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辛味藥在張仲景治療水氣病方劑中的應(yīng)用規(guī)律探微

郭?靜1,2

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中藥教研室，呼和浩特 010010；2天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

摘要：張仲景的《傷寒雜病論》將中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床緊密結(jié)合起來(lái)，確立了辨證論治的原則，對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大影響，尤其對(duì)水氣病的理法方藥、辨證論治進(jìn)行了詳實(shí)的論述，經(jīng)后世醫(yī)家臨床應(yīng)用檢驗(yàn)，功效卓絕。文章從張仲景應(yīng)用辛味藥治療水氣病入手，著重探討張仲景治療水氣病的辨證思維、用藥規(guī)律，從方劑配伍規(guī)律角度探討辛味藥在治療水氣病中的重要作用，總結(jié)辛味藥在治療水氣病中的作用和應(yīng)用規(guī)律，為臨床應(yīng)用及進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：辛味藥；水氣??；用藥規(guī)律；張仲景

基金資助：內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（No.NJZY12150）

Studying pungent herbs in ZHANG Zhong-jing moisture illnessprescription to outline the application rule

GUO Jing^1,2

( ¹Chinese Herbs Staff Room, College ofTraditional Chinese Medicine, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010010,China; ²Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China )

Abstract: By combing the theoreticalmedicine and clinical medicine, the masterpiece Treatise on Cold Pathogenicand Miscellaneous Disease by ZHANG Zhong-jing established the principles oftreatment based on syndrome differentiation and had a great influence ontraditional Chinese medicine. It fully expounded theprinciple-method-recipe-medicine and the treatment based on syndromedifferentiation on water-vapor disease, which had been proved by later Chinesemedical physicians to have tremendous effects on clinical application. Precededwith ZHANG Zhong-jing’s principle-method-recipe-medicine on water-vapordisease, the ancient and modern literature were analysed, the dialecticalthoughts and application principles of herbs to treating patients with thewater-vapor disease were explored, and the important role of the acrid herbs bytreating patients for the water-vapor disease from the perspective ofprescription compatibility was mainly discussed. The functions and theapplication principles of acrid herbs when treating patients wit water-vapordisease were summarized and the basis for clinical application and furtherclinical research were set.

Key words: Pungent herbs; Water-vapordisease; Application principle of herbs; ZHANG Zhong-jing

Funding: Inner Mongolia Autonomous RegionHigher School Science and Technology Research Projects (No.NJZY12150)

水氣病，即是指人體內(nèi)一切不正常的水液所反映在外的病理表現(xiàn)，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病、危重病。如《中藏經(jīng)》曰：“人生百病，最難者莫出于水”。在中醫(yī)學(xué)中，通常所講的“水濕痰飲”，從廣義上看，都屬于水氣病的范疇。此四者，分則為四，合則為一，體內(nèi)氣化失常，氣不行津，氣不化水所致。由于辛味藥在方劑配伍中不僅具有行氣、行血、發(fā)散、辛潤(rùn)的功能，還有載藥上行、引藥歸經(jīng)、交通心腎、消散積滯、化瘀血、化痰飲、化濕邪、散痞結(jié)、行藥力、通經(jīng)絡(luò)、通血脈、通陽(yáng)、宣竅、通達(dá)、散寒、透散、行陽(yáng)、升陽(yáng)等功能，同時(shí)，辛味藥在水氣病的治療中也起到了至關(guān)重要的作用，筆者對(duì)此進(jìn)行了探討。

辛味藥治療水氣病的理論基礎(chǔ)

