬性。什么是風(fēng)邪的“善行”呢？是指風(fēng)邪具有易于行走而無定處這樣一個性質(zhì)。這個性質(zhì)表現(xiàn)在臨床特征上，它的致病特征上，具有病變部位游移不定，走行而無定處的特點，癥狀具有動的特征。疾病的部位，忽兒此，忽兒那。比如我們西醫(yī)所說的皮膚病的蕁麻疹，中醫(yī)叫做風(fēng)。講，它忽爾發(fā)癢，這兒起個包，騷癢，忽兒那兒起包，叫行走不定。這就是風(fēng)邪善行的一個特征，即它的癥狀的主觀的感覺，有走竄的特征。從外觀看，某些病理變化的部位，它行無定處，就是病變的部位、癥狀，患者的感覺，有走竄、走動的特征，動的特征，就是走竄不定的特征，這是第一，“善行數(shù)變”里面“善行”。善行強調(diào)一個行，就是動態(tài)，病位要動態(tài)，癥狀、患者自己的感覺要動態(tài)，癥狀的表現(xiàn)有動態(tài)，行。（2） 數(shù)變。數(shù)變的屬性，強調(diào)一個變，是指風(fēng)邪致病，具有變化無常、發(fā)病急驟這樣一個特征。它的致病特點，也是風(fēng)邪致病以后，病變的性質(zhì)具有變化的特點，這樣的屬性，善于變化的屬性，表現(xiàn)為致病特點，它的病理變化，變化無常，發(fā)病急。前面從“善行”舉了一個蕁麻疹。蕁麻疹這個特點，不僅表現(xiàn)為病位游移不定，而且也表現(xiàn)出來數(shù)變，忽兒好，忽兒發(fā)病。
中風(fēng)，我們定它有風(fēng)邪，就是中風(fēng)，中于風(fēng)，將來這個風(fēng)，其病變不完全是外感的風(fēng)，但是它具有外感風(fēng)的特征。高血壓腦出血，全身抽搐，我們說動，強調(diào)它行，它有風(fēng)的屬性。而且迅速就昏迷，乃至于死亡。如何來解釋呢？數(shù)變。就（是）發(fā)病急、變化快。在講前面的課程中曾經(jīng)提到，小孩感冒以后，發(fā)燒，很快會出現(xiàn)印堂，就是鼻根那地方發(fā)青，很快小兒抽搐，中醫(yī)說叫有風(fēng)，術(shù)語叫抽風(fēng)。為什么說有風(fēng)呢？它發(fā)病急，變化快，體現(xiàn)了“數(shù)變”這樣一個屬性，它的致病特點有這樣一個特征，這就叫做風(fēng)邪的善行數(shù)變。
（三）風(fēng)性主動。實際上我們在講善行數(shù)變，已經(jīng)講到動字，講了行和變，實際是動態(tài)的概念，已經(jīng)講到了。風(fēng)性主動，《內(nèi)經(jīng)》講叫“風(fēng)勝則動”。怎樣理解“風(fēng)性主動”呢？是指風(fēng)邪具有動搖不定的屬性。表現(xiàn)為致病特點、病理變化具有動的特征。比如抽搐、震顫。所謂震顫，可以為頭不斷地震顫，不管別人問他什么事情？不管他同不同意？他永遠(yuǎn)是點頭。到老的時候，肝陽上亢，那么有風(fēng)，他總點頭，你問他什么？那不管內(nèi)心不同意，他都表示OK，同意；也有的人到老了以后，這個手總動，坐著不停地動，倒不是小孩壞毛病，坐著那個老動啊，蹺二郎腿啊，手足那個不停地動，是另外的問題。他總是不自覺地?zé)o法控制地動，中醫(yī)把這個叫什么呢？用癥狀描寫叫做震顫。震顫，這個癥狀表現(xiàn)為特征，動搖不定，總是在點頭，總表示同意。正常的，咱們頭不能亂動啊，他就是不管誰說啥，不管他想什么？總是不斷地點頭，頻頻點頭，表示同意，把這個叫做震顫，表現(xiàn)為動搖不定的特征。抽，是指手腳抽筋，往一起抽，抽搐。抽，就有拘急收縮這個動作。小孩發(fā)高燒，突然抽了，仰放平在床上，用手頸后上伸進(jìn)去，從腰伸進(jìn)去，中間懸空了，就象拉了弓似的，反過來一樣，叫做角弓反張，表現(xiàn)為癥狀特征——角弓反張，同時又在不斷地動，而不是靜止的，把這些都叫做具有動搖不定的特征，都屬于“風(fēng)勝則動”的改變。所以反過來，震顫，一看有震顫這樣的癥狀表現(xiàn)，我們立刻想到他表現(xiàn)的特點動搖不定，再往前推，他是風(fēng)邪的屬性，因此，就定他有風(fēng)。就根據(jù)震顫，就定他有風(fēng)了。這是第三個性質(zhì)，“風(fēng)勝則動”。實際上傳統(tǒng)上講“風(fēng)勝則動”，是包括了“善行”，包括了行和變，只是在動里面突出強調(diào)癥狀的動搖性、運動性。
（四）為百病之長。怎樣理解風(fēng)邪為百病之長呢？是指外感病因的百病之長。記住一句結(jié)論：1. 按照排列順序而言，我們前面講風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，風(fēng)邪為六淫之首。2. 風(fēng)邪為外感病因的先導(dǎo)。也就是說，在六淫當(dāng)中，風(fēng)邪侵襲人體的機率最大，用我們現(xiàn)代話說，這是一。第二，風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)，第二層意思，是指除風(fēng)以外，六淫當(dāng)中的寒、燥、濕這些邪氣常常依附于風(fēng)邪而侵襲機體。也就是說，風(fēng)邪常常是率領(lǐng)著寒邪、濕邪、燥邪侵入人體。從這二層意思來理解，風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)。一言以蔽之，在六淫侵襲人體過程中，風(fēng)邪是最多見，由風(fēng)邪引起的外感病最多見，是其一；其二，風(fēng)邪常常和其他邪氣相兼，起到先導(dǎo)作用，與寒邪、與濕邪、與燥邪結(jié)合到一起，并且起先導(dǎo)作用來侵襲機體，引起外感疾病，就這個意義來理解，風(fēng)為百病之長。
在掌握了風(fēng)邪上述屬性、致病特點、臨床特征的基礎(chǔ)之上，又要認(rèn)識到外感的風(fēng)邪和內(nèi)臟肝相適應(yīng)。我們前面講臟腑的時候，說肝氣與春季相通應(yīng)。在春季，肝氣當(dāng)令：（1）易于得肝??；（2）原有肝病日益加重。我們在這里講，風(fēng)邪與肝相應(yīng)，用五行講叫風(fēng)氣通于肝。外感的風(fēng)邪致病，他不僅可以出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒、咳嗽、頭痛，他還可以出現(xiàn)胃痛、腹瀉。如何來理解這些個病理改變呢？僅僅是個外感風(fēng)邪感冒，他為什么出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、胃痛這些癥狀呢？甚至泄瀉呢？上述這些癥狀，都是脾胃功能失調(diào)的改變。為什么說風(fēng)邪會出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)的改變呢？風(fēng)邪與木氣氣化相通，肝屬木，由于風(fēng)邪侵襲人體，深入內(nèi)臟，導(dǎo)致肝疏泄功能失調(diào)，而累及到脾土，累及到中焦，引起了肝脾不調(diào)、肝胃不和的結(jié)果。
