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2017.08.15

高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險因素，控制高血壓是心腦血管病預(yù)防的切入點和關(guān)鍵措施。

高血壓也是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。

目前我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每10個成人中就有2人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億；高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。因此，合理的飲食是控制及預(yù)防高血壓的關(guān)鍵。

科學(xué)的飲食調(diào)理有助于血壓的控制

合理的飲食能夠預(yù)防高血壓，促進降壓效果，降低高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險。就整個人群而言，即使很小幅度的血壓下降也有很大的效果。估算收縮壓下降 3mmHg，中風(fēng)的死亡率下降 8 %，冠心病的死亡率下降 5 %。對無并發(fā)癥的 Ⅰ期高血壓患者而言，飲食調(diào)理可以作為藥物治療前的基礎(chǔ)治療。對已經(jīng)開始藥物治療的患者 , 飲食調(diào)理( 尤其是減少鹽的攝入) 可以進一步降壓，加強藥物的降壓療效。一般而言 ,高血壓患者飲食治療使血壓下降的幅度大于正常血壓的人。

有效的降壓方式

(1) 減輕體重 : 超重或肥胖者 ,減輕體重達到體重指數(shù)(BMI)<25 kg/m2="" ;="" 非肥胖的個體="" ,="" 要將bmi="" 維持在=""><25 kg/m2="">

(2) 減少鹽的攝入 : 盡可能的低鹽飲食 ,最好攝入鈉約 65 mmol/天( 即鈉 1. 5 g/天或氯化鈉 3. 8 g/天) ;

(3) DASH飲食模式 :強調(diào)多食蔬菜水果和低脂奶制品、谷類、家禽、魚和堅果; 減少脂肪、肉食、甜食和含糖飲料 ; 富含鉀、鎂、鈣和纖維，減少脂肪和飽和脂肪酸；少量增加蛋白含量，增加鉀的攝入: 鉀的攝入增加到 120 mmol/天 ( 4.7 g/天) ;

(4) 戒煙戒酒；

(5) 堅持體育鍛煉，學(xué)會自我減壓。

控制體重對血壓的積極影響

臨床研究證實減輕體重能夠有效降低血壓。對 25 項試驗Meta分析結(jié)果顯示：平均體重每減少 5. 1 kg，平均收縮壓和舒張壓分別下降 4.4 和 3. 6 mmHg 。亞組分析結(jié)果顯示無論是高血壓患者還是血壓正常者 ,血壓下降是相似的。體重減少越多，血壓下降越明顯。另有研究證實無論有沒有減少鈉的攝入，體重輕度下降就可以防止約20 %的肥胖和前期高血壓個體發(fā)生高血壓 ,同時又可減少降壓用藥量。短期的體重減輕主要是要減少熱量的攝入，加強體能鍛煉是維持理想體重的關(guān)鍵因素 ?？刂艬MI <25kg>

限鹽對血壓的積極影響

動物試驗、流行病學(xué)、臨床試驗和薈萃分析的結(jié)果均已證實，飲食中鹽的含量多會引起血壓升高。一項薈萃分析結(jié)果顯示尿鈉含量每天減少約 1. 8 g ,可使正常血壓個體收縮壓和舒張壓分別下降 2 和 1 mm Hg , 高血壓患者則下降 5.0 和 2.7 mmHg 。減少鈉鹽的攝入，除降壓外還可以預(yù)防高血壓，即使已經(jīng)開始藥物治療，也可以使血壓下降 ,更好地控制血壓。鈉鹽攝入減少還可抑制年齡增大引起的收縮壓升高，也會降低粥樣硬化性心血管事件和充血性心力衰竭的風(fēng)險。有研究表明，每天攝鈉1. 5 g即可滿足機體需求。由于每日食鹽75 %用于食物處理 ,因此，必須通過減少食物加工和烹調(diào)中鈉的使用來減少每天鈉攝入量。

鉀的攝入增加有助于降血壓

許多動物試驗、觀察性流行病學(xué)、臨床研究和薈萃分析的結(jié)果均證實，高鉀攝入和血壓下降有關(guān)。Whelton 等人的薈萃分析結(jié)果顯示高血壓患者每天尿鉀排泌凈增加 2 g 時 , 平均收縮壓和舒張壓下降4. 4 和2.5 mmHg，正常血壓的人分別下降 1. 8 和1. 0 mmHg。多吃富含鉀的蔬菜和水果以增加鉀的攝入。

每天合理的鉀攝入量是多少？

目前尚缺少大量探討量效關(guān)系的臨床研究證據(jù)來證實使血壓降低的合理的鉀鹽攝入量。但每天鉀的攝入量定為4. 7 g/d 是合理的。這同所有相關(guān)研究的鉀鹽攝入的平均值相當(dāng)，也和唯一的一項做過量效關(guān)系的臨床研究所采用的最高劑量相當(dāng) 。一般而言 ,腎功能正常的健康人每天從食物中攝鉀≥4. 7 g 不會有什么危險 , 多余的鉀可以從尿中排出。對腎臟排鉀功能受損的患者而言 , 每天攝鉀量最好 <4. 7="">，高鉀血癥會產(chǎn)生心律失常等不良反應(yīng)。糖尿病、慢性腎功能衰竭、終末期腎病、重癥心力衰竭和腎上腺功能低下等都會引起腎臟排鉀障。另外老年人有出現(xiàn)高鉀血癥的危險。

多項生活方式的調(diào)理聯(lián)合更有利于降低血壓

控體重、減少鈉鹽攝入、戒煙酒等多項生活方式的調(diào)整能夠有效的降低血壓，且有臨床意義。一項規(guī)模較小但嚴(yán)格對照的臨床研究對已經(jīng)進行降壓藥物治療的患者同時給予有指導(dǎo)的體育鍛煉減輕體重、限鈉和DASH 飲食等干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的血壓顯著降低 ,白天動態(tài)收縮壓和舒張壓分別下降 12. 1 和 6. 6 mmH g。血壓控制生活方式控制試驗( PREM IER)研究發(fā)現(xiàn)未給予藥物治療的高血壓患者在同時進行減肥、限鈉、增加體能鍛煉和 DASH 飲食的條件下，沒服任何藥的高血壓病人，平均收縮壓和舒張壓分別下降 14. 2 和7. 4mmHg , 而非高血壓患者則分別下降9. 2和5. 8mmH g。

表 1 飲食成分和飲食結(jié)構(gòu)對血壓的作用( 證據(jù)總結(jié))