“百病皆生于氣”，而“辛走氣”，故在五味之中辛味藥作用獨(dú)特、運(yùn)用廣泛，且水與氣同出一源，只是存在的形式不同。陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中認(rèn)為“水氣同源不必分”，并提出“氣滯水亦滯，氣行水亦行”。在人體內(nèi)，水液的生成、運(yùn)行和代謝必須在氣的主導(dǎo)下方能正常進(jìn)行。在水與氣的關(guān)系中，氣占主導(dǎo)地位，氣始終是水的始動(dòng)因素和決定因素，氣的運(yùn)動(dòng)決定著水的運(yùn)動(dòng)。另一方面是因?yàn)樵谒畾獠〉陌l(fā)病過(guò)程中，“氣”是一個(gè)至關(guān)重要因素，對(duì)水氣病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著決定性作用，可以說(shuō)水氣病的病機(jī)關(guān)鍵在于氣而不在于水[1]。正如王博在《水氣病的六經(jīng)辨治規(guī)律初探》中提出“三陽(yáng)經(jīng)的水氣病多由于氣機(jī)的運(yùn)行不暢，開(kāi)合樞失司，從而導(dǎo)致氣化不利，水液不化所致；而三陰經(jīng)的水氣病，多由于正氣不足，氣化不及，氣不化水所致”[2]。同時(shí)，在水氣病的治療中，也處處體現(xiàn)了調(diào)整氣的異常變化，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治氣、治血、治水”的水氣病治療思想方法一脈相承。

辛味藥在水氣病治療中的作用

在張仲景治療濕痰水飲的疾病中，共記載了方劑32首（散在其他章節(jié)，與水氣病相關(guān)的方劑未計(jì)入），用藥37味，其中各藥物出現(xiàn)的頻次依次為甘草15次，姜13次，桂枝12次，茯苓10次，半夏7次，白術(shù)7次，五味子6次，麻黃5次，細(xì)辛4次，附子3次，其中辛味藥出現(xiàn)的總頻次為53次?？梢?jiàn)，辛味藥在水氣病的治療中是不可或缺的，現(xiàn)將其作用歸納如下。

1. 辛味既通（行散）且補(bǔ)（溫潤(rùn)）?通以祛邪，補(bǔ)以扶正，于病則攻，于體則補(bǔ)，符合中醫(yī)祛邪扶正的治病法則，在水氣病治療中主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。其一，辛能通散，“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”為水氣病之氣分病治療的原則，意即營(yíng)衛(wèi)之氣暢通協(xié)調(diào)，就能運(yùn)行不息；大氣一轉(zhuǎn)，水濕邪氣得已消散。此外，大多數(shù)辛味藥具有發(fā)散風(fēng)邪之功。故又有辛味藥為風(fēng)藥之說(shuō)，以突出辛味藥?kù)铒L(fēng)之功。在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》第六十一篇提到“其本在腎，其末在肺”，肺為水之上源，主通調(diào)水道，若肺金受寒則無(wú)以養(yǎng)腎水，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)起波揚(yáng)水濁，而風(fēng)停波止水自清。故多取辛味藥的祛風(fēng)之功以消水腫、化內(nèi)飲。因氣分病有虛實(shí)兩端，張仲景臨證不僅選用補(bǔ)氣利水的白術(shù)、黃芪，也選用了桂枝、細(xì)辛、枳實(shí)之通陽(yáng)之品。其二，辛可潤(rùn)，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》言：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”。如《金匱要略·痰飲咳嗽病》第29條“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”。其中防己、椒目辛宣苦泄，導(dǎo)水從小便而出，葶藶子、大黃苦寒攻堅(jiān)決壅，逐水從大便而去，前后分消，則脾氣轉(zhuǎn)輸，津液自生。在這里辛潤(rùn)是由藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的效應(yīng)體現(xiàn)的，并非直接滋潤(rùn)，而是指辛味藥通過(guò)行散津液而為潤(rùn)[3]。其三，辛可調(diào)暢氣機(jī)，如氣機(jī)紊亂，致使氣血津液等精微物質(zhì)不能進(jìn)行正常代謝，作用于人體皆可致痰、濕、濁之邪，這些病理產(chǎn)物又會(huì)進(jìn)一步影響肝之疏泄，繼而引起肺、脾、腎等臟腑功能紊亂，導(dǎo)致水濕痰飲之邪產(chǎn)生發(fā)展。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第6條用以治療飲停于胃，氣滯心胸的橘枳姜湯，用辛味之橘皮、枳實(shí)理氣開(kāi)閉，生姜溫肺化飲。再如《金匱要略·水氣病脈》第32條的枳術(shù)湯，用來(lái)治療脾虛氣滯，水濕痞結(jié)心下之證，用枳實(shí)辛以行氣散結(jié)消痞。