最后這一點強調(diào)的是，六淫當(dāng)中的某一種邪氣，一般規(guī)律，咱們這里僅僅講風(fēng)邪，外感的風(fēng)邪與內(nèi)在的臟腑肝木氣化相通。所以，風(fēng)邪為害，我們前面講首先從表侵襲人體的肺，它也易于引起肝的功能失調(diào)，那么肝的功能失調(diào)，首當(dāng)其沖是肝旺必克土，必然出現(xiàn)胃腸道的癥狀。將來同學(xué)們學(xué)《內(nèi)科》的時候，學(xué)西醫(yī)病，胃腸性感冒；將來學(xué)中醫(yī)病的時候，有的人感冒就是表現(xiàn)為腹瀉。他的病理機制是如何呢？如何根據(jù)這個既發(fā)冷、發(fā)燒，又腹瀉，把這兩種病理現(xiàn)象結(jié)合起來，如何來推及到病因呢？突然受外界環(huán)境改變，發(fā)冷、發(fā)燒，你想到具有風(fēng)性輕揚開泄的特征。你認(rèn)識到這一點，定下來了，那么另外他那個腹瀉、惡心嘔吐，如何來解釋呢？腹瀉和嘔吐，是肝脾不調(diào)、肝胃不和的表現(xiàn)。再往前推，肝與木氣化相通，把這兩者綜合起來，判定這個感冒與風(fēng)邪有關(guān)。通過這個來進(jìn)一步體現(xiàn)辨證求因；也體現(xiàn)人體的內(nèi)臟和環(huán)境之間的相通應(yīng)，氣化相通。講六氣的變化、講氣化，外界環(huán)境的氣化和內(nèi)在機體內(nèi)部的氣化，它們之間的關(guān)系。
第二，講寒邪。什么叫做寒邪？寒邪是指六淫當(dāng)中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪，寒邪為害，統(tǒng)稱為外寒病。寒邪是冬季的主氣。在氣化上，與臟腑的腎相通應(yīng)。寒邪發(fā)病的季節(jié)，以冬季多寒病，但四季皆可出現(xiàn)寒病。
寒邪的性質(zhì)和致病特點。（一）寒邪易于傷陽，叫易傷陽氣。是指寒邪容易損傷人體的陽氣。其致病特點，在損傷人體的陽氣之后，它致病特點表現(xiàn)為機體的病理變化，寒邪為患，或者表現(xiàn)為“陰盛則寒”，或者表現(xiàn)為“陽虛則寒”，這是它的致病特點。它表現(xiàn)出的臨床癥狀特點，表現(xiàn)為機體的全身，或者是局部有明顯的寒象，是指全身的癥狀表現(xiàn)，或者局部的癥狀表現(xiàn)，按照陰陽屬性，分為屬陰的屬性，就是具有寒象。比如前面提到那個感冒，講風(fēng)邪的時候也講感冒，風(fēng)邪侵襲肌表，肌表的衛(wèi)氣與邪氣相交爭的結(jié)果，邪氣戰(zhàn)勝了衛(wèi)氣，發(fā)生了感冒，他可以同時存在發(fā)冷、發(fā)燒，但是他這個冷的程度就比寒邪為低。我們前面講一個癥狀的概念叫惡風(fēng)，不稱為惡寒。同樣是感冒，他是寒邪侵襲機體，既發(fā)冷又發(fā)燒，一定是發(fā)冷重，用中醫(yī)規(guī)范的術(shù)語講叫惡寒，不叫惡風(fēng)。惡寒和惡風(fēng)就區(qū)別了是寒邪還是風(fēng)邪？全身可以表現(xiàn)為明顯的寒象，以怕冷、手足不溫為特征；局部表現(xiàn)的明顯寒象是指局部的某一個癥狀，它屬于寒性。比如《內(nèi)經(jīng)》講“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。小便清白，和小便黃赤相比較而言，我們判定這個排泄物，白顏色，屬寒性。這皆（是）局部的。比如說人體的腹瀉，在腹瀉狀態(tài)下，那么所便出來的排泄物是水樣的、清稀的、沒有臭味的，具有這樣的特征，我們就定它有寒。將來同學(xué)們在診斷學(xué)里面學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的時候，根據(jù)癥狀來判定寒熱屬性，那里面會詳細(xì)地講到。這里只要求同學(xué)們記住寒易于損傷人體的陽氣，或者表現(xiàn)為陰盛，或者表現(xiàn)為陽虛。它的臨床特點是全身可以（有）明顯的寒象，或者是局部也表現(xiàn)出來寒象，記這個規(guī)律就可以了。
（二）寒性凝滯。凝滯，是指寒邪具有使機體運行的氣血凝結(jié)阻滯的意思。它的致病特點集中一個字，同學(xué)們記住一個字，叫痛。它為什么痛呢？寒邪侵襲機體有使人體內(nèi)的氣血運行發(fā)生凝結(jié)阻滯，凝結(jié)阻滯的結(jié)果使氣機不通。中醫(yī)理論解釋叫“不通則痛”。因此，寒性凝滯這個性質(zhì)表現(xiàn)為臨床病理現(xiàn)象的特征集中在一個字上，就是痛。所以《內(nèi)經(jīng)》也講叫“寒勝則痛”。這個疼痛可以是全身的，也可以是局部的。它的特點“得溫則減”，就是保溫以后，疼痛可以減輕。注意寒性凝滯，寒邪具有凝結(jié)阻滯的屬性，它能使機體內(nèi)的氣血運行阻滯、凝結(jié)，導(dǎo)致氣機不通而疼痛。前提是寒邪，不僅寒邪可以引起氣血凝滯、氣機不通，其他邪氣也可以。如何來區(qū)別是寒邪導(dǎo)致的疼痛呢？就根據(jù)寒邪的屬性，這里疼痛“得溫則減”，逢寒增劇。根據(jù)這個來定它是寒邪。否則的話，疼痛的性質(zhì)不一定為寒。記住一句話，“寒勝必痛，痛非必寒”，這也體現(xiàn)了中醫(yī)辯證思維，用辯證的觀點正確地、科學(xué)地處理因果之間的關(guān)系。
（三）寒性收引。寒性收引是指寒邪具有收縮牽引的屬性。它的致病特點是易于使人體的氣機收斂，表現(xiàn)為腠理閉塞，筋脈拘急。腠理閉塞，寒邪侵襲機體所出現(xiàn)那個傷風(fēng)感冒。前面講他怕冷，寒邪傷陽，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，就是以惡寒為突出，惡寒重發(fā)熱輕，寒邪侵襲機體以后，它有收這樣一個屬性，所以表現(xiàn)為肌腠固密，收而不是開。風(fēng)邪是開泄，那么寒邪就是收斂，收斂的結(jié)果汗孔不開張，表現(xiàn)特點為無汗。肌腠開疏與風(fēng)邪相對，風(fēng)邪為開，這個為收，一開一合，一泄一閉。風(fēng)邪就是有汗，而寒邪就是無汗。感冒以后，用無汗這個癥狀來表示肌腠的病理狀態(tài)處于閉塞的狀態(tài)。冷，寒邪為害，表現(xiàn)為筋脈拘急。有收斂拘急性作痛，這種疼痛是拘急樣疼痛。這個拘急，表現(xiàn)為寒的收引。將來學(xué)習(xí)《內(nèi)科》的時候講痹證，患者告訴，“大夫，我的一條腿疼，那么疼的結(jié)果呢？其中一條腿，好象一條腿短，或者伸不直”，說伸不直，有拘急的感覺，他自已感覺到我的一條腿長，一條腿短，實際兩腿一樣長，只是他不敢象正常的腿同樣伸直。那么把這個狀態(tài)叫什么？叫拘急狀態(tài)。關(guān)節(jié)炎就根據(jù)這個特點，前面說風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹，三種邪氣同時侵襲機體，他才出現(xiàn)這個腿痛。可是他表現(xiàn)為伸不開腿，自覺感覺腿短，伸起來痛，更痛，我們把它描繪為醫(yī)學(xué)術(shù)語叫拘急樣作痛。拘急體現(xiàn)了引，往里頭縮，體現(xiàn)出引、縮這個特征。那么引和縮這個特征反映這樣一個性質(zhì)，這個癥狀的屬性，屬于寒邪的屬性，這個時候我們就確定以寒邪為主。這是腠理閉塞，筋脈拘攣，寒主收引表現(xiàn)出的臨床的特征、致病特點。將寒邪的性質(zhì)和致病的特點，高度地抽象出來：1.記住一個冷；2.記住一個痛；3.記住一個收。這三個字，就把寒邪的性質(zhì)和致病特點高度地概括出來。