2. 辛行化瘀以利水?正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)的“去宛陳莝”，宛陳都是郁積之意，去莝都是除去之意，意思是除去瘀積之血。楊上善注：宛陳，惡血聚也，有惡血聚，刺去也，即刺針?lè)叛煼?。去宛陳莝作為針刺放血治療水腫的方法，提示了血液瘀滯和水液停蓄之間的內(nèi)在聯(lián)系，二者之間存在著互為因果的病理關(guān)系，《血證論》有云：瘀血化水，亦發(fā)水腫病，是血病而兼水也，提出瘀血也是水腫的病機(jī)之一，從而應(yīng)用活血化瘀治療水腫病，也深符內(nèi)經(jīng)“去宛陳莝”之意[4]。如《金匱要略·瘧病》第2條，鱉甲煎丸，鱉甲有消癥之功，全方共有藥物23味，其中，辛味藥便有8味，大黃、芍藥、桃仁、赤硝、牡丹皮、鼠婦、紫葳有攻逐血結(jié)之效，佐厚樸、半夏、石葦、葶藶子、瞿麥、射干、蜂窩、螳螂下氣利水，其中辛味之牡丹皮、紫葳、厚樸、半夏、葶藶、干姜、射干、柴胡可活血化瘀，升降氣機(jī)，全方有逐瘀消癥、行氣利水、調(diào)和氣血等功效。

3. 辛化濕濁以解毒通絡(luò)?水氣病日久，纏綿不愈，痰、濕、濁、熱等毒邪入絡(luò)，伏藏不去，循絡(luò)而行，傷陰耗氣，陰損及陽(yáng)，致陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑虧損，病變波及三焦，臟腑經(jīng)絡(luò)。辛化即化濕濁，化痰飲，化疲血，辛化濕濁，取其辛香之氣醒脾化濕辟濁，使痰、濕、濁之毒得以運(yùn)化。如《傷寒論》第236、260條，《金匱要略·黃疸病》第13條，用來(lái)清熱利濕退黃的茵陳蒿湯以及茵陳五苓散、梔子大黃湯等方中，用辛味之茵陳[5]、枳實(shí)等以配梔子、大黃增加去痰濕濁之毒。又因辛味藥具有流竄走動(dòng)之功，無(wú)處不到，又具有走而不停的優(yōu)點(diǎn)，能夠增加其它藥物之功。

辛味藥在水氣病中的配伍應(yīng)用規(guī)律

五味之中只有辛味能兼通四氣，復(fù)兼四味。如辛甘發(fā)散、辛開(kāi)苦降、辛散咸軟、辛散酸收、辛行淡滲等配伍方法，充分體現(xiàn)了辛味藥物在治療水氣病的方劑中配伍應(yīng)用的廣泛性之特點(diǎn)。

1. 辛甘發(fā)散?大多數(shù)辛味藥具有發(fā)散風(fēng)邪的作用，故又有辛味藥為風(fēng)藥之說(shuō)，以突出辛味藥?kù)铒L(fēng)之功。某些辛味藥與甘味藥相配伍后，能起到發(fā)散表邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用?！端貑?wèn)·至真要大論》有“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”的記載?！秱摗饭鹬械墓鹬?、生姜配甘草、大棗，即是辛甘同用的代表方劑。并在治療水氣病的桂枝湯類方中延續(xù)了這種用法，均有桂枝與甘草合用。如《金匱要略·水氣病》第28條，治療黃汗病的黃芪芍藥桂枝苦酒湯，以桂枝與黃芪辛甘相伍可振奮陽(yáng)氣而行水濕。又如《金匱要略·水氣病篇》的桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯、《傷寒論》第28條的桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯、《傷寒論》第67條的苓桂術(shù)甘湯均體現(xiàn)了此種用法。