同樣道理，寒邪在氣化上與內(nèi)臟的腎相通，就這個意義講，冬季多寒病，冬季為寒水之性，冬季多寒病。冬天容易導(dǎo)致腎的病變，寒邪侵襲機體以后，它侵襲到肌表，為什么它會累及到腎呢？就是因為兩者氣化相通，它反映了臟腑的某一臟，與外界的六氣的變化，與季節(jié)的變化。哪一個階段氣化相通？體現(xiàn)了人體的內(nèi)臟與四時陰陽的相通應(yīng)，這樣一個原理。今天的課就到這里，下課。
同學(xué)們好，現(xiàn)在上課，上一節(jié)我們講了六淫的風(fēng)邪和寒邪，這一節(jié)我們接著講，講第三，講暑邪。
暑邪的概念。什么是暑邪？暑邪是在夏至以后，立秋以前，自然界的火熱之邪。暑邪為病稱之為暑病。這是第一點。第二，暑邪有個重要的特點，就是鮮明的季節(jié)性。換句話說，在六淫當(dāng)中唯有暑邪發(fā)生在一個特定季節(jié)，就是暑邪獨見于夏令，因此稱暑屬外邪，并無內(nèi)暑。暑邪的概念掌握這兩點就可以了。至于說暑邪可以分陽暑和陰暑，就是指暑邪致病表現(xiàn)出的異常的病理現(xiàn)象，按照陰陽屬性劃分，分為陰和陽。將來同學(xué)們在溫病學(xué)里進(jìn)一步地學(xué)習(xí)。
暑邪的性質(zhì)和致病特點。
（一）暑性炎熱，這是它第一個性質(zhì)，是指暑邪具有酷熱的性質(zhì)。因為暑是盛夏的火氣，具有酷熱的特性，因此，暑邪致病的特點是引起全身和局部表現(xiàn)出來鮮明的實熱癥狀，比如高熱，心煩，煩躁，脈洪大等中暑表現(xiàn)的特點，它表現(xiàn)出的一派的炎熱癥狀，表現(xiàn)的炎，火的炎，炎熱，就是熱，表現(xiàn)為實熱癥狀。這是火邪的第一個性質(zhì)，它的致病特點，臨床表現(xiàn)的特征。
（二）暑性升散。升散是指暑邪具有上升、發(fā)散的屬性。升，它的致病特點是指暑邪最容易侵犯人體的頭面，擾于心神，因此中暑常常表現(xiàn)為心煩，甚者神昏，突出表現(xiàn)為這個暑熱之邪內(nèi)擾心神，心神失守的臨床特征。散指暑邪，因為屬于陽熱之邪，因此它容易傷津耗氣。暑邪侵犯人體以后，易于導(dǎo)致肌腠開泄，肌腠開泄的結(jié)果就會出現(xiàn)大汗出的特征。注意，不是一般的汗出而是大汗出。我們在前面講氣和津液的關(guān)系的時候講到津能載氣，暑邪侵襲肌體，使腠理開疏，汗大出，汗出過多的結(jié)果損傷人體的津液。因此中暑的患者口渴，喝水，這是暑邪的散的特性，導(dǎo)致機體大量流失汗液，汗過多而傷津，我們前面講過津汗同源，汗為津液所化，過多的出汗必然損傷人體的津液，這是暑邪一個致病特征，傷津。在大量汗出的同時，津不能載氣，氣必然隨汗而脫，這叫氣隨津脫，或者叫氣隨液脫，由傷津最終導(dǎo)致耗氣，會表現(xiàn)出氣虛乃至氣脫的臨床特征。氣虛之極中醫(yī)叫氣脫，后面病機的時候再進(jìn)一步地來講，定義氣脫以及它的病理機制和臨床特征。在這里面，請同學(xué)們從暑邪的性質(zhì)推出它致病特點，從而掌握它的重要臨床特征。升，是指暑邪暑性炎熱，這個升最容易向上升，侵犯神明，表現(xiàn)神明的癥狀。散，散是暑邪侵襲肌表，腠理開疏而大汗出，汗多傷津，導(dǎo)致耗津的結(jié)果，那么暑邪為害臨床特征表現(xiàn)一派津虧特征。隨著大量的傷津，津不能載氣而氣隨津脫，或者叫氣隨液脫，因此最終結(jié)果導(dǎo)致氣虛，甚者出現(xiàn)氣脫。中暑的患者嚴(yán)重的就可以休克，神志不清，手腳不溫，中醫(yī)把它叫氣脫，輕的氣虛，重的氣脫。
（三）暑多夾濕。它這個屬性是由暑邪的特殊的季節(jié)性所決定的。在暑季的時候不僅僅是氣候炎熱，而且多陰雨，表現(xiàn)為潮濕的特征。因此在暑季，它的外界六氣變化的特征是熱與濕交織在一起，因此暑邪為害常常是暑與熱，就是熱與濕并存。因此，它這樣一個致病特點表現(xiàn)為暑邪侵襲機體以后所表現(xiàn)出來的臨床特征，（1）有熱的改變，前面我們說過其升散炎熱的臨床特征；（2）有濕困的特征，中醫(yī)學(xué)把這個濕困的特征抽象出來，定義為濕阻。將來同學(xué)們在內(nèi)科，在溫病的時候還要進(jìn)一步講這個概念——濕阻。也就是說，除了有暑熱的臨床特征之外，還會有濕困肌表，濕邪阻于上焦、中焦或者下焦，就是濕邪阻滯于上、中、下三焦的特征，表現(xiàn)為上、中、下三焦氣機不暢，特點是胸悶，困倦，便溏不爽。
上面講的就是暑邪的性質(zhì)和致病特點。這里面一個難點，就是暑性升散，耗氣散津。為了便于講，語言的表現(xiàn)形式就是耗氣（傷津），實際從因果關(guān)系看的話，是暑性升散，傷津耗氣。它的機制，我們前面講氣和津的關(guān)系的時候就是津和汗的關(guān)系、氣和津的關(guān)系。難的地方在此，講述它的特點，它的機制，用我們前面講的知識來分析它。不是先耗氣后傷津，它的特征是先傷津，氣隨津脫而耗氣，表現(xiàn)為全身氣虛，乃至氣脫的臨床特征。
講第四個，濕邪。首先講濕邪的概念。定義，濕邪是六氣當(dāng)中，或者六淫當(dāng)中，具有粘滯、重濁、趨下特性的外邪，用它的性質(zhì)來定義它，稱之為濕邪。濕邪所導(dǎo)致的疾病稱之為外濕病。我們講六淫的濕邪，六淫當(dāng)中的濕邪所導(dǎo)致的疾病通稱為外濕病。濕邪對應(yīng)于四季，對應(yīng)于長夏，內(nèi)臟和脾土相對應(yīng)。這是第二點。外濕所導(dǎo)致的外濕病常常與內(nèi)濕交相為患，將來我們在講內(nèi)生五邪的時候再進(jìn)一步講它。濕邪的概念，1.掌握它的定義。2.掌握這個濕邪與哪些季節(jié)當(dāng)令。3.和內(nèi)臟脾土相關(guān)。
下面講濕邪的性質(zhì)和致病特點。
（一）第一個性質(zhì)，濕邪為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣。1.濕為陰邪，可阻遏全身的氣機，導(dǎo)致全身氣機運行阻滯而發(fā)生升降失常。氣機阻滯于不同的部位就表現(xiàn)為不同的癥狀，比如身困，就是肢體沉重，懶動。困，身困；乏，疲乏而又沉重，是濕困于肌表經(jīng)絡(luò)的結(jié)果。胸悶，濕阻于上焦使肝肺的氣機升降阻滯，那么就可以出現(xiàn)胸悶。濕邪阻于中焦，影響了脾胃的功能，就會出現(xiàn)脘痞。痞就是指胃脘發(fā)滿，但是不痛。痞，滿而不痛謂之痞，不舒服。胃里面像吃飽了，有飽滿的感覺，可是又不痛，這是氣機阻滯的改變。泄瀉，濕邪困于中焦，使脾氣不能運化水濕造成的消化吸收功能異常而表現(xiàn)為泄瀉。這里只要求同學(xué)們記住，阻遏氣機，濕邪阻遏氣機以后，外濕阻遏全身的氣機導(dǎo)致的結(jié)果是使臟腑氣機升降失常，阻遏在不同的地方，被阻遏的地方就發(fā)生氣機不通，而表現(xiàn)為有不同的臨床特征。這個癥狀簡單地記一記，找到特征性的東西記一記就可以了。2.損傷陽氣，就是濕邪侵襲機體以后，最容易損傷人體的陽氣。損傷哪個地方的陽氣呢？以損傷脾陽為最。為什么以損傷脾陽為最呢？脾，在五氣上與濕在氣化中相應(yīng)，在五行屬于同一個系統(tǒng)，所以稱脾為太陰濕土。前面我們講過，脾運濕又惡濕，現(xiàn)在是六淫當(dāng)中濕邪為患，這個邪氣侵襲機體以后，超過了脾所能耐受的程度。正因為兩者氣化相通應(yīng)，所以濕邪侵襲機體，損傷全身的陽氣，尤其是以損傷脾陽為最，會導(dǎo)致脾的運化水谷精微和運化水液的功能失調(diào)，表現(xiàn)為泄瀉或者是水腫。根據(jù)濕邪最容易損傷人體陽氣這樣一個機制，中醫(yī)學(xué)將它抽象出來，有一句著名的原理，叫濕盛則陽微，只要有濕氣，陽氣一定受損傷。
（二）濕性重濁。重是指沉重、重著，濕邪這樣一個屬性表現(xiàn)為致病特點上，就是癥狀的沉重性?；颊咦杂X有不舒服的征象，不舒服的地方有沉重的感覺。比如說身重，身發(fā)沉。肢體困重，肢體懶動而發(fā)沉。沉，這樣的臨床特征表現(xiàn)為濕邪的沉重的屬性。因此，由此我們推及這種病理現(xiàn)象的發(fā)生與濕邪有關(guān)。注意這個重，沉重。濁，是指穢濁，垢膩的意思。這樣一個性質(zhì)它導(dǎo)致的致病特征，指機體的分泌物、排泄物穢濁不清。比如泄瀉，大便性狀發(fā)生了改變，稀，不成形，這種排泄物表現(xiàn)為穢濁不清，所以中醫(yī)學(xué)分析泄瀉的病理機制的時候，判定它的邪氣的時候，必有濕邪。所以中醫(yī)有句話，叫無濕不作瀉，治瀉就要祛濕。女性的帶下，帶是正常生理現(xiàn)象，一旦發(fā)生性狀的改變，這種分泌物和排泄物出現(xiàn)黃、紅、粘稠性狀的改變，中醫(yī)認(rèn)為它屬于穢濁不清。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性的帶下病，其中一個重要因素，重要致病因子就是濕。將來學(xué)婦科的時候同學(xué)們進(jìn)一步學(xué)，無論是哪一種類型的帶下，都立足于濕。再如眼眵多，眼眵多，中醫(yī)說肝經(jīng)有濕熱。為什么呢？正常的淚液分泌是保護(hù)眼睛的，分泌過多，發(fā)生性狀的改變就穢濁不清。正常小便淡黃色的，小便發(fā)生渾濁，中醫(yī)也認(rèn)為它是穢濁不清，因為它有濕邪存在。那么這個穢濁不清反映了濕邪穢濁、垢膩的特征。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)舌診的時候，舌苔講膩苔，就是舌面上就好像喝完牛奶，掛上一層牛奶一樣，很厚，發(fā)白，將來同學(xué)們再進(jìn)一步去學(xué)習(xí)。那么這個膩苔，我們感觀上叫穢濁，根據(jù)這個膩苔就判定一定有濕邪，它體現(xiàn)了濕性濁這樣一個屬性。
（三）濕性粘滯。粘是指粘膩，滯是指停滯。1.粘滯的特性是指濕邪致病具有粘膩的屬性，這種粘膩的屬性表現(xiàn)為癥狀的粘滯性，注意，癥狀的粘滯性。比如，二便排便時粘滯不爽，如痢疾。尿路感染，有熱以后小便排便不暢，有粘滯不爽的感覺，這叫癥狀的粘滯性，排泄物和分泌物排出不暢，就是癥狀的粘滯性。2.粘滯又表現(xiàn)為病程的纏綿性。濕邪在六淫當(dāng)中，它和其他邪氣相比，因為它有粘滯這樣一個屬性，最不容易祛除，這就決定了它的病程纏綿難愈。用中醫(yī)的術(shù)語說，這個濕性粘滯表現(xiàn)為膠著難解，最不容易祛除，就是濕邪最不容易治好，就是由于濕性粘滯的特性所決定的。它表現(xiàn)的臨床特征，濕邪為害起病緩慢、隱襲，起病隱襲，傳變的速度與其他邪氣相比也較慢，病程較長，纏綿難愈。注意，濕邪為害，病程長，特別是纏綿難愈。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)溫病，在學(xué)習(xí)方劑學(xué)的三仁湯的時候會進(jìn)一步去講，在這里只要求同學(xué)們掌握，在六淫當(dāng)中，濕邪與其他幾個邪氣相比，最不容易治愈，這樣來理解就可以了。將來在學(xué)習(xí)方劑的三仁湯，在學(xué)習(xí)溫病，以及內(nèi)科學(xué)習(xí)濕阻的時候，濕邪侵襲機體也會出現(xiàn)發(fā)熱。溫病學(xué)有個著名的結(jié)論，叫熱不為汗衰。濕邪為害發(fā)熱，祛濕熱就應(yīng)該減，由于濕邪粘滯這樣一個特性，雖然暫時熱減，因為沒有把濕邪徹底去掉，所以濕邪留于體內(nèi)是發(fā)熱的一個致病因子，因此熱暫時退，隨之而來，熱還要上升，還要表現(xiàn)出來，表現(xiàn)出濕邪所致的發(fā)熱（的性質(zhì)）。舉這個例子，就是熱不為汗衰，它反映在臨床上對濕邪為害的發(fā)熱治療，暫時退熱，隨之而來又繼續(xù)發(fā)熱，表現(xiàn)為熱，汗，減，熱這樣一個特征，這個臨床上的特征，其治療的反應(yīng)，也就是中藥的治療效應(yīng)，反映出來。為什么反映這樣一個現(xiàn)象呢？是濕邪粘膩停滯的一種表現(xiàn)。這一點將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)方劑學(xué)的三仁湯，學(xué)習(xí)溫病的時候還要進(jìn)一步去講的。這只從濕邪的致病特點來理解，濕邪為害與六淫當(dāng)中其他邪氣相比較而言，起病隱襲，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈。注意，這是和其他六淫相比較而言的。
（四）第四個屬性——濕性趨下。它這樣一個性質(zhì)決定它的致病特點具有易于傷及人體的下部這樣一個特征。同樣，它也是與六淫當(dāng)中其他邪氣相比較而言的，表現(xiàn)為癥狀的就下性。注意，并非是下部的病變都是由濕邪所引起的，在這里僅僅是指濕邪的屬性有，前面講了沉，講了重，重意味著什么呢？往下沉，沉重。那么它的趨勢，趨下，因此它的病變有就下特征，易于侵襲腰以下。就是與其他邪氣相比，易于侵襲腰以下。并不意味著腰以下的病變唯濕邪所致，不能這樣來理解。所以《內(nèi)經(jīng)》有一句話，“傷于濕者，下先受之”，僅僅是濕邪致病有這樣一個特征而已。