2. 辛開(kāi)苦降?某些辛味藥與苦味藥配伍，具有辛開(kāi)苦降、陰陽(yáng)并調(diào)的作用。特點(diǎn)是通過(guò)辛開(kāi)苦降而使清濁各行其道。如《金匱要略·痰飲咳嗽病》第24條的木防己去石膏加茯苓芒硝湯，《金匱要略·痰飲咳嗽病》第39條的苓甘五味辛夏杏湯，第40條的苓甘五味姜辛夏杏大黃湯，辛溫之半夏、干姜與苦寒之防己、芒硝配伍；《金匱要略·痰飲咳嗽病》第29條“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”其中防己、椒目辛宣苦泄，導(dǎo)水從小便而出，葶藶子、大黃苦寒攻堅(jiān)決壅，逐水從大便而去，前后分消，則脾氣轉(zhuǎn)輸，津液自生；再如《金匱要略·痰飲咳嗽病》第18條“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之”。方中半夏辛散可散結(jié)除痰，甘遂苦寒沉降可攻逐水飲，伍以芍藥、甘草相反相成，緩藥之峻猛，共奏逐飲祛痰、散結(jié)除滿之功。

3. 辛散酸斂?某些辛味藥與酸味藥相配伍，具有收中有散、斂中有宣、相反相成的作用。如《傷寒論》第41條，《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23、35條，《金匱要略·婦人雜病》第7條，用來(lái)治療外邪里飲而致咳喘的小青龍湯，方中以麻黃、桂枝辛溫發(fā)散，細(xì)辛、干姜溫肺化飲，佐以五味子、白芍?jǐn)糠魏蜖I(yíng)，并制約麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜辛溫燥烈，以防其溫燥辛散太過(guò)而有耗氣傷津之弊，雖使表解、飲化，卻不伐正。

4. 辛行淡滲?辛能行氣化濕，淡可滲濕利水。辛淡配伍，治濕濁最為適宜。如五苓散，見(jiàn)于《傷寒論》的第71-74、156、386、244、141條，及《金匱要略·痰飲咳嗽病》第31條、《金匱要略·消渴小便不利病》第4、5條，方中用豬苓、茯苓、澤瀉之淡，通調(diào)水道以瀉水熱，更用桂枝之辛溫通陽(yáng)利水，外解太陽(yáng)之表，內(nèi)助膀胱之氣化，使陽(yáng)氣得通，三焦得利，則蓄水留飲諸疾自除。再如《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16、17條“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”，“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之”，方中茯苓甘淡滲利水濕，桂枝辛溫通陽(yáng)降沖逆，助氣化以行水，白術(shù)、甘草補(bǔ)脾和中以治水，共奏通陽(yáng)健脾、利水降沖之效。此外，《傷寒論》中第73、356條的茯苓甘草湯也體現(xiàn)了此種用法。

綜上所述，張仲景在臨床上巧用辛味藥治療水氣病。雖不以辛味藥為主，但其強(qiáng)大的作用也不可小覷，辛味藥猶如一員猛將，力猛功著，“壯火之氣衰，少火之氣壯”，若用之不當(dāng)則反被其所傷，故在水氣病治療之中適當(dāng)運(yùn)用辛味藥，則恰到好處用其所能，避其所短。通過(guò)配伍達(dá)到辛行調(diào)暢氣機(jī)，辛化以解毒，辛通以通絡(luò)，辛潤(rùn)以保腎，辛散以去風(fēng)邪等作用，每每使尋常藥物能得到不尋常的功效。

參  考  文  獻(xiàn)

[1] 周長(zhǎng)清.《金匱要略》水氣病之水與氣及其他.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(2):84-85

[2] 王博.水氣病的六經(jīng)辨治規(guī)律初探.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2008

[3] 周楊,朱紅梅.辛味藥研究現(xiàn)狀與思考.中華中醫(yī)藥雜志,
2013,28(6):1647-1650

[4] 師建平.“水氣病”病名內(nèi)涵初探.中華中醫(yī)藥雜志,
2013,28(10):2857-2860

[5] 彭康,張一昕.中藥學(xué).北京:科學(xué)出版社,2013:86

（收稿日期：2014年8月25日）