下面講燥邪。定義，燥邪是指六淫當(dāng)中具有干燥收斂特性的外邪。外燥為病稱之為燥病，或者叫外燥病。燥邪與四季相應(yīng)是秋季的主氣。初步了解什么叫溫燥和涼燥？燥邪，外燥在秋季，人體的病變按照陰陽屬性來分，分之為溫和涼，就是一寒一熱。將來同學(xué)們在溫病的時候還要進(jìn)一步學(xué)什么叫溫燥和涼燥，在這里簡單地理解。就是初步理解外燥就是秋季的外感病，溫燥相當(dāng)于其他季節(jié)的外感風(fēng)熱，涼燥相當(dāng)于其他季節(jié)的外感風(fēng)寒。就是燥邪表現(xiàn)為熱的癥狀就稱為溫燥，表現(xiàn)為屬性為寒的癥狀就屬于涼燥，僅僅記到這個程度就可以了。就季節(jié)而言，它們發(fā)生在秋末，夏末秋初這個階段，就是秋季的主氣，關(guān)于溫燥和涼燥只簡單地作一個初步了解，將來在學(xué)溫病的時候進(jìn)一步學(xué)什么叫做溫燥和涼燥，它們的辨證論治。燥邪的概念里面還需要掌握一點，就是燥邪與人體的肺氣氣化相通。
下面講燥邪的性質(zhì)和致病特點。
（一）燥性干澀，易傷津液。就記一個字，干。干澀，指干燥、澀滯，是指燥邪為病，易于損傷人體的津液，而表現(xiàn)出干燥，澀滯不爽的病理現(xiàn)象。集中一點，都是由傷津所決定的。所以《內(nèi)經(jīng)》講“燥勝則干”。因此第一個性質(zhì)，干澀傷津。傷津的結(jié)果導(dǎo)致機體失于濡潤。就記一個字，干。它的臨床特征，我們六淫的燥是外感病邪，主要表現(xiàn)為肌表的癥狀，至多侵襲到肺，因此表現(xiàn)為，口、鼻、咽、唇等官竅干燥，引起頭面官竅（干燥），鼻孔發(fā)干，眼睛發(fā)干，口干，咽干，唇裂。秋燥的時候容易出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)，皮膚干燥，毛發(fā)不榮，特別記住口、鼻、咽、唇等官竅干燥。
（二）燥易傷肺。燥邪與人體臟腑的肺氣化相通，我們前面講肺為嬌臟，講五臟六腑當(dāng)中，肺直接和外界相通，外界六氣、六淫的變化都會影響到肺。也就是肺在接受六淫來說，它是首當(dāng)其沖的。我們又講到肺為嬌臟，肺喜清肅柔潤，柔潤與干燥相對，干燥就違犯了肺的生理特性，所以燥邪損傷人體之后，在五臟系統(tǒng)當(dāng)中它最容易傷肺。燥邪傷肺會導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降失職。它表現(xiàn)出的臨床特征，我們前面講肺的生理功能提到，肺一旦宣發(fā)肅降失調(diào)，它的臨床特點表現(xiàn)為咳、痰、喘。病的初期、中期主要表現(xiàn)為咳和痰，到了末期才會出現(xiàn)喘。外燥，六淫當(dāng)中的燥初步損傷人體，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降失調(diào)。它的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)一個是咳，一個是痰。那么燥邪傷肺以后，人體的咳是什么特征呢？咳是干咳，現(xiàn)在我的咳就是干咳，干咳而沒痰。耗氣傷津，耗傷肺氣致咳，就是干咳。表現(xiàn)為痰的性狀，無痰（可以是無痰，也可以是少痰，也可以表現(xiàn)為痰粘難咯。這種咳嗽，在目前，在最近幾年來，無論是在成年人，在小兒，非常多見。臨床表現(xiàn)就是干咳少痰，反復(fù)咳嗽，不僅表現(xiàn)為秋季，就是夏季它也會出現(xiàn)這種咳嗽。那么中醫(yī)認(rèn)識這種咳嗽，把它歸于肺燥。這就是燥邪的性質(zhì)和致病特點，一是干，就是少津，二是咳，咳的特點（是）干咳少痰，無痰，痰粘。這是燥邪的性質(zhì)。
六淫當(dāng)中最后一個邪氣叫火邪。第一，講一講火的含義。我們已經(jīng)提到少火。少火提了一句，在前面的課里面。在中醫(yī)理論當(dāng)中火這個含義，作為人體的火，1.指的生理狀態(tài)的火，稱之為少火，少火表現(xiàn)為人體的陽氣，屬人體正氣范圍。2.病理的火，就是病理性的火，與少火相對，稱之為壯火。在壯火當(dāng)中有外來者，就是為六淫之一，外火；也有機體臟腑功能失調(diào)而表現(xiàn)出來的火，叫內(nèi)火。將來我們在下面講，在病機里面講內(nèi)生五邪病機的時候再去進(jìn)一步講這個內(nèi)火。我們這里主要是講六淫當(dāng)中的外火。在病理情況下，無論是從六淫而來，或者是機體臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的火，通通屬于邪氣的范疇?；鸬暮x我們這是從最一般的含義講。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面講一個邪氣和正氣的火，有少火和壯火。除此之外，在中醫(yī)學(xué)里面的火有各種各樣的名稱，前面我們曾經(jīng)提到過一個君火和相火，講臟腑功能失調(diào)，講病機的時候還有各個臟腑的各種各樣的火，同學(xué)們在閱讀這些文獻(xiàn)的時候就看某某火，它是在什么樣的條件下定義它的，把它概念搞清楚就可以了。這里只要求同學(xué)們掌握，在人體之火有生理和病理之分。生理的屬于正氣范圍，定義為少火。病理的可以是外來者，也可以是體內(nèi)功能失調(diào)所產(chǎn)生的，定義屬于邪氣范疇，命名為壯火。中醫(yī)有句話，在《內(nèi)經(jīng)》里叫“少火生氣，壯火食氣”，就是少火能夠促進(jìn)人體之氣的生成和運行，對人體的正氣有益，而“壯火食氣”，就是病理性的火會損傷人體之氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，理解到這個程度就可以了。
下面講火邪的性質(zhì)和致病特點。
（一）火性燔灼。燔，熱得厲害，就是燒一樣。燔灼，熱，是指火邪侵犯人體會表現(xiàn)出鮮明的熱象，或者是局部，或者是全身，火為熱之極，第一個性質(zhì)就是熱，而且這個是壯熱，熱之甚，人體的全身、局部熱象異常顯著。比如高熱，脈數(shù)，脈搏速度快。
（二）火性炎上。是指火邪最容易侵犯人體的上部，火邪具有熱，不僅有熱，還有上，向上的趨勢，因此從它致病的趨勢而言，最容易侵犯人體的上部，不僅表現(xiàn)為熱，癥狀表現(xiàn)的趨勢多侵襲人體的上部。比如面紅耳赤，口舌糜爛，齒齦腫痛，中醫(yī)認(rèn)為這些臨床表現(xiàn)是有火，目赤是有肝火；口舌糜爛，我們前面講過舌尖紅，痛，是有心火；齒齦腫痛，一般都有這樣的生活經(jīng)驗，說有火了，用中醫(yī)的話說，是有胃火，我們前面講過經(jīng)絡(luò)，陽明經(jīng)在循行過程中與齒齦相關(guān)，所以說有胃火。那么為什么齒齦腫痛定義它是胃火呢？定義它是火呢？火性炎上。
（三）傷津耗氣。應(yīng)該是耗氣傷津，習(xí)慣上都叫傷津耗氣?；鹦皞蚝臍獾膶傩?，它的致病特征，易于損傷人體的津液，易于損傷人體的正氣。耗津，傷津，火邪，陽氣之甚，它侵襲機體以后，能使肌腠開疏，汗出，汗出則傷津，傷津會表現(xiàn)為全身各個臟腑系統(tǒng)津液虧少，比如小便短少，喜飲，要喝水，大便干結(jié)，這些都是火邪傷津的結(jié)果。同學(xué)們可能都有這個體驗，說我現(xiàn)在上火了，這兩天大便不通，小便又黃、又少了。怎么解釋這個現(xiàn)象呢？就是火能傷津。第二、火能耗氣。我們前面講這個火是壯火，壯火食氣?；鹦扒秩肴梭w之后最易損傷人體的正氣，表現(xiàn)為氣虛的特征。發(fā)高燒之后，患者第一個感覺就告訴醫(yī)生，我一個方面發(fā)高燒，一方面感到疲乏。中醫(yī)怎么解釋這個臨床現(xiàn)象呢？火盛耗氣的結(jié)果。
注意，在這里面火邪的傷津耗氣，我們前面講到暑邪還傷津耗氣。其耗氣的機制是不同的。暑邪耗氣的機制和火邪耗氣的機制不甚相同。暑邪耗氣傷津它的主要機制是，先傷津后耗氣，傷津和耗氣是個因果關(guān)系，傷津在前，耗氣在后。而火邪并不像暑邪表現(xiàn)出來這兩者之間的關(guān)系那樣密切，理解火邪耗氣，損傷人體正氣是從壯火食氣這個意義上來說的?；鹦皞虿⒉粫_(dá)到暑邪傷津那樣的程度。暑邪致病特點大量耗傷津液，那么火邪和暑邪相比，耗傷的津液程度要比暑邪輕微得多。而暑邪的耗氣是氣隨液脫，而火邪的耗氣，其一，和津有關(guān)。我們前面講氣和津液的關(guān)系了。其二，最重要得是火邪，壯火侵入機體以后直接損傷了人體的正氣，表現(xiàn)為氣虛的證候、癥狀，所以我們這里用這樣一個詞，叫氣隨津耗。如果區(qū)別這兩者的機制，它們共同的都是氣和津液的關(guān)系失調(diào)，那么暑邪我們一般來說為了區(qū)別這個火邪，那個叫氣隨液脫，或者氣隨津脫，不用這個耗字，雖然一字之差，表現(xiàn)出兩者病理機制不完全相同，有同的，也有異的。這一點同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時候要注意。將來在學(xué)習(xí)臨床的時候，臨床課的時候也要注意，要正確地理解它們因果之間的關(guān)系，孰輕孰重。
（四）第四個性質(zhì)，叫生風(fēng)和動血。是指火邪侵襲人體，易引起肝風(fēng)內(nèi)動和易引起血液妄行。其一，火邪引起這個風(fēng)，將來講內(nèi)生五邪的時候我們再講，叫熱極生風(fēng)，火熱之極，熱極而生風(fēng)。將來我們在講內(nèi)生五邪進(jìn)一步講為什么熱極而生風(fēng)。這個熱極生風(fēng)屬于肝風(fēng)，是肝風(fēng)內(nèi)動的一個類型。它的臨床特征記住高熱，神昏，抽搐。再濃縮了，就是熱、昏、抽，這表現(xiàn)了熱極生風(fēng)的特征。其二，動血。我們前面講寒邪，寒性凝滯導(dǎo)致氣血運行阻滯。那么熱邪呢？火邪呢？火熱就會使血液妄行。所以血得熱則行，得寒則凝?；鹦扒忠u機體，會導(dǎo)致血液運行加速乃至出血，把這個叫做動血。用術(shù)語說，規(guī)范地說，叫迫血妄行。①妄就是非正常的意思，妄行主要是指速度快，血行速度快，通過脈搏表現(xiàn)出來。②會出現(xiàn)各種各樣的出血征象。因此，我們通過血液運行的異常，懷疑動血帶有熱的特征，我們就可以定義為是火邪導(dǎo)致的出血。
（五）易致腫瘍。腫瘍，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)外科學(xué)進(jìn)一步講，就是我們一般所說那個生瘡，長癤子。腫瘍，在這里無需去嚴(yán)格地講它的定義，就是屬于外科性的疾病，通稱為瘡瘍。那么為什么火邪有這個特征呢？就是火邪侵襲機體以后，（1）入血分，血有熱。血里面的熱與肌肉交織在一起，腐蝕了肌肉，叫做腐蝕血肉，在這樣的條件下就會發(fā)生癰疽瘡瘍，統(tǒng)稱為瘡瘍就可以了，就是長瘡。它的特點，瘡瘍表現(xiàn)為局部特征是紅腫熱痛。瘡瘍有的屬陰邪，不一定都是火邪，寒邪也可以出現(xiàn)。它（火邪）是局部表現(xiàn)為紅腫熱痛為特征的癰疽瘡瘍，它是火邪為害。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時候有句話，叫“諸痛瘍瘡，皆屬于火”，那就是說，瘡瘍的發(fā)生與火有關(guān)，以局部紅腫為特征的瘡瘍與火有關(guān)。它的機制是火、血、肉這三者，火是啟動因子，侵襲了血，由血又侵襲了肉，血和肉與火交相為患，最后用一個詞，叫腐蝕血肉，從而生成癰疽瘡瘍。
（六）最后一個性質(zhì)叫易擾心神。實際上它和火性炎上也有關(guān)系，就是最容易侵襲人體上部。它和六淫當(dāng)中，和其他邪氣相比，最容易侵犯神明，表現(xiàn)為神志的異常，心煩，失眠，甚者煩躁，譫語，神昏，表現(xiàn)為神明，心者君主之官這個心神的功能異常。
這節(jié)課就到這里，休息。
同學(xué)們好，現(xiàn)在開始上課。
上一節(jié)我們講述了六淫的性質(zhì)和致病特點，需要說明的是，在中醫(yī)病因?qū)W里，這個六淫的概念和原理的形成，是在當(dāng)時的歷史條件下形成的，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)建立，經(jīng)過后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)展，把六淫這個學(xué)說進(jìn)一步來完善了，是在當(dāng)時，至少是在秦漢時期，以中原為中心來考察神州大地春夏秋冬季節(jié)的變化、氣候的變化，考察這些自然界氣候的變化對疾病發(fā)生產(chǎn)生了什么影響，長期的觀察結(jié)果，應(yīng)用中國古代的哲學(xué)，氣、陰陽、五行，更確切一點說，結(jié)合當(dāng)時的天文、氣候?qū)W、氣象學(xué)、地理學(xué)多種學(xué)科的知識，建立起這樣一個學(xué)說的，這是第一點。第二，當(dāng)時的環(huán)境和現(xiàn)在的環(huán)境，我們現(xiàn)代人所處的環(huán)境，是不一樣的，我們學(xué)習(xí)六淫學(xué)說，不能拿現(xiàn)代我們所處的環(huán)境去理解在秦漢時期所建立起來的學(xué)說，六淫學(xué)說。第三，我們在學(xué)五行的時候，講五氣。本來四季，為了和五行相對應(yīng)，又有五季。關(guān)于長夏的劃分，從歷史到現(xiàn)在，有各種各樣的學(xué)說。其次，暑邪，我們在六淫學(xué)說里面強調(diào)暑邪只在暑季，六淫當(dāng)中暑只有外邪而無內(nèi)邪，其他幾個邪氣，將來講內(nèi)生五邪的時候都有。那么暑邪和長夏有什么關(guān)系呢？這也出現(xiàn)了需要搞清楚的。至于這些問題，歷史上都見仁見智，有的從這個學(xué)說出發(fā)，有的從歷法出發(fā)，我們今天來理解它，就有一個怪現(xiàn)象，暑邪按照五行春夏秋冬定在什么地方呢？長夏，一說是四季作為長夏，脾主四時，脾主長夏；又有說長夏在夏秋之間，各種各樣的學(xué)說。對于這些學(xué)說，同學(xué)們進(jìn)入高年級以后感興趣，就某一點進(jìn)行研究。我們在這里學(xué)習(xí)六淫，重在掌握，不在于長夏到（底）屬于四時還是屬于夏末秋初之間呢？不在于此。我們前面反復(fù)強調(diào)，用五行屬性對事物進(jìn)行分類是一個類比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以現(xiàn)在出現(xiàn)五時的劃分和六淫之間的關(guān)系，出現(xiàn)這樣那樣的矛盾，我理解和這些有關(guān)系。同學(xué)們進(jìn)入高年級的時候再進(jìn)一步去鉆研。有一條，同學(xué)們必須記住，我們的前提，氣、陰陽、五行，總體把握清楚，它的思維以形象思維為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升為邏輯思維，但是畢竟以形象思維為基礎(chǔ)，形象思維的特點就是類比，類比思維的結(jié)果就絕不會得出這個線性的結(jié)論，而是事實和結(jié)論總有差異的，從這個角度也可以理解我們今天講的六淫學(xué)說里面和季節(jié)的劃分，就和氣化之間，氣化和季節(jié)的劃分出現(xiàn)這樣的不完全一致，有些重合和差別。在這里只要求同學(xué)們牢牢記住，我們前面講的中醫(yī)病因?qū)W特點，叫辨證求因。為了便于學(xué)習(xí)，分析臨床現(xiàn)象，我們從六淫的性質(zhì)、致病特點推出它的臨床特征。我們貴在掌握它，學(xué)會思想方法，如何從患者的臨床表現(xiàn)抓住它特征性的表現(xiàn)，看這個特征它屬于六淫當(dāng)中哪一個淫的屬性，從而得出病因，它屬于哪個淫，學(xué)習(xí)的重點在此。至少在我們這門課的學(xué)習(xí)過程中，把重點放在這里。我前面所說那些見仁見智的問題，今后去學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鉆研。在我們這門課程，只要求同學(xué)們掌握風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的性質(zhì)、致病特點，它的臨床表現(xiàn)的特征性現(xiàn)象，同學(xué)們學(xué)會從臨床的特征性現(xiàn)象向回推，由果導(dǎo)因，導(dǎo)出六淫的性質(zhì)，最后確定是何淫為病。學(xué)習(xí)六淫學(xué)說思路應(yīng)該是這樣的思路。
下面我們講外感病因的第二個，叫癘氣。
一、我們講癘氣的基本概念，什么叫做癘氣？癘氣是一類具有強烈傳染性的外邪。怎樣理解癘氣的概念呢？其一，癘氣和六淫相同，都屬于外邪。其二，它和六淫不同，表現(xiàn)在什么地方呢？主要表現(xiàn)在傳染性。在講六淫的性質(zhì)和致病特點的時候沒提它具有傳染性；我們講六淫的時候講它是六種外邪的統(tǒng)稱，而這里面講是一類。注意，癘氣是個類概念，是一類具有強烈傳染性的外邪。理解它的這個定義要從這幾個要素來理解。癘氣在中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱雜氣、戾氣、疫癘之氣、疫氣等等，有多種名稱，現(xiàn)在都規(guī)范地一個定義，叫做癘氣，它的正名叫癘氣，又稱之為雜氣，或者戾氣，就是戶字底下加個犬那個乖戾之氣的戾氣，其他的名稱了解一下就可以了。實際上，癘氣所包含的內(nèi)容，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳染病學(xué)的病因。明確提出這個概念是吳又可的《溫疫論》，他講了這么一句話，同學(xué)們聽一下就可以了。他說“溫疫之為病”，就是指的傳染病，說“非風(fēng)，非寒，非暑，非濕”，那就是說，不是六淫所引起的，（不是）風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火所引起的，“乃天地間別有一種疫氣所感”，就是除了六淫之外，他把這個癘氣定義，又名叫做疫氣，就是另外一種氣所感的，所導(dǎo)致的。在《溫疫論》里面，在溫病學(xué)里面已明確指出，癘氣是一種特殊的氣，是人們用肉眼看不見的特殊的物質(zhì)，這是中醫(yī)病因?qū)W的重大突破。這是第一，講它的概念。
二、講它的致病特點，癘氣的致病特點。
（一）傳染性強，易于流行。也就是說，疫癘之氣，它致病有強烈的傳染性和流行性。所謂傳染性是指癘氣致病，它是通過食物、空氣等多種途徑，可以在人群當(dāng)中傳播。所謂流行性是指癘氣所導(dǎo)致的疾病表現(xiàn)為鮮明的地域性，可以在某一地域發(fā)生，也可以在若干的地域發(fā)生，表現(xiàn)為它的流行性，可以是大面積的，也可以是散在的發(fā)生。
（二）發(fā)病急驟，病情危篤。癘氣為病與六淫致病和內(nèi)傷疾病相比較而言，發(fā)病急驟，侵入機體以后有個短暫的潛伏期，就是隱伏期，短暫的隱伏期，它迅速地表現(xiàn)出來鮮明的臨床變化。南方的同學(xué)可能有這個體會吧，南方打擺子，就是瘧疾。那么中醫(yī)認(rèn)為瘴、瘧就是打擺子，其病屬于癘氣范疇，它的特點就是發(fā)病快，不僅如此，而且病情險惡，有的甚至于很快就會出現(xiàn)病危的特征。這是第二個，癘氣的致病特點。所以古人講，“癘氣為病，緩則朝發(fā)夕死”，早晨得病，晚上死，“重則頃刻而亡”，可以發(fā)病后很快就死亡。這句話，我們今天來理解，就是烈性傳染病。
（三）特異性強，癥狀相似。所謂特異性，就是指癘氣，我們講一類，一類外邪，癘氣當(dāng)中的某一種致病的種類它有專屬性。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面概括這個專屬性，稱之為一氣致一病，一種氣導(dǎo)致一種病，它和六淫不同，這是一。其次，癥狀相似。不管哪一種癘氣，侵襲機體以后，在機體的發(fā)病過程中，不同的疾病它們會出現(xiàn)共同的，有基本相同的臨床表現(xiàn)，有基本相同的發(fā)病規(guī)律，在不同的階段有共同的表現(xiàn)。這一點將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)溫病學(xué)的時候，老師會進(jìn)一步來講，在這里同學(xué)們學(xué)習(xí)特異性強，癥狀相似這樣一個癘氣的性質(zhì)和致病特點，和六淫相比較來掌握。每一種癘氣致病有專屬性，也就是說有特異性，用中醫(yī)的傳統(tǒng)的話講，就是一氣致一病，某氣對某病有選擇性，有專屬性。不管哪一種癘氣，侵襲機體以后，它們的發(fā)病過程，它們的臨床表現(xiàn)，有一個共同的過程和表現(xiàn)。前面我們提到過衛(wèi)氣營血，衛(wèi)氣營血提到過一個衛(wèi)氣營血辨證，又提到一個上中下三焦，在講中醫(yī)學(xué)理論體系的形成、發(fā)展過程中，講《溫病條辨》，講葉天士的《溫?zé)嵴摗贰蔷贤ǖ摹稖夭l辨》，他們所建立那個衛(wèi)氣營血、上中下三焦辨證，溫病它的病因就是癘氣。那么，要么是按照衛(wèi)氣營血這個規(guī)律發(fā)展，衛(wèi)氣營血每一個階段，它有它特征性的臨床表現(xiàn)，不論什么疾病，哪一種癘氣致病，它都遵循著衛(wèi)氣營血這樣一個規(guī)律演變，它每個階段都有相同的臨床表現(xiàn)；要么就是按照上中下三焦來轉(zhuǎn)變，那么上中下三焦都有它們共同的癥狀。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)溫病的時候來進(jìn)一步地理解癘氣致病的癥狀相似性和特異性。它和六淫不同，我們前面講六淫的性質(zhì)和致病特點，每一個淫它有不同的性質(zhì)，它有不同的特點，很難找出癥狀相似，更無從說起它們有特異性，唯獨在癘氣里面強調(diào)癥狀的相似性和致病的專屬性。上述這幾點就是癘氣致病的特點，要求同學(xué)們，1.記住概念，要和六淫相比較來記住，癘氣是一個類概念，而六淫，如果從概念上來說，那么六淫是一個風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣的合稱，不是類概念，是六種邪氣加在一起，那么定名，給它定義叫合稱，都屬于外邪，它是有確定的數(shù)量的，而這個是個類概念。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)溫病的時候進(jìn)一步講，在那個里面講常有的都有哪些癘氣。2.癘氣的致病特點記住這三句話，不是簡單地背下來，要和六淫的性質(zhì)，和致病特點相比較而言去記憶，為將來同學(xué)們學(xué)習(xí)溫病學(xué)，也就是中醫(yī)的傳染病學(xué)和流行病學(xué)奠定基礎(chǔ)。將來學(xué)習(xí)溫病學(xué)的時候，那個時候講病因主要是講癘氣。
下面簡單地說一下癘氣的形成和疫病流行的原因。講這些內(nèi)容的目的旨在告訴同學(xué)們，上述的致病特點是古人根據(jù)癘氣致病，根據(jù)那些疾病的特征，和疾病產(chǎn)生的季節(jié)以及相關(guān)的因素總結(jié)出來的。所以我們中醫(yī)學(xué)很早，《內(nèi)經(jīng)》沒明確提出來，從《諸病源候論》開始，已經(jīng)有了豐富的關(guān)于傳染病和流行病的記載，已經(jīng)認(rèn)識到流行病和傳染病發(fā)生的原因和形成的條件。
（一）氣候反常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癘氣的發(fā)生與自然界氣候有密切的關(guān)系。中國有句古語，大災(zāi)之后必有大疫，就是自然災(zāi)害之后一定有大疫。那么為什么自然災(zāi)害之后有大疫呢？就是隨著自然災(zāi)害的發(fā)生，就是表現(xiàn)為氣候的反常，容易滋生癘氣。我給大家讀一句話，看看古人，就是明代的王肯堂《證治準(zhǔn)繩》里面講，他說，“凡時行者”，時行，又出了個定義，時行病就是我們講的那個癘氣致病，就是現(xiàn)代語言的傳染病和流行病，中醫(yī)又稱時行病，他說，“春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫，非其時而有其氣”，講氣候的反常?！笆且砸粴q之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也”，他說在一年當(dāng)中所發(fā)生的疾病，不分男女老幼，所表現(xiàn)的臨床特征基本相似，他最后得出結(jié)論，判斷這不是六淫所導(dǎo)致的疾病，而是“時行之氣也”，致病的原因是癘氣。前幾年我們長江流域發(fā)大水，發(fā)大水之后，產(chǎn)生各種各樣的癘氣致病，“大災(zāi)之后必有大疫”，就是氣候的反常，自然環(huán)境的變化引起的，容易導(dǎo)致癘氣的滋生。
（二）環(huán)境污染和飲食不潔。環(huán)境，后面我們還要講環(huán)境作為致病因素。在這里面旨在說明環(huán)境不好，比如水源、空氣的污染，容易滋生癘氣?！夺t(yī)學(xué)入門》里講，東南沿海，他說“山峻水惡必滋溫?zé)帷?，他說“外感濕毒，此毒從口鼻而入也”，講環(huán)境的變化。這種環(huán)境的污染，或者飲食污染，食物污染，會滋生癘氣，所反映出來的疾病。比如在溫病學(xué)里面講的疫癘，疫黃。疫黃就是我們現(xiàn)在所說急性肝炎，都是和環(huán)境污染，飲食不潔有關(guān)。
（三）預(yù)防工作不好也是滋生癘氣的一個重要因素。所以在中醫(yī)學(xué)里面，古書記載，強調(diào)凡是疫氣之家，就是凡是患有疫氣這樣的（病）的人，他這個家族的人，他們所用的衣物千萬不要送給無疫之家，就是沒有被傳染的人家。中醫(yī)古書講，凡有疫之家不得以衣服、飲食、器皿送予無疫之家?？?span style='width: auto; height: auto; float: none;'>中醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確認(rèn)識到傳染途徑，要做好預(yù)防和隔離。而無疫之家不得受有疫之家之衣物、飲食、器皿，就是我現(xiàn)在沒有得傳染病，沒有癘氣致病，我也不要去接受已經(jīng)獲得了癘氣之病的（人）送給我的衣物、飲食和器皿。這句話強調(diào)的是預(yù)防隔離不好，容易滋生癘氣。除此之外，自然環(huán)境之外，和社會環(huán)境也有關(guān)系，就是社會環(huán)境，生產(chǎn)水平的低下，社會戰(zhàn)亂，動蕩不安，也會導(dǎo)致人們的飲食、生活、環(huán)境發(fā)生改變，也容易導(dǎo)致癘氣之病。后面介紹這些內(nèi)容旨在進(jìn)一步來說明我們講的癘氣概念，溫病學(xué)這樣一個概念，它是根據(jù)實踐中來的，從實踐中看到了許許多多的疾病，或者一類疾病，它們的發(fā)生與六淫為病不同。根據(jù)這樣的一個事實，溫病學(xué)家提出來是一種特殊的物質(zhì)所導(dǎo)致的，提出來疫癘之氣這樣一個概念，并且認(rèn)識到癘氣致病的特征。那么這種認(rèn)識，中醫(yī)學(xué)的癘氣學(xué)說這種理論與現(xiàn)代病原微生物學(xué)認(rèn)識是一致的，也看出中醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)當(dāng)中的重大貢獻(xiàn)，世界病因?qū)W里面的重大貢獻(xiàn)，也是中醫(yī)理論的一個重大突破。溫病學(xué)建立起的癘氣學(xué)說，用癘氣去解釋溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，就病因這一點，是中醫(yī)學(xué)病因?qū)W的重大突破。理解癘氣不能按照我們前面所講六淫那樣來理解。
第一節(jié)我們講到此。外感病因重點是六淫，癘氣只要求同學(xué)們掌握概念，掌握它的致病特征就可以了，詳細(xì)的癘氣的內(nèi)容，將來在溫病學(xué)里面學(xué)習(xí)。
